腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)護(hù)理查房課件

腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室李曉琴2017年6月病史張紅云，女，52歲，因勞累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、無(wú)力2天T：36.5℃P：80次/分BP：120/80mmhg1：一般情況可，神清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率：80次/分，律齊，心濁音界不大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，微隆，壓痛（-）2：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、高血壓”等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。3：腰椎CT提示：L3/4、L4/5椎間盤(pán)膨出，L5/S1椎間盤(pán)突出、鈣化。腰椎MRI提示：L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤(pán)膨出。4：處理原則：1.入院后即刻給予神經(jīng)根封閉術(shù)，并同時(shí)給予脫水、消炎、活血化瘀、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。2.擇日手術(shù)治療。概述腰椎病又名腰椎間盤(pán)髓核突出癥，它是椎體之間的纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致腿痛的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于20-45歲的青壯年，男性多于女性。病因本病最基本的病因是腰椎間盤(pán)的退行性改變。比較常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：1）腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。2）當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。3）突然負(fù)重，易引起髓核突出。4）腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出5）職業(yè)原因，如汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)腰椎：體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形，上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起，稱乳突，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。椎間盤(pán)通常包括三個(gè)部分：①軟膏板；②纖維環(huán)；③髓核。椎間盤(pán)，上下有軟骨板，上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。臨床表現(xiàn)（3）下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感直達(dá)足底部，重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛。（4）下肢麻木冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致，間歇性跛行主要是由于髓核突出，出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。影像檢查CT檢查：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測(cè)得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無(wú)狹小，椎板有無(wú)肥厚。磁共桭：可清晰顯示間盤(pán)組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無(wú)靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內(nèi)有無(wú)囊性變等情況。術(shù)前護(hù)理巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)、主治醫(yī)生、麻醉及安全性，介紹手術(shù)成功者，耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題，減輕其焦慮、不安，并遵醫(yī)囑，禁飲水；入手術(shù)室后，核對(duì)病人姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱，并建立靜脈通道，用于輸液、輸血，并協(xié)助麻醉師行插管，監(jiān)測(cè)血壓。術(shù)前護(hù)理器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握整個(gè)手術(shù)步驟和各種器械的用途和性能，傳遞做到快捷、準(zhǔn)確，有條不紊。由于手術(shù)操作使用器械較多，步驟繁多，因此要將常規(guī)器械與特殊器械分開(kāi)放置，按手術(shù)順序擺放，以方便使用。傳遞時(shí)輕拿輕放，用過(guò)的器械及時(shí)收回，避免過(guò)多的器械壓在患者身上，影響其呼吸和循環(huán)功能術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理：腰椎手術(shù)一般采用椎管內(nèi)麻醉及氣管插管全麻，術(shù)后患者去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息，也可壓迫切口達(dá)到止血作用。6h后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，要掌握保持軀體上下一致的原則，扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，保持腰背部固定，使頸、胸、腰椎體在同一軸線上，不扭轉(zhuǎn)、不彎曲，防止腰部扭傷。術(shù)后護(hù)理觀察生命體征：術(shù)后常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度，每半小時(shí)記錄1次，有異常立即報(bào)告醫(yī)生。注意切口敷料有無(wú)滲血，并記錄尿量，評(píng)估出入水量是否平衡。同時(shí)要觀察患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及大小便有無(wú)異常。術(shù)后護(hù)理切口引流管的護(hù)理：術(shù)后切口常規(guī)放置引流管引流積血、積液，保持引流管通暢并妥善固定，若引流不通暢，可用手?jǐn)D壓引流管，引流管阻塞時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生。觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：患者麻醉完全清醒后6h可進(jìn)流質(zhì)，如無(wú)不適12h后可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食，

不宜食產(chǎn)氣食物，防止腹脹。術(shù)后第2天，無(wú)其他合并癥，患者可進(jìn)食普食，逐漸給予高鈣、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患者多食含纖維豐富的水果、蔬菜，鼓勵(lì)多飲水，防止便秘及尿路感染。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔、整潔。護(hù)士向患者及時(shí)反饋手術(shù)情況，術(shù)后注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)后患者的配合能顯著提高療效，解除患者的疑慮，幫助患者克服消極情緒，盡量滿足患者的合理要求。出院指導(dǎo)患者出院后臥硬板床休息1個(gè)月，盡量少做彎腰及扭腰動(dòng)作，半年內(nèi)避免重體力勞