頜骨造釉細胞瘤課件

頜骨造釉細胞瘤的影像診斷

及鑒別診斷

影像科陳文青導(dǎo)師姜增譽概述

造釉細胞瘤又稱成釉細胞瘤或齒釉細胞瘤，是最常見的頜骨牙源性腫瘤，占63.2％，來源牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮。80％-90％發(fā)生于下頜骨，以下頜骨體和升支交界處多見。造釉細胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤。臨床表現(xiàn)多見于20-40歲青壯年，無明顯性別差異。生長緩慢，病程長，初期一般無自覺癥狀。后期頜骨膨隆，顏面畸形，皮層骨受壓吸收，按之有“乒乓球感”。侵犯牙槽骨時，牙齒移位、壓根吸收、松動甚至脫落。并感染時出現(xiàn)疼痛和瘺管。皮層骨質(zhì)完全吸收，即向頜骨外擴展，影響咀嚼、語言等功能。X線表現(xiàn)單囊型多房型蜂窩型單囊型：單個類圓形囊，壁硬化，不光滑，囊內(nèi)密度不均，見斑點狀鈣化，囊內(nèi)無牙齒，局部骨皮質(zhì)變薄膨隆。多房型：多個大小不等囊腔互相重疊，內(nèi)可見厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內(nèi)有時見到牙齒。局部骨皮質(zhì)膨隆變薄。蜂窩型：表現(xiàn)為砂粒狀囊腫，密集而成細小蜂窩狀，局部骨皮質(zhì)受壓變形膨隆。周圍骨質(zhì)變薄，下頜者多以唇頰側(cè)膨脹為著，上頜者形態(tài)多不規(guī)則。易造成周圍骨質(zhì)破壞并產(chǎn)生明顯的骨質(zhì)缺如，病變與正常骨質(zhì)之間無或僅有輕微硬化緣，腫瘤可穿破鄰近骨皮質(zhì)而形成皮下軟組織腫塊。腫瘤的囊性部分多為均勻低密度，如伴發(fā)出血可使密度不均，近囊壁處?？梢娷浗M織密度影，為腫瘤的實體部分。造釉細胞瘤可含牙或不含牙，壓根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀，造成鄰近牙脫落者常見。病例二

女54歲右側(cè)下頜骨不規(guī)則軟組織影，其內(nèi)有分隔，鄰近骨質(zhì)吸收，變薄。MRI表現(xiàn)病灶信號不均勻。T1WI囊內(nèi)液體及硬化囊壁均呈低信號。T2WI囊內(nèi)液體呈高信號，囊壁任呈低信號，囊間隔呈低信號。增強掃描：病灶實性部分強化。鑒別診斷骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥牙源性囊腫（角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫）骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫一、骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤是來源于頜骨內(nèi)成骨纖維組織的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)：生長緩慢的膨脹性無痛性腫物，與骨相連，不活動。

男31歲左側(cè)上頜骨軟組織腫物，其內(nèi)多發(fā)鈣化影，向上突入上頜竇，竇壁骨質(zhì)變薄，牙槽突骨質(zhì)破壞。二、骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥是頜面部常見的腫瘤樣病變，生長緩慢，邊界清楚，病灶呈非對稱性分布，常常以中線為界。發(fā)生于上頜骨者多伴有同側(cè)的上頜竇、篩竇、額竇等同時受累，可出現(xiàn)鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲等表現(xiàn)。

男41歲左側(cè)上頜骨膨大，邊界清，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)骨小梁消失，呈磨砂玻璃樣并有小囊樣改變。三、牙源性囊腫—角化囊腫三、牙源性囊腫—根尖囊腫較常見，多見于成年人。是由根尖慢性炎癥，形成含有上皮的根尖肉芽腫，中央發(fā)生變性壞死，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，亦稱根尖周囊腫。表現(xiàn)為頜骨內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū)，病灶輪廓清晰，邊緣光滑整齊，周圍骨質(zhì)密度常表現(xiàn)增高，為骨質(zhì)增生硬化所致，可見齒根突入囊腔。男26歲右側(cè)上頜牙槽突約尖牙處囊狀低密度影，周圍骨質(zhì)略膨脹性變薄，其周見牙齒影。三、牙源性囊腫—含牙囊腫又名濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。多發(fā)生于上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形低密度區(qū)內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙，中心多位于受累牙的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齒根居于囊外，囊腫的壁常圍繞著受累牙的冠根交界處。

女20歲左側(cè)下頜骨支內(nèi)類圓形低密度影，其內(nèi)含牙齒，邊界光整，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。四、骨巨細胞瘤五、動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫是一種良性非腫瘤性骨病，有充滿血液的囊腔和結(jié)蹄組織間隔，間隔內(nèi)含纖維母細胞、破骨細胞樣巨細胞和反應(yīng)性編織骨。分原發(fā)性和繼發(fā)性，后者繼發(fā)于良性或惡性骨病。好發(fā)于30歲以下的青年人，通常發(fā)生在長骨和脊柱。X線表現(xiàn)：膨脹性骨破壞，與正常骨之間無明顯的骨質(zhì)反應(yīng)線，內(nèi)含骨性分隔，大小相似，骨皮質(zhì)中斷、變薄，無骨膜反應(yīng)，下頜骨病灶延長軸走向。CT表現(xiàn)：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周圍咀嚼肌的密度，內(nèi)含骨性分隔，見液-液平面。MRI表現(xiàn)：正常的骨髓信號消失，代之以軟組織信號，周圍有低信號包膜，病灶在T1WI為略低或等于咀嚼肌的信號，在T2WI上與周圍咀嚼肌相比為極高信號，見液-液平面。小結(jié)下頜者多以唇