XXXX高血壓防治指南講稿課件

中國高血壓防治指南

（2010修改版）

中國高血壓防治指南

（2010修改版）

12010年中國高血壓防治指南9項要點（一）1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關(guān)鍵4.降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低2010年中國高血壓防治指南9項要點（一）1．我國人群高血壓22010年中國高血壓防治指南9項要點（二）5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預7．高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9.加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本2010年中國高血壓防治指南9項要點（二）5．鈣拮抗劑、血管3

我國高血壓“三率”水平我國高血壓“三率”水平4高血壓病的概念高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險因素經(jīng)非同日三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診診斷為高血壓高血壓病的概念高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性5高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險根據(jù)心血管總危險和具體情況決定治療措施長期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達標高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療6中國國情和特點發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)展不平衡我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患高血壓2億我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI=5:1；治療高血壓的主要目標是預防腦卒中我國為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU因素逐漸增多中國國情和特點發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)展不平衡7高血壓發(fā)病的重要危險因素1.高鈉、低鉀膳食我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上INTERMAP中，24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-32.超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風險是體重正常者的34倍腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上3.過量飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件4.精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加高血壓發(fā)病的重要危險因素1.高鈉、低鉀膳食8

高血壓與心血管風險血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險的關(guān)系更為密切亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病的關(guān)系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥高血壓與心血管風險血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均9血壓測量血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓規(guī)范化測量血壓使用經(jīng)過國際標準（ESH,BHS,AAMI）認證的上臂式電子血壓計推廣使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測提倡患者家庭自測血壓血壓測量血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓10高血壓患者診斷評估確定血壓水平及其他心血管危險因素判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況高血壓患者診斷評估確定血壓水平及其他心血管危險因素11風險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中國高血壓防治指南風險分層的危險因素高血壓(1-3級)2010中國高血壓防治指12用于風險分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

2010中國高血壓防治指南用于風險分層的靶器官損害左心室肥厚2010中國高血壓防治指南13用于風險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾病：心肌梗死史；心絞痛；冠狀動脈血運重建史；充血性心力衰竭腎臟疾病： 糖尿病腎??；腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危癥） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%用于風險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫14心血管危險分層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史2010中國高血壓防治指南心血管危險分層 血壓(mmHg)其它危險因素和病史215表1血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級表1血壓水平的定義和分級16圖1初診高血壓的評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)診室、動態(tài)、家庭多次測血壓診室、動態(tài)、家庭多次測血壓開始生活方式改善高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療圖1初診高血壓的評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、收17高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進18

高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療

堅持預防為主

非藥物治療有輕度降壓作用

具體內(nèi)容合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療堅持預防為主合理膳19非藥物療法內(nèi)容和目標

內(nèi)容 目標減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運動 每周3~5次中量運動控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm戒煙 堅決戒煙限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力非藥物療法內(nèi)容和目標

內(nèi)容 目標20高血壓治療目標

高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率目標血壓：高?；颊叩难獕耗繕俗C據(jù)不足普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標為140/90mmHg以下能耐受，逐步達標。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)謹慎降壓在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大程度地21降壓治療的目的和原則

降壓治療的目的：對高血壓患者實施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有效控制高血壓的疾病進程。降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合治療及個體化的原則。降壓治療的目的和原則降壓治療的目的：對高血壓患者實施22常用降壓藥的種類

鈣拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑

低劑量復方制劑常用降壓藥的種類鈣拮抗劑23C+AC+DC+B

C+D+AC+A+BC+A+α確診高血壓

血壓≥160/100mmHg

；

高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙?/p>

加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。聯(lián)合治療單藥治療A+DFFC+AA+DC+B

C+D

C+D+AC+A+BD+A+α

CADB

血壓<160/100mmHg低?；颊邿o論單藥治療和聯(lián)合治療，CCB均是一線選擇圖2選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖2010版《中國高血壓防治指南》C+AC+DC+BC+D+AC+A24D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑降壓聯(lián)合治療方案推薦D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)25二氫吡啶鈣拮抗劑（CCB）CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合可單用或與其它4種藥合用慎用于心衰，心動過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生二氫吡啶鈣拮抗劑（CCB）CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對26

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓作用明確，保護靶器27血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響適用于1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚，心衰，房顫預防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確28利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確，預防腦卒中證據(jù)較多；小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；尤對老年高血壓，心衰者有益；與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝；噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者；大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確，預防腦卒中證據(jù)較多；29β受體阻滯劑降壓作用明確，有心臟保護作用適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1-2級高血壓；慢性心衰對心血管高危患者的有預防心臟事件作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，傳導阻滯；慎用于運動員，慢阻肺，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平β受體阻滯劑降壓作用明確，有心臟保護作用30固定復方制劑可用于1-2級高血壓優(yōu)點是使用方便，改善治療依從性缺點是不易調(diào)整劑量注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)固定復方制劑可用于1-2級高血壓31老年收縮期高血壓特點與治療老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg

以下。對于80歲以上的高齡老年人的降壓的目標值為<150/90mmHg我國完成的Syst-China、STONE等臨床試驗結(jié)果均表明鈣通道阻滯劑治療老年人高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)生風險老年收縮期高血壓特點與治療老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/32腦卒中二級預防降壓目標和藥物選擇血壓目標一般應(yīng)達到<140/90mmHg常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣拮抗劑、ACEI、ARB及阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或TIA作用，高Hcy與卒中發(fā)生有關(guān)；葉酸補充預防卒中腦卒中二級預防降壓目標和藥物選擇血壓目標一般應(yīng)達到<140/33建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標血壓水平為＜130/80mmHg如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，尤其長作用的制劑這些藥物同樣對高血壓伴心絞痛患者很有效。TIBET研究比較了β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，證實在控制穩(wěn)定性心絞痛上兩者的療效相等高血壓合并冠心病的降壓治療

建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高34對于曾有過心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應(yīng)積極控制高血壓，降壓的目標水平為＜130/80mmHg對于持續(xù)高血壓患者，或高血壓伴左心室肥厚，或伴左心室功能障礙但無心衰癥狀和體征的患者，治療目標亦為＜130/80mmHg。這樣做有利于預防出現(xiàn)心衰的癥狀和體征高血壓合并心力衰竭

降壓治療的目標水平對于曾有過心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應(yīng)積極控35降壓目標有爭議一般糖尿病的降壓的目標水平為＜130/80mmHg伴嚴重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標可適當放寬至＜140/90mmHgACEI或ARB首先考慮使用，作為初始治療或聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)治療，往往加CCB，利尿劑糖尿病降壓治療的目標降壓目標有爭議糖尿病降壓治療的目標36目標血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下ACEI或ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選；如不能達標可加用長效鈣拮抗劑、利尿劑若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑；可用袢利尿藥高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療目標血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下高血壓伴慢性腎臟病的37終末期腎病的降壓治療未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪類利尿劑；可用鈣拮抗劑、袢利尿劑等降壓治療對腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg終末期腎病的降壓治療未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪38抗血小板治療二級預防：高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時一級預防：高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行一級預防抗血小板治療二級預防：39

繼發(fā)性高血壓定義：繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中比例增加常見病因腎實質(zhì)性高血壓內(nèi)分泌性高血壓腎血管性高血壓睡眠呼吸暫停綜合癥藥物性高血壓重視對繼發(fā)性高血壓的篩查與鑒別診斷繼發(fā)性高血壓定義：繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓40謝謝大家謝謝大家41演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！42中國高血壓防治指南

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中國高血壓防治指南

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432010年中國高血壓防治指南9項要點（一）1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關(guān)鍵4.降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低2010年中國高血壓防治指南9項要點（一）1．我國人群高血壓442010年中國高血壓防治指南9項要點（二）5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預7．高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9.加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本2010年中國高血壓防治指南9項要點（二）5．鈣拮抗劑、血管45

我國高血壓“三率”水平我國高血壓“三率”水平46高血壓病的概念高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險因素經(jīng)非同日三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診診斷為高血壓高血壓病的概念高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性47高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險根據(jù)心血管總危險和具體情況決定治療措施長期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達標高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療48中國國情和特點發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)展不平衡我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患高血壓2億我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI=5:1；治療高血壓的主要目標是預防腦卒中我國為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU因素逐漸增多中國國情和特點發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)展不平衡49高血壓發(fā)病的重要危險因素1.高鈉、低鉀膳食我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上INTERMAP中，24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-32.超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風險是體重正常者的34倍腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上3.過量飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件4.精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加高血壓發(fā)病的重要危險因素1.高鈉、低鉀膳食50

高血壓與心血管風險血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險的關(guān)系更為密切亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病的關(guān)系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥高血壓與心血管風險血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均51血壓測量血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓規(guī)范化測量血壓使用經(jīng)過國際標準（ESH,BHS,AAMI）認證的上臂式電子血壓計推廣使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測提倡患者家庭自測血壓血壓測量血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓52高血壓患者診斷評估確定血壓水平及其他心血管危險因素判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況高血壓患者診斷評估確定血壓水平及其他心血管危險因素53風險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中國高血壓防治指南風險分層的危險因素高血壓(1-3級)2010中國高血壓防治指54用于風險分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

2010中國高血壓防治指南用于風險分層的靶器官損害左心室肥厚2010中國高血壓防治指南55用于風險分層的臨床疾患腦血管病： 腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾?。盒募」Ｋ朗罚恍慕g痛；冠狀動脈血運重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎病；腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危癥） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%用于風險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫56心血管危險分層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史2010中國高血壓防治指南心血管危險分層 血壓(mmHg)其它危險因素和病史257表1血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級表1血壓水平的定義和分級58圖1初診高血壓的評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)診室、動態(tài)、家庭多次測血壓診室、動態(tài)、家庭多次測血壓開始生活方式改善高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療圖1初診高血壓的評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、收59高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進60

高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療

堅持預防為主

非藥物治療有輕度降壓作用

具體內(nèi)容合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療堅持預防為主合理膳61非藥物療法內(nèi)容和目標

內(nèi)容 目標減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運動 每周3~5次中量運動控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm戒煙 堅決戒煙限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力非藥物療法內(nèi)容和目標

內(nèi)容 目標62高血壓治療目標

高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率目標血壓：高?；颊叩难獕耗繕俗C據(jù)不足普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標為140/90mmHg以下能耐受，逐步達標。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)謹慎降壓在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大程度地63降壓治療的目的和原則

降壓治療的目的：對高血壓患者實施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有效控制高血壓的疾病進程。降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合治療及個體化的原則。降壓治療的目的和原則降壓治療的目的：對高血壓患者實施64常用降壓藥的種類

鈣拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑

低劑量復方制劑常用降壓藥的種類鈣拮抗劑65C+AC+DC+B

C+D+AC+A+BC+A+α確診高血壓

血壓≥160/100mmHg

；

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙?/p>

加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。聯(lián)合治療單藥治療A+DFFC+AA+DC+B

C+D

C+D+AC+A+BD+A+α

CADB

血壓<160/100mmHg低?；颊邿o論單藥治療和聯(lián)合治療，CCB均是一線選擇圖2選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖2010版《中國高血壓防治指南》C+AC+DC+BC+D+AC+A66D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑降壓聯(lián)合治療方案推薦D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)67二氫吡啶鈣拮抗劑（CCB）CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合可單用或與其它4種藥合用慎用于心衰，心動過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生二氫吡啶鈣拮抗劑（CCB）CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對68

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓作用明確，保護靶器69血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響適用于1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚，心衰，房顫預防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確70利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確，預防腦卒中證據(jù)較多；小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；尤對老年高血壓，心衰者有益；與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝；噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者；大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確，預防腦卒中證據(jù)較多；71β受體阻滯劑降壓作用明確，有心臟保護作用適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1-2級高血壓；慢性心衰對心血管高?；颊叩挠蓄A防心臟事件作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，傳導阻滯；慎用于運動員，慢阻肺，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平β受體阻滯劑降壓作用明確，有心臟保護作用72固定復