心臟疾病病人的護理通用模板課件

心臟疾病病人的護理瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心胸外科xxx1謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心胸外科1謝謝觀賞201心臟疾病病人的護理目的與要求掌握體外循環(huán)圍手術期病人的護理措施；熟悉心臟的解剖生理、心臟疾病的特殊檢查方法；熟悉體外循環(huán)的概念；熟悉動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥的概念及臨床表現(xiàn)、體征、病理生理、處理原則、護理要點;熟悉二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)和診斷、處理原則及護理要點；熟悉冠心病病人的臨床表現(xiàn)和診斷、外科手術適應癥及手術方式及護理要點；了解體外循環(huán)的實施、心肌保護措施；。2謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理目的與要求2謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第一節(jié)概述一心臟的解剖生理及相關概念１基本結構：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔;(4)心壁的構成;２心臟：(1)房室間隔;(2)左右心;(3)左右心房;(4)左右心室;３瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣

(2)半月瓣:主動脈瓣;肺動脈瓣４血管：(1)左冠狀動脈:主干;前降支;回旋支

(2)右冠狀動脈;(3)冠狀靜脈;(4)冠狀靜脈竇;５神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)3謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第一節(jié)概述3謝謝觀賞2019-6-6心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介

4謝謝觀賞2019-6-6心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介4謝謝觀賞2019-6-6心血管系統(tǒng)簡介5謝謝觀賞2019-6-6心血管系統(tǒng)簡介5謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理6傳導系統(tǒng):竇房結;房室結;房室束;左右束支;普肯耶纖維7心音:正常心臟搏動時產(chǎn)生四個心音.8雜音:血流加速形成漩渦、心壁或血管產(chǎn)生震動所致。9體循環(huán)：血液由左心室被打出，經(jīng)各級動脈在毛細血管進行氧氣和物質交換后經(jīng)各級靜脈匯流到上下腔靜脈回流入右心房。10肺循環(huán)：血液由右心室被打入肺動脈而入肺，在肺部進行氧氣和二氧化碳交換后經(jīng)肺靜脈回流入左心房6謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理6傳導系統(tǒng):竇房結;房室結;房室束;左心臟疾病病人的護理二心臟疾病的特殊檢查方法1心導管檢查術：（1）目的；（2）方法2心血管造影術：；（1）目的；（2）方法3冠狀動脈造影術：（1）目的；（2）方法4護理：（1）備齊搶救藥品物資器才（2）作好造影劑過敏試驗（3）術中嚴密觀察（4）術后監(jiān)護，穿刺點沙袋壓迫防出血。（5）術后臥床制動。6~24小時。7謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二心臟疾病的特殊檢查方法7謝謝觀賞201心臟疾病病人的護理第二節(jié)心內手術的基礎一體外循環(huán)：1概念：是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續(xù)循環(huán)。在體外循環(huán)下可進行心內直視手術。2人工心肺機的主要配件：（1）血泵：人工心（2）氧合器：人工肺；（3）變溫器；（4）濾器8謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第二節(jié)心內手術的基礎8謝謝觀賞2019-9謝謝觀賞2019-6-69謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3體外循環(huán)的實施：4體外循環(huán)后的病理生理變化：（1）血液變化（2）代謝變化；（3）腎、肺等器官功能減退（4）電介質失衡；5體外循環(huán)術后的處理原則：力求血液動力學穩(wěn)定；維持血容量平衡；應用呼吸機輔助呼吸及時糾正酸堿失衡和水、電介質失調；應用抗生素預防感染。二心肌的保護：1概念：心臟手術過程中所采取的各種措施，以減輕心肌損害，有利于術后恢復。10謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3體外循環(huán)的實施：10謝謝觀賞2019-心臟疾病病人的護理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成分是鉀其次是鎂，普魯卡因。（2）基質：葡萄糖、胰島素、三磷腺苷等。（3）PH大于7.4:用5%碳酸氫鈉調節(jié)（4）調節(jié)滲量至320~380毫摩爾（5）普魯卡因、激素以穩(wěn)定細胞膜（6）其它：鈣阻滯劑、超氧歧化酶（SOD)、過氧化氫酶(CAT)等。3心停搏液灌注法：（1）順行灌注發(fā)；（2）逆行灌注發(fā)。11謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成心臟疾病病人的護理心臟外科主要收治疾病范圍：1先天性心臟病:(1)非紫紺型先心病:動脈導管未閉;房間隔缺損;

室間隔缺損等.(左向右分流)(2)紫紺型先心病:法洛四聯(lián)癥;大動脈轉位;法洛三聯(lián)癥等.(右向左分流)2后天性心臟病:縮窄性心包炎;心臟瓣膜疾病;

冠心病的外科治療;各種心臟疾病終末期行心臟移植手術.12謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理心臟外科主要收治疾病范圍：12謝謝觀賞20心臟疾病病人的護理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護理一動脈導管未閉1概念：是主動脈和肺動脈間的先天性異常通道，位于左鎖骨下動脈遠側的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間。2病理生理：血液從主動脈分流至肺動脈，增加肺循環(huán)血量，增加左心室負擔、右心室負擔，肺小動脈發(fā)生改變、肺動脈壓增高，晚期出現(xiàn)右向左分流導致艾生曼格綜合征(Eisenmenger).3臨床表現(xiàn)和診斷（1）癥狀（2）心臟檢查（3）周圍血管征（4）影像血檢查13謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護理13PDA14謝謝觀賞2019-6-6PDA14謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理4動脈導管處理原則（1）非手術治療（2）手術治療：未閉動脈導管結扎術。（3）手術禁忌：艾生曼格綜合征，合并其他畸形，動脈導管起代償作用者。5護理要點：（1）術前護理（2）術后護理：開胸術后護理；生命體征觀察；呼吸道管理術后并發(fā)癥的護理：高血壓、喉返神經(jīng)損傷15謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理4動脈導管處理原則（1）非手術治療15心臟疾病病人的護理二房間隔缺損1概念：指左、右心房之間的間隔發(fā)育不良，遺留缺損造成兩房間存在通路的先天性畸形。2分類：原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損。根據(jù)缺損的位置可分為:卵圓孔型、上腔靜脈腔型、下腔靜脈腔型。3病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心負荷加重，隨病程的發(fā)展，右心及肺動脈壓逐漸增高，超過左心房出現(xiàn)右向左分流，即艾生曼格綜合征。4臨床表現(xiàn)和診斷：根據(jù)癥狀、體征、影像學檢查5處理原則：主要是手術治療。房間隔缺損修補術。16謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二房間隔缺損16謝謝觀賞2019-6-6ASD17謝謝觀賞2019-6-6ASD17謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理三室間隔缺損1概念：指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩心室間形成異常交通。2病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心室負荷增加，致阻塞性肺動脈高壓，左向右分流逐漸減少，最后出現(xiàn)右向左分流導致艾生曼格綜合征3臨床表現(xiàn)和診斷：癥狀；體征；影像學檢查4處理原則：手術治療，室間隔缺損修補術。18謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理三室間隔缺損18謝謝觀賞2019-6-6VSD19謝謝觀賞2019-6-6VSD19謝謝心臟疾病病人的護理四法洛四聯(lián)癥1概念：是一種常見的、復雜的、紫紺型、先天性心臟病，包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合心臟畸形。2病理生理：肺動脈狹窄→右心室排血受阻→右室壓增高→右向左分流（通過室缺)

肺血減少→血氧飽合度降低→紅細胞和血紅蛋白增高(代償機制)。右室負荷加重→右心室肥大。20謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理四法洛四聯(lián)癥20謝謝觀賞2019-6-6TOF21謝謝觀賞2019-6-6TOF21謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷(1)癥狀:紫紺、氣促、喜蹲距、發(fā)育障礙、杵狀指、缺氧性昏厥、抽搐等。(2)體征:雜音、震顫等。(3)實驗室檢查:紅細胞計數(shù)增多;血紅蛋白增多血氧飽和度下降等.(4)影像學檢查:胸片;超聲心動圖;心導管檢查;右心造影術.4處理原則:手術。分姑息分流術和根治術。22謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷22謝謝觀賞2心臟瓣膜示意圖23謝謝觀賞2019-6-6心臟瓣膜示意圖23謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護理一二尖瓣狹窄：多由風心病引起，女性多見。1病理生理：早期:二尖瓣狹窄→左房壓增高→左房擴大→肺靜脈瘀血壓力增高(大于5.3千帕)→肺水腫.晚期:肺動脈壓增高→右室排血負擔加重→右心衰.肺泡與毛細血管之間的組織增厚,毛細血管液不易進入肺泡內,肺水腫發(fā)生率降低.24謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護理24心臟疾病病人的護理2

二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷:(1)癥狀:陣發(fā)性氣促;端坐呼吸;急性肺水腫;夜間陣發(fā)性呼吸困難;咯血等.(2)體征:二尖瓣面容;房顫;舒張期雜音;二尖瓣開瓣音;右心衰體征等.(3)影像學檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖3處理原則:球囊擴張術;二尖瓣閉式分離術;

二尖瓣直視分離術;二尖瓣置換術25謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理2二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷:25謝謝觀心臟疾病病人的護理二二尖瓣關閉不全1概念:常合并有二尖瓣狹窄,主要病因是:風濕熱細菌性心內膜炎,其他原因.2病理生理:主要病理改變是瓣葉和腱索增厚,攣縮,瓣膜面積縮小,瓣葉活動受限和二尖瓣瓣環(huán)擴大.收縮期:左室血流返流入左房→左房壓增高→代償性擴大或肥厚.舒張期:左房過多的血量流入左室→左室負荷增加→肥厚和擴大→加重其關閉不全→肺靜脈瘀血→肺循環(huán)壓增高→右心衰;左室負荷增加→左心衰.26謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二二尖瓣關閉不全26謝謝觀賞2019-6心臟疾病病人的護理3

二尖瓣關閉不全臨床表現(xiàn)和診斷(1)癥狀:乏力;心悸;勞累后氣促;肺水腫,咯血.(2)體征:心尖搏動向左下移動,心尖區(qū)全收縮期雜音,右心衰體征等.(3)影像學檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導管左心室造影.4處理原則:二尖瓣修復成形術;二尖瓣置換術.27謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3二尖瓣關閉不全臨床表現(xiàn)和診斷27謝謝心臟疾病病人的護理三主動脈狹窄1概念:是由于風濕熱累及主動脈瓣,使瓣葉增厚,

粘連,瓣口狹窄所引起.2病理生理:主動脈狹窄→左室排血受阻→收縮壓增高→排血時間延長→出現(xiàn)左室與主動脈收縮壓階差→左室逐漸肥厚→左心衰.主動脈壓降低→冠脈灌注不足→心肌缺血→心絞痛.3臨床表現(xiàn)和診斷:(1)癥狀:乏力;眩暈;或昏厥心絞痛,端坐呼吸等.28謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理三主動脈狹窄28謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理(2)主動脈狹窄體征:收縮期震顫和雜音等.(3)影像血檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導管.4處理原則:主動脈置換術;氣囊擴張術.四主動脈關閉不全1概念:可由風濕熱、梅毒細菌性心內膜炎等引起。2病理生理:舒張期左室同時接受來自左房和主動脈返流的血液過度充盈,收縮力相應增強.代償期左室排血量正?；蛟龈?失代償期心排出量降低.由于舒張壓低,冠脈灌注不足和左室肥厚,氧耗量增大,造成心肌供血不足引起心絞痛.3臨床表現(xiàn)和體征:(1)癥狀;(2)體征;(3)影像學檢查4處理原則:盡早行人工瓣膜置換術.29謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理(2)主動脈狹窄體征:收縮期震顫和雜音等.心臟疾病病人的護理五冠心病1概念:也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.2病理生理:由于灌狀動脈狹窄，致心肌供血不足3臨床表現(xiàn)和診斷:心絞痛;心肌梗死;心肌長期缺血缺氧.4處理原則:內科治療;介入治療;外科治療;(1)手術適應證(2)手術方法30謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理五冠心病30謝謝觀賞2019-6-6心臟冠狀動脈示意圖31謝謝觀賞2019-6-6心臟冠狀動脈示意圖31謝謝觀賞2019-6-632謝謝觀賞2019-6-632謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第五節(jié)體外循環(huán)圍手術期護理一護理評估1術前評估(1)一般資料評估;(2)臨床資料評估2術后評估:術中情況;術后情況;傷口及各種引流情況;心理狀況與認知程度.二護理措施:1術前護理:（1）心理護理健康教育;（2）后心病飲食;

（3）觀察尿量;（4）用洋地黃類藥觀察護理（5）用利尿劑觀察護理;（6）激化液的輸入（7）缺氧者給氧;（8）觀察血栓脫落情況;

（9）冠心病等后心病病重者嚴格臥床休息;

（10）術前治療各種感染性病灶;

（11）各種?？茩z查、常規(guī)術前準備.33謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第五節(jié)體外循環(huán)圍手術期護理33謝謝觀賞234謝謝觀賞2019-6-634謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理2術后護理:（1）循環(huán)系統(tǒng)護理;（2）呼吸系統(tǒng)護理（3）出血的觀察及護理;（4）心包填塞觀察（5）低心排綜合征的觀察;（6）心縱引流的護理（7）感染的觀察及護理;（8）疼痛護理（9）換瓣術后抗凝治療;（10）冠脈搭橋術后護理;(11)心臟移植手術護理;（12）飲食護理;（13）神經(jīng)系統(tǒng)觀察護理;（14）腎功能監(jiān)護;（15）并發(fā)癥的觀察護理;（16）心理護理;（17）基礎護理35謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理2術后護理:35謝謝觀賞2019-6-636謝謝觀賞2019-6-636謝謝觀賞2019-6-637謝謝觀賞2019-6-637謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心胸外科xxx38謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心胸外科1謝謝觀賞201心臟疾病病人的護理目的與要求掌握體外循環(huán)圍手術期病人的護理措施；熟悉心臟的解剖生理、心臟疾病的特殊檢查方法；熟悉體外循環(huán)的概念；熟悉動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥的概念及臨床表現(xiàn)、體征、病理生理、處理原則、護理要點;熟悉二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)和診斷、處理原則及護理要點；熟悉冠心病病人的臨床表現(xiàn)和診斷、外科手術適應癥及手術方式及護理要點；了解體外循環(huán)的實施、心肌保護措施；。39謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理目的與要求2謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第一節(jié)概述一心臟的解剖生理及相關概念１基本結構：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔;(4)心壁的構成;２心臟：(1)房室間隔;(2)左右心;(3)左右心房;(4)左右心室;３瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣

(2)半月瓣:主動脈瓣;肺動脈瓣４血管：(1)左冠狀動脈:主干;前降支;回旋支

(2)右冠狀動脈;(3)冠狀靜脈;(4)冠狀靜脈竇;５神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)40謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第一節(jié)概述3謝謝觀賞2019-6-6心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介

41謝謝觀賞2019-6-6心血管系統(tǒng)簡介心血管系統(tǒng)簡介4謝謝觀賞2019-6-6心血管系統(tǒng)簡介42謝謝觀賞2019-6-6心血管系統(tǒng)簡介5謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理6傳導系統(tǒng):竇房結;房室結;房室束;左右束支;普肯耶纖維7心音:正常心臟搏動時產(chǎn)生四個心音.8雜音:血流加速形成漩渦、心壁或血管產(chǎn)生震動所致。9體循環(huán)：血液由左心室被打出，經(jīng)各級動脈在毛細血管進行氧氣和物質交換后經(jīng)各級靜脈匯流到上下腔靜脈回流入右心房。10肺循環(huán)：血液由右心室被打入肺動脈而入肺，在肺部進行氧氣和二氧化碳交換后經(jīng)肺靜脈回流入左心房43謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理6傳導系統(tǒng):竇房結;房室結;房室束;左心臟疾病病人的護理二心臟疾病的特殊檢查方法1心導管檢查術：（1）目的；（2）方法2心血管造影術：；（1）目的；（2）方法3冠狀動脈造影術：（1）目的；（2）方法4護理：（1）備齊搶救藥品物資器才（2）作好造影劑過敏試驗（3）術中嚴密觀察（4）術后監(jiān)護，穿刺點沙袋壓迫防出血。（5）術后臥床制動。6~24小時。44謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二心臟疾病的特殊檢查方法7謝謝觀賞201心臟疾病病人的護理第二節(jié)心內手術的基礎一體外循環(huán)：1概念：是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續(xù)循環(huán)。在體外循環(huán)下可進行心內直視手術。2人工心肺機的主要配件：（1）血泵：人工心（2）氧合器：人工肺；（3）變溫器；（4）濾器45謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第二節(jié)心內手術的基礎8謝謝觀賞2019-46謝謝觀賞2019-6-69謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3體外循環(huán)的實施：4體外循環(huán)后的病理生理變化：（1）血液變化（2）代謝變化；（3）腎、肺等器官功能減退（4）電介質失衡；5體外循環(huán)術后的處理原則：力求血液動力學穩(wěn)定；維持血容量平衡；應用呼吸機輔助呼吸及時糾正酸堿失衡和水、電介質失調；應用抗生素預防感染。二心肌的保護：1概念：心臟手術過程中所采取的各種措施，以減輕心肌損害，有利于術后恢復。47謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3體外循環(huán)的實施：10謝謝觀賞2019-心臟疾病病人的護理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成分是鉀其次是鎂，普魯卡因。（2）基質：葡萄糖、胰島素、三磷腺苷等。（3）PH大于7.4:用5%碳酸氫鈉調節(jié)（4）調節(jié)滲量至320~380毫摩爾（5）普魯卡因、激素以穩(wěn)定細胞膜（6）其它：鈣阻滯劑、超氧歧化酶（SOD)、過氧化氫酶(CAT)等。3心停搏液灌注法：（1）順行灌注發(fā)；（2）逆行灌注發(fā)。48謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成心臟疾病病人的護理心臟外科主要收治疾病范圍：1先天性心臟病:(1)非紫紺型先心病:動脈導管未閉;房間隔缺損;

室間隔缺損等.(左向右分流)(2)紫紺型先心病:法洛四聯(lián)癥;大動脈轉位;法洛三聯(lián)癥等.(右向左分流)2后天性心臟病:縮窄性心包炎;心臟瓣膜疾病;

冠心病的外科治療;各種心臟疾病終末期行心臟移植手術.49謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理心臟外科主要收治疾病范圍：12謝謝觀賞20心臟疾病病人的護理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護理一動脈導管未閉1概念：是主動脈和肺動脈間的先天性異常通道，位于左鎖骨下動脈遠側的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間。2病理生理：血液從主動脈分流至肺動脈，增加肺循環(huán)血量，增加左心室負擔、右心室負擔，肺小動脈發(fā)生改變、肺動脈壓增高，晚期出現(xiàn)右向左分流導致艾生曼格綜合征(Eisenmenger).3臨床表現(xiàn)和診斷（1）癥狀（2）心臟檢查（3）周圍血管征（4）影像血檢查50謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護理13PDA51謝謝觀賞2019-6-6PDA14謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理4動脈導管處理原則（1）非手術治療（2）手術治療：未閉動脈導管結扎術。（3）手術禁忌：艾生曼格綜合征，合并其他畸形，動脈導管起代償作用者。5護理要點：（1）術前護理（2）術后護理：開胸術后護理；生命體征觀察；呼吸道管理術后并發(fā)癥的護理：高血壓、喉返神經(jīng)損傷52謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理4動脈導管處理原則（1）非手術治療15心臟疾病病人的護理二房間隔缺損1概念：指左、右心房之間的間隔發(fā)育不良，遺留缺損造成兩房間存在通路的先天性畸形。2分類：原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損。根據(jù)缺損的位置可分為:卵圓孔型、上腔靜脈腔型、下腔靜脈腔型。3病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心負荷加重，隨病程的發(fā)展，右心及肺動脈壓逐漸增高，超過左心房出現(xiàn)右向左分流，即艾生曼格綜合征。4臨床表現(xiàn)和診斷：根據(jù)癥狀、體征、影像學檢查5處理原則：主要是手術治療。房間隔缺損修補術。53謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二房間隔缺損16謝謝觀賞2019-6-6ASD54謝謝觀賞2019-6-6ASD17謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理三室間隔缺損1概念：指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩心室間形成異常交通。2病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心室負荷增加，致阻塞性肺動脈高壓，左向右分流逐漸減少，最后出現(xiàn)右向左分流導致艾生曼格綜合征3臨床表現(xiàn)和診斷：癥狀；體征；影像學檢查4處理原則：手術治療，室間隔缺損修補術。55謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理三室間隔缺損18謝謝觀賞2019-6-6VSD56謝謝觀賞2019-6-6VSD19謝謝心臟疾病病人的護理四法洛四聯(lián)癥1概念：是一種常見的、復雜的、紫紺型、先天性心臟病，包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合心臟畸形。2病理生理：肺動脈狹窄→右心室排血受阻→右室壓增高→右向左分流（通過室缺)

肺血減少→血氧飽合度降低→紅細胞和血紅蛋白增高(代償機制)。右室負荷加重→右心室肥大。57謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理四法洛四聯(lián)癥20謝謝觀賞2019-6-6TOF58謝謝觀賞2019-6-6TOF21謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷(1)癥狀:紫紺、氣促、喜蹲距、發(fā)育障礙、杵狀指、缺氧性昏厥、抽搐等。(2)體征:雜音、震顫等。(3)實驗室檢查:紅細胞計數(shù)增多;血紅蛋白增多血氧飽和度下降等.(4)影像學檢查:胸片;超聲心動圖;心導管檢查;右心造影術.4處理原則:手術。分姑息分流術和根治術。59謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診斷22謝謝觀賞2心臟瓣膜示意圖60謝謝觀賞2019-6-6心臟瓣膜示意圖23謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護理一二尖瓣狹窄：多由風心病引起，女性多見。1病理生理：早期:二尖瓣狹窄→左房壓增高→左房擴大→肺靜脈瘀血壓力增高(大于5.3千帕)→肺水腫.晚期:肺動脈壓增高→右室排血負擔加重→右心衰.肺泡與毛細血管之間的組織增厚,毛細血管液不易進入肺泡內,肺水腫發(fā)生率降低.61謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護理24心臟疾病病人的護理2

二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷:(1)癥狀:陣發(fā)性氣促;端坐呼吸;急性肺水腫;夜間陣發(fā)性呼吸困難;咯血等.(2)體征:二尖瓣面容;房顫;舒張期雜音;二尖瓣開瓣音;右心衰體征等.(3)影像學檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖3處理原則:球囊擴張術;二尖瓣閉式分離術;

二尖瓣直視分離術;二尖瓣置換術62謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理2二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診斷:25謝謝觀心臟疾病病人的護理二二尖瓣關閉不全1概念:常合并有二尖瓣狹窄,主要病因是:風濕熱細菌性心內膜炎,其他原因.2病理生理:主要病理改變是瓣葉和腱索增厚,攣縮,瓣膜面積縮小,瓣葉活動受限和二尖瓣瓣環(huán)擴大.收縮期:左室血流返流入左房→左房壓增高→代償性擴大或肥厚.舒張期:左房過多的血量流入左室→左室負荷增加→肥厚和擴大→加重其關閉不全→肺靜脈瘀血→肺循環(huán)壓增高→右心衰;左室負荷增加→左心衰.63謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二二尖瓣關閉不全26謝謝觀賞2019-6心臟疾病病人的護理3

二尖瓣關閉不全臨床表現(xiàn)和診斷(1)癥狀:乏力;心悸;勞累后氣促;肺水腫,咯血.(2)體征:心尖搏動向左下移動,心尖區(qū)全收縮期雜音,右心衰體征等.(3)影像學檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導管左心室造影.4處理原則:二尖瓣修復成形術;二尖瓣置換術.64謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3二尖瓣關閉不全臨床表現(xiàn)和診斷27謝謝心臟疾病病人的護理三主動脈狹窄1概念:是由于風濕熱累及主動脈瓣,使瓣葉增厚,

粘連,瓣口狹窄所引起.2病理生理:主動脈狹窄→左室排血受阻→收縮壓增高→排血時間延長→出現(xiàn)左室與主動脈收縮壓階差→左室逐漸肥厚→左心衰.主動脈壓降低→冠脈灌注不足→心肌缺血→心絞痛.3