護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)課件

護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案劉鑫中國政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院法律與醫(yī)學(xué)雜志護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案劉鑫1聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088電話58908141手機(jī)真人郵箱：lxx8181@公用郵箱：yiliao816@密碼：12345網(wǎng)址：聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號2本講座主要內(nèi)容護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理流程環(huán)節(jié)護(hù)理服務(wù)及操作環(huán)節(jié)護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急處理環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特區(qū)本講座主要內(nèi)容護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律風(fēng)險(xiǎn)概述3護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律風(fēng)險(xiǎn)概述醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)理糾紛的特點(diǎn)護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理（細(xì)節(jié)管理）護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律風(fēng)險(xiǎn)概述醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作提出4醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)簡單介紹當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢北京市每家三甲醫(yī)院每年賠償在一百萬以上到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報(bào)道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)簡單介紹當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)5護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接6護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)課件7護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)課件8護(hù)理流程環(huán)節(jié)入院日常生活外出檢查病歷、可疑醫(yī)療物品封存出院護(hù)理流程環(huán)節(jié)入院9護(hù)理流程環(huán)節(jié)護(hù)理流程環(huán)節(jié)主要是指患者在接受護(hù)理方面的非護(hù)理技術(shù)服務(wù)的環(huán)節(jié)護(hù)理流程環(huán)節(jié)護(hù)理流程環(huán)節(jié)主要是指患者在接受護(hù)理方面的非護(hù)理技10入院（1）患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個病人的接到上，不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)《入院須知》是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等入院（1）患者入院處理11入院（2）申請陪護(hù)及陪護(hù)人員的管理什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員患者有精神病、出現(xiàn)精神異常，或者有自殺傾向者，一定要通知家屬設(shè)立陪護(hù)注意處理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾與陪護(hù)服務(wù)公司的關(guān)系有的律師會利用醫(yī)院提供兩位以上陪護(hù)人員來作為索賠的依據(jù)入院（2）申請陪護(hù)及陪護(hù)人員的管理12《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時間要求陪護(hù)人的職責(zé)《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性13日常生活患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護(hù)士長要發(fā)揮“管家婆”的角色比如：科室內(nèi)的清潔工作衛(wèi)生時不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn)多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對其他病人的影響日常生活患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋14外出檢查包括在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何外出檢查包括在本院做檢查和到外院做檢查、會診15醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項(xiàng)三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定16封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動的條件嚴(yán)格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項(xiàng)約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動的條件17封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此。封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測時18出院出院護(hù)理教育最好有文字資料提供給患者或其家屬對于死亡患者尸體的料理拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類的東西適當(dāng)包扎，避免窗口暴露、留血出院出院護(hù)理教育19護(hù)理服務(wù)及操作環(huán)節(jié)門診、急診護(hù)理常見問題住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)及操作環(huán)節(jié)20門診、急診護(hù)理常見問題涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。在崗的護(hù)理人員，堅(jiān)守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者患者自帶藥問題門診、急診護(hù)理常見問題涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀21住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)最近，護(hù)理等級經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級護(hù)理和一級護(hù)理上患者自殺的案例患者猝死的案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)22住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)部門頒布的操作規(guī)程根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)是已有操作規(guī)程的細(xì)化，要求上只能更加嚴(yán)格集中對護(hù)理人員的培訓(xùn)送出去培訓(xùn)樹立本院、本科室的典型和模范技術(shù)能手在我們身邊住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障23住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，誘導(dǎo)了醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴(yán)重化護(hù)士站的病歷管理成為當(dāng)前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)改造現(xiàn)有病案柜嚴(yán)格病歷使用、查看制度及時歸還只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管24住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對象注意幾類特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標(biāo)本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血25住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察護(hù)理人員對病人每天的進(jìn)出液體量、大小便情況應(yīng)當(dāng)有了解留便標(biāo)本要及時患者出院仍沒有送大便標(biāo)本，最后收費(fèi)單上有此檢查項(xiàng)目，易產(chǎn)生收費(fèi)糾紛由于沒有檢查大小便，可能導(dǎo)致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察26住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液護(hù)理糾紛最多藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時捆的橡皮膠帶忘記松開，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢輸液換液時查對不認(rèn)真，輸錯液體輸錯血，患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液27《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書》未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書》未成年病人生理特殊性決定靜脈28住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥注意告知藥物反應(yīng)和毒副作用注意查對有關(guān)信息遇有疑問及時核對或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時服藥和正確服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥29住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問題，或者是事故或者是差錯向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范30簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書》建立《褥瘡病人翻身、潔體、整理卡》簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書》31住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后靜脈血栓的防范住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后靜脈血栓的防范32住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人隱私隱私權(quán)的概念患者在醫(yī)師、護(hù)士面前無隱私可言糾紛情況：產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人隱私33住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食飲食不當(dāng)可能影響療效飲食不當(dāng)還可能危及生命糾紛情況《條例》33條第5項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發(fā)生窒息案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食34住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個社會關(guān)注的焦點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴——收費(fèi)之訴涉法治療往往有擴(kuò)大治療爭議患者可以單就收費(fèi)問題提起訴訟住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳35護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)藥品管理消毒隔離無菌及一次性物品管理護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)36病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。醫(yī)院要加強(qiáng)這方面規(guī)章制度的建立，保障相關(guān)制度落實(shí)到位，而不是徒有虛名、應(yīng)付檢查的擺設(shè)品。日常的督促、檢查是關(guān)鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時才來應(yīng)付。病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病37醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)計(jì)量器材要定期校正，如血壓計(jì)急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修糾紛情況支擴(kuò)病人大咯血后窒息，搶救設(shè)備不能正常使用，貽誤搶救時機(jī)，導(dǎo)致患者死亡醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的38藥品管理藥品有效期一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開放，設(shè)有顯著標(biāo)識，麻醉藥品要特殊保管某醫(yī)院新生兒病房，實(shí)習(xí)護(hù)士兌奶粉時錯誤使用某種粉末狀有毒藥品，結(jié)果導(dǎo)致5名嬰兒中毒，3名死亡的慘劇藥品管理藥品有效期39消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問題各類傳染病通過醫(yī)源性傳播的情況非常嚴(yán)重國家出臺了相關(guān)法律、法規(guī)糾紛情況1998年深圳婦兒醫(yī)院因配錯消毒劑造成160多人術(shù)后長期反復(fù)感染的集體訴訟案，索賠總額超過一億人民幣，為建國以來最高醫(yī)療索賠案。紫外燈要定期檢查，尤其是家屬探視之后消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問題40無菌及一次性物品管理無菌及一次性物品管理關(guān)鍵：在有效期內(nèi)使用保證做到一次性使用糾紛情況：護(hù)士在給學(xué)生注射時一針多用，事后眾多孩子出現(xiàn)不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒攜帶者計(jì)費(fèi)情況手術(shù)終止，但是一次性物品已經(jīng)打開、銷毀無菌及一次性物品管理無菌及一次性物品管理關(guān)鍵：41突發(fā)事件的應(yīng)急處理環(huán)節(jié)搶救及特殊事件報(bào)告處理制度住院患者緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序患者輸液時出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理藥物反應(yīng)（過敏）的應(yīng)急處理患者出現(xiàn)其他情況的應(yīng)急處理非醫(yī)院的異常情況突發(fā)事件的應(yīng)急處理環(huán)節(jié)搶救及特殊事件報(bào)告處理制度42患者輸液時出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理（見word文件）漏液的應(yīng)急處理靜脈空氣栓塞的處理肺水腫的處理化療藥物外滲的處理患者輸液時出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理（見wor43輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生44藥物反應(yīng)（過敏）的應(yīng)急處理搶救要求及流程見word文件藥物反應(yīng)（過敏）的應(yīng)急處理搶救要求及流程見word文件45患者出現(xiàn)其他情況的應(yīng)急處理患者摔傷、墜床的應(yīng)急處理患者出現(xiàn)猝死的處理患者未經(jīng)請假外出的處理患者出現(xiàn)其他情況的應(yīng)急處理患者摔傷、墜床的應(yīng)急處理46

患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取仰臥位，頭低腳高，扣排胸部，盡可能使吸入物排除，并同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度發(fā)生異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護(hù)理記錄。患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急程序47患者發(fā)生誤吸后使患者仰臥位，頭低腳高通知主管醫(yī)師扣拍背部，盡可能使吸入物排除清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)師通知家屬并向家屬交待病情協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作做好護(hù)理記錄患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急流程圖患者發(fā)生誤吸后使患者仰臥位，頭低腳高通知主管醫(yī)師扣拍背部，盡48非醫(yī)院的異常情況停水、停電火災(zāi)病人財(cái)物被盜病房內(nèi)打架斗毆、暴徒襲擊非醫(yī)院的異常情況停水、停電49護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特區(qū)急診室外科病房手術(shù)室產(chǎn)科兒科老年病房精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特區(qū)急診室50謝謝！謝謝！51護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案劉鑫中國政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院法律與醫(yī)學(xué)雜志護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案劉鑫52聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088電話58908141手機(jī)真人郵箱：lxx8181@公用郵箱：yiliao816@密碼：12345網(wǎng)址：聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號53本講座主要內(nèi)容護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理流程環(huán)節(jié)護(hù)理服務(wù)及操作環(huán)節(jié)護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急處理環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特區(qū)本講座主要內(nèi)容護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律風(fēng)險(xiǎn)概述54護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律風(fēng)險(xiǎn)概述醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)理糾紛的特點(diǎn)護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理（細(xì)節(jié)管理）護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律風(fēng)險(xiǎn)概述醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作提出55醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)簡單介紹當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢北京市每家三甲醫(yī)院每年賠償在一百萬以上到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報(bào)道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)簡單介紹當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)56護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接57護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)課件58護(hù)理管理環(huán)節(jié)法律風(fēng)險(xiǎn)課件59護(hù)理流程環(huán)節(jié)入院日常生活外出檢查病歷、可疑醫(yī)療物品封存出院護(hù)理流程環(huán)節(jié)入院60護(hù)理流程環(huán)節(jié)護(hù)理流程環(huán)節(jié)主要是指患者在接受護(hù)理方面的非護(hù)理技術(shù)服務(wù)的環(huán)節(jié)護(hù)理流程環(huán)節(jié)護(hù)理流程環(huán)節(jié)主要是指患者在接受護(hù)理方面的非護(hù)理技61入院（1）患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個病人的接到上，不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)《入院須知》是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等入院（1）患者入院處理62入院（2）申請陪護(hù)及陪護(hù)人員的管理什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員患者有精神病、出現(xiàn)精神異常，或者有自殺傾向者，一定要通知家屬設(shè)立陪護(hù)注意處理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾與陪護(hù)服務(wù)公司的關(guān)系有的律師會利用醫(yī)院提供兩位以上陪護(hù)人員來作為索賠的依據(jù)入院（2）申請陪護(hù)及陪護(hù)人員的管理63《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時間要求陪護(hù)人的職責(zé)《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性64日常生活患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護(hù)士長要發(fā)揮“管家婆”的角色比如：科室內(nèi)的清潔工作衛(wèi)生時不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn)多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對其他病人的影響日常生活患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋65外出檢查包括在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何外出檢查包括在本院做檢查和到外院做檢查、會診66醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項(xiàng)三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定67封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動的條件嚴(yán)格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項(xiàng)約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動的條件68封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此。封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測時69出院出院護(hù)理教育最好有文字資料提供給患者或其家屬對于死亡患者尸體的料理拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類的東西適當(dāng)包扎，避免窗口暴露、留血出院出院護(hù)理教育70護(hù)理服務(wù)及操作環(huán)節(jié)門診、急診護(hù)理常見問題住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)及操作環(huán)節(jié)71門診、急診護(hù)理常見問題涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。在崗的護(hù)理人員，堅(jiān)守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者患者自帶藥問題門診、急診護(hù)理常見問題涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀72住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)最近，護(hù)理等級經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級護(hù)理和一級護(hù)理上患者自殺的案例患者猝死的案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)73住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)部門頒布的操作規(guī)程根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)是已有操作規(guī)程的細(xì)化，要求上只能更加嚴(yán)格集中對護(hù)理人員的培訓(xùn)送出去培訓(xùn)樹立本院、本科室的典型和模范技術(shù)能手在我們身邊住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障74住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，誘導(dǎo)了醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴(yán)重化護(hù)士站的病歷管理成為當(dāng)前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)改造現(xiàn)有病案柜嚴(yán)格病歷使用、查看制度及時歸還只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管75住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對象注意幾類特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標(biāo)本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血76住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察護(hù)理人員對病人每天的進(jìn)出液體量、大小便情況應(yīng)當(dāng)有了解留便標(biāo)本要及時患者出院仍沒有送大便標(biāo)本，最后收費(fèi)單上有此檢查項(xiàng)目，易產(chǎn)生收費(fèi)糾紛由于沒有檢查大小便，可能導(dǎo)致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察77住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液護(hù)理糾紛最多藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時捆的橡皮膠帶忘記松開，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢輸液換液時查對不認(rèn)真，輸錯液體輸錯血，患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液78《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書》未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書》未成年病人生理特殊性決定靜脈79住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥注意告知藥物反應(yīng)和毒副作用注意查對有關(guān)信息遇有疑問及時核對或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時服藥和正確服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥80住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問題，或者是事故或者是差錯向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范81簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書》建立《褥瘡病人翻身、潔體、整理卡》簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書》82住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后靜脈血栓的防范住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后靜脈血栓的防范83住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人隱私隱私權(quán)的概念患者在醫(yī)師、護(hù)士面前無隱私可言糾紛情況：產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人隱私84住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食飲食不當(dāng)可能影響療效飲食不當(dāng)還可能危及生命糾紛情況《條例》33條第5項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發(fā)生窒息案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食85住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個社會關(guān)注的焦點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴——收費(fèi)之訴涉法治療往往有擴(kuò)大治療爭議患者可以單就收費(fèi)問題提起訴訟住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳86護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)藥品管理消毒隔離無菌及一次性物品管理護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)87病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。醫(yī)院要加強(qiáng)這方面規(guī)章制度的建立，保障相關(guān)制度落實(shí)到位，而不是徒有虛名、應(yīng)付檢查的擺設(shè)品。日常的督促、檢查是關(guān)鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時才來應(yīng)付。病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病88醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)計(jì)量器材要定期校正，如血壓計(jì)急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修糾紛情況支擴(kuò)病人大咯血后窒息，搶救設(shè)備不能正常使用，貽誤搶救時機(jī)，導(dǎo)致患者死亡醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的89藥品管理藥品有效期一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開放，設(shè)有顯著標(biāo)識，麻醉藥品要特殊保管某醫(yī)院新生兒病房，實(shí)習(xí)護(hù)士兌奶粉時錯誤使用某種粉末狀有毒藥品，結(jié)果導(dǎo)致5名嬰兒中毒，3名死亡的慘劇藥品管理藥品有效期90消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問題各類傳染病通過醫(yī)源性傳播的情況非常嚴(yán)重國家出臺了相關(guān)法律、法規(guī)糾紛情況1998年深圳婦兒醫(yī)院因配錯消毒劑造成160多人術(shù)后長期反復(fù)感染的集體訴訟案，索賠總額超過一億人民幣，為建國以來最高醫(yī)療索賠案。紫外燈要定期檢查，尤其是家屬探視之后消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問題91無菌及一次性物品管理無菌及一次性物品管理關(guān)鍵：在有效期內(nèi)使用保證做到一次性使用糾紛情況：護(hù)士在給學(xué)生注射時一針多用，事后眾多孩子出現(xiàn)