急性一氧化碳中毒課件1

急性一氧化碳中毒

2013.1急性一氧化碳中毒

概念：

CO是無色、無臭和無味氣體，不溶于水。吸入過量CO引起的中毒稱急性一氧化碳中毒，吸入大量一氧化碳（>0.01％）后，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，導致組織缺氧而產生急性中毒.俗稱：煤氣中毒。急性一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。

概念：CO是無色、無臭和無味氣體，不溶于途徑1、生產性中毒：在工業(yè)生產中，接觸含碳物質燃燒不全時，通風不良、防護不周或意外事故。2、生活性中毒：日常生活中煤氣泄漏、煤爐取暖時煙囪堵塞，室內CO潴留。途徑中毒機制1.阻礙O2的傳遞和釋放。

CO+HbHbCO（失去攜O2能力）導致低O2血癥和組織缺O(jiān)2。CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍。Hbco比HbO2解離慢3600倍。Hbco的存在還抑制HbO2的解離，使血O2不易釋放供組織利用，加重組織缺O(jiān)2。中毒機制1.阻礙O2的傳遞和釋放。2.抑制細胞呼吸

CO與肌紅蛋白結合，影響細胞

內氧的彌散，破壞線粒體功能；

CO與細胞色素氧化酶結合，抑制組織細胞的內呼吸，加重組織缺O(jiān)2。2.抑制細胞呼吸3、中樞神經對缺氧最敏感，首先受到損害。腦缺O(jiān)2，腦內小血管痙攣，擴張、麻痹。ATP在無氧環(huán)境下迅速耗盡，鈉離子蓄積于細胞內，滲透性增強，細胞內水腫，嚴重者腦水腫。腦內酸性代謝產物蓄積，血腦屏障通透性增加，細胞間質水腫。腦水腫，微循環(huán)障礙，加重腦缺O(jiān)2和腦水腫，激發(fā)腦血管病變，微血栓形成?？芍率股贁?shù)人發(fā)生遲發(fā)型腦病3、中樞神經對缺氧最敏感，首先受到損害。4.組織缺O(jiān)2程度與血中HbCO濃度呈正比關系。而血中HbCO濃度又與空氣中CO濃度和接觸時間成正比（血中HbCO的飽和度與空氣中O2與CO的分壓有關）。4.組織缺O(jiān)2程度與血中HbCO濃度呈正比關系。而血中HbC

大腦和心臟是最易受損的臟器（血管吻合支少，代謝旺盛。)

中毒血管ATP鈉泵酸中毒血栓血管透性局造型壞死脫髓鞘遲發(fā)型腦病腦水腫肺水腫冠心病發(fā)作大腦和心臟是最易受損的臟器（血管吻合支少，代謝旺8臨床表現(xiàn)1.輕度：血中HbCO濃度10－20％。劇烈頭痛、頭暈、四肢無力，惡心、嘔吐、嗜睡或意識模糊。2.中度：血中HbCO濃度30-40%。意識障礙，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，對疼痛刺激減弱，皮膚粘膜呈櫻桃紅色。呼吸、脈搏增快，煩躁、多汗。3.重度：血中HbCO濃度50%以上。深昏迷，大小便失禁，各種反射消失，四肢肌張力增高，脈搏弱快，呼吸困難；可并發(fā)心肺腦等損害。及時救治，多數(shù)患者可清醒，但往往留有后遺癥。臨床表現(xiàn)1.輕度：血中HbCO濃度10－20％。劇烈頭CO中毒遲發(fā)性腦?。ㄉ窠浘窈筮z癥）：

少數(shù)中、重度急性CO中毒患者，在意識恢復完全清醒2－60d后（又稱“假愈期”），再次出現(xiàn)神經精神癥狀。稱CO中毒遲發(fā)性腦病。精神意識障礙：癡呆、譫妄、逆行性遺忘癥。錐體外系損害：共濟失調、震顫麻痹綜合征。錐體系損害：偏癱、病理反射征陽性。大腦皮層局灶性損害：偏盲、失明、失語、癲癇。急性一氧化碳中毒課件1遲發(fā)型腦病精神意識障礙錐體外系神經障礙錐體系神經損害局造型功能障礙周圍神經損害遲發(fā)型腦病精神意錐體外系錐體系神局造型周圍神11輔助檢查1、血液Hbco測定：早期測定血液HbCo是確診CO中毒的簡便有效方法。1）加堿法：血2－3滴＋蒸餾水3-4ml＋10％NaOH1－2滴。正常血液呈棕綠色，血中HbCO增多時仍保持淡紅色不變。2）硫酸銅法：血2ml＋等量水＋飽和硫酸銅3滴。正常呈棕色沉淀，有HbCO時呈磚紅色沉淀。3）煮沸法：取蒸餾水10ml加入病人血液3-5滴，血液中如有HbCo，煮沸后仍為紅色2、腦電圖3、頭部CT輔助檢查1、血液Hbco測定：早期測定血液HbCo是確診CO救治與護理加強現(xiàn)場救護

急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機體對缺氧的敏感性及機體的基礎健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預后至關重要。病情判斷：

1、病情嚴重度：1）持續(xù)昏迷抽搐達8小時以上；2）Pa低于36mmHg,PaCo2大于50mmHg；3）昏迷伴心力衰竭或失常。

救治與護理加強現(xiàn)場救護急救與護理加強現(xiàn)場救護

醫(yī)護人員進入現(xiàn)場時應加強通風換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復蘇，轉運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。急救與護理加強現(xiàn)場救護急救與護理糾正缺氧

一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被吸入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為8~10L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。急救與護理糾正缺氧急救與護理高壓氧治療

安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的HbCo很快消失，形成HbO2，促使CO排出，從而改善機體缺氧狀態(tài)。進行高壓氧治療前，詳細了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應有醫(yī)護人員陪護，并備好急救工具及藥品急救與護理高壓氧治療防治腦水腫：利尿、脫水。應用激素。促進腦細胞代謝：ATP、輔酶A、細胞色素C、維生素C等。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：1)維持水、電解質、酸鹼平衡。2)加強心肌營養(yǎng)，治療心律失常。3)控制高熱，防治抽搐。4)預防感染。防治腦水腫：護理要點病情觀察：1、生命體征；2、瞳孔大小，出入量，液體滴速，防止腦水腫。3、神經系統(tǒng)觀察防止受傷和皮膚損害。.氧氣吸入護理：

采用高濃度面罩給氧或鼻導管給氧（8-10L／min）防止氧中毒和CO2潴留，及早高壓氧。.一般護理：1）重度中毒昏迷高熱和抽搐者應給與頭部降溫和冬眠療法。防止自傷和墜傷。2）準確記錄出入量，滴速，防止腦水腫和肺水腫。3）注意觀察病人的神經系統(tǒng)表現(xiàn)和皮膚情況。護理要點健康教育

向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風設備，居室內火爐要安裝煙囪，煙囪結構要嚴密且通風良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預防意識，學會簡單的急救知識及技術，以減少意外傷害的發(fā)生。

出院時留有后遺癥者鼓勵病人繼續(xù)治療的信心，如癡呆和智障者應囑其家屬悉心照顧，并進行語言和肢體鍛煉。健康教育辛苦了！謝謝！！辛苦了！謝謝??！1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Tuesday,December13,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。02:02:3802:02:3802:0212/13/20222:02:38AM3、越是沒有本領的就越加自命不凡。12月-2202:02:3802:02Dec-2213-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。02:02:3802:02:3802:02Tuesday,December13,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。12月-2212月-2202:02:3802:02:38December13,20226、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。13十二月20222:02:38上午02:02:3812月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月222:02上午12月-2202:02December13,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/132:02:3802:02:3813December20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2:02:38上午2:02上午02:02:3812月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/13/20222:02:38AM02:02:3813-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。12/13/20222:02AM12/13/20222:02AM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會有希望。13-Dec-2213December202212月-2213、無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補于事。Tuesday,December13,202213-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會再逼自己眷戀了。12月-2202:02:3813December202202:02謝謝大家1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月21急性一氧化碳中毒

2013.1急性一氧化碳中毒

概念：

CO是無色、無臭和無味氣體，不溶于水。吸入過量CO引起的中毒稱急性一氧化碳中毒，吸入大量一氧化碳（>0.01％）后，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，導致組織缺氧而產生急性中毒.俗稱：煤氣中毒。急性一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。

概念：CO是無色、無臭和無味氣體，不溶于途徑1、生產性中毒：在工業(yè)生產中，接觸含碳物質燃燒不全時，通風不良、防護不周或意外事故。2、生活性中毒：日常生活中煤氣泄漏、煤爐取暖時煙囪堵塞，室內CO潴留。途徑中毒機制1.阻礙O2的傳遞和釋放。

CO+HbHbCO（失去攜O2能力）導致低O2血癥和組織缺O(jiān)2。CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍。Hbco比HbO2解離慢3600倍。Hbco的存在還抑制HbO2的解離，使血O2不易釋放供組織利用，加重組織缺O(jiān)2。中毒機制1.阻礙O2的傳遞和釋放。2.抑制細胞呼吸

CO與肌紅蛋白結合，影響細胞

內氧的彌散，破壞線粒體功能；

CO與細胞色素氧化酶結合，抑制組織細胞的內呼吸，加重組織缺O(jiān)2。2.抑制細胞呼吸3、中樞神經對缺氧最敏感，首先受到損害。腦缺O(jiān)2，腦內小血管痙攣，擴張、麻痹。ATP在無氧環(huán)境下迅速耗盡，鈉離子蓄積于細胞內，滲透性增強，細胞內水腫，嚴重者腦水腫。腦內酸性代謝產物蓄積，血腦屏障通透性增加，細胞間質水腫。腦水腫，微循環(huán)障礙，加重腦缺O(jiān)2和腦水腫，激發(fā)腦血管病變，微血栓形成。可致使少數(shù)人發(fā)生遲發(fā)型腦病3、中樞神經對缺氧最敏感，首先受到損害。4.組織缺O(jiān)2程度與血中HbCO濃度呈正比關系。而血中HbCO濃度又與空氣中CO濃度和接觸時間成正比（血中HbCO的飽和度與空氣中O2與CO的分壓有關）。4.組織缺O(jiān)2程度與血中HbCO濃度呈正比關系。而血中HbC

大腦和心臟是最易受損的臟器（血管吻合支少，代謝旺盛。)

中毒血管ATP鈉泵酸中毒血栓血管透性局造型壞死脫髓鞘遲發(fā)型腦病腦水腫肺水腫冠心病發(fā)作大腦和心臟是最易受損的臟器（血管吻合支少，代謝旺29臨床表現(xiàn)1.輕度：血中HbCO濃度10－20％。劇烈頭痛、頭暈、四肢無力，惡心、嘔吐、嗜睡或意識模糊。2.中度：血中HbCO濃度30-40%。意識障礙，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，對疼痛刺激減弱，皮膚粘膜呈櫻桃紅色。呼吸、脈搏增快，煩躁、多汗。3.重度：血中HbCO濃度50%以上。深昏迷，大小便失禁，各種反射消失，四肢肌張力增高，脈搏弱快，呼吸困難；可并發(fā)心肺腦等損害。及時救治，多數(shù)患者可清醒，但往往留有后遺癥。臨床表現(xiàn)1.輕度：血中HbCO濃度10－20％。劇烈頭CO中毒遲發(fā)性腦?。ㄉ窠浘窈筮z癥）：

少數(shù)中、重度急性CO中毒患者，在意識恢復完全清醒2－60d后（又稱“假愈期”），再次出現(xiàn)神經精神癥狀。稱CO中毒遲發(fā)性腦病。精神意識障礙：癡呆、譫妄、逆行性遺忘癥。錐體外系損害：共濟失調、震顫麻痹綜合征。錐體系損害：偏癱、病理反射征陽性。大腦皮層局灶性損害：偏盲、失明、失語、癲癇。急性一氧化碳中毒課件1遲發(fā)型腦病精神意識障礙錐體外系神經障礙錐體系神經損害局造型功能障礙周圍神經損害遲發(fā)型腦病精神意錐體外系錐體系神局造型周圍神32輔助檢查1、血液Hbco測定：早期測定血液HbCo是確診CO中毒的簡便有效方法。1）加堿法：血2－3滴＋蒸餾水3-4ml＋10％NaOH1－2滴。正常血液呈棕綠色，血中HbCO增多時仍保持淡紅色不變。2）硫酸銅法：血2ml＋等量水＋飽和硫酸銅3滴。正常呈棕色沉淀，有HbCO時呈磚紅色沉淀。3）煮沸法：取蒸餾水10ml加入病人血液3-5滴，血液中如有HbCo，煮沸后仍為紅色2、腦電圖3、頭部CT輔助檢查1、血液Hbco測定：早期測定血液HbCo是確診CO救治與護理加強現(xiàn)場救護

急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機體對缺氧的敏感性及機體的基礎健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預后至關重要。病情判斷：

1、病情嚴重度：1）持續(xù)昏迷抽搐達8小時以上；2）Pa低于36mmHg,PaCo2大于50mmHg；3）昏迷伴心力衰竭或失常。

救治與護理加強現(xiàn)場救護急救與護理加強現(xiàn)場救護

醫(yī)護人員進入現(xiàn)場時應加強通風換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復蘇，轉運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。急救與護理加強現(xiàn)場救護急救與護理糾正缺氧

一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被吸入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為8~10L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。急救與護理糾正缺氧急救與護理高壓氧治療

安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的HbCo很快消失，形成HbO2，促使CO排出，從而改善機體缺氧狀態(tài)。進行高壓氧治療前，詳細了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應有醫(yī)護人員陪護，并備好急救工具及藥品急救與護理高壓氧治療防治腦水腫：利尿、脫水。應用激素。促進腦細胞代謝：ATP、輔酶A、細胞色素C、維生素C等。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：1)維持水、電解質、酸鹼平衡。2)加強心肌營養(yǎng)，治療心律失常。3)控制高熱，防治抽搐。4)預防感染。防治腦水腫：護理要點病情觀察：1、生命體征；2、瞳孔大小，出入量，液體滴速，防止腦水腫。3、神經系統(tǒng)觀察防止受傷和皮膚損害。.氧氣吸入護理：

采用高濃度面罩給氧或鼻導管給氧（8-10L／min）防止氧中毒和CO2潴留，及早高壓氧。.一般護理：1）重度中毒昏迷高熱和抽搐者應給與頭部降溫和冬眠療法。防止自傷和墜傷。2）準確記錄出入量，滴速，防止腦水腫和肺水腫。3）注意觀察病人的神經系統(tǒng)表現(xiàn)和皮膚情況。護理要點健康教育

向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風設備，居室內火爐要安裝煙囪，煙囪結構要嚴密且通風良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預防意識，學會簡單的急救知識及技術，以減少意外傷害的發(fā)生。

出院時留有后遺癥者鼓勵病人繼續(xù)治療的信心，如癡呆和智障者應囑其家屬悉心照顧，并進行語言和肢體鍛煉。健康教育辛苦了！謝謝！！辛苦了！謝謝??！1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Tuesday,December13,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。02:02:3802:02:3802:0212/