輸液港的輸液與維護(hù)

生命的港口——

輸液港的輸液與維護(hù)目

錄一、輸液港概述二、輸液港植入的注意事項(xiàng)三、無(wú)損傷針的使用四、輸液港的輸液五、輸液港的健康教育第一部分輸液港概述輸液港（Port）輸液港也稱作植入式給藥裝置（IVAP,簡(jiǎn)稱PORT）是目前國(guó)際上首選的可長(zhǎng)期留置的靜脈輸液系統(tǒng)適用于中長(zhǎng)期(3-6個(gè)月及以上)靜脈治療的一款血管通路裝置，起到類似港口的作用而得名為“輸液港”。輸液港（Port）通過(guò)輸液港不僅可以輸注各種藥物、液體及營(yíng)養(yǎng)支持治療以外，還可以進(jìn)行輸血及血樣的采集是一種完全植入于人體內(nèi)的血管或胸腹腔的通路所用的材料都具有生物相容性留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于化療病人來(lái)說(shuō)，可以減輕對(duì)外周靜脈的損傷，最大限度地減輕了刺激性藥液引起的疼痛等癥狀。它是由一根輸注導(dǎo)管一頭與藥盒（皮下藥囊）相連接構(gòu)成（主要由靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)和供穿刺的港座組成。）藥盒是完全埋在皮膚下的，需要注入藥物時(shí)直接經(jīng)皮膚將藥物注入藥盒即可可以將長(zhǎng)期且頻繁的藥物輸注變?yōu)楹?jiǎn)單的皮下穿刺，從而減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。010203040506輸液港（Port）根據(jù)穿刺部位的不同主要分為兩類：胸壁輸液港手臂輸液港胸壁輸液港胸壁輸液港多以頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈入路植入導(dǎo)管港座完全埋入胸壁皮下同時(shí)因其感染率較低和胸壁系統(tǒng)的良好穩(wěn)定性，鎖骨下靜脈入路一直是TIVAP（完全植入式靜脈輸液港）首選入路但胸壁皮膚破損感染或胸部放化療的患者不一定適合植入胸壁輸液港，此時(shí)手臂輸液港可以作為一種新選擇。手臂輸液港手臂輸液港，也稱“armPort”是通過(guò)手臂貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈等入路植入導(dǎo)管港座完全埋入手臂皮下2016年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（InfusionNursesSociety，INS）匯編的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》首次提出手臂輸液港可以作為胸壁輸液港的替代選擇相比于胸壁港，手臂港可以避免穿刺置管引發(fā)的血胸、氣胸和夾閉綜合征方便患者使用汽車安全帶以及女性患者佩戴胸罩等等。輸液港結(jié)構(gòu)1、輸液港的組成結(jié)構(gòu)：它分為三部分：無(wú)損傷針、置入靜脈的導(dǎo)管、埋藏在皮下與輸液針連接的注射座（港體）。注射座連接插入大靜脈的導(dǎo)管形成長(zhǎng)期血管通路，發(fā)揮類似港口的作用，故稱作“輸液港”。導(dǎo)管的末端有三向瓣膜式和末端開(kāi)口式兩種，且導(dǎo)管有單腔管和雙腔管。注射座由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成。穿刺隔：厚達(dá)2cm以上的硅膠隔，當(dāng)使用無(wú)損傷針穿刺可耐受22G的無(wú)損傷穿刺2000次，承受20G的無(wú)損傷穿刺1000次。任何種類的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針。側(cè)壁和基底：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織輸液港結(jié)構(gòu)目前在臨床上應(yīng)用最為普遍的是三向瓣膜式導(dǎo)管類型其工作原理是港座儲(chǔ)液槽負(fù)壓時(shí)，瓣膜式閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液當(dāng)壓力平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)。輸液港置管的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：靜脈輸液港在為您提供安全有效血管治療通道的同時(shí)，能保護(hù)您的血管及隱私，提高患者生活質(zhì)量?！窀腥撅L(fēng)險(xiǎn)低：完全埋植于皮下，感染風(fēng)險(xiǎn)降低?！穹奖慊颊撸翰灰妆粍e人發(fā)現(xiàn)，不會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)?！癫挥绊懭粘Ｉ睿翰惠斠簳r(shí)可以洗澡和進(jìn)行游泳等輕松運(yùn)動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量?！袷褂闷谙揲L(zhǎng)：可長(zhǎng)期使用最少15年以上（理論上可終身使用），港體可反復(fù)穿刺2000次以上?！褡o(hù)理簡(jiǎn)單：維護(hù)周期長(zhǎng)，每4周護(hù)理一次，減少往返醫(yī)院的頻率，減少費(fèi)用?！裣嗳菪詮?qiáng)：幾乎可相容于化學(xué)治療刺激性、高滲、營(yíng)養(yǎng)等所有注射劑?！癖Ｗo(hù)靜脈：減少穿刺，避免多次靜脈輸液時(shí)穿刺痛苦和刺激性藥物外滲及對(duì)血管造成的損傷輸液港置管的缺點(diǎn)缺點(diǎn)：需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師并取得資質(zhì)證的才能進(jìn)行手術(shù)植入拆除時(shí)需要再進(jìn)行一次手術(shù)價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時(shí)患者有輕微疼痛感輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難輸液港用于癌癥化療的優(yōu)勢(shì)避免藥物滲漏普通置管可能會(huì)因?yàn)樽藙?shì)不當(dāng)、動(dòng)作過(guò)大而“移位”造成化療藥物滲漏，造成組織化療損傷。在這方面，輸液港有很大的優(yōu)勢(shì)，基本上不可能出現(xiàn)這種情況。43感染發(fā)生的機(jī)率較小由于輸液港完全埋藏在體內(nèi)，不易受到感染，不用擔(dān)心像PICC置管一樣發(fā)生皮膚瘙癢、紅腫等問(wèn)題。2輸液港置入皮下，可以洗澡，日常生活不受限制。外表沒(méi)有導(dǎo)管外露，不影響洗澡和日常生活。1減少輸注化療藥物引起的靜脈炎輸液港輸注藥物直達(dá)大血管，手臂不會(huì)產(chǎn)生明顯的不適。由于每次穿刺的是皮下置入的港，可以減少針頭對(duì)血管的刺入次數(shù)，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的血管起到保護(hù)作用。操作、維護(hù)簡(jiǎn)單，價(jià)格可接受放置輸液港，只需要在手術(shù)室進(jìn)行一個(gè)30分鐘左右的小操作，幾乎不會(huì)感到疼痛，置入后的維護(hù)也比較簡(jiǎn)單。65可長(zhǎng)期、反復(fù)使用如果維護(hù)恰當(dāng)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，一個(gè)輸液港也可以反復(fù)使用達(dá)10余年。第二部分輸液港植入后的注意事項(xiàng)植入后注意事項(xiàng)當(dāng)天的注意事項(xiàng)：1、植入輸液港術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行導(dǎo)管末端定位（胸部攝片）確定管端是否在正常位置。2、保持傷口局部干燥，避免敷料潮濕。3、24小時(shí)內(nèi)置港側(cè)肢體減少活動(dòng)，避免外展，勿用力。4、自我觀察傷口局部有無(wú)滲血、滲液及血腫，有無(wú)肢體麻木疼痛、活動(dòng)受限等。5、植入后回病房如有不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，如自感胸悶、疼痛等不適。術(shù)后傷口的注意事項(xiàng)1、植入輸液港術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行導(dǎo)管末端定位（胸部攝片）確定管端是否在正常位置。2、保持傷口局部干燥，避免敷料潮濕。3、24小時(shí)內(nèi)置港側(cè)肢體減少活動(dòng)，避免外展，勿用力。4、自我觀察傷口局部有無(wú)滲血、滲液及血腫，有無(wú)肢體麻木疼痛、活動(dòng)受限等。5、植入后回病房如有不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，如自感胸悶、疼痛等不適。植入式給藥裝置使用期間注意事項(xiàng)1、保護(hù)穿刺處，不可碰撞。2、置管側(cè)上肢不可劇烈外展及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)防止針頭在穿刺隔內(nèi)擺動(dòng)，從而導(dǎo)致穿刺隔內(nèi)部損傷，甚至針頭滑出。3、輸液期間上廁所時(shí)，保護(hù)好針頭，避免牽拉導(dǎo)管。4、置管側(cè)肢體避免環(huán)抱小孩，也要注意避免牽拉和碰撞。5、輸液時(shí)觀察滴速有無(wú)變化。植入式給藥裝置使用期間注意事項(xiàng)6、變換體位時(shí)有無(wú)影響滴速，如有必須告知護(hù)士。7、觀察港座周圍軟組織有無(wú)腫脹疼痛，針頭有無(wú)脫出，敷貼是否完好。8、治療期間，必須使用輸液港專用無(wú)損傷針，長(zhǎng)期補(bǔ)液每7天更換一次專用無(wú)損傷針。因其設(shè)計(jì)可有效降低對(duì)注射座穿刺隔膜的損傷，最大程度保證輸液港的安全使用。9、治療結(jié)束或出院前要拔除無(wú)損傷針頭，拔針后需局部按壓10分鐘，局部覆蓋無(wú)菌敷貼，以保護(hù)輸液港座，避免感染，并保留24小時(shí)再取掉，發(fā)放維護(hù)手冊(cè)，就診時(shí)請(qǐng)攜帶維護(hù)手冊(cè)第三部分無(wú)損傷針的使用無(wú)損傷針的使用為了確保承受數(shù)千次的穿刺而不損傷隔膜導(dǎo)致漏液，所有的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，它的針頭經(jīng)過(guò)特殊處理，類似側(cè)孔針，穿刺針座時(shí)不會(huì)“切削”硅膠隔膜。無(wú)損傷針的針頭經(jīng)過(guò)特殊處理，可確保承受數(shù)千次的穿刺而不損傷隔膜導(dǎo)致漏液，任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針。為什么要使用無(wú)損傷針？普通注射針頭會(huì)“刨削“硅膠隔膜，造成管道堵塞或硅膠隔膜滲漏如何選擇無(wú)損傷針？蝶翼型無(wú)損傷針不遮擋插針視野便于觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)液體滲漏，紅腫，感染等手柄握持牢固、舒適，不易滑脫，可供七天連續(xù)輸注使用。如何選擇無(wú)損傷針？——針管直徑針管的直徑?jīng)Q定了輸液的最大速度，直徑越大流速越快。當(dāng)我們需要快速大量輸液時(shí)，應(yīng)選擇針管直徑大的無(wú)損傷針但是針的直徑越大，會(huì)增加患者的疼痛感。對(duì)于一般治療，我們建議使用22G的無(wú)損傷針即可；對(duì)于輸血或抽血，我們建議使用19G的無(wú)損傷針。如何選擇無(wú)損傷針？——針管直徑根據(jù)輸注液體的不同，來(lái)選擇不同直徑的無(wú)損傷針輸入藥物粘度針的直徑0.9%生理鹽水低G22血漿低G2220%脂肪乳低G22-G2030%脂肪乳中G22-G20抗生素類中G22-G2030%葡萄糖中G22-G2050%葡萄糖高G20-G19血細(xì)胞高G19抽血高G19如何選擇無(wú)損傷針？——針管長(zhǎng)度根據(jù)輸液港港座埋在皮下的深度、皮下組織的厚度來(lái)選擇無(wú)損傷針的長(zhǎng)度。一般來(lái)說(shuō)，注射座埋得越深、皮下組織越厚，我們就需要長(zhǎng)一些的無(wú)損傷針。針太長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致針頭固定不穩(wěn)，容易晃動(dòng)，會(huì)有液體外滲，甚至針頭脫落的風(fēng)險(xiǎn)；針太短，會(huì)使針尖未穿透或未完全穿透硅膠隔膜，導(dǎo)致不能輸液或輸液緩慢、回血較少甚至沒(méi)有回血，如果注射壓力過(guò)大，也會(huì)有液體外滲，甚至針頭彈出的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于普通體形的人來(lái)說(shuō)，一般建議選擇17mm或20mm長(zhǎng)度的無(wú)損傷針。無(wú)損傷針的使用在進(jìn)行無(wú)損傷針穿刺時(shí)：●先用非主力手的三指觸摸輸液港的底座，并固定隆起；●找到輸液港座的中心，垂直進(jìn)針。在這個(gè)過(guò)程中前后會(huì)感受到三種不同的手感：第一個(gè)是在突破皮膚時(shí)，會(huì)有微微的阻力；STEP3STEP2STEP1第二個(gè)是在突破硅膠隔膜時(shí)，會(huì)有鏤空感；第三個(gè)是到達(dá)儲(chǔ)液槽底部時(shí)，會(huì)有觸底感，這個(gè)時(shí)候也說(shuō)明穿刺完成，可以停止進(jìn)針了。無(wú)損傷針的使用細(xì)節(jié)01穿刺的過(guò)程中沒(méi)有固定好港體可能造成穿刺的失敗穿刺到導(dǎo)管鎖，以及導(dǎo)管影響導(dǎo)管鎖的牢固固定，以及造成導(dǎo)管的漏液02穿刺的過(guò)程中用力過(guò)猛損傷無(wú)損傷針，在拔出時(shí)還可能造成港體在體內(nèi)翻轉(zhuǎn)04穿刺時(shí)進(jìn)針角度偏了可能會(huì)折損無(wú)損傷針03第四部分輸液港的輸液一、插針前1.評(píng)估：患者病情、意識(shí)及合作程度、使用的藥物、敷料和消毒劑的過(guò)敏史、胸部近期放療史、上次使用情況等；2.觀察：輸液港局部皮膚是否清潔，完整，有無(wú)硬結(jié)、皮疹、紅斑、水腫、潰瘍、滲出物及皮下脂肪大致厚度，患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱等；3.輕觸:輸液港港座有無(wú)翻轉(zhuǎn)二、輸液前準(zhǔn)備1.物品準(zhǔn)備：免洗手消毒液、75%酒精棉片、無(wú)菌手套、10ml生理鹽水1支或預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器1支、20ml注射器1支、一次性輸液器、治療盤(pán)、棉簽、藥物、銳器盒等。2.患者準(zhǔn)備：局部清潔；操作時(shí)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，戴口罩；幫助患者取適當(dāng)體位，充分暴露穿刺部位，注意保暖。3.護(hù)士準(zhǔn)備：六部洗手法，不少于15秒，戴口罩。4.環(huán)境準(zhǔn)備：操作環(huán)境清潔、光線明亮、溫度適宜。三、操作步驟1.用免洗手消毒液消毒雙手，戴手套2.用酒精棉片包裹輸液接頭，多方位用力擦拭15s。3.抽回血，見(jiàn)回血后，取備用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_洗輸液港，確保通路通暢4.沖管后，再次用酒精棉片消毒，連接輸液器，打開(kāi)輸液夾，進(jìn)行輸液。5.妥善安置患者，整理用物，脫手套，六部洗手法洗手，護(hù)理記錄。6.輸液完畢后常規(guī)沖管、封管。注意事項(xiàng)?脈沖沖管、正壓封管。連接輸液管或注射器前及輸液后，應(yīng)用含酒精消毒液的無(wú)菌紗布（或酒精棉片）消毒肝素帽或無(wú)針接頭，擦拭時(shí)間不小于15秒；輸液過(guò)程中觀察無(wú)損傷針是否固定良好，如穿刺點(diǎn)發(fā)生滲液、滲血，敷料松動(dòng)，污染時(shí)，立即更換；無(wú)損傷針的斜面背對(duì)輸液港導(dǎo)管接口，使沖管時(shí)港座內(nèi)腔每個(gè)面都能得到完整的沖洗，沖洗效率最高；正確把握沖管時(shí)機(jī)，持續(xù)輸入高黏滯性液體，應(yīng)每4h沖管1次，連續(xù)性輸液，至少8～12h沖洗1次，避免堵塞導(dǎo)管；0102030405抽不回血的原因分析21無(wú)損傷針插入過(guò)淺或貼在港座側(cè)壁上，導(dǎo)管扭曲、打折或斷裂。?機(jī)械性因素輸注兩種有配伍禁忌的藥物之間未充分沖管，導(dǎo)致管腔內(nèi)藥物結(jié)晶沉積；輸注高營(yíng)養(yǎng)液或血液制品，如高滲葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人體白蛋白等液體。?藥物性堵管3因患者疾病因素、患者本身置管史、操作者等多方面因素導(dǎo)致導(dǎo)管使用功能障礙，造成無(wú)法抽回血、輸液不暢或完全堵塞。?血栓或纖維蛋白鞘/纖維蛋白尾引起堵管抽不到回血的處理措施?如果是無(wú)損傷針問(wèn)題，根據(jù)港座位置和皮下組織厚度選擇合適針管長(zhǎng)度的無(wú)損傷針，調(diào)整無(wú)損傷針進(jìn)針角度，重新插入；如果導(dǎo)管扭曲、打折或斷裂，應(yīng)立即停止輸液，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。1?發(fā)生藥物性堵管，可與藥劑師及臨床醫(yī)師共同制訂適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可根據(jù)藥物性質(zhì)適量地使用導(dǎo)管清潔劑（如酸性藥物沉淀：用0.1mol/L鹽酸溶解；堿性藥物沉淀：用8.4%碳酸氫鈉溶解；脂肪乳：用70%乙醇溶解），并使其在導(dǎo)管內(nèi)靜置20-60min。2?發(fā)生血栓性堵管，與藥劑師及臨床醫(yī)師共同制訂適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以使用溶栓劑（如5000U/mL尿激酶）使其在中心血管通路裝置腔中靜置30min至2h，必要時(shí)可以重復(fù)一次。3?導(dǎo)管復(fù)通后、沖洗管腔前應(yīng)抽吸導(dǎo)管腔內(nèi)溶解物并丟棄。4沖管為了沖洗干凈避免死腔，在沖洗時(shí)要將無(wú)損傷針的針尖方向背向?qū)Ч苕i，這樣在沖管的過(guò)程中可以將儲(chǔ)液槽部分沖洗的更加徹底在穿刺時(shí)可以按照自己所習(xí)慣的進(jìn)針操作進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再來(lái)旋轉(zhuǎn)角度，此時(shí)患者多不會(huì)有異樣感。沖管封管封管時(shí)，使用100單位每毫升的肝素鈉進(jìn)行正壓封管。輸液港輸液間歇期的維護(hù)頻率為每4周進(jìn)行一次封管第五部分輸液港的健康教育出院后的維護(hù)指導(dǎo)1、傷口給予美容線縫合，無(wú)需拆線，術(shù)后10天觀察傷口愈合情況，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)滲液，方可洗澡，洗澡時(shí)不可用力搓擦植入式給藥裝置局部皮膚。2、出院后每四周到我科或有資質(zhì)的醫(yī)院行沖管/封管等維護(hù)1次，維護(hù)時(shí)攜帶維護(hù)手冊(cè)，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行維護(hù)并記錄，包括穿刺、生理鹽水沖洗及肝素鈉鹽水封管。避免導(dǎo)管阻塞，保持港座周圍的皮膚干燥、清潔。3、定期維護(hù)也必須使用無(wú)損傷針，以免損傷輸液港座。4、日常生活、工作及家務(wù)不受影響：比如炒菜、煮飯、洗碗、拖地、晾衣服等家務(wù)勞動(dòng)。5、避免置港側(cè)手臂提過(guò)重物體（>5kg）以及過(guò)度活動(dòng)。6、可以從事散步、打太極、慢跑等輕松運(yùn)動(dòng)出院后的維護(hù)指導(dǎo)7、避免置港側(cè)手臂過(guò)度外展、頻繁擺背動(dòng)作，如引體向上、打球、托舉啞鈴