生理學(xué)授課JackLiu課件

一、血液的組成和功能血液的組成血液血漿（55%）plasma血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板水晶體物質(zhì)蛋白質(zhì)1-一、血液的組成和功能血液血漿（55%）紅細(xì)胞水1-血液的主要功能運(yùn)輸功能運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)功能參與體溫調(diào)節(jié)，參與機(jī)體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)，參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)等防御功能白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、各種免疫細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)，可對(duì)抗或吞噬病原微生物。生理止血功能血小板和血漿中的凝血因子可防止小血管破裂時(shí)發(fā)生大出血2-血液的主要功能運(yùn)輸功能運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)二、血量與血細(xì)胞比容●血量:

概念：體內(nèi)血液的總量正常值：約占體重的7～8％。分類(lèi)：循環(huán)血量、貯存血量●血細(xì)胞比容:

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。

例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓3-二、血量與血細(xì)胞比容3-Redbloodcells:=45%ofwholebloodWhitebloodcellsandplatelets<1%ofwholebloodPlasma=55%ofwholeblood血細(xì)胞比容Hematocrit血液各成分的比容

4-Redbloodcells:WhitebloodcePhysicalandchemicalcharacteristicsofblood三、血液的理化特性1.血液的比重

全血比重：1.0501.060(紅細(xì)胞多比重大)

血漿比重：1.0251.030(蛋白質(zhì)含量多比重大)

紅細(xì)胞比重：1.0901.092(與血紅蛋白含量呈正比)5-PhysicalandchemicalcharactePhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性2.血液的粘滯性(viscosity)

由液體分子的內(nèi)摩擦形成。與水相比，血液相對(duì)粘滯性為45，血漿為1.62.4。紅細(xì)胞數(shù)、血漿蛋白含量和血流速度等影響決定粘滯性。(血流動(dòng)力學(xué))6-PhysicalandchemicalcharactePhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性3.血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

300mmol/L(300mOsm/KgH2O,相當(dāng)于770kPa)。主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：晶體物質(zhì)所形成的滲透壓。80%來(lái)自Na+和Cl-。

(細(xì)胞內(nèi)外水平衡)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：由血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓。其中白蛋白分子量小，故為膠體滲透壓的主要來(lái)源。(血管內(nèi)外水平衡）7-Physicalandchemicalcharacte血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒的大小無(wú)關(guān)。

★分類(lèi)：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量8-血漿滲透壓8-Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性3.血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液

等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液。9-Physicalandchemicalcharacte血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓10-血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓10-Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性4.血漿的pH值：正常值為7.35~7.45。主要取決于血漿中的緩沖對(duì)，其中最主要緩沖對(duì)為NaHCO3/H2CO3，比值為20。(肺和腎的排出）11-PhysicalandchemicalcharacteSummary

12-Summary12-總結(jié)一、血液的組成和功能組成：血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）、血漿功能：運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、防御、生理止血二、血量與血細(xì)胞比容概念：體內(nèi)血液的總量稱(chēng)血量;血細(xì)胞占全血容積的百分比值稱(chēng)血細(xì)胞比容。三、血液的理化性質(zhì)血液的比重、血液的粘滯性、血液滲透壓（膠體滲透壓、晶體滲透壓）、等滲溶液與等張溶液、血液的酸堿度13-總結(jié)一、血液的組成和功能13-第二節(jié)血漿14-第二節(jié)血漿14-15-15-二、血漿的成分血漿基本成分：晶體物質(zhì)溶液（水、電解質(zhì)、小分子有機(jī)物、氣體等）血漿蛋白分類(lèi)白蛋白（A）：量最多；分子量最小球蛋白（G）：量較少；分子量較大纖維蛋白原：量最少；分子量最大功能：形成血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸、參與生理性止血、免疫、營(yíng)養(yǎng)等非蛋白有機(jī)物含氮化合物（又稱(chēng)非蛋白氮）：氨基酸、尿素、尿酸、肌酸、肌酐等不含氮化合物：葡萄糖、脂類(lèi)、酮體、乳酸等16-二、血漿的成分血漿基本成分：晶體物質(zhì)溶液（水、電解質(zhì)、小分子小拓展之電解質(zhì)

血漿中的電解質(zhì)由陽(yáng)、陰離子組成。陽(yáng)離子主要為Na+，陰離子主要是Cl-。血漿中的電解質(zhì)是產(chǎn)生血漿晶體滲透壓的最主要成分。人體各部分體液中電解質(zhì)的含量（mmol/L）：

17-小拓展之電解質(zhì)

血漿中的電解質(zhì)由陽(yáng)、陰離子組成。陽(yáng)離子主小拓展之白球比

白蛋白減少或者是球蛋白增多都會(huì)導(dǎo)致白球比降低。白蛋白是在肝臟內(nèi)制造的，當(dāng)肝功能受損時(shí)，白蛋白的合成量就會(huì)減少，從而可能導(dǎo)致白球比偏低；這種情況常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等導(dǎo)致肝損害的疾病。球蛋白是由人體的免疫器官產(chǎn)生的，當(dāng)人體內(nèi)有病毒時(shí)，會(huì)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量的球蛋白，從而可能導(dǎo)致白球比低；這種情況常見(jiàn)于各種急慢性傳染病、病毒性肝炎等疾病。當(dāng)人患有慢性肝炎、肝硬化時(shí)，白蛋白減少、球蛋白增多，從而導(dǎo)致白球比低。

18-小拓展之白球比白蛋白減少或者是球蛋白增多都會(huì)導(dǎo)致白球比降血細(xì)胞生理It'smyhonortostandhere19-血細(xì)胞生理It'smyhonortostandhe一、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1、成年男性：4.0-5.5X1012/L

成年女性：3.5-5.0X1012/L

2、血紅蛋白含量：成年男性:120～160g/L成年女性：110~150g/L20-一、紅細(xì)胞生理20-紅細(xì)胞的形態(tài)21-紅細(xì)胞的形態(tài)21-（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能

1、生理學(xué)特性通透性可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性22-（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能

1、生理學(xué)特性22-2、紅細(xì)胞的功能

①運(yùn)輸O2和CO2

②緩沖作用：緩沖物質(zhì)

23-2、紅細(xì)胞的功能23-（三）紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)

1、紅細(xì)胞生成生成部位：胚胎期：軟黃囊、肝、脾、骨髓出生后：紅骨髓紅細(xì)胞生成所需的原料：鐵、蛋白質(zhì)維生素B12、葉酸

24-（三）紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)

1、紅細(xì)胞生成24-25-25-2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)①爆式促進(jìn)激活物（BPA）促進(jìn)早期祖細(xì)胞的增殖。②促紅細(xì)胞生成素（EPO）

a、促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞（CFU－E）的增殖，并向原紅分化;b、抑制晚期紅系祖細(xì)胞凋亡c、加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成。③性激素26-2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)26-27-27-（四）紅細(xì)胞壽命與破壞

平均壽命：120天

破壞部位：血管內(nèi)、血管外28-（四）紅細(xì)胞壽命與破壞

平均壽命：120天

二、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類(lèi)與數(shù)量數(shù)量：4.0~10.0x109/L

29-二、白細(xì)胞生理29-30-30-（二）白細(xì)胞的生理特性與功能

1.白細(xì)胞滲出:白細(xì)胞具有伸出偽足作變性運(yùn)動(dòng)的能力，使白細(xì)胞得以游走毛細(xì)血管進(jìn)入組織

2.趨化性：白細(xì)胞具有趨向某種化學(xué)物質(zhì)游走的特性如人體細(xì)胞的降解產(chǎn)物，抗原-抗體復(fù)合物，細(xì)菌及細(xì)菌毒素。

3.吞噬：將異物包圍并通過(guò)入胞作用吞噬異物。31-（二）白細(xì)胞的生理特性與功能31-白細(xì)胞的種類(lèi)1.中性粒細(xì)胞：循環(huán)池粒細(xì)胞：隨血液循環(huán)邊緣池粒細(xì)胞：不隨血液流動(dòng)附著在血管壁貯存粒細(xì)胞：骨髓中功能：具有非特異性免疫功能，抵抗微生物病原體利用細(xì)胞內(nèi)含有的大量的溶酶體酶分解細(xì)菌32-白細(xì)胞的種類(lèi)1.中性粒細(xì)胞：循環(huán)池粒細(xì)胞：隨血液循環(huán)32-2.單核細(xì)胞：在血液中停留2-3天后遷移到周?chē)M織，進(jìn)一步成熟為巨噬細(xì)胞，吞噬能力加強(qiáng)。功能：合成、釋放多種細(xì)胞因子，在抗原信息傳遞、特異性免疫起重要作用。含非特異性酯酶具更強(qiáng)吞噬作用。33-2.單核細(xì)胞：在血液中停留2-3天后遷移到周?chē)M織，進(jìn)一步成3.嗜堿性粒細(xì)胞：無(wú)吞噬能力。合成并釋放組胺，過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素在過(guò)敏反應(yīng)中其重要作用4.嗜酸性粒細(xì)胞：缺乏溶菌酶，無(wú)殺菌作用，與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，釋放堿性蛋白好過(guò)氧化氫酶損傷蠕蟲(chóng)體。5.淋巴細(xì)胞：在免疫反應(yīng)應(yīng)答中起核心作用。淋巴B細(xì)胞、淋巴T細(xì)胞淋巴因子免疫球蛋白自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）：抗腫瘤，抗感染和免疫調(diào)節(jié)。34-3.嗜堿性粒細(xì)胞：無(wú)吞噬能力。合成并釋放組胺，過(guò)敏性慢反應(yīng)物35-35-三、血小板生理（一）血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能

形態(tài)：呈兩面微凹的圓盤(pán)狀，平均直徑2-4μm，平均面積8μm2，受刺激時(shí)伸出偽足。數(shù)量：正常成年人：100-300x109/L

36-三、血小板生理36-血小板生成：骨髓造血干細(xì)胞分化巨核系祖細(xì)胞產(chǎn)生巨核細(xì)胞成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)伸向骨髓竇腔裂解脫落為血小板進(jìn)入血流

37-37-38-38-功能：血小板有維護(hù)血管壁完整性與生理止血全過(guò)程。

39-功能：血小板有維護(hù)血管壁完整性與生理止39-貧血定義：成人紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常值的下限食物補(bǔ)充：鐵、維生素B12、葉酸成人每天約需20~30mgFe用于血紅蛋白的合成。95%Fe來(lái)自體內(nèi)的再生利用，主要來(lái)源于衰老破壞了的紅細(xì)胞?！?0-貧血定義：成人紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常值的下限→40第三節(jié)生理性止血生理性止血（physiologicalhemostasis）：出血時(shí)間（bleedingtime）一、生理性止血的基本過(guò)程：（一）血管收縮（二）血小板血栓形成（三）血液凝固41-第三節(jié)生理性止血生理性止血（physiological42-42-二、血液凝固

血液由流動(dòng)的液體轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀的過(guò)程，簡(jiǎn)稱(chēng)血凝。

血清≠

血漿43-二、血液凝固血液由流動(dòng)的液體轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)（一）凝血因子

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)為凝血因子，bloodclottingfactor.

前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂44-（一）凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)凝血因子的特點(diǎn)除Ca2+外都是蛋白質(zhì)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK都屬于蛋白內(nèi)切酶大多數(shù)凝血因子都是以無(wú)活性的酶原形式存在除因子Ⅲ外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成需要維生素K的參與。45-凝血因子的特點(diǎn)除Ca2+外都是蛋白質(zhì)45-（二）凝血的過(guò)程凝血是一系列凝血因子相繼激活的過(guò)程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。（凝血酶原激活物的形成）46-（二）凝血的過(guò)程凝血是一系列凝血因子相繼激活的過(guò)程，最終結(jié)果ⅫⅫaⅧCa2+PF3ⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+（內(nèi)源性）“a”代表激活的凝血因子ⅢⅦaCa2+Ⅹ（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ⅤCa2+PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成ⅩⅢⅩⅢa膠原纖維激肽釋放酶前激肽釋放酶

Ca2+表面激活階段磷脂表面階段ⅪⅪa47-ⅫⅫaⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+（內(nèi)源性）（四）血液凝固的調(diào)控（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)（3）組織因子途徑抑制物（4）肝素1、血管內(nèi)皮的抗凝血作用

2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核-巨嗜細(xì)胞的吞噬作用3、生理性抗凝物質(zhì)（三）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制48-（四）血液凝固的調(diào)控（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶三、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶激活物+抑制物-纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物49-三、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶激活物+抑制物-纖維蛋白纖維一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型的概念bloodgroup

指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類(lèi)型。凝集

agglutination抗原抗體凝集原凝集素

ABO血型，Rh血型第四節(jié)血型與輸血原則50-一、血型與紅細(xì)胞凝集血型的概念bloodgrou二、紅細(xì)胞血型血型RBC上的抗原血清中的抗體AA1A+A1抗BA2A抗B+抗A1BB抗AABA1BA+A1+B無(wú)A2BA及B抗A1O無(wú)抗A及抗B（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型的分型51-二、紅細(xì)胞血型血型RBC上的抗原血清中的抗體3、ABO血型系統(tǒng)的抗體

是天然抗體，在出生后2~8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生。一般是IgM，分子量較大，不能通過(guò)胎盤(pán)。2、ABO血型系統(tǒng)的抗原H抗原A酶B酶乙酰半乳糖胺基半乳糖基A抗原B抗原52-3、ABO血型系統(tǒng)的抗體是天然抗體，在出生后2~84、ABO血型的遺傳基因型血型AAAOABBBOBABABOOO53-4、ABO血型的遺傳基因型血型AAAOABB5、ABO血型的鑒定54-5、ABO血型的鑒定54-（二）Rh血型系統(tǒng)2、RH血型系統(tǒng)的抗原和分型：抗原：D,E,C,c,e

含有D抗原的為Rh陽(yáng)性，缺乏D抗原的為Rh陰性1、RH血型的發(fā)現(xiàn)和分布

我國(guó)漢族人99%屬Rh陽(yáng)性，1%為Rh陰性恒河猴（Rhesusmonkey）55-（二）Rh血型系統(tǒng)2、RH血型系統(tǒng)的抗原和分型：1、RH血型特點(diǎn)：Rh血型抗體是免疫抗體Rh血型抗體是IgG型，分子較小，能透過(guò)胎盤(pán)臨床意義：二次輸血……

二次妊娠……3、RH血型的特點(diǎn)及其臨床意義：56-特點(diǎn)：臨床意義：3、RH血型的特點(diǎn)及其臨床意義：56-三、輸血原則1、輸血前必須鑒定血型2、必須做交叉配血實(shí)驗(yàn)57-三、輸血原則1、輸血前必須鑒定血型57-58-58-成分輸血59-成分輸血59-血漿蛋白的主要生理功能7、催化作用4、參與凝血—抗凝血與纖溶—抗纖溶作用1、維持血漿膠體滲透壓5、免疫作用2、延長(zhǎng)激素在體內(nèi)的半衰期6、營(yíng)養(yǎng)作用3、運(yùn)輸作用→8、維持正常的血漿酸堿度60-血漿蛋白的主要生理功能7、催化作用4、參與凝血—抗凝ⅫⅫaⅪⅪaⅧCa2+PF3ⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+ⅢⅦCa2+Ⅹ（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ⅤCa2+PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成ⅩⅢⅩⅢa膠原纖維激肽釋放酶前激肽釋放酶Ca2+ⅫaⅪaⅩaⅨa凝血酶Ⅶa61-ⅫⅫaⅪⅪaⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+ⅢⅩ（外源性）Bloodgroup&transfusion血型與紅細(xì)胞凝集

1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)血型定義：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。紅細(xì)胞凝集：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂起抗原作用，稱(chēng)為凝集原。凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體則稱(chēng)為凝集素。白細(xì)胞與血小板上除了紅細(xì)胞抗原外，還有它們所特有的抗原。62-Bloodgroup&transfusion血型與紅細(xì)AgglutinationreactionIfredbloodcellsfromonebloodtypearemixedwithantibodiesfromtheplasmaoftheotherbloodtype,anagglutinationreactionoccurs.Inthisreaction,RBCsticktogetherbecauseofantigen-antibodybinding.抗A63-AgglutinationreactionIfredbBloodgroup紅細(xì)胞血型

紅細(xì)胞膜上有193種不同的抗原，因而具有不同的血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分成4種不同類(lèi)型。

64-Bloodgroup紅細(xì)胞血型64-Bloodgroup

不同血型的血清中含有不同的凝集素。四種血型的紅細(xì)胞膜上都含有H抗原，但其抗原性弱，血清中均無(wú)抗H抗體。而A、B抗原正是在H抗原的基礎(chǔ)上分化出來(lái)的。

ABO血型系統(tǒng)還有亞型，例如A型還可再分為A1和A2亞型，輸血時(shí)要注意。

血型紅細(xì)胞上凝集原血清中凝集素AA抗BBB抗AABA和B—O—抗A和抗B65-Bloodgroup不同血型的血清中含有不BloodgroupABO血型亞型的臨床意義引起血型誤定:如果血清效價(jià)低,易將亞型漏掉造成錯(cuò)誤:A2

O;A2BB

干擾交叉配血試驗(yàn):A1凝聚素的干擾較多見(jiàn)血型亞型凝集原凝集素與標(biāo)準(zhǔn)血清的反應(yīng)抗A抗B抗A1A1A和A1抗B++A2A抗B、抗A1(10%)+A1BA、A1、B—+++A2BA和B抗A1(25%)+66-BloodgroupABO血型亞型的臨床意義血型亞型凝集BloodgroupABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型

2.ABO血型的發(fā)生與分布

由A、B、O三個(gè)基因控制

A、B基因是顯性基因;O基因是隱性基因

ABO血型抗原的分布，依地域和民族的不同而異。基因型表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型OOOBB,BOBAA,AOAABAB67-BloodgroupABO血型系統(tǒng)基因型表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型BloodgroupABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)1.Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布：2.Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：3.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義：

68-BloodgroupABO血型系統(tǒng)68-Bloodvolumeandtransfusion輸血原則血量:7-8%bodyweight,70-80ml/kg輸血：治療、搶救、手術(shù)…輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型+交叉配血試驗(yàn)。69-Bloodvolumeandtransfusion輸血ABO血型的檢測(cè)正確測(cè)定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。測(cè)定方法：在玻片上分別滴上一滴抗A、抗B和抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加上一滴待測(cè)紅細(xì)胞懸液，輕搖混勻，觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。70-ABO血型的檢測(cè)70-BloodtypingAgglutination(clumping)ofredbloodcellsoccurswhenwithA-typeantigensaremixedwithanti-AantibodiesandwhencellswithB-typeantigensaremixedwithanti-Bantibodies.NoagglutinationwouldoccurwithtypeOblood(notshown).71-BloodtypingAgglutination(clu一、血液的組成和功能血液的組成血液血漿（55%）plasma血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板水晶體物質(zhì)蛋白質(zhì)72-一、血液的組成和功能血液血漿（55%）紅細(xì)胞水1-血液的主要功能運(yùn)輸功能運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)功能參與體溫調(diào)節(jié)，參與機(jī)體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)，參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)等防御功能白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、各種免疫細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)，可對(duì)抗或吞噬病原微生物。生理止血功能血小板和血漿中的凝血因子可防止小血管破裂時(shí)發(fā)生大出血73-血液的主要功能運(yùn)輸功能運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)二、血量與血細(xì)胞比容●血量:

概念：體內(nèi)血液的總量正常值：約占體重的7～8％。分類(lèi)：循環(huán)血量、貯存血量●血細(xì)胞比容:

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。

例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓74-二、血量與血細(xì)胞比容3-Redbloodcells:=45%ofwholebloodWhitebloodcellsandplatelets<1%ofwholebloodPlasma=55%ofwholeblood血細(xì)胞比容Hematocrit血液各成分的比容

75-Redbloodcells:WhitebloodcePhysicalandchemicalcharacteristicsofblood三、血液的理化特性1.血液的比重

全血比重：1.0501.060(紅細(xì)胞多比重大)

血漿比重：1.0251.030(蛋白質(zhì)含量多比重大)

紅細(xì)胞比重：1.0901.092(與血紅蛋白含量呈正比)76-PhysicalandchemicalcharactePhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性2.血液的粘滯性(viscosity)

由液體分子的內(nèi)摩擦形成。與水相比，血液相對(duì)粘滯性為45，血漿為1.62.4。紅細(xì)胞數(shù)、血漿蛋白含量和血流速度等影響決定粘滯性。(血流動(dòng)力學(xué))77-PhysicalandchemicalcharactePhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性3.血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

300mmol/L(300mOsm/KgH2O,相當(dāng)于770kPa)。主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：晶體物質(zhì)所形成的滲透壓。80%來(lái)自Na+和Cl-。

(細(xì)胞內(nèi)外水平衡)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：由血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓。其中白蛋白分子量小，故為膠體滲透壓的主要來(lái)源。(血管內(nèi)外水平衡）78-Physicalandchemicalcharacte血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒的大小無(wú)關(guān)。

★分類(lèi)：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量79-血漿滲透壓8-Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性3.血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液

等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液。80-Physicalandchemicalcharacte血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓81-血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓10-Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性4.血漿的pH值：正常值為7.35~7.45。主要取決于血漿中的緩沖對(duì)，其中最主要緩沖對(duì)為NaHCO3/H2CO3，比值為20。(肺和腎的排出）82-PhysicalandchemicalcharacteSummary

83-Summary12-總結(jié)一、血液的組成和功能組成：血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）、血漿功能：運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、防御、生理止血二、血量與血細(xì)胞比容概念：體內(nèi)血液的總量稱(chēng)血量;血細(xì)胞占全血容積的百分比值稱(chēng)血細(xì)胞比容。三、血液的理化性質(zhì)血液的比重、血液的粘滯性、血液滲透壓（膠體滲透壓、晶體滲透壓）、等滲溶液與等張溶液、血液的酸堿度84-總結(jié)一、血液的組成和功能13-第二節(jié)血漿85-第二節(jié)血漿14-86-15-二、血漿的成分血漿基本成分：晶體物質(zhì)溶液（水、電解質(zhì)、小分子有機(jī)物、氣體等）血漿蛋白分類(lèi)白蛋白（A）：量最多；分子量最小球蛋白（G）：量較少；分子量較大纖維蛋白原：量最少；分子量最大功能：形成血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸、參與生理性止血、免疫、營(yíng)養(yǎng)等非蛋白有機(jī)物含氮化合物（又稱(chēng)非蛋白氮）：氨基酸、尿素、尿酸、肌酸、肌酐等不含氮化合物：葡萄糖、脂類(lèi)、酮體、乳酸等87-二、血漿的成分血漿基本成分：晶體物質(zhì)溶液（水、電解質(zhì)、小分子小拓展之電解質(zhì)

血漿中的電解質(zhì)由陽(yáng)、陰離子組成。陽(yáng)離子主要為Na+，陰離子主要是Cl-。血漿中的電解質(zhì)是產(chǎn)生血漿晶體滲透壓的最主要成分。人體各部分體液中電解質(zhì)的含量（mmol/L）：

88-小拓展之電解質(zhì)

血漿中的電解質(zhì)由陽(yáng)、陰離子組成。陽(yáng)離子主小拓展之白球比

白蛋白減少或者是球蛋白增多都會(huì)導(dǎo)致白球比降低。白蛋白是在肝臟內(nèi)制造的，當(dāng)肝功能受損時(shí)，白蛋白的合成量就會(huì)減少，從而可能導(dǎo)致白球比偏低；這種情況常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等導(dǎo)致肝損害的疾病。球蛋白是由人體的免疫器官產(chǎn)生的，當(dāng)人體內(nèi)有病毒時(shí)，會(huì)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量的球蛋白，從而可能導(dǎo)致白球比低；這種情況常見(jiàn)于各種急慢性傳染病、病毒性肝炎等疾病。當(dāng)人患有慢性肝炎、肝硬化時(shí)，白蛋白減少、球蛋白增多，從而導(dǎo)致白球比低。

89-小拓展之白球比白蛋白減少或者是球蛋白增多都會(huì)導(dǎo)致白球比降血細(xì)胞生理It'smyhonortostandhere90-血細(xì)胞生理It'smyhonortostandhe一、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1、成年男性：4.0-5.5X1012/L

成年女性：3.5-5.0X1012/L

2、血紅蛋白含量：成年男性:120～160g/L成年女性：110~150g/L91-一、紅細(xì)胞生理20-紅細(xì)胞的形態(tài)92-紅細(xì)胞的形態(tài)21-（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能

1、生理學(xué)特性通透性可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性93-（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能

1、生理學(xué)特性22-2、紅細(xì)胞的功能

①運(yùn)輸O2和CO2

②緩沖作用：緩沖物質(zhì)

94-2、紅細(xì)胞的功能23-（三）紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)

1、紅細(xì)胞生成生成部位：胚胎期：軟黃囊、肝、脾、骨髓出生后：紅骨髓紅細(xì)胞生成所需的原料：鐵、蛋白質(zhì)維生素B12、葉酸

95-（三）紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)

1、紅細(xì)胞生成24-96-25-2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)①爆式促進(jìn)激活物（BPA）促進(jìn)早期祖細(xì)胞的增殖。②促紅細(xì)胞生成素（EPO）

a、促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞（CFU－E）的增殖，并向原紅分化;b、抑制晚期紅系祖細(xì)胞凋亡c、加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成。③性激素97-2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)26-98-27-（四）紅細(xì)胞壽命與破壞

平均壽命：120天

破壞部位：血管內(nèi)、血管外99-（四）紅細(xì)胞壽命與破壞

平均壽命：120天

二、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類(lèi)與數(shù)量數(shù)量：4.0~10.0x109/L

100-二、白細(xì)胞生理29-101-30-（二）白細(xì)胞的生理特性與功能

1.白細(xì)胞滲出:白細(xì)胞具有伸出偽足作變性運(yùn)動(dòng)的能力，使白細(xì)胞得以游走毛細(xì)血管進(jìn)入組織

2.趨化性：白細(xì)胞具有趨向某種化學(xué)物質(zhì)游走的特性如人體細(xì)胞的降解產(chǎn)物，抗原-抗體復(fù)合物，細(xì)菌及細(xì)菌毒素。

3.吞噬：將異物包圍并通過(guò)入胞作用吞噬異物。102-（二）白細(xì)胞的生理特性與功能31-白細(xì)胞的種類(lèi)1.中性粒細(xì)胞：循環(huán)池粒細(xì)胞：隨血液循環(huán)邊緣池粒細(xì)胞：不隨血液流動(dòng)附著在血管壁貯存粒細(xì)胞：骨髓中功能：具有非特異性免疫功能，抵抗微生物病原體利用細(xì)胞內(nèi)含有的大量的溶酶體酶分解細(xì)菌103-白細(xì)胞的種類(lèi)1.中性粒細(xì)胞：循環(huán)池粒細(xì)胞：隨血液循環(huán)32-2.單核細(xì)胞：在血液中停留2-3天后遷移到周?chē)M織，進(jìn)一步成熟為巨噬細(xì)胞，吞噬能力加強(qiáng)。功能：合成、釋放多種細(xì)胞因子，在抗原信息傳遞、特異性免疫起重要作用。含非特異性酯酶具更強(qiáng)吞噬作用。104-2.單核細(xì)胞：在血液中停留2-3天后遷移到周?chē)M織，進(jìn)一步成3.嗜堿性粒細(xì)胞：無(wú)吞噬能力。合成并釋放組胺，過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素在過(guò)敏反應(yīng)中其重要作用4.嗜酸性粒細(xì)胞：缺乏溶菌酶，無(wú)殺菌作用，與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，釋放堿性蛋白好過(guò)氧化氫酶損傷蠕蟲(chóng)體。5.淋巴細(xì)胞：在免疫反應(yīng)應(yīng)答中起核心作用。淋巴B細(xì)胞、淋巴T細(xì)胞淋巴因子免疫球蛋白自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）：抗腫瘤，抗感染和免疫調(diào)節(jié)。105-3.嗜堿性粒細(xì)胞：無(wú)吞噬能力。合成并釋放組胺，過(guò)敏性慢反應(yīng)物106-35-三、血小板生理（一）血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能

形態(tài)：呈兩面微凹的圓盤(pán)狀，平均直徑2-4μm，平均面積8μm2，受刺激時(shí)伸出偽足。數(shù)量：正常成年人：100-300x109/L

107-三、血小板生理36-血小板生成：骨髓造血干細(xì)胞分化巨核系祖細(xì)胞產(chǎn)生巨核細(xì)胞成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)伸向骨髓竇腔裂解脫落為血小板進(jìn)入血流

108-37-109-38-功能：血小板有維護(hù)血管壁完整性與生理止血全過(guò)程。

110-功能：血小板有維護(hù)血管壁完整性與生理止39-貧血定義：成人紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常值的下限食物補(bǔ)充：鐵、維生素B12、葉酸成人每天約需20~30mgFe用于血紅蛋白的合成。95%Fe來(lái)自體內(nèi)的再生利用，主要來(lái)源于衰老破壞了的紅細(xì)胞。→111-貧血定義：成人紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常值的下限→40第三節(jié)生理性止血生理性止血（physiologicalhemostasis）：出血時(shí)間（bleedingtime）一、生理性止血的基本過(guò)程：（一）血管收縮（二）血小板血栓形成（三）血液凝固112-第三節(jié)生理性止血生理性止血（physiological113-42-二、血液凝固

血液由流動(dòng)的液體轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀的過(guò)程，簡(jiǎn)稱(chēng)血凝。

血清≠

血漿114-二、血液凝固血液由流動(dòng)的液體轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)（一）凝血因子

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)為凝血因子，bloodclottingfactor.

前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂115-（一）凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)凝血因子的特點(diǎn)除Ca2+外都是蛋白質(zhì)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK都屬于蛋白內(nèi)切酶大多數(shù)凝血因子都是以無(wú)活性的酶原形式存在除因子Ⅲ外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成需要維生素K的參與。116-凝血因子的特點(diǎn)除Ca2+外都是蛋白質(zhì)45-（二）凝血的過(guò)程凝血是一系列凝血因子相繼激活的過(guò)程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。（凝血酶原激活物的形成）117-（二）凝血的過(guò)程凝血是一系列凝血因子相繼激活的過(guò)程，最終結(jié)果ⅫⅫaⅧCa2+PF3ⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+（內(nèi)源性）“a”代表激活的凝血因子ⅢⅦaCa2+Ⅹ（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ⅤCa2+PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成ⅩⅢⅩⅢa膠原纖維激肽釋放酶前激肽釋放酶

Ca2+表面激活階段磷脂表面階段ⅪⅪa118-ⅫⅫaⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+（內(nèi)源性）（四）血液凝固的調(diào)控（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)（3）組織因子途徑抑制物（4）肝素1、血管內(nèi)皮的抗凝血作用

2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核-巨嗜細(xì)胞的吞噬作用3、生理性抗凝物質(zhì)（三）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制119-（四）血液凝固的調(diào)控（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶三、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶激活物+抑制物-纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物120-三、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶激活物+抑制物-纖維蛋白纖維一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型的概念bloodgroup

指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類(lèi)型。凝集

agglutination抗原抗體凝集原凝集素

ABO血型，Rh血型第四節(jié)血型與輸血原則121-一、血型與紅細(xì)胞凝集血型的概念bloodgrou二、紅細(xì)胞血型血型RBC上的抗原血清中的抗體AA1A+A1抗BA2A抗B+抗A1BB抗AABA1BA+A1+B無(wú)A2BA及B抗A1O無(wú)抗A及抗B（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型的分型122-二、紅細(xì)胞血型血型RBC上的抗原血清中的抗體3、ABO血型系統(tǒng)的抗體

是天然抗體，在出生后2~8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生。一般是IgM，分子量較大，不能通過(guò)胎盤(pán)。2、ABO血型系統(tǒng)的抗原H抗原A酶B酶乙酰半乳糖胺基半乳糖基A抗原B抗原123-3、ABO血型系統(tǒng)的抗體是天然抗體，在出生后2~84、ABO血型的遺傳基因型血型AAAOABBBOBABABOOO124-4、ABO血型的遺傳基因型血型AAAOABB5、ABO血型的鑒定125-5、ABO血型的鑒定54-（二）Rh血型系統(tǒng)2、RH血型系統(tǒng)的抗原和分型：抗原：D,E,C,c,e

含有D抗原的為Rh陽(yáng)性，缺乏D抗原的為Rh陰性1、RH血型的發(fā)現(xiàn)和分布

我國(guó)漢族人99%屬Rh陽(yáng)性，1%為Rh陰性恒河猴（Rhesusmonkey）126-（二）Rh血型系統(tǒng)2、RH血型系統(tǒng)的抗原和分型：1、RH血型特點(diǎn)：Rh血型抗體是免疫抗體Rh血型抗體是IgG型，分子較小，能透過(guò)胎盤(pán)臨床意義：二次輸血……

二次妊娠……3、RH血型的特點(diǎn)及其臨床意義：127-特點(diǎn)：臨床意義：3、RH血型的特點(diǎn)及其臨床意義：56-三、輸血原則1、輸血前必須鑒定血型2、必須做交叉配血實(shí)驗(yàn)128-三、輸血原則1、輸血前必須鑒定血型57-129-58-成分輸血130-成分輸血59-血漿蛋白的主要生理功能7、催化作用4、參與凝血—抗凝血與纖溶—抗纖溶作用1、維持血漿膠體滲透壓5、免疫作用2、延長(zhǎng)激素在體內(nèi)的半衰期6、營(yíng)養(yǎng)作用3、運(yùn)輸作用→8、維持正常的血漿酸堿度131-血漿蛋白的主要生理功能7、催化作用4、參與凝血—抗凝ⅫⅫaⅪⅪaⅧCa2+PF3ⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+ⅢⅦCa2+Ⅹ（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ⅤCa2+PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成ⅩⅢⅩⅢa膠原纖維激肽釋放酶前激肽釋放酶Ca2+ⅫaⅪaⅩaⅨa凝血酶Ⅶa132-ⅫⅫaⅪⅪaⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+ⅢⅩ（外源性）Bloodgroup&transfusion血型與紅細(xì)胞凝集

1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)血型定義：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。紅細(xì)胞凝集：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂起抗原作用，稱(chēng)為凝集原。凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝