六科聯(lián)考-微生物新腸桿菌科

腸道感染細菌腸道感染細菌糞口傳播途徑腸桿菌科細菌

霍亂弧菌

副溶血性弧菌幽門螺桿菌彎曲桿菌

腸道桿菌科細菌（Enterobacteriaceae）

◆一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似的G-

桿菌◆多數(shù)是正常菌群◆少數(shù)為致病菌◆至少有30個菌屬，120種以上的菌種共同特性1.相似的形態(tài)染色2.培養(yǎng)特性相似G-b,散在排列.大多數(shù)有鞭毛營養(yǎng)要求不高

乳糖發(fā)酵試驗-----初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌

致病菌一般不發(fā)酵乳糖非致病菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸3.活潑的生化反應(yīng)——————————鑒定和區(qū)分腸道菌的主要依據(jù)共同特性4.抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力——不強6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合腸道主要的正常菌群，但有些大腸桿菌致病株。第一節(jié)埃希氏菌屬（Escherichia）腸外感染腸內(nèi)感染常用的衛(wèi)生學(xué)檢測指標一.生物學(xué)性狀

大腸桿菌可分解葡萄糖、乳糖等糖類產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，大腸桿菌抗原主要有O、H、K三種O抗原>170種H抗原>56種

K抗原>100種。K抗原又分L、A、B三型。大腸桿菌血清型的方式是按O：K：H排列，例如O111：K58（B4）：H2。二.致病性（主要講致病性大腸桿菌）

1.致病物質(zhì)

定植因子：菌毛外毒素其它:內(nèi)毒素、K抗原等不耐熱腸毒素（heatlabileenterotoxin,LT）——cAMP耐熱腸毒素（heatstableenterotoxin，ST）——cGMP2.所致疾病

腸外感染——條件致病腸道內(nèi)感染——某些血清型(即致病性大腸桿菌)可引起人類腹瀉。腸產(chǎn)毒素型大腸桿菌（enterotoxigenicE.coli，ETEC）腸侵襲型大腸桿菌（enteroinvasiveE.coli，EIEC）腸致病型大腸桿菌（enteropathogenicE.coli，EPEC）腸出血型大腸桿菌（enterohemorrhagicE.coli，EHEC）腸集聚型大腸桿菌（enteroaggregativeE.coli,EAEC）①腸產(chǎn)毒素型大腸桿菌（enterotoxigenicE.coli，ETEC）

是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌腸毒素②腸侵襲型大腸桿菌（enteroinvasiveE.coli，EIEC）較少見，主要侵犯較大兒童和成人。所致疾病很像菌痢，腹瀉呈膿血便，③腸致病型大腸桿菌（enteropathogenicE.coli，EPEC）是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，主要致病機理——破壞微絨毛刷狀緣。④腸出血型大腸桿菌（enterohemorrhagicE.coli，EHEC）

血清型為O157:H7,引起出血性結(jié)腸炎

⑤腸集聚型大腸桿菌（enteroaggregativeE.coli,

EAEC）

引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，可產(chǎn)生毒素和粘附素。毒素為腸集聚耐熱毒素（enteroaggregativeheat-stabletoxin,EAST）三.微生物學(xué)檢查法標本(尿、血液、膿液、腦脊液、糞便等)分離培養(yǎng)生化鑒定血清學(xué)鑒定檢測腸毒素、毒力因子等四.防治原則預(yù)防為主志賀菌屬（shigella）是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，——通稱痢疾桿菌（dysenterybacteria）生化反應(yīng)——多數(shù)不分解乳糖形態(tài)結(jié)構(gòu)——有菌毛、無莢膜、無鞭毛抵抗力——腸道桿菌中最弱菌一.生物學(xué)性狀

抗原與分類O抗原是分類的依據(jù)O和K兩種抗原,無H抗原（即無鞭毛抗原）1.致病物質(zhì)◆侵襲力：菌毛◆毒素：細胞毒性內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍自主神經(jīng)局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群I、II型）二.致病性和免疫性

Ipa蛋白急性細菌性痢疾急性典型急性非典型慢性細菌性痢疾2.所致疾病——細菌性痢疾

傳染源——病人和帶菌者傳播途徑——糞-口途徑易感人群——普遍易感3.免疫性

不牢固三.微生物學(xué)檢查標本采集選擇培養(yǎng)基(無色菌落)血清學(xué)試驗生化反應(yīng)快速診斷免疫染色法、熒光菌球試驗、協(xié)同凝集試驗、膠乳凝集試驗毒力試驗標本：新鮮、粘液膿血處、抗生素前、及時送檢動力實驗（鑒定有無鞭毛）SS培養(yǎng)基（腸道選擇培養(yǎng)基）四.防治原則以一般預(yù)防為主

第三節(jié)沙門菌屬（Salmonella)。多為人畜共患病菌對人致病的沙門菌：傷寒沙門菌，副傷寒沙門菌（甲、乙、丙三型），引起腸熱癥。對人和動物都致病的沙門菌：鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌，鴨沙門菌等。1.生化反應(yīng)

一.生物學(xué)性狀

2.抗原構(gòu)造及分類

主要有O和H,Vi抗原(與沙門菌毒力有關(guān)）(1)O抗原

分組依據(jù)O抗原抗O抗體（IgM，產(chǎn)生早，消失快）沙門菌屬O抗原與其它腸道桿菌O抗原不同檢查到抗O說明是沙門菌早期感染，但不能區(qū)分哪一種沙門菌感染。(2)H抗原

每一種沙門菌H抗原不同，具有特異性。分種和型的依據(jù)：H抗原H抗體(IgG為主，產(chǎn)生晚，維持時間長)

檢測到抗H抗體說明是哪一種沙門菌的感染(3)Vi抗原

①含義

Vi抗原——指新分離出的與毒力有關(guān)的表面抗原。Vi抗原免疫原性較弱，當(dāng)體內(nèi)有細菌存在時，可有一定的Vi抗體。②意義

Vi抗原具有抗吞噬作用Vi抗原可以阻止O抗原與其抗體的凝集反應(yīng)查Vi抗體，用于帶菌者的初步篩選1、致病物質(zhì)：二.致病性與免疫性侵襲力：菌毛+Vi抗原毒素：內(nèi)毒素2、所致疾?。簜?、副傷寒（腸熱癥）食物中毒（胃腸炎）敗血癥外毒素——腸毒素?zé)o癥狀帶菌者膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制

傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒桿菌穿過腸粘膜上皮隨巨噬細胞經(jīng)胸導(dǎo)管腸壁淋巴組織進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥◆傷寒沙門菌等為胞內(nèi)寄生菌◆整個病程中出現(xiàn)兩次菌血癥◆病程不同，細菌在體內(nèi)分布也不同病愈后免疫力較牢固，主要是細胞免疫3.免疫性——牢固胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成SIgA有關(guān)

傷寒和副傷寒

食物中毒

敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞

三.微生物學(xué)檢查標本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定玻片凝集試驗雙糖發(fā)酵等1.查病原肥達試驗己知抗原：傷寒O抗原、傷寒H抗原、甲副H抗原、乙副H抗原、丙副H抗原

待測抗體：傷寒O抗體、傷寒H抗體、甲副H抗體、乙副H抗體、丙副H抗體

凝集試驗2.查抗體目的：測定受檢血清中相應(yīng)抗體的效價及其動態(tài)變化，以輔助診斷腸熱癥的一種血清學(xué)試驗。結(jié)果傷寒O抗體傷寒H抗體甲副H抗體乙副H抗體丙副H抗體

-----++---+-+--+--+-+---+(3)結(jié)果判定

①判定標準

傷寒沙門菌O抗體

（

凝集效價≥1：80）傷寒H抗體

（凝集效價≥1：160）副傷寒沙門菌H抗體（凝集效價≥1：80）

②動態(tài)觀察——若效價逐次遞增或恢復(fù)期效價比初次≥4倍者始有診斷意義。③O與H抗體的診斷意義

O抗體——IgM,出現(xiàn)較早，消失快；

H抗體——IgG，出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間長。◆O、H凝集效價均超過正常值，則腸熱癥的可能性大；◆O、H凝集效價兩者均低，患病可能性??；◆O不高而H高，有可能是預(yù)防接種或是曾經(jīng)隱性感染；◆O高而H不高，則可能是感染早期或有交叉反應(yīng)?！坝胁o病先看O，是什么菌看H”4.傷寒帶菌者的檢出

◆分離出病原菌是最可靠的方法

——Vi抗體效價≥1：1