異常妊娠期病人的護(hù)理 前置胎盤病人的護(hù)理 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

前置胎盤病人的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件假如你是護(hù)士27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血的原因最可能是什么？為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項檢查？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒生命安全?！靖拍睢扛鶕?jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。【護(hù)理評估】（一）健康史多見于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤的高危因素。詳細(xì)詢問孕產(chǎn)史，了解有無人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史。（二）身體狀況前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血。完全性前置胎盤初次出血時間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門檢查。陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下方可進(jìn)行。（三）心理-社會狀況突發(fā)無誘因的陰道出血，甚至反復(fù)出血，孕婦及家屬感到非常緊張、害怕，擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危。前置胎盤常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家屬對手術(shù)有擔(dān)憂心理。（四）輔助檢查1.B超檢查胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。2.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜如胎盤的邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離不足7㎝，可診斷為邊緣性前置胎盤。（五）處理要點以制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為原則。根據(jù)孕婦的一般情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定處理方案。1.陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足36周者，可在保證孕婦安全的前提下采取期待療法，使胎兒能達(dá)到或接近足月，從而提高胎兒成活率。（期待≠等待）2.對大出血病人或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)選擇最佳方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段。【護(hù)理診斷】1.組織灌注無效（外周）與反復(fù)或大量陰道出血有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3.有感染的危險與失血導(dǎo)致機體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的生命安全有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血被及時預(yù)防和處理。3.孕婦無感染發(fā)生或感染被及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。4.孕婦焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理?！咀o(hù)理措施】1.監(jiān)測病情，制止出血嚴(yán)密觀察陰道出血的量、顏色和持續(xù)時間，保留會陰墊收集血液，準(zhǔn)確估計出血量。定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補充血容量、糾正休克的同時迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。2.預(yù)防并發(fā)癥①防止早產(chǎn)：期待療法的孕婦，囑絕對臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機會；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。②及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫：定時聽胎心，注意觀察胎動，有條件者行胎心電子監(jiān)護(hù)，確定胎兒在宮內(nèi)的安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時間斷吸氧，每日3次，每次1h，提高胎兒的血氧供應(yīng)；胎兒窘迫經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者及時做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強宮縮，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。3.預(yù)防感染做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔干燥。定時測體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.緩解焦慮多陪伴病人，引導(dǎo)病人說出焦慮的心理感受，觀察病人情緒變化，及時給予幫助和指導(dǎo)。耐心解答病人的疑問，鼓勵其積極配合治療和護(hù)理。5.健康指導(dǎo)教會孕婦自我監(jiān)測胎動變化，有異常及時報告。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強抵抗力。注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好計劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強產(chǎn)前檢查，對妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時就診，做到及時診斷及時處理?！咀o(hù)理評價】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.孕婦感染是否得到及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。4.孕婦焦慮是否減輕，能否主動配合治療和護(hù)理。病例分析參考答案1.前置胎盤2.B超檢查3.護(hù)理措施