高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查實用版課件

對象6個月以下的小嬰兒，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。對象6個月以下的小嬰兒，1高危因素定義：在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。高危因素定義：在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對胎兒、新生兒和嬰2胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊娠高血壓、糖尿病、貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進(jìn)行產(chǎn)前保健胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（不良環(huán)境）等。胎兒期高危因素：3分娩期高危因素產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。分娩期高危因素產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。4新生兒期高危因素早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。新生兒期高危因素早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血5嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激6高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查7準(zhǔn)備工作環(huán)境安靜覺醒狀態(tài)頭在中線位，暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力準(zhǔn)備工作環(huán)境安靜8設(shè)備準(zhǔn)備紅球一個：硬塑料盒一個：8×3.5×3.5cm(內(nèi)裝干玉米粒)設(shè)備準(zhǔn)備紅球一個：9視、聽反應(yīng)檢查：

視反應(yīng)檢查：

注視物體和簡短地追隨物體運(yùn)動的能力，距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。視、聽反應(yīng)檢查：

視反應(yīng)檢查：10正常：

1個月小兒眼球能追視90o（左、右各45o），

2-3個月小兒追視大于90o，

3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。正常：11高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查實用版課件12聽反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。

聽反應(yīng)檢查：13正常：

1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。正常：14人臉反應(yīng)檢查：嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力。面對面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動時連續(xù)發(fā)聲。人臉反應(yīng)檢查：15正常：

1個月小兒能追視90o（左右各45o），

2-3個月小兒追視大于90o，

4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。正常：16不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。慢角60o1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），6個月以下的小嬰兒，1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；7、7個月不能發(fā)ba、ma音；6個月以下的小嬰兒，異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。(內(nèi)裝干玉米粒)2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。拉起抬頭檢查方法：17正常：

0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭3秒鐘；

2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；

4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個月小兒不能豎頭，

2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。正常：181個月1個月192個月2個月203個月3個月214個月4個月225個月5個月23俯臥抬頭和手支撐檢查方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。俯臥抬頭和手支撐檢查方法：24正常：

0-1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個月小兒抬頭超過45o，肘支撐，胸部離開床面；

4個月小兒抬頭90o，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。正常：25異常：

2-3個月小兒不能抬頭，

3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。異常：261-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），遺傳因素(染色體病、基因病)，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。慢角60o特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。告知：讓家長了解高危兒和高危因素6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；6個月以下的小嬰兒，距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。高危兒篩查一次正常，需在1個月后復(fù)查，因有些異常表現(xiàn)需逐步出現(xiàn)特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。6個月以下的小嬰兒，肌張力異常有以下3種類型嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），27肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻28肌張力異常有以下3種類型張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。肌張力異常有以下3種類型29嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時肌張力異常在生后的2-3個月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月30圍巾征：

一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。圍巾征：

一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢31高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查實用版課件32內(nèi)收角：

小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：1-3個月40o～80o4-6個月70o～110o內(nèi)收角：

小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下33腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個月80o～100o

4-6個月90o～120o腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿34跟耳征：

小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：1-3個月80o～100o4-6個月90o～130o跟耳征：

小兒仰臥位，牽拉足部，35足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60o快角60～70o快慢角之差≤10o左右對稱足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用36距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。距耳約10cm柔和的格格聲慢角60o6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；根據(jù)其發(fā)生時期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），可信度高,方法簡單，有實用價值早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。7、7個月不能發(fā)ba、ma音；特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。異常：不能注視或追視、特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。常見的異常姿勢有以下幾種：特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動度的正常范圍

(表內(nèi)所列數(shù)字為度)

檢查項目1-3月

4-6月7-9月10-12月

內(nèi)收肌角

40-8080-100

100-140130-150腘窩角

80-10090-120110-160150-170足跟耳

80-10090-130120-150140-170足背屈角

60-7060-7060-7060-70

距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一37異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢。異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些38常見的異常姿勢有以下幾種：

持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈；4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地。

常見的異常姿勢有以下幾種：

持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒39高危兒篩查結(jié)果分析高危兒篩查5項中有一項異常者列為篩查異常，需進(jìn)一步作腦損傷檢查高危兒篩查一次正常，需在1個月后復(fù)查，因有些異常表現(xiàn)需逐步出現(xiàn)高危兒篩查的診斷符合率為90.0%，靈敏度為97.8%，特異度為94.7%?？尚哦雀?方法簡單，有實用價值高危兒篩查結(jié)果分析高危兒篩查5項中有一項異常者列為篩查異常，40高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個月不能抬頭；4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7、7個月不能發(fā)ba、ma音；8、8個月不能獨坐；9、頭和手頻繁抖動；10、視、聽反應(yīng)差高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；41高危兒家庭監(jiān)測的目的

告知：讓家長了解高危兒和高危因素

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查；指導(dǎo)高危兒保健措施：母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操高危兒家庭監(jiān)測的目的

告知：讓家長了解高危兒和高危因素42對象6個月以下的小嬰兒，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。對象6個月以下的小嬰兒，43嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激44正常：

1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。正常：45人臉反應(yīng)檢查：嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力。面對面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動時連續(xù)發(fā)聲。人臉反應(yīng)檢查：464個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練高危兒篩查5項中有一項異常者列為篩查異常，需進(jìn)一步作腦損傷檢查異常：不能注視或追視、4-6個月90o～130o早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。小兒仰臥位，牽拉足部，2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。轉(zhuǎn)頭范圍小。0-1個月小兒不能豎頭，6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。47足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60o快角60～70o快慢角之差≤10o左右對稱足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用48異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢。異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些49小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。告知：讓家長了解高危兒和高危因素肌張力異常有以下3種類型異常：不能注視或追視、1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），面對面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動度的正常范圍

(表內(nèi)所列數(shù)字為度)2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；慢角60o4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；3個月小兒抬頭超過45o，肘支撐，胸部離開床面；1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），3個月小兒抬頭超過45o，肘支撐，胸部離開床面；母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。轉(zhuǎn)頭范圍小。角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。告知：讓家長了解高危兒和高危因素孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，向另一側(cè)移動時連4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。異常：不能注視或追視、4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。常見的異常姿勢有以下幾種：

持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈；4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地。

小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向50對象6個月以下的小嬰兒，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。對象6個月以下的小嬰兒，51高危因素定義：在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。高危因素定義：在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對胎兒、新生兒和嬰52胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊娠高血壓、糖尿病、貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進(jìn)行產(chǎn)前保健胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（不良環(huán)境）等。胎兒期高危因素：53分娩期高危因素產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。分娩期高危因素產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。54新生兒期高危因素早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。新生兒期高危因素早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血55嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激56高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查57準(zhǔn)備工作環(huán)境安靜覺醒狀態(tài)頭在中線位，暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力準(zhǔn)備工作環(huán)境安靜58設(shè)備準(zhǔn)備紅球一個：硬塑料盒一個：8×3.5×3.5cm(內(nèi)裝干玉米粒)設(shè)備準(zhǔn)備紅球一個：59視、聽反應(yīng)檢查：

視反應(yīng)檢查：

注視物體和簡短地追隨物體運(yùn)動的能力，距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。視、聽反應(yīng)檢查：

視反應(yīng)檢查：60正常：

1個月小兒眼球能追視90o（左、右各45o），

2-3個月小兒追視大于90o，

3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。正常：61高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查實用版課件62聽反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。

聽反應(yīng)檢查：63正常：

1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。正常：64人臉反應(yīng)檢查：嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力。面對面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動時連續(xù)發(fā)聲。人臉反應(yīng)檢查：65正常：

1個月小兒能追視90o（左右各45o），

2-3個月小兒追視大于90o，

4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。正常：66不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。慢角60o1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），6個月以下的小嬰兒，1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；7、7個月不能發(fā)ba、ma音；6個月以下的小嬰兒，異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。(內(nèi)裝干玉米粒)2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。拉起抬頭檢查方法：67正常：

0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭3秒鐘；

2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；

4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個月小兒不能豎頭，

2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。正常：681個月1個月692個月2個月703個月3個月714個月4個月725個月5個月73俯臥抬頭和手支撐檢查方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。俯臥抬頭和手支撐檢查方法：74正常：

0-1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個月小兒抬頭超過45o，肘支撐，胸部離開床面；

4個月小兒抬頭90o，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。正常：75異常：

2-3個月小兒不能抬頭，

3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。異常：761-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），遺傳因素(染色體病、基因病)，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。慢角60o特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。告知：讓家長了解高危兒和高危因素6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；6個月以下的小嬰兒，距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。高危兒篩查一次正常，需在1個月后復(fù)查，因有些異常表現(xiàn)需逐步出現(xiàn)特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。6個月以下的小嬰兒，肌張力異常有以下3種類型嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），77肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻78肌張力異常有以下3種類型張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。肌張力異常有以下3種類型79嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時肌張力異常在生后的2-3個月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月80圍巾征：

一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。圍巾征：

一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢81高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查實用版課件82內(nèi)收角：

小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：1-3個月40o～80o4-6個月70o～110o內(nèi)收角：

小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下83腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個月80o～100o

4-6個月90o～120o腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿84跟耳征：

小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：1-3個月80o～100o4-6個月90o～130o跟耳征：

小兒仰臥位，牽拉足部，85足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60o快角60～70o快慢角之差≤10o左右對稱足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用86距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。距耳約10cm柔和的格格聲慢角60o6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；根據(jù)其發(fā)生時期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），可信度高,方法簡單，有實用價值早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。7、7個月不能發(fā)ba、ma音；特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。異常：不能注視或追視、特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。常見的異常姿勢有以下幾種：特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動度的正常范圍

(表內(nèi)所列數(shù)字為度)

檢查項目1-3月

4-6月7-9月10-12月

內(nèi)收肌角

40-8080-100

100-140130-150腘窩角

80-10090-120110-160150-170足跟耳

80-10090-130120-150140-170足背屈角

60-7060-7060-7060-70

距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一87異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢。異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些88常見的異常姿勢有以下幾種：

持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈；4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地。

常見的異常姿勢有以下幾種：

持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒89高危兒篩查結(jié)果分析高危兒篩查5項中有一項異常者列為篩查異常，需進(jìn)一步作腦損傷檢查高危兒篩查一次正常，需在1個月后復(fù)查，因有些異常表現(xiàn)需逐步出現(xiàn)高危兒篩查的診斷符合率為90.0%，靈敏度為97.8%，特異度為94.7%?？尚哦雀?方法簡單，有實用價值高危兒篩查結(jié)果分析高危兒篩查5項中有一項異常者列為篩查異常，90高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個月不能抬頭；4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7、7個月不能發(fā)ba、ma音；8、8個月不能獨坐；9、頭和手頻繁抖動；10、視、聽反應(yīng)差高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；91高危兒家庭監(jiān)測的目的

告知：讓家長了解高危兒和高危因素

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查；指導(dǎo)高危兒保健措施：母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操高危兒家庭監(jiān)測的目的

告知：讓家長了解高危兒和高危因素92對象6個月以下的小嬰兒，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。對象6個月以下的小嬰兒，93嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激94正常：

1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。正常：95人臉反應(yīng)檢查：嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力。面對面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動時連續(xù)發(fā)聲。人臉反應(yīng)檢查：964個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動訓(xùn)練高危兒篩查5項中有一項異常者列為篩查異常，需進(jìn)一步作腦損傷檢查異常：不能注視或追視、4-6個月90o～130o早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。小兒仰臥位，牽拉足部，2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)