脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定

（優(yōu)選）脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定第一頁，共二十三頁。脛骨解剖特點及髓內(nèi)釘設(shè)計第二頁，共二十三頁。第三頁，共二十三頁。脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)癥1、閉合或程度較輕、有足夠軟組織覆蓋的開放性脛骨干骨折2、無菌性假關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)3、骨折不愈合后植骨融合術(shù)4、骨干延長、短縮及旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后的固定5、骨干腫瘤切除后骨缺損的固定6、骨干的病理性骨折第四頁，共二十三頁。髓內(nèi)釘?shù)倪x擇1、長度及直徑：術(shù)前根據(jù)X線片檢查確定，釘上端位于脛骨平臺下0.5－1.0cm，下端位于踝穴上1.0－3.0cm。釘?shù)闹睆揭话氵x用8－11mm。2、擴髓與否：實心釘直徑較小一般不擴髓；空心釘直徑較大，插釘前先擴髓。3、閉合穿釘與開放穿釘：急癥手術(shù)骨折復(fù)位容易一般可閉合穿釘，骨折時間較長、短縮等可用牽引器復(fù)位或開放穿釘4、靜力或動力固定，一般采用靜力固定，脛骨遠近端骨折不愈合或延遲愈合可動力固定第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁。脛骨髓內(nèi)釘?shù)牟僮骷夹g(shù)病人體位仰臥位患肢垂直懸吊第八頁，共二十三頁。手術(shù)操作手術(shù)入路：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一3-5厘米的切口,從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開髕腱,選擇髕韌帶止點與脛骨平臺面之間作為進針點一般在脛骨平臺關(guān)節(jié)面下0.5厘米。第九頁，共二十三頁。進釘點第十頁，共二十三頁。三棱髓腔開孔器開孔方向與脛骨髓內(nèi)釘保持平行。即脛骨干平面向前傾11°第十一頁，共二十三頁。骨折復(fù)位復(fù)位不完全下開始進髓操作造成手術(shù)后骨折復(fù)位失敗第十二頁，共二十三頁。插入導(dǎo)針及擴髓擴髓鉆手柄+擴髓鉆(7mm-11mm)擴髓直徑比髓內(nèi)釘直徑大1mm第十三頁，共二十三頁。確定長度及組裝手柄+吊緊螺栓捶擊器確定髓內(nèi)釘長度：用鋼尺測量健側(cè)肢體從內(nèi)踝尖至膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線的距離，減去3-4厘米，所得長度即為所需要脛骨髓內(nèi)釘長度。第十四頁，共二十三頁。擊入髓內(nèi)釘主釘：沿導(dǎo)針擊入髓內(nèi)釘主釘，可先用手推入，再用榔頭或空心擊入器擊入。第十五頁，共二十三頁。安裝定深桿導(dǎo)桿鎖輪導(dǎo)桿以280mm為例第十六頁，共二十三頁。遠端支架定位桿孔遠端鎖釘?shù)谑唔?，共二十三頁?？ㄗ咏涌诙ㄎ粭U手鉆與髓內(nèi)釘平臺接觸無碎骨配合卡子遠端鎖釘?shù)谑隧?，共二十三頁。安裝遠端交鎖釘?shù)谑彭?，共二十三頁。安裝遠端交鎖釘手柄固定點第二十頁，共二十三頁。配合近端鎖釘?shù)诙豁?，共二十三頁。第二十二頁，共二十三頁?/p>