胰島素注射方法及注意事項(xiàng)

胰島素注射器的區(qū)分胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無(wú)需換算，精確方便，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差普通1ml注射器以毫升單位為刻度需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確易產(chǎn)生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素注射的工具二、胰島素筆：諾和筆、優(yōu)伴筆

特點(diǎn)：無(wú)痛、無(wú)須計(jì)算、劑量安全準(zhǔn)確攜帶方便、使用簡(jiǎn)單視力不好同樣可以使用第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素注射的工具四、胰島素泵(連續(xù)性皮下胰島素輸注CSII)

原理：完全模仿人體胰腺工作方式設(shè)計(jì),可以控制胰島素每小時(shí)的釋放，使胰島素的釋放更符合人體的生理需要

種類(lèi)：1.開(kāi)環(huán)式胰島素泵：無(wú)血糖感受器，胰島素的注射劑量需預(yù)先設(shè)定，其輸注速率可按需調(diào)整。適用于病情難于控制的病人。2.閉環(huán)式胰島素泵：裝置較為復(fù)雜，可準(zhǔn)確模擬正常人的胰島素分泌規(guī)律，適用于醫(yī)院內(nèi)糖尿病重癥監(jiān)護(hù)治療。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素注射的工具

開(kāi)環(huán)式胰島素泵－主要特點(diǎn)

①結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，主要包括電機(jī)、電池、注射器、警報(bào)器、連接管及注射針等，體積小，可以隨身攜帶。②可以選擇多種基礎(chǔ)注射模式和餐后追加注射模式。例如MiniMed胰島素泵可設(shè)置12種不同的基礎(chǔ)輸注程序。③使用安全可靠，設(shè)置多種報(bào)警信號(hào)，以便于緊急處理。④現(xiàn)有便攜式和埋藏式兩種。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素注射的工具

閉環(huán)式胰島素泵－主要特點(diǎn)①有連續(xù)性血糖測(cè)定系統(tǒng)，可隨時(shí)感知血糖變化，并將信息傳入計(jì)算機(jī)。②有專(zhuān)用計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)，可隨時(shí)處理血糖變化信息，自動(dòng)調(diào)整胰島素輸注劑量及速率。③有較為完善的輸送驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，由胰島素、胰高糖素、葡萄糖等輸送驅(qū)動(dòng)泵組成，可自行糾正低血糖狀態(tài)。④價(jià)格昂貴，攜帶不便，不易推廣普及。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素的分類(lèi)

1.按作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短效（普通）、中效（低精蛋白鋅）

、長(zhǎng)效（精蛋白鋅）2.按純度分：普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素3.按來(lái)源分：動(dòng)物胰島素(豬、牛)、半合成人胰島素、合成人胰島素4.胰島素類(lèi)似物：速效胰島素類(lèi)似物長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。按來(lái)源不同分類(lèi)1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。

2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。

3、生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi)1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。

2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。

3、中效(低魚(yú)精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。

4、長(zhǎng)效(魚(yú)精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。

5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)。

市場(chǎng)常見(jiàn)的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。

第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素的分類(lèi)

不同種類(lèi)胰島素的作用時(shí)間

胰島素種類(lèi)起效時(shí)間(h)高峰時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)普通胰島素0.5—12--46--8中效胰島素1--26--1216--24長(zhǎng)效胰島素4--88--1824--36預(yù)混胰島素30R0.52--816--24預(yù)混胰島素50R0.52--816--24長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物1.5--2----24速效胰島素類(lèi)似物15分30—70分2--5第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

減輕患者對(duì)胰島素注射的懼怕心理*了解注射胰島素的重要性*把握胰島素治療的最佳時(shí)機(jī)第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育注射前準(zhǔn)備：*手部清潔*物品準(zhǔn)備*監(jiān)測(cè)血糖并記錄第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*

注意經(jīng)常更換注射部位第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。選擇注射部位的指導(dǎo)原則皮下注射,以取皮膚較松弛部位為宜:每個(gè)注射點(diǎn)在2周內(nèi)不能重復(fù),兩個(gè)注射點(diǎn)相距2厘米長(zhǎng)效胰島素分離出來(lái)的魚(yú)精蛋白與體內(nèi)某些物質(zhì)結(jié)合形成不易溶化的硬塊影響吸收,須不斷更換注射部位臍周2cm內(nèi)組織較硬影響胰島素吸收,其它部位吸收速度最快,吸收率最恒定,為最常用注射部位第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。選擇注射部位的指導(dǎo)大腿的上外側(cè),以坐姿注射最方便,這兒胰島素吸收較腹部慢,可利用此來(lái)調(diào)節(jié)血糖和胰島素的吸收關(guān)系上臂背側(cè)、髖部、臀部只要有足夠的脂肪都可注射,但注意勿注入肌肉,要避開(kāi)痣、疤痕組織和關(guān)節(jié)周?chē)は轮旧俚膮^(qū)域第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。提醒患者胰島素注射時(shí)

容易忽略的小問(wèn)題注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。5mm8mm12.7mm第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素注射的方法捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害新的使用一次的使用二次的使用六次的第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。重復(fù)使用胰島素

注射器/針頭的危害注射疼痛針頭折斷針頭堵塞皮下組織增生和硬塊形成導(dǎo)致不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無(wú)法有效地控制血糖.所使用的胰島素劑量越來(lái)越大，經(jīng)濟(jì)上的損失,也不利于糖尿病病情的控制.第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)?；颊咴陔x開(kāi)診室之前至少清楚了

這幾個(gè)問(wèn)題使用哪種類(lèi)型的胰島素，它的名字？該把它們注射在哪？注射胰島素的時(shí)間；設(shè)定的初步注射劑量多少？怎樣儲(chǔ)存胰島素？低血糖有什么表現(xiàn)？發(fā)生了該怎么辦？第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。思考題

為什么不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射

答:筆芯胰島素每支為3毫升含３00U，每毫升含胰島素100u，是專(zhuān)為胰島素筆所設(shè)置的；而胰島素針劑每支為10毫升含胰島素400U，每毫升40u胰島素，由于所含胰島素濃度不同，注射時(shí)應(yīng)注意注射器規(guī)格和胰島素濃度相匹配，不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射．第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。調(diào)整注射部位輪流使用不同部位。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。提示:注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，使胰島素峰值提前出現(xiàn),,導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

注射方法*單劑型胰島素注射*混合劑型胰島素注射：現(xiàn)用現(xiàn)配*使用胰島素筆：可垂直注射，注射后停留時(shí)間6秒，預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動(dòng)至少20次*應(yīng)用胰島素泵：避免在皮膚皺褶處保留針頭，常規(guī)消毒脫碘要徹底，注意觀察泵用儲(chǔ)液管有無(wú)氣泡、阻塞及斷開(kāi)。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素的吸收影響吸收的主要因素：①胰島素制劑②預(yù)混胰島素是否混勻③局部血流量：位置、運(yùn)動(dòng)、溫度、按摩（超聲波）④胰島素劑量：小—快大—慢⑤胰島素注射技術(shù)：推薦的方法：將胰島素注射入捏起的皮膚皺摺中，且針頭不要超過(guò)12.5mm，

注射角度為45度。⑥注射部位的影響:推薦的注射部位：短效---腹部吸收及作用理想。中效/長(zhǎng)效—大腿皮下組織預(yù)混—早晨腹部、晚上大腿第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素的儲(chǔ)存未開(kāi)啟的胰島素2-8°儲(chǔ)存，避免冷凍開(kāi)封后的胰島素可室溫保存1月外出攜帶避免陽(yáng)光直射防止反復(fù)振蕩第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。胰島素的存放方法

胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí)，溫度不超過(guò)30℃和大于2℃的地方均可，但必須避開(kāi)陽(yáng)光，以防失效。

正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開(kāi)瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。

混濁型胰島素若是被震搖幾個(gè)小時(shí)或是沒(méi)有適當(dāng)保存時(shí)便可能會(huì)形成團(tuán)塊，這時(shí)胰島素就應(yīng)該丟棄。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

一次性用品使用時(shí)的安全問(wèn)題密封保存，用后及時(shí)更換若接觸針頭或針?biāo)ê蟛豢稍儆貌荒芘c他人共用不能沖洗、浸泡或蒸煮消毒避免傷及他人，放在兒童不能觸及的地方丟棄前毀形第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖產(chǎn)生原因：1.胰島素劑量過(guò)大2.注射混合胰島素，長(zhǎng)短效胰島素劑量比例不當(dāng)3.注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好4.注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食不夠量5.臨時(shí)性體力活動(dòng)量過(guò)大6.脆性糖尿病患者7.相對(duì)性低血糖第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖的臨床表現(xiàn)1.腎上腺素樣作用：出汗、心慌、手抖、饑餓感、煩躁等。老年患者低血糖的表現(xiàn)常不典型，容易忽視而延誤治療2.中樞神經(jīng)功能障礙：頭痛、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷等第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。低血糖的臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)。多見(jiàn)于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)太多，偶或飲食太少、減量、失時(shí)或劑量過(guò)大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次、哭笑無(wú)常，有時(shí)可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖對(duì)糖尿病的不良影響1.蘇木杰（Somogyi）效應(yīng)：即低血糖后引起的高血糖反應(yīng)，應(yīng)減少胰島素用量2.低血糖減少對(duì)腦細(xì)胞的供能3.低血糖心臟的供能、供氧遭受阻礙第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖的防治1.提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)2.定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥量3.及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療4.預(yù)防夜間低血糖5.警惕再次發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。在多次低血糖癥后由于刺激胰島α細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反應(yīng)性高血糖（Somogyi效應(yīng)），由此常導(dǎo)致脆性型，必須盡量避免。

第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良：注射部位發(fā)生的皮下組織萎縮或增生導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定，使病人血糖控制不佳是一種免疫反應(yīng)

預(yù)防：1.改用人胰島素或單組分胰島素2.注意經(jīng)常更換注射部位第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)胰島素過(guò)敏：局部反應(yīng)：注射部位紅熱、刺痛、腫脹、發(fā)泡,使用PZI時(shí)較常見(jiàn)。多在3～4周內(nèi)自然脫敏，可用抗過(guò)敏藥全身反應(yīng)：極少見(jiàn)，如蕁麻疹、紫癜皮膚粘膜水腫、胃腸道反應(yīng)、支氣管哮喘甚至急性肺水腫、過(guò)敏性休克等?？煽惯^(guò)敏治療、脫敏、改用單組分人胰島素。

防治：1.反應(yīng)輕可采用抗組織胺藥物治療2.重癥者應(yīng)改用人胰島素或高純度胰島素3.全身性過(guò)敏反應(yīng)者，必須進(jìn)行胰島素脫敏療法第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

高胰島素血癥：

Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰島素用量偏大，容易發(fā)生高胰島素血癥，最好與二甲雙胍或拜糖平聯(lián)用，并盡量減少胰島素劑量。

胰島素抗藥性：

免疫性胰島素抵抗：換用人胰島素或純化胰島素胰島素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰島素效果極差，而靜脈滴注小劑量胰島素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但