頭頸部檢查課件

頭部檢查

（HeadExamination)

廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

蘇宏頭部檢查

（HeadExamination)

廣州中醫(yī)藥1體格檢查

通過體格檢查結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。頭顱

體格檢查頭顱

2頭顱1.大小：正常:成人54～58cm，新生兒頭圍34cm,前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年增加1.5cm，4～10歲共增加1.5cm，18歲達53cm或以上，以后不再變化。后囟出生時已閉合，最遲出生后6～8周閉合；前囟出生后12～18個月內閉合。異常:小顱：前囟過早閉合，見于呆小癥。巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。

頭顱32.形態(tài)：方顱：額、顳突出，頭頂平坦，見于佝僂病、先天性梅毒。尖顱（塔顱）：顱骨骨縫過早閉合，見于先天性尖顱并指（趾）畸形—阿佩爾氏綜合征前囟隆起：顱內壓增高，見于腦膜炎、顱內出血前囟凹陷：脫水和極度消瘦。前囟遲閉、過大：佝僂病、先天性甲減。3.運動：正常：運動自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、DeMusset征2.形態(tài)：4頭部器官（一）眼:1.眉毛:內側中部較濃密，外側較稀疏。①稀疏脫落：外側特別稀疏脫落—考慮麻風病或梅毒早期。②外1/3稀疏或脫落：粘液性水腫、垂體前葉功能減退。2.眼瞼:①水腫：見于腎炎、貧血、血管神經性水腫、營養(yǎng)不良、肝炎。②上眼瞼下垂：雙側：見于先天性瞼下垂、重癥肌無力。單側：動眼神經麻痹---腦炎、腦膿腫、蛛網膜下腔出血、外傷。③眼瞼閉合不全：雙側見于甲亢；單側見于面神經麻痹。④瞼內翻：倒睫，見于沙眼、瞼結膜燒灼傷。頭部器官（一）眼:5眼3.淚囊：擠壓淚囊，有膿性分泌物流出考慮慢性淚囊炎。急性炎癥避免擠壓。4.結合膜:瞼結膜、穹窿結膜、球結膜檢查方法：充血水腫---結膜炎、角膜炎、沙眼；顆粒與濾泡---沙眼；出血點---感染性心內膜炎；片狀出血---外傷、出血性疾病5.鞏膜:黃疸（與老年性脂肪性黃斑鑒別）眼3.淚囊：擠壓淚囊，有膿性分泌物流出考慮慢性淚囊炎。急性炎6眼6.角膜:

正常:透明。

異常:角膜云翳，白斑，潰瘍，角膜軟化，血管增生。角膜混濁、軟化——VitA缺乏及營養(yǎng)不良角膜周圍新生血管——沙眼角膜老年環(huán)——類脂質沉著角膜色素環(huán)（凱-弗氏環(huán)）——肝豆狀核變性7.虹膜：紋理呈放射狀排列。紋理模糊或消失——虹膜炎癥形態(tài)異常或有裂孔——外傷、粘連、先天性缺損

眼6.角膜:7眼8.瞳孔：（1）正常:①直徑2-5mm,圓形，兩側對稱，等大②對光反射：直、間接對光反射存在③調節(jié)反射、輻輳（聚合）反射正常。瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮）——動眼神經（副交感神經）支配。瞳孔擴大（瞳孔散大肌收縮）——頸交感神經節(jié)的交感纖維支配。眼8.瞳孔：8眼（2）異常:①縮小：虹膜炎；有機磷農藥中毒；嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿作用②擴大：青光眼絕對期；視神經萎縮；失明；頻死狀態(tài)；頸交感神經刺激；阿托品、可卡因作用。③雙側大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝（小腦天幕疝，動眼神經受壓）④形狀異常：橢圓形——青光眼、眼內腫瘤；不規(guī)則——虹膜粘連眼（2）異常:9眼9.眼球：（1）突出：單側——局部炎癥或眶內占位性病變雙側——甲亢，伴有瞬目減少（Stellwag征），眼球下視時眼瞼不下垂（Graefe征），輻輳能力減弱（Mobius征），上視時無額紋（Joffroy征）。（2）凹陷：雙側——重度脫水；單側——Horner綜合征和眶尖骨折。（3）眼球運動：動眼、滑車、外展三對顱神經麻痹，常伴有復視。（4）眼球震顫：雙側眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動——見于耳源性眩暈、小腦疾患。眼9.眼球：10眼10.眼功能檢查①正常視力：——5m處看清1.0行視標?！?3cm處看清1.0行視標☆不到0.1者視力換算：（距離/5）×0.1☆1m處不能辨認0.1者：數(shù)手指☆眼前5cm不能分清者：手擺動☆看不見手擺動者：檢查光感②色覺：色盲；色弱。眼10.眼功能檢查11頭部器官（二）耳：1.外耳:①耳廓：觸痛小結節(jié)--痛風結節(jié)；牽拉、觸痛—炎癥②外耳道：炎癥、癤腫、中耳炎、顱底骨折2.中耳：耳鏡檢查。3.乳突：乳突炎4.聽力頭部器官（二）耳：12頭部器官

（三）鼻:1.外形：鼻梁部碟形紅斑——紅斑狼瘡。酒糟鼻蛙鼻——肥大鼻息肉鞍鼻——鼻骨骨折、發(fā)育不全；先天性梅毒鼻翼扇動——高度呼吸困難的表現(xiàn)

頭部器官（三）鼻:13鼻2.鼻腔：鼻中隔偏曲：鼻腔功能障礙或產生癥狀。見于外傷、骨或軟骨發(fā)育不均衡、腫瘤或異物壓迫。鼻衄：單側—局部病變至血管損傷；雙側—全身性疾病鼻粘膜：充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：鼻竇炎上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內側篩竇：鼻根部與眼內眥之間鼻2.鼻腔：14頭部器官

（四）口腔：1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹2.口腔粘膜:正常;異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦:正常;異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線牙齒的記錄：876543211234567887654321123456781中切牙，2側切牙，3尖牙，4、5第一二前磨牙，6、7、8第一二三磨牙。頭部器官（四）口腔：15頭部器官

5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等6.咽及扁桃體:①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達咽后壁中線頭部器官5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等16頭部器官頭部器官17頭部器官

（五）腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤頭部器官（五）腮腺18

頸部檢查

（NeckExamination)一、外形①頸前三角：胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣和前正中線之間的區(qū)域。②頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣和斜方肌前緣之間的區(qū)域。二、姿勢與運動①斜頸②頸項強直頸部檢查

19頸部檢查三、頸部包塊注意其部位、數(shù)目、大小、質地、活動度與鄰近器官的關系及有無壓痛如：質不硬、有壓痛——提示炎癥可能質硬、無壓痛——應注意有無腹腔、胸腔惡性病變頸部檢查三、頸部包塊20頸部包塊若同時伴其它部位淋巴結腫，應注意血液系統(tǒng)疾??；包塊位于頸前部，應注意鑒別其與甲狀腺關系。方法：囑患者作吞咽動作，若隨吞咽向上移動，則視為甲狀腺腫物頸部包塊若同時伴其它部位淋巴結腫，應注21頸部血管檢查

（一）頸靜脈1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內。2.頸靜脈怒張：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，且突出皮膚表面者。見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全。識別：必同時存在頸靜脈怒張，視診可見彌散性搏動，觸診不及（可望而不可及）。

頸部血管檢查（一）頸靜脈22頸部血管檢查

（二）頸動脈搏動：1.正常：正常安靜時不明顯2.搏動增強：主動脈關閉不全，高血壓，甲亢，嚴重貧血與頸靜脈搏動區(qū)別：搏動強勁，可望而又可及，牟氏癥（Mussetsign）伴隨頸動脈出現(xiàn)的點頭運動，屬周圍血管征之一，主要見于主動脈瓣關閉不全頸部血管檢查

（二）頸動脈搏動：23頸部血管檢查

血管雜音

動脈血管雜音：坐位用鐘型胸件聽診，如在頸部大血管區(qū)若聽到為收縮期雜音提示頸動脈/椎動脈狹窄，如位于鎖骨上窩處，提示鎖骨下動脈狹窄，常見于頸肋壓迫。靜脈血管雜音：最常出現(xiàn)于右頸下部，隨體位變動、轉頸、呼吸等改變其性質。右鎖骨上窩處聽到低調、柔和、連續(xù)性“嗡鳴”音，指壓頸靜脈后即消失，無病理意義。原因：頸靜脈血流入上腔靜脈口徑較寬的球部產生渦流所致頸部血管檢查

血管雜音24甲狀腺（一）正常甲狀腺

甲狀腺（一）正常甲狀腺25甲狀腺（二）檢查內容

1.視診2.觸診：大小，質地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內III度：超過胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：血管雜音，見于甲亢

甲狀腺（二）檢查內容26頭頸部檢查課件27（三）甲狀腺腫大的意義：甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：甲狀腺大、軟、有震顫和血管雜音單純甲狀腺腫：多見于缺碘地區(qū)，腫大明顯為彌漫性／結節(jié)性甲狀腺癌：結節(jié)性腫大，硬不規(guī)則，將頸總動脈包繞于其中慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）：彌漫性或結節(jié)性腫大、質硬韌、輕度壓痛，甲狀腺抗體測定對診斷有幫助（三）甲狀腺腫大的意義：28氣管1.正常：居中2.檢查方法：3.氣管移位：偏向健側:見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側甲狀腺腫大偏向患側：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連

氣管1.正常：居中29檢查所見氣管偏移提示疾病頸與縱隔同側胸廓對側胸廓甲狀腺腫大，影像顯示縱隔占位病變低平/塌陷，叩診濁音飽滿/膨隆，叩診濁音叩診鼓音推向健側移向患側推向健側推向健側甲狀腺或縱隔腫瘤胸膜肥厚、肺不張、肺纖維化胸腔積液氣胸檢查所見氣管偏移提示疾病頸與縱隔同側胸廓對側胸廓甲狀腺腫大，30謝謝！謝謝！31

頭部檢查

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廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

蘇宏頭部檢查

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廣州中醫(yī)藥32體格檢查

通過體格檢查結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。頭顱

體格檢查頭顱

33頭顱1.大小：正常:成人54～58cm，新生兒頭圍34cm,前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年增加1.5cm，4～10歲共增加1.5cm，18歲達53cm或以上，以后不再變化。后囟出生時已閉合，最遲出生后6～8周閉合；前囟出生后12～18個月內閉合。異常:小顱：前囟過早閉合，見于呆小癥。巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。

頭顱342.形態(tài)：方顱：額、顳突出，頭頂平坦，見于佝僂病、先天性梅毒。尖顱（塔顱）：顱骨骨縫過早閉合，見于先天性尖顱并指（趾）畸形—阿佩爾氏綜合征前囟隆起：顱內壓增高，見于腦膜炎、顱內出血前囟凹陷：脫水和極度消瘦。前囟遲閉、過大：佝僂病、先天性甲減。3.運動：正常：運動自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、DeMusset征2.形態(tài)：35頭部器官（一）眼:1.眉毛:內側中部較濃密，外側較稀疏。①稀疏脫落：外側特別稀疏脫落—考慮麻風病或梅毒早期。②外1/3稀疏或脫落：粘液性水腫、垂體前葉功能減退。2.眼瞼:①水腫：見于腎炎、貧血、血管神經性水腫、營養(yǎng)不良、肝炎。②上眼瞼下垂：雙側：見于先天性瞼下垂、重癥肌無力。單側：動眼神經麻痹---腦炎、腦膿腫、蛛網膜下腔出血、外傷。③眼瞼閉合不全：雙側見于甲亢；單側見于面神經麻痹。④瞼內翻：倒睫，見于沙眼、瞼結膜燒灼傷。頭部器官（一）眼:36眼3.淚囊：擠壓淚囊，有膿性分泌物流出考慮慢性淚囊炎。急性炎癥避免擠壓。4.結合膜:瞼結膜、穹窿結膜、球結膜檢查方法：充血水腫---結膜炎、角膜炎、沙眼；顆粒與濾泡---沙眼；出血點---感染性心內膜炎；片狀出血---外傷、出血性疾病5.鞏膜:黃疸（與老年性脂肪性黃斑鑒別）眼3.淚囊：擠壓淚囊，有膿性分泌物流出考慮慢性淚囊炎。急性炎37眼6.角膜:

正常:透明。

異常:角膜云翳，白斑，潰瘍，角膜軟化，血管增生。角膜混濁、軟化——VitA缺乏及營養(yǎng)不良角膜周圍新生血管——沙眼角膜老年環(huán)——類脂質沉著角膜色素環(huán)（凱-弗氏環(huán)）——肝豆狀核變性7.虹膜：紋理呈放射狀排列。紋理模糊或消失——虹膜炎癥形態(tài)異?；蛴辛芽住鈧⒄尺B、先天性缺損

眼6.角膜:38眼8.瞳孔：（1）正常:①直徑2-5mm,圓形，兩側對稱，等大②對光反射：直、間接對光反射存在③調節(jié)反射、輻輳（聚合）反射正常。瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮）——動眼神經（副交感神經）支配。瞳孔擴大（瞳孔散大肌收縮）——頸交感神經節(jié)的交感纖維支配。眼8.瞳孔：39眼（2）異常:①縮?。汉缒ぱ?；有機磷農藥中毒；嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿作用②擴大：青光眼絕對期；視神經萎縮；失明；頻死狀態(tài)；頸交感神經刺激；阿托品、可卡因作用。③雙側大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝（小腦天幕疝，動眼神經受壓）④形狀異常：橢圓形——青光眼、眼內腫瘤；不規(guī)則——虹膜粘連眼（2）異常:40眼9.眼球：（1）突出：單側——局部炎癥或眶內占位性病變雙側——甲亢，伴有瞬目減少（Stellwag征），眼球下視時眼瞼不下垂（Graefe征），輻輳能力減弱（Mobius征），上視時無額紋（Joffroy征）。（2）凹陷：雙側——重度脫水；單側——Horner綜合征和眶尖骨折。（3）眼球運動：動眼、滑車、外展三對顱神經麻痹，常伴有復視。（4）眼球震顫：雙側眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動——見于耳源性眩暈、小腦疾患。眼9.眼球：41眼10.眼功能檢查①正常視力：——5m處看清1.0行視標。——33cm處看清1.0行視標☆不到0.1者視力換算：（距離/5）×0.1☆1m處不能辨認0.1者：數(shù)手指☆眼前5cm不能分清者：手擺動☆看不見手擺動者：檢查光感②色覺：色盲；色弱。眼10.眼功能檢查42頭部器官（二）耳：1.外耳:①耳廓：觸痛小結節(jié)--痛風結節(jié)；牽拉、觸痛—炎癥②外耳道：炎癥、癤腫、中耳炎、顱底骨折2.中耳：耳鏡檢查。3.乳突：乳突炎4.聽力頭部器官（二）耳：43頭部器官

（三）鼻:1.外形：鼻梁部碟形紅斑——紅斑狼瘡。酒糟鼻蛙鼻——肥大鼻息肉鞍鼻——鼻骨骨折、發(fā)育不全；先天性梅毒鼻翼扇動——高度呼吸困難的表現(xiàn)

頭部器官（三）鼻:44鼻2.鼻腔：鼻中隔偏曲：鼻腔功能障礙或產生癥狀。見于外傷、骨或軟骨發(fā)育不均衡、腫瘤或異物壓迫。鼻衄：單側—局部病變至血管損傷；雙側—全身性疾病鼻粘膜：充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：鼻竇炎上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內側篩竇：鼻根部與眼內眥之間鼻2.鼻腔：45頭部器官

（四）口腔：1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹2.口腔粘膜:正常;異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦:正常;異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線牙齒的記錄：876543211234567887654321123456781中切牙，2側切牙，3尖牙，4、5第一二前磨牙，6、7、8第一二三磨牙。頭部器官（四）口腔：46頭部器官

5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等6.咽及扁桃體:①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達咽后壁中線頭部器官5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等47頭部器官頭部器官48頭部器官

（五）腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤頭部器官（五）腮腺49

頸部檢查

（NeckExamination)一、外形①頸前三角：胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣和前正中線之間的區(qū)域。②頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣和斜方肌前緣之間的區(qū)域。二、姿勢與運動①斜頸②頸項強直頸部檢查

50頸部檢查三、頸部包塊注意其部位、數(shù)目、大小、質地、活動度與鄰近器官的關系及有無壓痛如：質不硬、有壓痛——提示炎癥可能質硬、無壓痛——應注意有無腹腔、胸腔惡性病變頸部檢查三、頸部包塊51頸部包塊若同時伴其它部位淋巴結腫，應注意血液系統(tǒng)疾病；包塊位于頸前部，應注意鑒別其與甲狀腺關系。方法：囑患者作吞咽動作，若隨吞咽向上移動，則視為甲狀腺腫物頸部包塊若同時伴其它部位淋巴結腫，應注52頸部血管檢查

（一）頸靜脈1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內。2.頸靜脈怒張：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，且突出皮膚表面者。見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全。識別：必同時存在頸靜脈怒張，視診可見彌散性搏動，觸診不及（可望而不可及）。

頸部血管檢查（一）頸靜脈53頸部血管檢查

（二）頸動脈搏動：1.正常：正常安靜時不明