卒中后失語(yǔ)癥的評(píng)估及康復(fù)治療課件

卒中后失語(yǔ)癥的評(píng)估及

康復(fù)治療1卒中后失語(yǔ)癥的評(píng)估及

康復(fù)治療1主要內(nèi)容21概述2失語(yǔ)癥分類3失語(yǔ)癥評(píng)估4失語(yǔ)癥治療技術(shù)5失語(yǔ)癥治療進(jìn)展主要內(nèi)容21概述2失語(yǔ)癥分類3失語(yǔ)癥評(píng)估4失語(yǔ)癥治療技術(shù)5失一、概述3語(yǔ)言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知心理活動(dòng)，是人類最重要的認(rèn)知功能之一，是人類最重要的交流工具，通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)、接受和溝通信息，它包括理解和表達(dá)兩個(gè)方面。語(yǔ)言的產(chǎn)生與大腦皮層某些特定的結(jié)構(gòu)有關(guān)，如果病灶位于這些特定的部位，就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的語(yǔ)言障礙。中風(fēng)病人大約有1/3患者有語(yǔ)言障礙，包括失語(yǔ)、失讀、失寫、失認(rèn)以及構(gòu)音障礙。言語(yǔ)（speech）:是音聲語(yǔ)言（口語(yǔ)）形成的機(jī)械過(guò)程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語(yǔ)

產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)。語(yǔ)言（language）：是人類社會(huì)眾約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，通過(guò)運(yùn)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。

包括表達(dá)、理解、書寫、閱讀以及姿勢(shì)語(yǔ)言等等。

一、概述3語(yǔ)言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知心理活動(dòng)，是人類最重要的定義4失語(yǔ)癥（aphasia），源于希臘語(yǔ)

aphatos：意指無(wú)法說(shuō)話。是由于

特定腦區(qū)損傷而喪失產(chǎn)生語(yǔ)言或理

解語(yǔ)言之能力；發(fā)音功能屬正常，但不能說(shuō)出有意義的語(yǔ)言。常常表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算困難。失語(yǔ)癥影響患者與他人的交流，故妨礙患者的社會(huì)生活能力和

職業(yè)能力，甚至影響身心健康。給

患者及家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。故失語(yǔ)癥的

治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。定義4失語(yǔ)癥（aphasia），源于希臘語(yǔ)aphatos：二、失語(yǔ)癥的分類5失語(yǔ)癥的分類比較復(fù)雜，目前，在臨床也沒(méi)有統(tǒng)一。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的分類1、外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Brocaaphasia，BA）感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernickeaphasia，WA）傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conductiveaphasia，CA）2、分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（transcorticalmortoraphasia，TCM）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（transcorticalsensoryaphasia，TCS）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（mixedtranscorticalaphasiaMT）3、皮質(zhì)下失語(yǔ)基底節(jié)性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)4、非定位失語(yǔ)綜合癥命名性失語(yǔ)

(anomicaphasia，AA)完全性失語(yǔ)

(Globalaphasia，GA)5、失讀

(alexia)6、失寫

(agraphia)大多數(shù)學(xué)者主張把失語(yǔ)分為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性和混合性失語(yǔ)三類。也有人把失語(yǔ)分為流利性失語(yǔ)和非流利性失語(yǔ)兩大類，包括命名性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等。二、失語(yǔ)癥的分類5失語(yǔ)癥的分類比較復(fù)雜，目前，在臨床也沒(méi)有統(tǒng)失語(yǔ)癥的分類表6是否失語(yǔ)流暢性聽(tīng)理解復(fù)述分類診斷差的Broca失語(yǔ)較好好的經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)非流暢型差的完全性失語(yǔ)差好的經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)失語(yǔ)癥差的傳導(dǎo)性失語(yǔ)差好的經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)流暢型較好差的Wernicke失語(yǔ)好的命名性失語(yǔ)失語(yǔ)癥的分類表6是否失語(yǔ)流暢性聽(tīng)理解復(fù)述分類診斷差的Broc1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Brocaaphasia，BA）7運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙突出為特點(diǎn)，無(wú)構(gòu)音肌癱瘓，但言語(yǔ)表達(dá)能力喪失或僅能

說(shuō)出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也

同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱?？沙霈F(xiàn)左手的意向運(yùn)動(dòng)性失用。感覺(jué)障礙少見(jiàn)，如存在且重則

提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Brocaaphasia，BA）7運(yùn)動(dòng)性2、感覺(jué)性失語(yǔ)

（Wernickeaphasia，WA）8n感覺(jué)性失語(yǔ)以嚴(yán)重的聽(tīng)理解障礙為特點(diǎn)，患者語(yǔ)調(diào)正常，言語(yǔ)流暢，但用字錯(cuò)誤，別

人聽(tīng)不懂，也不能正確復(fù)述和

書寫，對(duì)言語(yǔ)和書寫文字（閱

讀）的理解能力喪失。神經(jīng)系

統(tǒng)檢查常為陰性。亦可有輕的偏身感覺(jué)障礙或輕偏癱，持續(xù)

時(shí)間短。病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，即Wernicke

區(qū)皮質(zhì)及皮質(zhì)下。

2、感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernickeaphasia，WA）83、混合性失語(yǔ)

（mixedaphasiaMA）9混合性失語(yǔ)：病人既有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，又存在感覺(jué)性失語(yǔ)，自己不能講話意思，是病灶損傷了命名性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性Broca’s,Wernicke’sArea,失語(yǔ)等。andConnections3、混合性失語(yǔ)（mixedaphasiaMA）9混合性4、命名性失語(yǔ)(anomicaphasia，AA)10n命名性失語(yǔ)：又叫忘名性失語(yǔ)，屬于流利性失語(yǔ)的一種。病灶損傷了大腦左側(cè)半球的顳葉后部和頂葉下部。病人表現(xiàn)能夠講話，講的也正確，也能理解別人的問(wèn)話，只是

叫不出物品的名稱，但能說(shuō)出物品的用途，如不知道“筆”

叫鋼筆，但能說(shuō)出是寫字用的。4、命名性失語(yǔ)(anomicaphasia，AA)10n5、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conductiveaphasia，CA）11傳導(dǎo)性失語(yǔ)以復(fù)述不成比例受損突出為特點(diǎn)，患者言語(yǔ)流暢，用字發(fā)音不準(zhǔn)，復(fù)述障礙與聽(tīng)理解障礙不成比例，患者能聽(tīng)懂的詞和句卻不能正確復(fù)述。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無(wú)陽(yáng)性體征，但偏身感覺(jué)障礙及輕偏癱亦可見(jiàn)，也可見(jiàn)同向

性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側(cè)緣上回。

5、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conductiveaphasia，CA）6、失讀伴失寫癥(alexia&agraphia)12n失讀伴失寫癥：病灶位于大腦后部語(yǔ)言區(qū)邊緣優(yōu)勢(shì)半球角回。病人表現(xiàn)閱讀和書寫障礙，而言語(yǔ)表達(dá)和聽(tīng)理解尚

未受損。書寫損害較輕的病人只是出現(xiàn)書寫緩慢，偶然出

現(xiàn)錯(cuò)字，尚可書寫，但難于完成結(jié)構(gòu)復(fù)雜的寫作。重癥失

寫病人完全不能聽(tīng)寫或抄寫。

6、失讀伴失寫癥(alexia&agraphia)12n7、觸覺(jué)失語(yǔ)癥13n觸覺(jué)失語(yǔ)癥：是因?yàn)槟A胝體纖維中斷，造成的一種奇怪的失語(yǔ)。病人表現(xiàn)只有當(dāng)用左手觸摸物體時(shí)才出現(xiàn)呼名障礙，而當(dāng)用右手觸摸物體時(shí)，可以立即說(shuō)出名稱，它和命

名性失語(yǔ)不完全一樣，因此，又叫單側(cè)觸覺(jué)失語(yǔ)癥。

7、觸覺(jué)失語(yǔ)癥13n觸覺(jué)失語(yǔ)癥：是因?yàn)槟A胝體纖維中斷，造成三、失語(yǔ)癥評(píng)定14通過(guò)各種語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)，明確失語(yǔ)癥

的類型和不同語(yǔ)言方式損害的水平與程度，評(píng)價(jià)語(yǔ)言加工模塊受

損和保留信息的方法。（1）適應(yīng)證：由腦血管病、腦外傷

、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等原因引起的失語(yǔ)癥。（2）禁忌證：處于急性期或者病情

不穩(wěn)定、全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期。（3）設(shè)備與用具失語(yǔ)癥檢查量表

、錄音筆、秒表、鉛筆、橡皮、紙、尺子，或失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)

輔助系統(tǒng)。三、失語(yǔ)癥評(píng)定14通過(guò)各種語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)，明確失語(yǔ)癥的類型和不同西部成套測(cè)驗(yàn)15(Thewesternaphasiabattery,WAB)此檢查法由加拿大人AndrewKertesz在1982年依據(jù)BDAE修改后的短縮版，它克服了BDAE冗長(zhǎng)的缺點(diǎn)，在

一小時(shí)內(nèi)檢查可完成，比較實(shí)用，而且可單獨(dú)檢查口語(yǔ)部

分，根據(jù)檢查結(jié)果可作失語(yǔ)癥的分類。此檢查法的內(nèi)容除

了檢查失語(yǔ)癥之外，還包含運(yùn)用視空間功能、非言語(yǔ)性智

能、結(jié)構(gòu)能力、計(jì)算能力等非語(yǔ)言功能內(nèi)容的檢查。是目前西方國(guó)家流行應(yīng)用的一種失語(yǔ)癥評(píng)估方法，很少受民族

文化背景的影響。此檢查法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)查的信度、檢查不同患者的信度、不同檢查者之間的信度均較好。西部成套測(cè)驗(yàn)15(Thewesternaphasiab（一）、自發(fā)性言語(yǔ)16用紙記錄或用錄音機(jī)記錄下患者的言語(yǔ)，必要時(shí)可用更簡(jiǎn)

單的問(wèn)題提問(wèn)，流暢度和信息內(nèi)容按下面的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分你今天好嗎？你以前來(lái)過(guò)這里嗎？你叫什么名字？你住在哪里？你做什么工作？你為什么到這里來(lái)？請(qǐng)你告訴我，你在這畫中看見(jiàn)什么？試試用句子說(shuō).（一）、自發(fā)性言語(yǔ)16用紙記錄或用錄音機(jī)記錄下患者的言語(yǔ)，必自發(fā)言語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):17A、信息內(nèi)容0分：完全無(wú)信息1分：只有不完全的反應(yīng)，如僅說(shuō)出姓和名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對(duì)畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對(duì)畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回答正確，對(duì)畫至少有6項(xiàng)說(shuō)明8分：前6題中，有5題回答正確，對(duì)畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對(duì)畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人

、物、動(dòng)作共10項(xiàng)，可能有迂回說(shuō)法10分：前6提回答完正確，有正常長(zhǎng)度和復(fù)雜的描述圖畫的句子，對(duì)畫有合

情合理的描述

自發(fā)言語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):17A、信息內(nèi)容B、流暢度、文法能力和錯(cuò)語(yǔ)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：180分：完全無(wú)詞或短而無(wú)意義的言語(yǔ)1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語(yǔ)，有一些意義。3分：流暢反復(fù)的咕噥，有極少量奇特語(yǔ)4分：躊躇，電報(bào)式的言語(yǔ)，大多數(shù)為一些單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語(yǔ)，但偶有動(dòng)詞和介詞短

語(yǔ)，僅有“嗷，我不知道“等自發(fā)語(yǔ)言5分：電報(bào)式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語(yǔ)，仍可能有明顯錯(cuò)語(yǔ)，有少數(shù)陳述

性句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，仍有錯(cuò)語(yǔ)7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語(yǔ)相似的音素奇特語(yǔ)

，伴有不同的音素錯(cuò)語(yǔ)和新造語(yǔ)8分：流暢，句子常完整，但可與主題無(wú)關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說(shuō)法，有語(yǔ)義錯(cuò)

語(yǔ)，可有語(yǔ)義奇特語(yǔ)9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇或錯(cuò)語(yǔ)，找詞有寫困難，可有一些

發(fā)音錯(cuò)誤10分：句子有正常的長(zhǎng)度和復(fù)雜性，無(wú)確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無(wú)錯(cuò)語(yǔ)最高分

20患者分______B、流暢度、文法能力和錯(cuò)語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：180分：完全無(wú)詞或短（二）、聽(tīng)語(yǔ)理解19n是/否題n問(wèn)題正確答案評(píng)分n你叫張明華嗎？否3n你叫李飛翔嗎？否3n你叫（患者真實(shí)姓名）嗎？是3n你住在烏魯木齊嗎？否3n你住在（患者所在住址）嗎？是3n你住在鄭州嗎？否3n你是男（女）人嗎？是3n你是醫(yī)生嗎？否3n我是男（女）人嗎？是3n這房間有燈嗎？是3n門是關(guān)著的嗎？是3n這是旅館嗎？否3n這是醫(yī)院?jiǎn)幔渴?n你穿著紅睡衣嗎？否3n紙?jiān)诨鹬心苋紵龁幔渴?n3月比6月先來(lái)到嗎？.是3n香蕉不剝皮能吃嗎？否3n7月份下雪嗎？否3n馬比狗大嗎？是3n你用斧子割草嗎？否3說(shuō)明：告訴患者他要用是或否回答一些問(wèn)題，若難于用言語(yǔ)或手勢(shì)回答，可用閉眼表示“是”，在測(cè)驗(yàn)時(shí)如有必要可重申此說(shuō)明，將患者實(shí)際回答的方式在相應(yīng)項(xiàng)下打“√”。n評(píng)分方法：答對(duì)3分；經(jīng)自我修正后正確亦3分；如回答模棱兩可，可再問(wèn)一次，如仍模棱兩可，給0分。n

最高分

60n

患者分____（二）、聽(tīng)語(yǔ)理解19n是/否題n問(wèn)題正確答案評(píng)分n你叫張明華B．聽(tīng)詞辨認(rèn)2022/12/12此處添加公司信息20n1、實(shí)物2、繪出的物體3、形狀4、漢語(yǔ)拼音字母5、數(shù)字n杯子火柴正方形J5n火柴杯子三角形F61n鉛筆梳子圓形D500n花螺絲刀箭頭K1867n梳子花圓柱體D5000n6、顏色7、家具8、身體部位9、手指10、身體左右部n紫窗耳拇指右耳n棕椅子鼻環(huán)指左肩n紅寫字臺(tái)眼食指右膝n綠電燈胸小指左踝n黃門頸中指左腕n黑天花板（房頂）頰右肘右頰說(shuō)明：將實(shí)物隨機(jī)地放在患者面前，若患者有偏盲要確保物品放在他完好的視野之內(nèi)，向患者出示給出的物體、形狀、字母、數(shù)字和顏色的卡片，讓他指向相應(yīng)的客體，可重復(fù)出示一次，如患者指

向一項(xiàng)以上的物體，給0分，自我修正后正確仍給1分，每項(xiàng)正確給1分，共60分。最高分

60患者分_____B．聽(tīng)詞辨認(rèn)2022/12/11此處添加公司信息20n1、實(shí)C．連續(xù)指令21n舉起你的手2n閉上你的眼睛2n指一下椅子2n指一下窗戶，然后指門4n指一下鋼筆和書4n用鋼筆指一下書8n用書指一下鋼筆8n用鋼筆指一下梳子8n用書指下梳子8n把鋼筆放在書上，然后給我14n把梳子放在鋼筆的另一邊，然后把書翻過(guò)來(lái)

20n部分執(zhí)行指令的根據(jù)正確執(zhí)行的每一個(gè)動(dòng)作上方的數(shù)字給分。假如病人要求重復(fù)或看起來(lái)沒(méi)懂，可用完整的句子重復(fù)指令。病人面前的桌子上依次分別擺好鋼筆、梳子和書

并口頭說(shuō)明：“看到鋼筆、梳子和書了嗎？請(qǐng)你按我說(shuō)的指出來(lái)并用這些物品作動(dòng)作，準(zhǔn)

備好了嗎？”假如病人好象不明白讓他干什么，可用梳子指鋼筆一下示范后再重新開(kāi)始。分?jǐn)?shù)最高分

80患者分_______C．連續(xù)指令21n舉起你的手2n閉上你的眼睛2n指一下椅子2三、復(fù)述22n床2n鼻子2n煙斗2n窗戶2n香蕉2n雪球4n四十五4n百分之九十五6n六十二點(diǎn)五10n電話響著呢8n他不回來(lái)了10n做糕點(diǎn)令人興高采烈10n八路軍第一門野戰(zhàn)炮8n沒(méi)有假如，和或但是10n把5達(dá)飲料罐的裝進(jìn)我的盒子20讓病人復(fù)述下面詞和句，然后記錄答案。假如病人要求重復(fù)或病人似乎未聽(tīng)到的話可重復(fù)一次。假

如復(fù)述不完全，每一個(gè)可辨認(rèn)的詞給2分。較輕的構(gòu)音錯(cuò)誤或口語(yǔ)發(fā)音可算正確給2分。詞序錯(cuò)誤或

每一個(gè)語(yǔ)音錯(cuò)誤減1分。分?jǐn)?shù)最高分

100患者分

_____三、復(fù)述22n床2n鼻子2n煙斗2n窗戶2n香蕉2n雪球4n四、命名23A．物品命名：將下列物品依次擺好，可給提示，每題最長(zhǎng)20秒。假如命名正確有較輕發(fā)音錯(cuò)誤給3分，每一個(gè)可辨別的錯(cuò)語(yǔ)給2分，需

要語(yǔ)音或觸覺(jué)提示的給1分。n物品

反應(yīng)觸覺(jué)提示音素提示

分?jǐn)?shù)槍球刀杯別針錘子牙刷橡皮掛鎖鉛筆螺絲刀鑰匙紙夾子煙斗梳子松緊帶（或橡皮筋）湯勺膠帶叉火柴最高分

60患者分_____四、命名23A．物品命名：B.詞的頻度：24讓病人在一分鐘內(nèi)說(shuō)出盡量多的動(dòng)物名字，假如病人不知所措就提示他：“想想馴養(yǎng)的動(dòng)物，比如馬；或野生動(dòng)物，比如虎”。到30秒時(shí)可催促病人。除例子外每說(shuō)出一個(gè)

動(dòng)物給一分，即使因語(yǔ)音錯(cuò)誤而變調(diào)也給一分。最高分

20患者分_____

B.詞的頻度：24讓病人在一分鐘內(nèi)說(shuō)出盡量多的動(dòng)物名字，假C．完成句子：25n草是（綠的）n糖是（甜的或白的）n玫瑰花是紅色的，紫羅蘭是（蘭色的）n他們象狗一樣（打架）n臘八在農(nóng)歷（圣誕節(jié)是在）（十二月）讓病人完成你說(shuō)的話，舉個(gè)例子，如“冰是（冷的）”。每個(gè)正確答案給2分，每一分發(fā)音不準(zhǔn)給一分。合理的改變可以，如“糖是（養(yǎng)胖的），草是（黃的）”。最高分

10患者分_____D．反應(yīng)性命名：每一個(gè)可接受的答案給2分，每一個(gè)發(fā)音不準(zhǔn)給1分。n你用什么寫字？

（鋼筆，鉛筆）雪是什么顏色的？（白色）一星期有幾天（七天）護(hù)士在哪兒（什么地方）工作？（醫(yī)院）你在什么地方可以買到郵票？（郵局，各種商店）最高分

10患者分____C．完成句子：25n草是（綠的）n糖是（甜的或白的）n玫瑰花五、閱讀26A句子的閱讀理解依次擺出要檢查的句子，要求病人：“讀出這些句子并將缺的詞

從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去?！比绮∪撕孟蟛幻靼卓芍貜?fù)舉例，讓病人做例句。如病人做得不對(duì)，指出正確的答案并說(shuō)：“舉例來(lái)說(shuō)吧，這里缺詞，樹(shù)有……車輪，葉子，草或火。”老王（史密斯先生）修理汽車和卡車，他是一個(gè)——裁縫、機(jī)器

、機(jī)械師、教師每年秋季返回學(xué)校，他們教——樹(shù)葉、孩子們、春天、書

）

4鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用——做的6（農(nóng)民、森林、金屬、剪）農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也生產(chǎn)——（煤、拖拉機(jī)

、地蔬菜）6可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國(guó)家開(kāi)始改變能源，如——泰坦尼克號(hào)是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會(huì)沉沒(méi)，但它與冰山碰撞并于1912年沉沒(méi)，死了一千多人。假如沒(méi)有———（失去動(dòng)力、嚴(yán)重?fù)p壞

、載旅客、最高分

40患者分____五、閱讀26A句子的閱讀理解B閱讀指令27n舉起你的手11n揮手再見(jiàn)11n閉上眼睛11n用腳劃一個(gè)十字11n指椅子，然后指門22n拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后放回原處33依次將每張卡擺出并說(shuō)：“請(qǐng)你讀出聲，然后照著要求做。”如果病人只作

檢查的這部分或那部分時(shí)，可重復(fù)要求。如只讀指令的一部分或含有錯(cuò)語(yǔ)或

只執(zhí)行部分命令者給一部分分?jǐn)?shù)。朗讀執(zhí)行最高分

20患者分____假如A和B的總和是50或大于50，停止閱讀檢查，并用100—2*（60—患者

分）。假如A和B的和小于50則繼續(xù)檢查。按比例分配分____B閱讀指令27n舉起你的手11n揮手再見(jiàn)11n閉上眼C書面單詞與物品搭配：28將物體無(wú)一定順序地?cái)[在病人面前，讓病人指出與卡22-27上的詞相應(yīng)的物品，每一個(gè)正確答案給1分茶杯梳子鉛筆花火柴螺絲刀最高分

6患者分____將上面有畫的卡（卡2）放在病人面前，讓病人指出與寫的詞相應(yīng)的畫，將卡22-27上的字一個(gè)一個(gè)地?cái)[

出，每一個(gè)答案給1分?；ɑ鸩癫璞萁z刀梳子鉛筆最高分

6患者分____D書面單詞與畫搭配C書面單詞與物品搭配：28將物體無(wú)一定順序地?cái)[在病人面前，E畫與書面單詞搭配：29n塔花樹(shù)力量花園n纜寓言桌子椅子衣服n錢保姆錢包皮革護(hù)士n柳樹(shù)窗戶草門冬季將卡35-38擺在病人面前，讓他從5個(gè)中選出與說(shuō)的詞同樣的詞，

如“花是哪個(gè)詞”,每1個(gè)正確答案給1分。最高分患者分_____JFBKMD使用聽(tīng)詞理解中字母辨別的得分，如分?jǐn)?shù)為3分或小于3分，用單個(gè)

字母的配對(duì)檢查，讓病人從卡片4中選出相應(yīng)的字母。最高分

6患者分__F口語(yǔ)單詞與書面單詞搭配E畫與書面單詞搭配：29n塔花樹(shù)力量花園n纜寓言桌子椅六、書寫30A按要求書寫讓患者寫出他的姓名和地址，每一個(gè)可認(rèn)出的字或數(shù)字給1分，有書寫錯(cuò)誤或語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分。最高分

6患者分_____B書寫表達(dá)擺出郊游風(fēng)景畫（同前），指導(dǎo)病人“就畫中進(jìn)行的事寫一個(gè)故事”，允許三分鐘。假如

病人只列單詞時(shí)，鼓勵(lì)書寫句子。完整的描寫給34分，有6個(gè)或6個(gè)以上單詞的，每一

個(gè)完整的句子給8分，不完整的句子或短句中的每一個(gè)正確單詞給一分，每一個(gè)書寫或

語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分；孤立的單詞給1分，最多給10分，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不記分。最高分

34患者分_____C聽(tīng)寫讓患者寫出聽(tīng)到的句子：“把5打飲料放進(jìn)我的盒子。”假如病人記不住而句子中斷時(shí)

，該部分可重復(fù)一次。完整句子給10分，每一個(gè)正確單詞給1分，每一個(gè)書寫或語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分。最高分

10患者分____假如A、B、C的分?jǐn)?shù)達(dá)40分或40分以上，終止書寫檢查，寫上2*患者分：按比例分配分____六、書寫30A按要求書寫31D聽(tīng)寫或看實(shí)物后寫出：由檢查者口述，讓病人寫出下列單詞，假如病人不明白，向病人出示真實(shí)物品，用手

勢(shì)讓病人寫出它的名字。假如病人不能完成（不知道單詞或根本不寫）的話，用初始筆

畫或偏旁部首提示。聽(tīng)寫正確或看實(shí)物后書寫正確均給滿分，經(jīng)提示后書寫正確給一半

分。n槍1

手表2

鼻子1

錘子2

電話2

螺絲刀2最高分

10患者分_____E字母表和數(shù)字：讓病人寫出拼音字母表，然后寫出0-20，即使順序不對(duì)，每一個(gè)字母或數(shù)字給半分。F聽(tīng)寫字母和數(shù)字:讓病人寫出以下每一個(gè)聽(tīng)寫字母和數(shù)字,每一個(gè)正確字母給0.5分,每一個(gè)完整數(shù)字給1分.G抄寫一個(gè)句子的單詞：擺出印著檢查句子的卡39，并讓病人抄寫。假如病人可以用印刷體或手寫體寫出，則每

一個(gè)正確的單詞給1分，完整的句子給10分。最高分

10患者分____31D聽(tīng)寫或看實(shí)物后寫出：七．運(yùn)用

32告訴患者：“現(xiàn)在我讓你做一些動(dòng)作，盡量做好?！奔偃缁颊卟荒芎芎玫赝瓿芍噶睿屗?/p>

模仿動(dòng)作。假如仍不能完成，給患者實(shí)物。允許與正常動(dòng)作有差異。指令執(zhí)行正確給3分，近似正確或模仿動(dòng)作正確者給2分，模仿動(dòng)作近似或用實(shí)物做動(dòng)作給1分。假如患者用身體

的一部分代替物品給2分（如用手指做梳子梳頭）。例：“吹哨”，如患者噘起嘴但無(wú)聲音，這個(gè)近似動(dòng)作給2分；假如患者聲明他不會(huì)做或噘嘴

未吹，則做示范動(dòng)作，假如患者噘起嘴，模仿動(dòng)作近似給1分，假如不能呼氣給0分?！罢?qǐng)做一下聞花香的動(dòng)作”，假如患者做怪相或用嘴吸氣，只給1分；假如模仿時(shí)動(dòng)作有改善

給2分；假如患者有花時(shí)才能聞，只給1分；假如患者用鼻子與花摩擦給0分。按“指令”、“模仿”、“使用物品”分別注明記錄。上肢：握拳、敬禮、揮手再見(jiàn)、抓頭、捻手指面部：伸舌、閉眼、吹哨、聞花、吹息火柴道具使用：用梳子梳頭、用牙刷刷牙、用湯匙吃東西、用錘子釘釘子、用鑰匙開(kāi)鎖復(fù)雜綜合動(dòng)作：假裝駕駛汽車、假裝敲門和開(kāi)門、假裝疊紙、假裝點(diǎn)煙、假裝彈鋼琴最高分

60分患者分七．運(yùn)用

32告訴患者：“現(xiàn)在我讓你做一些動(dòng)作，盡量做好。”八、結(jié)構(gòu)能力、視空間能力及計(jì)算力331.畫畫讓患者畫下列物品，可以說(shuō)：“你可以完成得更好些嗎”鼓勵(lì)患者盡力而為。

假如患者有困難，給他示范10秒。1畫圓：

完整給2分，有弧形線段者給1分。2立方體：合乎透視畫法，形狀正確，給5分；一個(gè)角度不當(dāng)扣1分。假如

畫出9條線，給1分。3方形：閉合得方形給2分；4條線給1分4鐘：圖正確，5分；數(shù)字部分缺如或有錯(cuò)誤，4分；有全部數(shù)字但無(wú)指針

，3分；大部分?jǐn)?shù)字缺如或在圓圈外，2分；只有圓圈，1分。5樹(shù)：正確，3分；對(duì)稱，2分；不對(duì)稱，1分。6房子：完整的透視，5分；缺乏透視，4分；遺失細(xì)節(jié)，3分；近似物，

2分7在紙上畫一個(gè)人：完整對(duì)稱，5分；遺失身體一個(gè)部分扣1分；近似1分8兩分線：讓患者在線段中間畫一條垂直線。

八、結(jié)構(gòu)能力、視空間能力及計(jì)算力331.畫畫342．積木設(shè)計(jì)：將4塊積木擺在患者面前：“你看這些積木，它們很相像。但有的面全是紅的，有的面全是白色的，有的面一半紅色，一半白色。現(xiàn)在我將這些積木擺在一起，讓它們跟這張畫一樣。先看我擺?，F(xiàn)在你看著畫用積木照著擺。”示范如何做，動(dòng)作要慢，然后將積木順序打亂，讓患者用同樣的積木做。如患者90秒內(nèi)不能完成，將積木打亂讓他再做一次。假如患者第二次失敗，繼續(xù)給他看另一張畫。每次擺積木后，打亂積木順序。除了示范例子之外，不給患者表演如何做或試第二次。擺積木圖形正確且60秒內(nèi)完成者滿分；擺積木圖形正確，完成時(shí)間延長(zhǎng)（2分鐘），2/3滿分；只將4個(gè)積木放在一起，1/3滿分。共3個(gè)圖案，最高分9分。342．積木設(shè)計(jì)：將4塊積木擺在患者面前：“你看這些積木，3．計(jì)算：353．1加法5＋4（答案＝9，20，1，8）6＋2（答案＝4，12，8，3）4＋3（答案＝6，12，7，4）3．2減法6－2（答案＝8，4，12，3）9－7（答案＝16，2，5，63）8－3（答案＝5，3，24，11）3．3乘法4×2（答案＝7，2，8，6）5×3（答案＝6，2，8，15）6×7（答案＝2，11，42，25）3．4除法8÷4（答案＝12，2，32，4）64÷8（答案＝13，56，8，72）18÷3（答案＝4，21，15，6）患者口頭回答或指出正確答案，每題2分。最高分

24分患者分

3．計(jì)算：353．1加法4．瑞文彩色測(cè)驗(yàn)（R、C、P、

M）36按手冊(cè)方法實(shí)施，最高分37分。每一正確答案給1分，如在5分鐘或不到5分鐘內(nèi)完成者加1分。此檢查法可以從失語(yǔ)檢查結(jié)果中計(jì)算出（1）失語(yǔ)指數(shù)(AQ)；（2）操作性指數(shù)(PQ)；（3）大腦皮質(zhì)指數(shù)(CQ)；以最高為100％來(lái)表示。4．瑞文彩色測(cè)驗(yàn)（R、C、P、M）36按手冊(cè)方法實(shí)施，最高2）失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)（BDAE）：371級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需

要聽(tīng)者去推測(cè)和詢問(wèn)，可交流信息范圍有限，聽(tīng)者在

言語(yǔ)交流中感到困難；2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流，

但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的意思，患者與檢

查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難；3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論

幾乎所有的日常問(wèn)題，但由于言語(yǔ)或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言

語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制；5級(jí)：有極少的、可分辨的出的言語(yǔ)障礙，患者主觀

上可能感到略有困難，但聽(tīng)者不一定能明顯察覺(jué)到。

2）失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)（BDAE）：371級(jí)：言語(yǔ)交流中有不注意事項(xiàng)38檢查者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查目的，選擇適當(dāng)?shù)臋z查和適當(dāng)?shù)臏y(cè)驗(yàn)

進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）檢查環(huán)境：選擇安靜的環(huán)境。（2）評(píng)定量表的選擇：西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）。（3）準(zhǔn)備工作：1）應(yīng)在了解患者的背景資料后，根據(jù)患者的情況，事先進(jìn)行檢查內(nèi)容（

包括用具）和順序的準(zhǔn)備；2）檢查前應(yīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明檢查目的、要求及主要內(nèi)容，以取得同意

及充分合作；3）需佩戴眼鏡、助聽(tīng)器、義齒的患者，檢查前應(yīng)先佩戴好。（4）檢查要在融洽的氣氛中進(jìn)行，檢查中注意觀察患者的狀態(tài)，如是否

合作、是否疲勞等。（5）檢查中不要隨意糾正患者的錯(cuò)誤反應(yīng)。（6）檢查中不僅要記錄患者反應(yīng)的正誤，還應(yīng)記錄患者的原始反應(yīng)（包

括各種錯(cuò)語(yǔ)、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)、書寫表達(dá)等）。（7）患者身體不佳、體力不支時(shí)，不得勉強(qiáng)繼續(xù)檢查。

注意事項(xiàng)38檢查者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查目的，選擇適當(dāng)?shù)臋z四、失語(yǔ)癥的治療技術(shù)39（一）、聽(tīng)理解治療技術(shù)（二）、閱讀理解治療技術(shù)（三）、言語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)（四）、書寫表達(dá)治療技術(shù)（五）、實(shí)用交流能力技術(shù)（六）、輔助交流技術(shù)四、失語(yǔ)癥的治療技術(shù)39（一）、聽(tīng)理解治療技術(shù)（一）、聽(tīng)理解治療技術(shù)401、定義采用詞匯、短語(yǔ)、

語(yǔ)句、語(yǔ)段等語(yǔ)言材料給予聽(tīng)覺(jué)輸入，提高失語(yǔ)癥患者

聽(tīng)理解能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：聽(tīng)理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異

常的患者。3、設(shè)備與用具圖片、聽(tīng)理

解訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。

（一）、聽(tīng)理解治療技術(shù)401、定義采用詞匯、短語(yǔ)、語(yǔ)句、（1）名詞聽(tīng)理解：411）呈現(xiàn)1張圖片（如1張鑰匙圖），或者一個(gè)實(shí)物（鑰匙），治療師手指著圖片或?qū)嵨镎f(shuō)“鑰匙”或者“把鑰匙遞給我”并示意患者指出圖片或物

2）當(dāng)確信患者理解了，治療師擺放2張圖或2個(gè)實(shí)物（例如：鑰匙和勺子），由治療師說(shuō)出其中一個(gè)物體名稱，患者指出相應(yīng)的圖片或物體；3）當(dāng)患者達(dá)到80～90%正確，將干擾圖逐漸增加到3～6個(gè)，干擾圖由不同類事物，逐漸增加到同類事物；4）在反復(fù)訓(xùn)練時(shí)，目標(biāo)圖的位置要經(jīng)常變換，避免患者記憶圖片的空間位置，而不是事物的特征。（1）名詞聽(tīng)理解：411）呈現(xiàn)1張圖片（如1張鑰匙圖），或者（2）動(dòng)詞聽(tīng)理解：421）完成動(dòng)作指令：患者聽(tīng)指令后，執(zhí)行動(dòng)作。如：向上看、向下看、站起來(lái)、坐下、閉上眼睛、睜開(kāi)眼睛、轉(zhuǎn)身、伸出舌、笑一笑、摘下眼鏡、戴上眼鏡等。

2）動(dòng)詞聽(tīng)理解：呈現(xiàn)3～4張動(dòng)作圖片，聽(tīng)動(dòng)詞后，患者指出動(dòng)作圖片。3）方位詞聽(tīng)理解：桌子上擺放3～4個(gè)物品，患者聽(tīng)指令后執(zhí)行。如：“把筆放在本上”。

4）形容詞聽(tīng)理解：呈現(xiàn)3～4張圖片，患者聽(tīng)形容詞指出相應(yīng)的圖片。如：高、胖。5）語(yǔ)句聽(tīng)理解：聽(tīng)描述功能語(yǔ)句后，患者指圖或指實(shí)物。如：“哪個(gè)是可以喝的東西”，指出圖片或?qū)嵨铩?）回答問(wèn)題：呈現(xiàn)一張圖畫，檢查者提問(wèn)，如：“女孩在走嗎?”，“魯迅是作家嗎？”，患者回答。（2）動(dòng)詞聽(tīng)理解：421）完成動(dòng)作指令：患者聽(tīng)指令后，執(zhí)行動(dòng)（3）聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度擴(kuò)展：431）指出2～3個(gè)物體：呈現(xiàn)5～6張物體圖片，治療師說(shuō)出2～3個(gè)物體的名稱，患者指出。如：尺子、椅子、窗戶。2）指出2～3個(gè)動(dòng)詞：呈現(xiàn)5～6張動(dòng)作圖片，治療師說(shuō)出2～3個(gè)物體的名稱，患者指出。如：走、讀、睡覺(jué)。3）指出不同形狀和顏色的物體：呈現(xiàn)3～4張彩色圖片，治療

師說(shuō)出物體的形狀和顏色。如：“哪個(gè)是綠色的、圓圓的?”4）指出句子中描述的圖片：呈現(xiàn)3～5張物體圖片，治療師說(shuō)

一個(gè)描述圖片的句子，患者指出圖片。如：“指出人們?cè)诤?/p>

邊散步的圖片”。5）遵循兩個(gè)動(dòng)詞指令：呈現(xiàn)3～5個(gè)物品，治療師發(fā)出指令，

患者執(zhí)行。如：“指一下書，拿起鉛筆”。6）回答涉及聽(tīng)覺(jué)廣度的問(wèn)題：治療師說(shuō)出含有2～6個(gè)記憶組

塊的問(wèn)題，患者回答。如：“梨、桃、雞全是水果嗎?”7）聽(tīng)短文，回答問(wèn)題：檢查者朗讀一個(gè)短文或故事，提出相

關(guān)問(wèn)題，患者回答。

（3）聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度擴(kuò)展：431）指出2～3個(gè)物體：呈現(xiàn)5～6注意事項(xiàng)44（1）根據(jù)語(yǔ)言評(píng)價(jià)結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練材料和難度。（2）使患者家屬充分了解其障礙情況和訓(xùn)練內(nèi)容，取

得家屬的配合，使得治療內(nèi)容可在日常生活中得到練

習(xí)。

注意事項(xiàng)44（1）根據(jù)語(yǔ)言評(píng)價(jià)結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練材料和難度（二）、閱讀理解治療技術(shù)45

1、定義采用詞匯、短語(yǔ)、語(yǔ)句、語(yǔ)段等文字材料給

予視覺(jué)輸入，提高失語(yǔ)癥患者閱讀理解能力的治療方

法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：閱讀理解障礙者。

（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展

期；明顯情感、行為和精神異常者。

3、設(shè)備與用具圖片、字卡、閱讀理解訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔

助系統(tǒng)。（二）、閱讀理解治療技術(shù)45

1、定義采用詞匯、短語(yǔ)、語(yǔ)句閱讀理解46n（1）字詞閱讀理解：n1）字詞與圖或?qū)嵨锲ヅ洌撼尸F(xiàn)1個(gè)字詞，1幅靶圖和1～5幅干擾圖?；颊咦x字詞后，找出相應(yīng)的圖。n2）讀短語(yǔ)填空：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，如：貓抓__（海洋、老鼠、狗），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。n（2）同義詞、反義詞閱讀理解：n1）同義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，如：美麗的同義詞是__（漂亮、強(qiáng)大)，患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。n2）反義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，如：高的反義詞是__（胖、長(zhǎng)、矮），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。n（3）動(dòng)詞、方位詞、形容詞的閱讀理解：與聽(tīng)理解治療技術(shù)的內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。閱讀理解46n（1）字詞閱讀理解：n1）字詞與圖或?qū)嵨锲ィ?）句子的閱讀理解：471）句與圖匹配：呈現(xiàn)1個(gè)句子和3～6張圖片，患者閱讀句子后，找出相應(yīng)的圖片。如：門開(kāi)著。

2）簡(jiǎn)單句填空：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：中國(guó)的一個(gè)省是__（黑龍江、朝鮮、六月），患者從備選詞中選出恰當(dāng)?shù)脑~。3）復(fù)雜句填空：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：__被男孩開(kāi)走了（旅行、自動(dòng)、汽車、發(fā)動(dòng)機(jī)），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。4）讀句子選擇動(dòng)詞：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：他去樹(shù)林里__蘑菇（挖、采、澆），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。5）執(zhí)行文字指令：與聽(tīng)理解治療內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。6）讀短或長(zhǎng)句回答是否問(wèn)題：呈現(xiàn)1個(gè)文字句子，如：“10比4少嗎?”，患者做出回答。7）短篇或長(zhǎng)篇文章，回答多選題：呈現(xiàn)1短篇或長(zhǎng)篇文章和3～5個(gè)多選題，患者閱讀后，回答多選題。（4）句子的閱讀理解：471）句與圖匹配：呈現(xiàn)1個(gè)句子和3～注意事項(xiàng)48（1）明確患者的閱讀理解水平，選擇恰當(dāng)?shù)闹委焹?nèi)容和難度。（2）對(duì)偏盲患者，盡量將文字和圖片放置在視野范圍內(nèi)。注意事項(xiàng)48（1）明確患者的閱讀理解水平，選擇恰當(dāng)?shù)闹委焹?nèi)容（三）、言語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)491、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：表達(dá)障礙的患者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展

期；明顯情感、行為和精神異常者。2、設(shè)備與用具壓舌板、紙質(zhì)圖片、字卡、物品、鏡

子、錄音機(jī)、言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。（三）、言語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)491、適應(yīng)證與禁忌證（1）言語(yǔ)失用癥治療技術(shù)：501）發(fā)聲訓(xùn)練：治療師對(duì)著鏡子

發(fā)/a/音，患者注視治療師的發(fā)

音動(dòng)作并注意聽(tīng)，然后把鏡子

放在患者面前，患者模仿。治

療師把患者的手放在治療師的甲狀軟骨上，治療師發(fā)音讓患

者感覺(jué)聲帶的振動(dòng)，然后再把

患者的手放在他自己的喉部，模仿發(fā)聲。訓(xùn)練反射性發(fā)聲，如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕噥、大笑、嘆氣或哼調(diào)子，促進(jìn)

隨意發(fā)

/a/音。當(dāng)患者能自發(fā)

地發(fā)/a/后，練習(xí)不同的音高、

音量和持續(xù)時(shí)間，如：練習(xí)發(fā)/i/、/u/、/o/、/ei/等音。

（1）言語(yǔ)失用癥治療技術(shù)：501）發(fā)聲訓(xùn)練：治療師對(duì)著鏡子（1）言語(yǔ)失用癥治療技術(shù)：51n2）唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者照著鏡子模仿治療師的唇舌運(yùn)動(dòng)。輔助患者張嘴、閉唇。應(yīng)用壓舌板、模仿、照鏡子，教患

者舌的伸出、縮回、舔上下齒、頂硬腭運(yùn)動(dòng)

（1）言語(yǔ)失用癥治療技術(shù)：51n2）唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者照著3）聲韻母連續(xù)發(fā)音：52先掌握單個(gè)韻母或聲母發(fā)音，標(biāo)準(zhǔn)是做出20次發(fā)音

嘗試。選擇易于看到發(fā)音動(dòng)作位置的語(yǔ)音，如：/m/可用它作為治療的開(kāi)始。治療師發(fā)/m/，患者閉

雙唇，或治療師用無(wú)名指和中指夾住患者雙唇，食

指碰觸一側(cè)鼻孔。唇閉合后，要求患者發(fā)“嗡嗡”

聲，患者可觸摸治療師的喉部。鼓勵(lì)患者哼熟悉的

曲調(diào)。治療師指導(dǎo)患者從發(fā)/m/音再?gòu)埧?，或?/p>

/m/音到元音，這個(gè)元音是已保留的語(yǔ)音。將掌握

的輔音與元音/a/一起發(fā)，可應(yīng)用有意義的刺激，

如：/m/與/a/連續(xù)發(fā)，說(shuō)出“媽”、“馬”；/w/

與/u/一起發(fā)，說(shuō)出“屋”、“舞”、“霧”；/w/與/a/一起發(fā)，說(shuō)出“襪”、“瓦”等。一旦患者

獲得了基本“詞匯”的牢固的發(fā)音位置，就可嘗試

說(shuō)困難詞的單音，然后把這些分離的語(yǔ)音合成音節(jié)

或詞。

3）聲韻母連續(xù)發(fā)音：52先掌握單個(gè)韻母或聲母發(fā)音，標(biāo)準(zhǔn)是做出（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：531）單字的產(chǎn)生：用數(shù)數(shù)的方法，誘導(dǎo)出單字的產(chǎn)生，

如請(qǐng)患者跟著治療師數(shù)1～10，然后治療師告訴患者“

數(shù)字１，就是衣服的衣”，并呈現(xiàn)一張畫有衣服的圖

片，再反復(fù)說(shuō)“衣”，以鞏固效果。比較容易發(fā)的聲

母是/b/、/m/等音，其次是唇齒音/f/，舌面音/j/、

/q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比較難發(fā)的是舌

根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、

/r/，舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。這些聲母發(fā)音的難

易程度，不同的患者有不同的變化，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)具

體情況，先練習(xí)容易發(fā)的音，能發(fā)哪些音就練哪些音，切不可勉強(qiáng)。在聲母和韻母發(fā)音的基礎(chǔ)上，由發(fā)單

音過(guò)渡到發(fā)音節(jié)，即聲母與韻母結(jié)合起來(lái)發(fā)，如/ji/

（雞）、/ya/（鴨）,并呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，患者看到自

己能說(shuō)出有意義的字，可以增加訓(xùn)練的信心。（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：531）單字的產(chǎn)生：用數(shù)數(shù)的方法，誘（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：542）詞語(yǔ)的產(chǎn)生：唱簡(jiǎn)單、熟悉的歌曲有助于誘導(dǎo)患者

說(shuō)出歌詞。開(kāi)始時(shí)治療師與患者一起唱，逐漸把曲調(diào)

減弱，讓患者唱出歌詞，最后說(shuō)出歌詞，必要時(shí)給患

者提供歌詞的文字。3）語(yǔ)句完形：出示靶詞（要求患者說(shuō)出的詞）的圖片

，由治療師說(shuō)出語(yǔ)句的前半部分，稍有停頓，患者說(shuō)

出后半部分。如果患者說(shuō)出后半部分有困難，治療師

可說(shuō)出后半部分的第一個(gè)字，患者說(shuō)出最后一個(gè)字。

簡(jiǎn)單句，如：我騎自行車＿（上班），用牙刷＿（刷

牙）；簡(jiǎn)單諺語(yǔ)、格言、成語(yǔ)，如：熟能生＿（巧），五湖四＿（海），近朱者赤，近墨者＿（黑）；歌

詞，如：東方紅＿（太陽(yáng)升）。

（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：542）詞語(yǔ)的產(chǎn)生：唱簡(jiǎn)單、熟悉的歌（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：554）詞選擇：治療師呈現(xiàn)一張靶詞的圖片，說(shuō)出兩個(gè)詞

，如“這是茶杯還是鋼筆？”，患者說(shuō)出圖片中的物

品名稱。一般情況下，靶詞應(yīng)是選擇詞中的第一個(gè)詞，以抑制復(fù)述。但患者出現(xiàn)困難時(shí)，可將靶詞置于尾

部，以鼓勵(lì)患者正確表達(dá)。這一方法可用于其它言語(yǔ)

中，如靶詞是“喝茶”，治療師問(wèn)：“他在喝茶還是

洗臉？”。5）圖命名的范疇、功能及描述：給患者提示需要說(shuō)出

該物名稱的范疇、功能，并對(duì)該物進(jìn)行特征描述。如

“茶杯”，提示可以是“它是一種茶具”（范疇），“是喝水用的”（功能），“它有一個(gè)把，掉在地上

會(huì)打碎”（特征描述）。并根據(jù)患者對(duì)刺激的反應(yīng)，提供與靶詞有關(guān)的字、語(yǔ)音信息，逐步過(guò)渡到由患者

說(shuō)出名詞。

（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：554）詞選擇：治療師呈現(xiàn)一張靶詞的（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：566）手勢(shì)暗示與動(dòng)作配合：當(dāng)要求患者說(shuō)出動(dòng)詞時(shí)，如“喝水、睡覺(jué)

、洗臉”等，患者出現(xiàn)困難，治療師在給予其它提示的同時(shí)，可做相

應(yīng)的動(dòng)作。7）范疇內(nèi)找詞：范疇內(nèi)找詞是指在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，盡可能多地說(shuō)出

某一范疇的名稱。如國(guó)家、蔬菜、交通工具、家具、家用電器等名稱。8）詞語(yǔ)聯(lián)系與組詞：治療師說(shuō)出一刺激詞，如“火”，患者說(shuō)出與

這一詞相關(guān)的詞，如熱、火焰、紅色、暖和。組詞要求患者用一個(gè)字

組詞。如“火”，可以組成火爐、火柴、火鍋、焰火、炮火、火車、

發(fā)火等。9）動(dòng)詞語(yǔ)義理解：呈現(xiàn)一張動(dòng)作圖畫，向患者解釋動(dòng)詞的意義，并

要求患者做出該動(dòng)作。治療師做動(dòng)作，患者根據(jù)動(dòng)作信息從3～5個(gè)詞

中選1個(gè)正確的詞，這5個(gè)詞分別為靶詞、與靶詞語(yǔ)義相近動(dòng)詞、與靶

詞語(yǔ)義無(wú)關(guān)動(dòng)詞、與靶詞動(dòng)作相反動(dòng)詞、與靶詞字形或字音相近字詞（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：566）手勢(shì)暗示與動(dòng)作配合：當(dāng)要求患（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：5710）動(dòng)詞產(chǎn)生：治療師做出一個(gè)動(dòng)作，患者說(shuō)出動(dòng)詞。如果存在相反動(dòng)作，則做出2個(gè)動(dòng)作，并做出解釋，如：“抱”、“背”，“推”、“拉”等。給患者呈現(xiàn)1個(gè)動(dòng)詞，讓他盡可能地多想與動(dòng)詞相關(guān)的名詞，組成謂語(yǔ)-賓語(yǔ)結(jié)構(gòu)。如“澆”，可以組成“澆花”、“澆菜”、“澆樹(shù)”等。給患者2個(gè)名詞（主語(yǔ)、賓語(yǔ)），讓他想出1個(gè)動(dòng)詞組成1個(gè)句子。如“修理工-汽車”。盡量多地說(shuō)出與1個(gè)名詞有關(guān)的動(dòng)詞，如“花”，可以組成“澆花”、“買花”、“賣花”、“種花”、“栽花”。給患者描述一個(gè)場(chǎng)景，患者說(shuō)出動(dòng)詞，如“花枯萎了，你會(huì)干什么？”，可以讓患者先做出動(dòng)作，再說(shuō)出動(dòng)詞。11）語(yǔ)句生成：主動(dòng)句生成示例：呈現(xiàn)1張圖片，并呈現(xiàn)３張?jiān)~卡分別代表主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)；患者將詞卡排列成語(yǔ)句，大聲朗讀，隨后移開(kāi)詞卡；患者根據(jù)記憶復(fù)述語(yǔ)句，回憶正確的句法結(jié)構(gòu)；然后，給患者呈現(xiàn)一動(dòng)作圖片，要求說(shuō)出主語(yǔ)-謂語(yǔ)-賓語(yǔ)句型；必要時(shí)可用問(wèn)話誘發(fā)反應(yīng)，如“他在干什么？”。被動(dòng)句生成示例：呈現(xiàn)一張圖片，將被動(dòng)句的幾個(gè)成分分別寫在卡片上，如“貓”、“被”、“狗”、“追”；隨機(jī)排列后由患者排出正確語(yǔ)序；然后在無(wú)字卡的幫助下，患者看圖說(shuō)出被動(dòng)句。（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：5710）動(dòng)詞產(chǎn)生：治療師做出一個(gè)動(dòng)（四）、書寫表達(dá)治療技術(shù)58（1）描摹或抄寫：呈現(xiàn)供患者描摹或抄寫的線條、圖形、數(shù)字、文字?；颊呙枘』虺瓕?。（2）延遲抄寫：將一個(gè)字呈現(xiàn)3秒后，移開(kāi)?；颊吒鶕?jù)記憶書寫該字。（3）部件組合：將一個(gè)字的數(shù)個(gè)部件拆開(kāi)，如：“帽”，拆開(kāi)為“巾”和“冒”，讓患者將部件組合成一個(gè)字，并寫出。（4）同音字、近音字書寫：給患者看一個(gè)字，如：“馬”，讓他盡可能多的寫出含有“馬”的其他字，如：“嗎”、“碼”、“媽”、“罵”、“螞”等。（5）完形書寫：提供一個(gè)偏旁或部首，讓患者盡可能多的書寫具有該偏旁或部首的字。（6）短句書寫：當(dāng)患者有一定的字詞書寫能力后，可進(jìn)行短句書寫，逐步增加句子長(zhǎng)度和語(yǔ)法難度。可以將口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)的內(nèi)容用于書寫表達(dá)。（四）、書寫表達(dá)治療技術(shù)58（1）描摹或抄寫：呈現(xiàn)供患者描?。ㄎ澹?shí)用交流能力技術(shù)591、定義通過(guò)應(yīng)用多

種交流方式，最大程度

地提高失語(yǔ)患者利用其殘存交流能力、適應(yīng)日常生活活動(dòng)的治療方法。

（五）、實(shí)用交流能力技術(shù)591、定義通過(guò)應(yīng)用多種交流方式注意事項(xiàng)60（1）表達(dá)者傳遞對(duì)方不知的信息。（2）自由選擇溝通手段，不限于口語(yǔ)，可用書面語(yǔ)、手勢(shì)

、繪畫等手段。（3）表達(dá)與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會(huì)話任務(wù)應(yīng)交

替進(jìn)行。（4）患者作為表達(dá)者、治療者作為接受者時(shí)，要給予適當(dāng)

的反饋，促進(jìn)患者表達(dá)方法的修正和改進(jìn)。（5）采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生

活的訓(xùn)練材料如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等。（6）設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語(yǔ)境變化，以引出患者的自

發(fā)交流反應(yīng)。注意事項(xiàng)60（1）表達(dá)者傳遞對(duì)方不知的信息。（六）、輔助交流技術(shù)611、定義

采用手勢(shì)、圖畫和交流板等代償手段提高患

者日常生活交流能力的治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：重度失語(yǔ)癥患者。（2）禁忌證：明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具

圖片、字卡、物品、紙、筆、親屬照

片。

（六）、輔助交流技術(shù)611、定義采用手勢(shì)、圖畫和交流板等代1）手勢(shì)交流：621）理解手勢(shì)：將3～4張動(dòng)作圖片放在桌子上，如：喝水、吃飯

、睡覺(jué)。治療師做一個(gè)動(dòng)作，患者指出這個(gè)動(dòng)作的圖片。治

療師可以重復(fù)幾次該動(dòng)作，直到患者能夠正確地辨認(rèn)所有的

動(dòng)作。2）模仿手勢(shì)：治療師說(shuō)動(dòng)作的名稱，同時(shí)做動(dòng)作，患者模

仿。3）同時(shí)做動(dòng)作：治療師說(shuō)動(dòng)作的名稱，患者與治療師同時(shí)

做動(dòng)作。4）聽(tīng)指令執(zhí)行動(dòng)作：患者聽(tīng)指令后，做動(dòng)作。5）看文字執(zhí)行動(dòng)作：患者看字后，做動(dòng)作。6）用動(dòng)作回答問(wèn)題：治療師提問(wèn)題，如：“你想喝水怎么辦

？”，患者做動(dòng)作。1）手勢(shì)交流：621）理解手勢(shì)：將3～4張動(dòng)作圖片放在桌子上（2）繪畫交流：63

1）輔助畫圖：呈現(xiàn)一張圖，治療師握住患者的手，照著畫圖。治療師指導(dǎo)患者畫一些與日常生活有關(guān)的用品、食物，如：電話、刮臉刀、雨傘、香煙、手杖、車輛、鞋、梳子、眼鏡、毛巾、葡萄、蘋果、桃、梨、牛、雞、香蕉、魚等。

2）數(shù)人畫相同的圖：幾位患者圍坐在一起，畫一個(gè)同樣的物品，如蘋果、茶杯、房子。也可以臨摹相同的簡(jiǎn)單圖畫，然后看誰(shuí)的畫可以傳遞信息。3）數(shù)人畫不同的圖：每位患者拿到一張不同的圖畫，如茶杯、剪刀、椅子。每人盡量畫好自己的畫，畫好后，由其他人來(lái)辨認(rèn)他畫的是什么。4）看字畫圖：每位患者拿到一張不同的字卡，患者畫出圖。如果患者不認(rèn)識(shí)這個(gè)字，治療師可朗讀給他，或告訴他相應(yīng)的圖畫或物品。5）畫圖交流：治療師問(wèn)患者問(wèn)題，患者畫畫作為反應(yīng)。如：“你早晨吃什么了？”，“你是坐出租車來(lái)的，還是坐公共汽車來(lái)的？”。（2）繪畫交流：631）輔助畫圖：呈現(xiàn)一張圖，治療師握住患（3）交流板的設(shè)計(jì)：64簡(jiǎn)單的交流板包括日常生活用品與動(dòng)作的圖畫，可以由一些照片或從刊物上剪裁的圖畫組成。這些照片或圖畫應(yīng)能使患者指出他要做什么，如喝水、上廁所、看電視等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也應(yīng)包括標(biāo)志一些概念的圖畫，如上、下、大、小、熱、冷、白天、黑夜、有病、饑餓。根據(jù)患者的需要與不同的交際環(huán)境，設(shè)計(jì)交流板。（3）交流板的設(shè)計(jì)：64簡(jiǎn)單的交流板包括日常生活用品與動(dòng)作的（4）交流板的訓(xùn)練：65

1）聽(tīng)理解訓(xùn)練：呈現(xiàn)2～3張圖，讓患者聽(tīng)問(wèn)題，如“哪一個(gè)是床？你睡覺(jué)時(shí)用的。”，患者指出相應(yīng)的圖。

2）指圖訓(xùn)練：要求患者應(yīng)用交流板作為表達(dá)方式，如治療師問(wèn)，“如果你累了，你會(huì)指哪個(gè)圖畫？”。（4）交流板的訓(xùn)練：651）聽(tīng)理解訓(xùn)練：呈現(xiàn)2～3張圖，讓（5）交流冊(cè)的訓(xùn)練：66患者可以應(yīng)用簡(jiǎn)單的交流板后，將交流板擴(kuò)大為交流冊(cè)，即將照片或圖片按照類別分開(kāi)，每頁(yè)為相同一類的圖片。如：第一頁(yè)為家人或護(hù)理人員照片3～4張，第二頁(yè)為動(dòng)作圖片，第三頁(yè)為物品圖片，第四頁(yè)為食物圖片，以此類推。根據(jù)患者的能力逐步擴(kuò)大交流內(nèi)容。（5）交流冊(cè)的訓(xùn)練：66患者可以應(yīng)用簡(jiǎn)單的交流板后，將交流板注意事項(xiàng)67（1）腦血管病或腦外傷急性期患者，病情許可時(shí)，可以在床邊

進(jìn)行訓(xùn)練。（2）當(dāng)患者可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，可到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，盡量

避開(kāi)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的干擾。（3）對(duì)重癥失語(yǔ)癥患者，首先要用手勢(shì)、筆談、交流板等交流

工具，盡量建立基本的交流。（4）治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一

次半小時(shí)，為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。（5）形式上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練，增加患

者的自信心和興趣。（6）訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查或

訓(xùn)練物品，要盡量使用一次性的。注意事項(xiàng)67（1）腦血管病或腦外傷急性期患者，病情許可時(shí)，可6868五、進(jìn)展-近來(lái)研究熱點(diǎn)691、事件相關(guān)電位（ERP）在失語(yǔ)癥中診斷及預(yù)后判斷的應(yīng)用2、音樂(lè)治療及旋律語(yǔ)調(diào)治療：提高部分患者言語(yǔ)技巧及交流能力通常用于治療非流利性失語(yǔ)，在某些情況下，已被證明，是非常有效的。[]3、強(qiáng)制-誘導(dǎo)治療：小組游戲形式采用口語(yǔ)，禁止使用手勢(shì)及書面交流，每次3-4小時(shí)。4、藥物治療：苯異丙胺提高大腦覺(jué)醒狀態(tài)；嗅麥角華胺可以提高患者命名能力。5、NortonA,ZipseL,MarchinaS,SchlaugG(July2009)."Melodicintonationtherapy:sharedinsightsonhowitisdoneandwhyitmighthelp".Ann.N.Y.Acad.Sci.1169:431–6.五、進(jìn)展-近來(lái)研究熱點(diǎn)691、事件相關(guān)電位（ERP）在失語(yǔ)癥六、進(jìn)展-近來(lái)研究熱點(diǎn)70

6、計(jì)算機(jī)輔助治療：對(duì)于患者脫離治療師，在家自我進(jìn)行治療具有很大的前景7、經(jīng)顱磁刺激：對(duì)于非流暢性失語(yǔ)的損傷對(duì)應(yīng)區(qū)域的激活。是一種新的治療措施。8、中藥的醒腦開(kāi)竅及針灸：頭面部、督脈、舌三針等等。六、進(jìn)展-近來(lái)研究熱點(diǎn)706、計(jì)算機(jī)輔助治療：對(duì)于患者脫離71謝謝71謝謝卒中后失語(yǔ)癥的評(píng)估及

康復(fù)治療72卒中后失語(yǔ)癥的評(píng)估及

康復(fù)治療1主要內(nèi)容731概述2失語(yǔ)癥分類3失語(yǔ)癥評(píng)估4失語(yǔ)癥治療技術(shù)5失語(yǔ)癥治療進(jìn)展主要內(nèi)容21概述2失語(yǔ)癥分類3失語(yǔ)癥評(píng)估4失語(yǔ)癥治療技術(shù)5失一、概述74語(yǔ)言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知心理活動(dòng)，是人類最重要的認(rèn)知功能之一，是人類最重要的交流工具，通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)、接受和溝通信息，它包括理解和表達(dá)兩個(gè)方面。語(yǔ)言的產(chǎn)生與大腦皮層某些特定的結(jié)構(gòu)有關(guān)，如果病灶位于這些特定的部位，就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的語(yǔ)言障礙。中風(fēng)病人大約有1/3患者有語(yǔ)言障礙，包括失語(yǔ)、失讀、失寫、失認(rèn)以及構(gòu)音障礙。言語(yǔ)（speech）:是音聲語(yǔ)言（口語(yǔ)）形成的機(jī)械過(guò)程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語(yǔ)

產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)。語(yǔ)言（language）：是人類社會(huì)眾約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，通過(guò)運(yùn)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。

包括表達(dá)、理解、書寫、閱讀以及姿勢(shì)語(yǔ)言等等。

一、概述3語(yǔ)言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知心理活動(dòng)，是人類最重要的定義75失語(yǔ)癥（aphasia），源于希臘語(yǔ)

aphatos：意指無(wú)法說(shuō)話。是由于

特定腦區(qū)損傷而喪失產(chǎn)生語(yǔ)言或理

解語(yǔ)言之能力；發(fā)音功能屬正常，但不能說(shuō)出有意義的語(yǔ)言。常常表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算困難。失語(yǔ)癥影響患者與他人的交流，故妨礙患者的社會(huì)生活能力和

職業(yè)能力，甚至影響身心健康。給

患者及家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。故失語(yǔ)癥的

治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。定義4失語(yǔ)癥（aphasia），源于希臘語(yǔ)aphatos：二、失語(yǔ)癥的分類76失語(yǔ)癥的分類比較復(fù)雜，目前，在臨床也沒(méi)有統(tǒng)一。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的分類1、外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Brocaaphasia，BA）感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernickeaphasia，WA）傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conductiveaphasia，CA）2、分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（transcorticalmortoraphasia，TCM）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（transcorticalsensoryaphasia，TCS）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（mixedtranscorticalaphasiaMT）3、皮質(zhì)下失語(yǔ)基底節(jié)性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)4、非定位失語(yǔ)綜合癥命名性失語(yǔ)

(anomicaphasia，AA)完全性失語(yǔ)

(Globalaphasia，GA)5、失讀

(alexia)6、失寫

(agraphia)大多數(shù)學(xué)者主張把失語(yǔ)分為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性和混合性失語(yǔ)三類。也有人把失語(yǔ)分為流利性失語(yǔ)和非流利性失語(yǔ)兩大類，包括命名性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等。二、失語(yǔ)癥的分類5失語(yǔ)癥的分類比較復(fù)雜，目前，在臨床也沒(méi)有統(tǒng)失語(yǔ)癥的分類表77是否失語(yǔ)流暢性聽(tīng)理解復(fù)述分類診斷差的Broca失語(yǔ)較好好的經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)非流暢型差的完全性失語(yǔ)差好的經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)失語(yǔ)癥差的傳導(dǎo)性失語(yǔ)差好的經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)流暢型較好差的Wernicke失語(yǔ)好的命名性失語(yǔ)失語(yǔ)癥的分類表6是否失語(yǔ)流暢性聽(tīng)理解復(fù)述分類診斷差的Broc1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Brocaaphasia，BA）78運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙突出為特點(diǎn)，無(wú)構(gòu)音肌癱瘓，但言語(yǔ)表達(dá)能力喪失或僅能

說(shuō)出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也

同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱?？沙霈F(xiàn)左手的意向運(yùn)動(dòng)性失用。感覺(jué)障礙少見(jiàn)，如存在且重則

提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Brocaaphasia，BA）7運(yùn)動(dòng)性2、感覺(jué)性失語(yǔ)

（Wernickeaphasia，WA）79n感覺(jué)性失語(yǔ)以嚴(yán)重的聽(tīng)理解障礙為特點(diǎn)，患者語(yǔ)調(diào)正常，言語(yǔ)流暢，但用字錯(cuò)誤，別

人聽(tīng)不懂，也不能正確復(fù)述和

書寫，對(duì)言語(yǔ)和書寫文字（閱

讀）的理解能力喪失。神經(jīng)系

統(tǒng)檢查常為陰性。亦可有輕的偏身感覺(jué)障礙或輕偏癱，持續(xù)

時(shí)間短。病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，即Wernicke

區(qū)皮質(zhì)及皮質(zhì)下。

2、感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernickeaphasia，WA）83、混合性失語(yǔ)

（mixedaphasiaMA）80混合性失語(yǔ)：病人既有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，又存在感覺(jué)性失語(yǔ)，自己不能講話意思，是病灶損傷了命名性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性Broca’s,Wernicke’sArea,失語(yǔ)等。andConnections3、混合性失語(yǔ)（mixedaphasiaMA）9混合性4、命名性失語(yǔ)(anomicaphasia，AA)81n命名性失語(yǔ)：又叫忘名性失語(yǔ)，屬于流利性失語(yǔ)的一種。病灶損傷了大腦左側(cè)半球的顳葉后部和頂葉下部。病人表現(xiàn)能夠講話，講的也正確，也能理解別人的問(wèn)話，只是

叫不出物品的名稱，但能說(shuō)出物品的用途，如不知道“筆”

叫鋼筆，但能說(shuō)出是寫字用的。4、命名性失語(yǔ)(anomicaphasia，AA)10n5、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conductiveaphasia，CA）82傳導(dǎo)性失語(yǔ)以復(fù)述不成比例受損突出為特點(diǎn)，患者言語(yǔ)流暢，用字發(fā)音不準(zhǔn)，復(fù)述障礙與聽(tīng)理解障礙不成比例，患者能聽(tīng)懂的詞和句卻不能正確復(fù)述。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無(wú)陽(yáng)性體征，但偏身感覺(jué)障礙及輕偏癱亦可見(jiàn)，也可見(jiàn)同向

性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側(cè)緣上回。

5、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conductiveaphasia，CA）6、失讀伴失寫癥(alexia&agraphia)83n失讀伴失寫癥：病灶位于大腦后部語(yǔ)言區(qū)邊緣優(yōu)勢(shì)半球角回。病人表現(xiàn)閱讀和書寫障礙，而言語(yǔ)表達(dá)和聽(tīng)理解尚

未受損。書寫損害較輕的病人只是出現(xiàn)書寫緩慢，偶然出

現(xiàn)錯(cuò)字，尚可書寫，但難于完成結(jié)構(gòu)復(fù)雜的寫作。重癥失

寫病人完全不能聽(tīng)寫或抄寫。

6、失讀伴失寫癥(alexia&agraphia)12n7、觸覺(jué)失語(yǔ)癥84n觸覺(jué)失語(yǔ)癥：是因?yàn)槟A胝體纖維中斷，造成的一種奇怪的失語(yǔ)。病人表現(xiàn)只有當(dāng)用左手觸摸物體時(shí)才出現(xiàn)呼名障礙，而當(dāng)用右手觸摸物體時(shí)，可以立即說(shuō)出名稱，它和命

名性失語(yǔ)不完全一樣，因此，又叫單側(cè)觸覺(jué)失語(yǔ)癥。

7、觸覺(jué)失語(yǔ)癥13n觸覺(jué)失語(yǔ)癥：是因?yàn)槟A胝體纖維中斷，造成三、失語(yǔ)癥評(píng)定85通過(guò)各種語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)，明確失語(yǔ)癥

的類型和不同語(yǔ)言方式損害的水平與程度，評(píng)價(jià)語(yǔ)言加工模塊受

損和保留信息的方法。（1）適應(yīng)證：由腦血管病、腦外傷

、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等原因引起的失語(yǔ)癥。（2）禁忌證：處于急性期或者病情

不穩(wěn)定、全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期。（3）設(shè)備與用具失語(yǔ)癥檢查量表

、錄音筆、秒表、鉛筆、橡皮、紙、尺子，或失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)

輔助系統(tǒng)。三、失語(yǔ)癥評(píng)定14通過(guò)各種語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)，明確失語(yǔ)癥的類型和不同西部成套測(cè)驗(yàn)86(Thewesternaphasiabattery,WAB)此檢查法由加拿大人AndrewKertesz在1982年依據(jù)BDAE修改后的短縮版，它克服了BDAE冗長(zhǎng)的缺點(diǎn)，在

一小時(shí)內(nèi)檢查可完成，比較實(shí)用，而且可單獨(dú)檢查口語(yǔ)部

分，根據(jù)檢查結(jié)果可作失語(yǔ)癥的分類。此檢查法的內(nèi)容除

了檢查失語(yǔ)癥之外，還包含運(yùn)用視空間功能、非言語(yǔ)性智

能、結(jié)構(gòu)能力、計(jì)算能力等非語(yǔ)言功能內(nèi)容的檢查。是目前西方國(guó)家流行應(yīng)用的一種失語(yǔ)癥評(píng)估方法，很少受民族

文化背景的影響。此檢查法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)查的信度、檢查不同患者的信度、不同檢查者之間的信度均較好。西部成套測(cè)驗(yàn)15(Thewesternaphasiab（一）、自發(fā)性言語(yǔ)87用紙記錄或用錄音機(jī)記錄下患者的言語(yǔ)，必要時(shí)可用更簡(jiǎn)

單的問(wèn)題提問(wèn)，流暢度和信息內(nèi)容按下面的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分你今天好嗎？你以前來(lái)過(guò)這里嗎？你叫什么名字？你住在哪里？你做什么工作？你為什么到這里來(lái)？請(qǐng)你告訴我，你在這畫中看見(jiàn)什么？試試用句子說(shuō).（一）、自發(fā)性言語(yǔ)16用紙記錄或用錄音機(jī)記錄下患者的言語(yǔ)，必自發(fā)言語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):88A、信息內(nèi)容0分：完全無(wú)信息1分：只有不完全的反應(yīng)，如僅說(shuō)出姓和名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對(duì)畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對(duì)畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回答正確，對(duì)畫至少有6項(xiàng)說(shuō)明8分：前6題中，有5題回答正確，對(duì)畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對(duì)畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人

、物、動(dòng)作共10項(xiàng)，可能有迂回說(shuō)法10分：前6提回答完正確，有正常長(zhǎng)度和復(fù)雜的描述圖畫的句子，對(duì)畫有合

情合理的描述

自發(fā)言語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):17A、信息內(nèi)容B、流暢度、文法能力和錯(cuò)語(yǔ)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：890分：完全無(wú)詞或短而無(wú)意義的言語(yǔ)1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語(yǔ)，有一些意義。3分：流暢反復(fù)的咕噥，有極少量奇特語(yǔ)4分：躊躇，電報(bào)式的言語(yǔ)，大多數(shù)為一些單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語(yǔ)，但偶有動(dòng)詞和介詞短

語(yǔ)，僅有“嗷，我不知道“等自發(fā)語(yǔ)言5分：電報(bào)式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語(yǔ)，仍可能有明顯錯(cuò)語(yǔ)，有少數(shù)陳述

性句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，仍有錯(cuò)語(yǔ)7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語(yǔ)相似的音素奇特語(yǔ)

，伴有不同的音素錯(cuò)語(yǔ)和新造語(yǔ)8分：流暢，句子常完整，但可與主題無(wú)關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說(shuō)法，有語(yǔ)義錯(cuò)

語(yǔ)，可有語(yǔ)義奇特語(yǔ)9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇或錯(cuò)語(yǔ)，找詞有寫困難，可有一些

發(fā)音錯(cuò)誤10分：句子有正常的長(zhǎng)度和復(fù)雜性，無(wú)確定的緩慢、躊躇或發(fā)