呼吸困難新 課件

（Dyspnea）西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸困難（Dyspnea）西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸困難

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請(qǐng)同學(xué)們思考該患者的主要癥狀?請(qǐng)同學(xué)們思考該患者的主要癥狀是：

呼吸困難什么是呼吸困難？該患者的主要癥狀是：呼吸困難什么是呼吸困難？主觀上：患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀上：呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸鼻翼煽動(dòng)端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義主觀上：患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸困難定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因及分類肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因及分類

引起呼吸困難的原因很多，主要為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病引起呼吸困難的原因很多，主要為呼通氣--換氣障礙胸廓疾?。簹庑?、大量胸腔積液、胸闊畸形、廣泛胸膜粘連，氣道阻塞：喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物引起的狹窄或梗阻。

肺部疾?。悍窝?、肺結(jié)核、肺水腫，肺癌

N、肌肉疾?。杭o力累及呼吸肌、脊髓灰質(zhì)炎病變膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期等。一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙一、呼吸系統(tǒng)疾病各種原因?qū)е碌淖蟆⒂倚牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е露⒀h(huán)系統(tǒng)呼吸中樞功能障礙：腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎。精神神經(jīng)因素---癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素三、神經(jīng)精神因素代謝疾病：糖尿病酮癥酸中毒藥物中毒：?jiǎn)岱阮愃幬镏卸?、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣體：急性一氧化碳中毒

五、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥四、中毒代謝疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒五、血液病四、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2潴留肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2潴留肺肺性呼吸困難臨床分三類1.吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)三凹征：嚴(yán)重時(shí)呼吸肌極度緊張，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、和肋間隙明顯凹陷，臨床稱為“三凹征”。常見于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物的狹窄或梗阻。如急性喉炎、喉水腫、喉癌、氣管腫瘤、氣管內(nèi)異物等。肺性呼吸困難臨床分三類1.吸氣性呼吸困難：胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征三凹征三凹征

2.呼氣性呼吸困難

特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，常伴有哮鳴音。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞所致。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息型慢性支氣管炎等。

2.呼氣性呼吸困難

特點(diǎn)：3.混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸音異?；虿±硇院粑魮Q氣功能障礙----由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、大片肺不張等。3.混合性呼吸困難特點(diǎn)：類型時(shí)像特點(diǎn)病因

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣呼吸異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分三類類型時(shí)像特點(diǎn)左右心衰所致左心衰竭時(shí)呼吸困難機(jī)制----肺循環(huán)淤血或肺泡彈性降低

肺循環(huán)淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器，反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

左右心衰所致左心衰竭時(shí)呼吸困難機(jī)制----肺循環(huán)淤血或肺泡彈呼吸困難新課件活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位呈混合性呼吸困難兩肺底出現(xiàn)濕羅音心源性哮喘（急性肺水腫）

夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭時(shí)呼吸困難臨床特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解左心衰竭時(shí)呼吸困難臨床特點(diǎn)體循環(huán)淤血

左心房上與腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限4．常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制體循環(huán)淤血左心房上與腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰呼吸困難新課件（Kussmaul呼吸）

1．

代謝性酸中毒：

酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞產(chǎn)生深大而規(guī)則的呼吸，稱為Kussmaul’s呼吸，多見于尿毒癥或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)。2．感染：發(fā)熱及毒素吸收→呼吸中樞3．藥物中毒：?jiǎn)岱?，巴比妥中毒→抑制呼吸中樞，呼吸變慢或?jié)律異常，Cheyne-Stokes呼吸(潮氏呼吸)或Biots呼吸（間停呼吸）中毒性呼吸困難----（Kussmaul呼吸）1．代謝性酸中毒：

酸性代謝產(chǎn)物神經(jīng)精神性呼吸困難1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變：腦供血↓，顱壓↑→呼吸頻率，節(jié)律改變。如Cheyne-Stokes呼吸、Boit’s呼吸。多見于腦腫瘤，腦出血2．精神性呼吸困難精神刺激→有窒息感→呼吸淺快→嚴(yán)重時(shí)呼堿如癔病，肺部無異常體征，暗示治療好轉(zhuǎn)神經(jīng)精神性呼吸困難1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變：

機(jī)制：

1、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥→

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑2、大出血→缺血、BP↓—刺激呼吸中樞—R↑常見：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)血液病機(jī)制：血液病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病，如支氣管哮喘、心源性哮喘等。2.伴發(fā)熱：支氣管、肺部感染性疾病，如肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、肺膿腫等。3.伴胸痛：肺、胸膜疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管肺癌等。4.伴咳嗽、膿痰：支氣管、肺部感染性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病，如支氣管哮喘、顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…呼吸困難伴昏迷問診要點(diǎn)1、呼吸困難發(fā)生的誘因：有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接病因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史。2、呼吸困難發(fā)生的快與慢：突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、漸進(jìn)性發(fā)生、明顯的時(shí)間性。3、呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系：如左心衰竭引起的呼吸困難。4、伴隨癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血、胸痛。問診要點(diǎn)1、呼吸困難發(fā)生的誘因：有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和思考題三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？夜間陣發(fā)性呼吸困難，是由什么引起的？Kussmaul呼吸，常見于什么疾?。亢粑щy伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾病？思考題三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？謝謝！謝謝！呼吸困難新課件肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓夜間（Dyspnea）西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸困難（Dyspnea）西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸困難

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請(qǐng)同學(xué)們思考該患者的主要癥狀?請(qǐng)同學(xué)們思考該患者的主要癥狀是：

呼吸困難什么是呼吸困難？該患者的主要癥狀是：呼吸困難什么是呼吸困難？主觀上：患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀上：呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸鼻翼煽動(dòng)端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義主觀上：患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸困難定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因及分類肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因及分類

引起呼吸困難的原因很多，主要為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病引起呼吸困難的原因很多，主要為呼通氣--換氣障礙胸廓疾?。簹庑?、大量胸腔積液、胸闊畸形、廣泛胸膜粘連，氣道阻塞：喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物引起的狹窄或梗阻。

肺部疾?。悍窝?、肺結(jié)核、肺水腫，肺癌

N、肌肉疾?。杭o力累及呼吸肌、脊髓灰質(zhì)炎病變膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期等。一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙一、呼吸系統(tǒng)疾病各種原因?qū)е碌淖?、右心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е露?、循環(huán)系統(tǒng)呼吸中樞功能障礙：腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎。精神神經(jīng)因素---癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素三、神經(jīng)精神因素代謝疾病：糖尿病酮癥酸中毒藥物中毒：?jiǎn)岱阮愃幬镏卸?、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣體：急性一氧化碳中毒

五、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥四、中毒代謝疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒五、血液病四、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2潴留肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2潴留肺肺性呼吸困難臨床分三類1.吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)三凹征：嚴(yán)重時(shí)呼吸肌極度緊張，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、和肋間隙明顯凹陷，臨床稱為“三凹征”。常見于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物的狹窄或梗阻。如急性喉炎、喉水腫、喉癌、氣管腫瘤、氣管內(nèi)異物等。肺性呼吸困難臨床分三類1.吸氣性呼吸困難：胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征三凹征三凹征

2.呼氣性呼吸困難

特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，常伴有哮鳴音。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞所致。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息型慢性支氣管炎等。

2.呼氣性呼吸困難

特點(diǎn)：3.混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸音異常或病理性呼吸音換氣功能障礙----由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、大片肺不張等。3.混合性呼吸困難特點(diǎn)：類型時(shí)像特點(diǎn)病因

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣呼吸異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分三類類型時(shí)像特點(diǎn)左右心衰所致左心衰竭時(shí)呼吸困難機(jī)制----肺循環(huán)淤血或肺泡彈性降低

肺循環(huán)淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器，反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

左右心衰所致左心衰竭時(shí)呼吸困難機(jī)制----肺循環(huán)淤血或肺泡彈呼吸困難新課件活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位呈混合性呼吸困難兩肺底出現(xiàn)濕羅音心源性哮喘（急性肺水腫）

夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭時(shí)呼吸困難臨床特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解左心衰竭時(shí)呼吸困難臨床特點(diǎn)體循環(huán)淤血

左心房上與腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限4．常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制體循環(huán)淤血左心房上與腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰呼吸困難新課件（Kussmaul呼吸）

1．

代謝性酸中毒：

酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞產(chǎn)生深大而規(guī)則的呼吸，稱為Kussmaul’s呼吸，多見于尿毒癥或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)。2．感染：發(fā)熱及毒素吸收→呼吸中樞3．藥物中毒：?jiǎn)岱?，巴比妥中毒→抑制呼吸中樞，呼吸變慢或?jié)律異常，Cheyne-Stokes呼吸(潮氏呼吸)或Biots呼吸（間停呼吸）中毒性呼吸困難----（Kussmaul呼吸）1．代謝性酸中毒：

酸性代謝產(chǎn)物神經(jīng)精神性呼吸困難1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變：腦供血↓，顱壓↑→呼吸頻率，節(jié)律改變。如Cheyne-Stokes呼吸、Boit’s呼吸。多見于腦腫瘤，腦出血2．精神性呼吸困難精神刺激→有窒息感→呼吸淺快→嚴(yán)重時(shí)呼堿如癔病，肺部無異常體征，暗示治療好轉(zhuǎn)神經(jīng)精神性呼吸困難1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變：

機(jī)制：

1、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥→

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑2、大出血→缺血、BP↓—刺激呼吸中樞—R↑常見：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)血液病機(jī)制：血液病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病，如支氣管哮喘、心源性哮喘等。2.伴發(fā)熱：支氣管、肺部感染性疾病，如肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、肺膿腫等。3.伴胸