呼吸機工作原理課件

呼吸機工作原理德爾格臨床應用專員胡飛（德爾格南區(qū)呼吸治療與EIT）呼吸機工作原理呼吸機工作原理德爾格臨床應用專員胡飛（德爾格南區(qū)呼吸治療1呼吸機是什么？呼吸機工作原理呼吸機是什么？呼吸機工作原理2呼吸機是什么？雙刃劍：適應針禁忌癥以及并發(fā)癥呼吸機工作原理呼吸機是什么？雙刃劍：適應針禁忌癥以及并發(fā)癥呼吸機工作原理3呼吸機是什么？菜刀：規(guī)范化的管理呼吸機工作原理呼吸機是什么？菜刀：規(guī)范化的管理呼吸機工作原理4主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式5主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式6機械通氣基本概念什么是呼吸機呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機是不是完全的人工肺？機械通氣基本概念什么是呼吸機呼吸機是一種能代替、控制或改變人機械通氣基本概念呼吸機簡略示意圖吸氣閥呼氣閥機械通氣基本概念呼吸機簡略示意圖吸氣閥呼氣閥呼吸機相關肺損傷類型肺容積傷高肺容積傷肺萎陷傷低肺容積傷剪切傷（shear）肺壓力傷“氣壓傷”肺生物傷氧中毒呼吸機工作原理9呼吸機相關肺損傷類型肺容積傷呼吸機工作原理9肺氣壓傷的表現(xiàn)形式肺間質氣腫(PIE)縱隔氣腫皮下氣腫氣胸其他：心包和腹膜后積氣，氣體栓塞呼吸機工作原理肺氣壓傷的表現(xiàn)形式肺間質氣腫(PIE)呼吸機工作原理10氣壓傷的表現(xiàn)呼吸機工作原理氣壓傷的表現(xiàn)呼吸機工作原理11VILI-----MSOF剪切傷 容量傷 組織和器官損傷避免重復的萎陷和膨脹避免過度拉伸肺泡肺是MSOF形成中極重要的部分SlutskyAS,TremblayLN:MultipleSystemOrganFailure.IsMechanicalVentilationaContributingFactor?AmJRespirCritCareMedVol157.pp1721–1725,1998呼吸機工作原理VILI-----MSOFSlutskyAS,Tremb12機械通氣的方式負壓通氣負壓呼吸機（“鐵肺”）正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣呼吸機工作原理機械通氣的方式負壓通氣呼吸機工作原理13主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式14呼吸機的基本構造吸氣控制開關氣源加溫加濕裝置控制系統(tǒng)呼氣控制開關氣道肺呼吸機運行本質——氣體開關呼吸機工作原理呼吸機的基本構造吸氣控制開關氣源加溫加濕裝置控制系統(tǒng)呼氣控制15顯示

設置呼氣端吸氣流量傳感器呼氣壓力傳感器濕化器溫度傳感器壓力傳感器O2傳感器100mbar安全閥5bar氧氣5bar空氣呼氣閥Evita4硬件介紹監(jiān)測Pinsp監(jiān)測Flow和VTi監(jiān)測PEEP監(jiān)測VTe呼吸機工作原理顯示

設置呼氣端吸氣流量傳感器呼氣壓力傳感器濕化器溫16吸入氣流呼出氣流呼吸機EvitaXL

Evita4Evita2dura管路系統(tǒng)肺氣道壓力測量氣源可控氣源呼氣閥

(可控)

氣體出口

壓力控制圖呼吸機工作原理吸入氣流呼出氣流呼吸機管路系統(tǒng)肺氣道壓力測量氣源可控氣源呼氣17主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式18TIMEFLOWPRESSUREVOLUME機械通氣四大要素呼吸機工作原理TIMEFLOWPRESSUREVOLUME機械通氣四大要素19機械通氣的基本原理氣道阻力×流速容量/順應性基礎壓力PEEP+P總=氣道阻力×氣體流速+潮氣量/順應性+PEEP呼吸機工作原理20機械通氣的基本原理氣道阻力×流速容量/順應性基礎壓力PEEP運動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R×Flow+VT/C+PEEP呼吸機工作原理21運動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)P總=R×運動方程的應用：計算氣道阻力和肺順應性氣道阻力的計算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺順應性的計算：C靜態(tài)=（Pplat-PEEP）/VTC動態(tài)=（Ppeak-PEEP）/VT壓力時間峰壓（Ppeak）平臺壓(Pplat)PEEP呼吸機工作原理22運動方程的應用：計算氣道阻力和肺順應性氣道阻力的計算：壓力時準確計算氣道阻力和順應性的條件完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式流速波形：方波延長平臺時間呼吸機工作原理23準確計算氣道阻力和順應性的條件完全抑制患者的自主呼吸呼吸機工運動方程的應用：壓力報警原因的分析高壓報警原因的分析P總=R×Flow+VT/C+PEEP呼吸機工作原理運動方程的應用：壓力報警原因的分析高壓報警原因的分析P總=R24平均氣道壓(Pmean)MeanairwaypressureMeanairwaypressureTimePressureTimePressure反應在整個呼吸周期中氣道內的平均壓力呼吸機工作原理25平均氣道壓(Pmean)Meanairwaypressu平均氣道壓的意義反映平均肺泡壓水平反映肺容積的大小與氧合改善有關反映機械通氣對循環(huán)抑制作用的大小呼吸機工作原理26平均氣道壓的意義反映平均肺泡壓水平呼吸機工作原理26平均氣道壓的影響因素通氣模式自主呼吸成分較多的模式，Pmean較小吸氣壓：峰壓、平臺壓吸氣時間流量波形PEEPMeanairwaypressureTimePressure呼吸機工作原理27平均氣道壓的影響因素通氣模式Meanairwaypres主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式28機械通氣模式什么叫呼吸機模式Mode？病人與呼吸機之間的相互作用，以完成一個呼吸循環(huán)(ventilatorcycle)的方法沒有最好的呼吸機模式觸發(fā)方式限制變量Cycle變量基線變量條件變量呼吸機工作原理機械通氣模式什么叫呼吸機模式Mode？病人與呼吸機之間的相互29階段變量基本要素觸發(fā)方式Trigger：（呼吸機開始送氣的參數(shù)）時間觸發(fā)，流速觸發(fā)，壓力觸發(fā)，混合觸發(fā)限制變量Limit：（呼吸機以什么樣的方式進行送氣）壓力限制，流速限制轉換方式Cycle：（呼吸機怎么辨別吸氣結束呼氣開始）時間轉換，容量轉換，流速轉換，壓力轉換，混合基線流量baseline：（呼吸機呼氣期處于什么樣的壓力）條件變量：（呼吸吸機達到什么樣的條件就會更改通氣方式）呼吸機工作原理階段變量基本要素觸發(fā)方式Trigger：（呼吸機開始送氣的30Trigger機械觸發(fā)：Time＆手動觸發(fā)患者觸發(fā)：PressureTriggering壓力觸發(fā)Flowtrigger流量觸發(fā)VolumeTriggering容積觸發(fā)Auto-Traksensitivity智能靈敏度TrachealPressureTriggering氣管壓力觸發(fā)EsophagealPressureTriggering食道壓力觸發(fā)RespiratoryImpedencetriggering呼吸阻抗觸發(fā)Motiontriggering擺動觸發(fā)TriggeringfromDiaphragmaticElectromyographicActivity橫膈膜肌動電位刺激的驅動NeurallyAdjustedVentilatoryAssist(NAVA)---神經調整呼吸輔助(使用含有電極的鼻胃管紀錄橫膈電位的活動，并提供與橫膈用力成比率的通氣輔助)。呼吸機工作原理Trigger機械觸發(fā)：Time＆手動觸發(fā)呼吸機工作原理31觸發(fā)前期(pre-triggerphase)、觸發(fā)后期(Post-triggerphase)

呼吸機工作原理32觸發(fā)前期(pre-triggerphase)、觸發(fā)后期PressureTriggering

Pressuretrigger

期間，吸氣閥和呼氣閥皆必須是關閉的。呼氣閥的關閉，需靠病人effort來移至關閉的位置。故呼氣閥的阻力，會影響病人的吸氣做功。Flowtrigger時，吸、呼氣閥皆是open(flowtrigger的好處)。各種呼吸模式中，吸、呼氣閥的關閉與開放狀況不同，亦會影響呼吸做功。呼吸機工作原理PressureTriggeringPressure33呼吸機工作原理34呼吸機工作原理34PressureTriggeringSassoon和Gruer兩人曾提到：

觸發(fā)前期(pre-triggerphase)，若時間過長(delay)會產生人機不同步(dyssynchrony)增加呼吸功。延遲(delay)的產生，可能是下列的錯誤：

壓力訊號的傳輸速度、壓力轉換器(transducer)的頻率反應、壓力轉換器本身和位于呼吸管路的位置、PEEP設定值與實際值的差異。延遲時間(delaytime)<150ms。呼吸機工作原理PressureTriggeringSassoon和35內源性PEEP對于觸發(fā)的影響呼吸機工作原理內源性PEEP對于觸發(fā)的影響呼吸機工作原理36FlowTriggering

呼吸機工作原理FlowTriggering呼吸機工作原理37FlowTriggering

呼吸機工作原理FlowTriggering呼吸機工作原理38NPB840Theventilator’sinspiratoryflowsensorsmeasurethedeliveredflow,andtheexpiratoryflowsensormeasurestheexhaledflow.呼吸機工作原理NPB840Theventilator’sinspir39

聯(lián)合流量觸發(fā)兩個閥門都關閉2. 傳感器探測出0,2mbar的壓力差(盡可能減小出錯的可能性,auto-cycling,提升安全標準)3. HPSV開啟,輸送氣流

(快速反應時間)4. 達到觸發(fā)水平后，

呼吸機輸送氣流Evita觸發(fā)的改良PawtInsp.-FlowtPTP=壓力時間乘積0,2mbar

壓力差TG觸發(fā)器呼吸做功PEEPFT呼吸機工作原理Evita觸發(fā)的改良PawtInsp.-FlowtPT40藍色: 快閥門和快速的反應時間

綠色: 快閥門和較慢的反應時間紅色: 慢閥門和快速的反應時間

黑色: 慢閥門和較慢的反應時間反應時間:取決于電腦閥門以及反應時間對于觸發(fā)機制，

什么才是最重要的？PTP壓力時間積Paw氣道壓力t吸入氣流

t反映時間觸發(fā)臨界點觸發(fā)呼吸做功反應時間ASB呼吸機工作原理閥門以及反應時間對于觸發(fā)機制，

什么才是最重要的？PTPP41觸發(fā)靈敏度設置流速觸發(fā)&壓力觸發(fā)？流速觸發(fā)不同呼吸機有不同設計

大多呼吸機流速觸發(fā)值越高=觸發(fā)愈加困難

（Servo系列除外）觸發(fā)靈敏度設置原則：避免誤觸發(fā)的最低值呼吸機工作原理觸發(fā)靈敏度設置流速觸發(fā)&壓力觸發(fā)？呼吸機工作原理42Limit限制變量呼吸機工作原理Limit限制變量呼吸機工作原理43容控模式---流速限制型通氣PresetVTVolumeCyclingDependentonCL&RawTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlow

Timetriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation

呼吸機工作原理容控模式---流速限制型通氣PresetVTDepende44壓控模式----壓力限制型通氣Time(sec)Time-CycledTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation呼吸機工作原理壓控模式----壓力限制型通氣Time(sec)Time-45壓力控制VS容量控制PCVVCV以保證氣道持續(xù)穩(wěn)定正壓為目的以保證穩(wěn)定潮氣量為目的設置參數(shù)：PiTif,fiO2設置參數(shù)：Vtflow(Ti)f潮氣量不穩(wěn)定（由機器和患者共同決定）潮氣量穩(wěn)定氣道壓力穩(wěn)定氣道壓力不穩(wěn)定MAP較高氧和相對較好、人機同步性較好MAP較低、人機同步性相對較差臨床應用：適用于肺實質病變適用于：阻塞性疾病不足：容易通氣不足容易產生氣壓傷呼吸機工作原理壓力控制VS容量控制PCVVCV以保證氣道持續(xù)穩(wěn)定正壓為目的46條件變量條件變量：（呼吸吸機達到什么樣的條件就會更改通氣方式）臨床最常見的條件變量為氣道壓力過高報警：即如果通氣過程中氣道壓力超過高壓報警呼吸機會提示報警并且終止送氣呼氣閥打開開始呼氣。呼吸機工作原理條件變量條件變量：（呼吸吸機達到什么樣的條件就會更改通氣方式47氣道壓力過高機器因素：報警線設置過低機器內部回路閥門堵塞回路因素：外部管道積水,扭曲人工氣道因素：人工氣道脫落,打折,堵塞,過深患者因素：痰液過多堵塞人機對抗煩躁氣道痙攣肺不張氣胸……呼吸機工作原理氣道壓力過高機器因素：呼吸機工作原理48現(xiàn)代通氣模式的命名結構前綴擴展模式名稱呼吸機工作原理現(xiàn)代通氣模式的命名結構前綴擴展模式名稱呼吸機工作原理49主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式50NIV:Non-invasiveventilation無創(chuàng)通氣是指不經氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。包括體外負壓通氣、經鼻面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起博等。NIPPV:Non-InvasivePositivePressureVentilation無創(chuàng)正壓通氣是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術，主要是指經鼻/面罩進行的正壓通氣。呼吸機工作原理NIV:無創(chuàng)通氣是指不經氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的51呼吸機工作原理呼吸機工作原理52呼吸機工作原理呼吸機工作原理53無創(chuàng)通氣優(yōu)缺點優(yōu)點保留氣道加溫、濕化和免疫功能避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥避免口鼻粘膜、聲帶的損傷減少或避免VAP的發(fā)生保持說話、咳嗽、進食能力減少鎮(zhèn)靜劑的應用痛苦小，易接受，易撤機可間斷使用，家庭使用和長期使用減少ICU費用及住院費用缺點吸氣相壓力較低不易密閉易漏氣死腔增大，重復呼吸胃腸脹氣面部損傷不便于氣道分泌物引流加溫、加濕、FiO2調節(jié)不充分呼吸機工作原理無創(chuàng)通氣優(yōu)缺點優(yōu)點缺點呼吸機工作原理54德爾格Carina氣路圖呼吸機工作原理德爾格Carina氣路圖呼吸機工作原理55BiPAPVision氣路電路圖呼吸機工作原理BiPAPVision氣路電路圖呼吸機工作原理56專業(yè)無創(chuàng)呼吸機特點小巧一般為渦輪機、單回路高流速低壓力系統(tǒng)保障漏氣后不報警有漏氣補償減少因漏氣而引起的誤觸發(fā)減少因為漏氣造成的呼氣延遲需要專業(yè)的程序比如SyncPlusTM、Autotrack等等呼吸機工作原理專業(yè)無創(chuàng)呼吸機特點小巧需要專業(yè)的程序比如SyncPlusTM57無創(chuàng)通氣成功關鍵詞ThesuccessofNIVdependsonseveralfactors:Properpatientselection

－－－選擇合適患者Correctclassificationoftherespiratoryfailuretype－－－呼吸衰竭分型Knowledgeoftheunderlyingpathology－－－潛在病理知識（了解病情變化）Appropriateinterfaceselection－－－合適界面選擇Skillsandexpertiseofthecareteam－－－治療中心的技術和技能Propertiming,i.e.whentostartorstopNIV－－－合適的時機Ventilatorcapabilitieswithregardtoleakmanagementandauto-triggering－－－合適的呼吸機（漏氣控制和誤觸發(fā)的防止）呼吸機工作原理無創(chuàng)通氣成功關鍵詞ThesuccessofNIVde58NIPPV實施步驟準備把握指針、選擇病人、選擇合適的呼吸機以及合適的人機界面、準備好呼吸機配件、合理安排患者飲食飲水等等溝通解釋：who、why、when、way、how(4W1H)操作連接面罩，接通呼吸機，選擇合適模式，濕化方式，呼吸機參數(shù)從低到高調整（根據目標值和患者舒適度調整）評估調整30min內需床旁觀察，復查血氣結束＋解釋解釋下次治療時間等及時轉有創(chuàng)通氣病情惡化呼吸機工作原理NIPPV實施步驟準備把握指針、選擇病人、選擇合適的呼吸機以59總結總結呼吸機模式原理無創(chuàng)呼吸機原理呼吸機基本原理呼吸機基本概念呼吸機是什么？呼吸機硬件介紹呼吸機工作原理總結總結呼吸機模式原理無創(chuàng)呼吸機原理呼吸機基本原理呼吸機基本60Who’sWatchingthePatient?（德爾格南區(qū)呼吸治療與EIT）Thankyou?。。『粑鼨C工作原理Who’sWatchingthePatient?（德爾61呼吸機工作原理德爾格臨床應用專員胡飛（德爾格南區(qū)呼吸治療與EIT）呼吸機工作原理呼吸機工作原理德爾格臨床應用專員胡飛（德爾格南區(qū)呼吸治療62呼吸機是什么？呼吸機工作原理呼吸機是什么？呼吸機工作原理63呼吸機是什么？雙刃劍：適應針禁忌癥以及并發(fā)癥呼吸機工作原理呼吸機是什么？雙刃劍：適應針禁忌癥以及并發(fā)癥呼吸機工作原理64呼吸機是什么？菜刀：規(guī)范化的管理呼吸機工作原理呼吸機是什么？菜刀：規(guī)范化的管理呼吸機工作原理65主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式66主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式67機械通氣基本概念什么是呼吸機呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機是不是完全的人工肺？機械通氣基本概念什么是呼吸機呼吸機是一種能代替、控制或改變人機械通氣基本概念呼吸機簡略示意圖吸氣閥呼氣閥機械通氣基本概念呼吸機簡略示意圖吸氣閥呼氣閥呼吸機相關肺損傷類型肺容積傷高肺容積傷肺萎陷傷低肺容積傷剪切傷（shear）肺壓力傷“氣壓傷”肺生物傷氧中毒呼吸機工作原理70呼吸機相關肺損傷類型肺容積傷呼吸機工作原理9肺氣壓傷的表現(xiàn)形式肺間質氣腫(PIE)縱隔氣腫皮下氣腫氣胸其他：心包和腹膜后積氣，氣體栓塞呼吸機工作原理肺氣壓傷的表現(xiàn)形式肺間質氣腫(PIE)呼吸機工作原理71氣壓傷的表現(xiàn)呼吸機工作原理氣壓傷的表現(xiàn)呼吸機工作原理72VILI-----MSOF剪切傷 容量傷 組織和器官損傷避免重復的萎陷和膨脹避免過度拉伸肺泡肺是MSOF形成中極重要的部分SlutskyAS,TremblayLN:MultipleSystemOrganFailure.IsMechanicalVentilationaContributingFactor?AmJRespirCritCareMedVol157.pp1721–1725,1998呼吸機工作原理VILI-----MSOFSlutskyAS,Tremb73機械通氣的方式負壓通氣負壓呼吸機（“鐵肺”）正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣呼吸機工作原理機械通氣的方式負壓通氣呼吸機工作原理74主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式75呼吸機的基本構造吸氣控制開關氣源加溫加濕裝置控制系統(tǒng)呼氣控制開關氣道肺呼吸機運行本質——氣體開關呼吸機工作原理呼吸機的基本構造吸氣控制開關氣源加溫加濕裝置控制系統(tǒng)呼氣控制76顯示

設置呼氣端吸氣流量傳感器呼氣壓力傳感器濕化器溫度傳感器壓力傳感器O2傳感器100mbar安全閥5bar氧氣5bar空氣呼氣閥Evita4硬件介紹監(jiān)測Pinsp監(jiān)測Flow和VTi監(jiān)測PEEP監(jiān)測VTe呼吸機工作原理顯示

設置呼氣端吸氣流量傳感器呼氣壓力傳感器濕化器溫77吸入氣流呼出氣流呼吸機EvitaXL

Evita4Evita2dura管路系統(tǒng)肺氣道壓力測量氣源可控氣源呼氣閥

(可控)

氣體出口

壓力控制圖呼吸機工作原理吸入氣流呼出氣流呼吸機管路系統(tǒng)肺氣道壓力測量氣源可控氣源呼氣78主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式79TIMEFLOWPRESSUREVOLUME機械通氣四大要素呼吸機工作原理TIMEFLOWPRESSUREVOLUME機械通氣四大要素80機械通氣的基本原理氣道阻力×流速容量/順應性基礎壓力PEEP+P總=氣道阻力×氣體流速+潮氣量/順應性+PEEP呼吸機工作原理81機械通氣的基本原理氣道阻力×流速容量/順應性基礎壓力PEEP運動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R×Flow+VT/C+PEEP呼吸機工作原理82運動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)P總=R×運動方程的應用：計算氣道阻力和肺順應性氣道阻力的計算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺順應性的計算：C靜態(tài)=（Pplat-PEEP）/VTC動態(tài)=（Ppeak-PEEP）/VT壓力時間峰壓（Ppeak）平臺壓(Pplat)PEEP呼吸機工作原理83運動方程的應用：計算氣道阻力和肺順應性氣道阻力的計算：壓力時準確計算氣道阻力和順應性的條件完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式流速波形：方波延長平臺時間呼吸機工作原理84準確計算氣道阻力和順應性的條件完全抑制患者的自主呼吸呼吸機工運動方程的應用：壓力報警原因的分析高壓報警原因的分析P總=R×Flow+VT/C+PEEP呼吸機工作原理運動方程的應用：壓力報警原因的分析高壓報警原因的分析P總=R85平均氣道壓(Pmean)MeanairwaypressureMeanairwaypressureTimePressureTimePressure反應在整個呼吸周期中氣道內的平均壓力呼吸機工作原理86平均氣道壓(Pmean)Meanairwaypressu平均氣道壓的意義反映平均肺泡壓水平反映肺容積的大小與氧合改善有關反映機械通氣對循環(huán)抑制作用的大小呼吸機工作原理87平均氣道壓的意義反映平均肺泡壓水平呼吸機工作原理26平均氣道壓的影響因素通氣模式自主呼吸成分較多的模式，Pmean較小吸氣壓：峰壓、平臺壓吸氣時間流量波形PEEPMeanairwaypressureTimePressure呼吸機工作原理88平均氣道壓的影響因素通氣模式Meanairwaypres主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式89機械通氣模式什么叫呼吸機模式Mode？病人與呼吸機之間的相互作用，以完成一個呼吸循環(huán)(ventilatorcycle)的方法沒有最好的呼吸機模式觸發(fā)方式限制變量Cycle變量基線變量條件變量呼吸機工作原理機械通氣模式什么叫呼吸機模式Mode？病人與呼吸機之間的相互90階段變量基本要素觸發(fā)方式Trigger：（呼吸機開始送氣的參數(shù)）時間觸發(fā)，流速觸發(fā)，壓力觸發(fā)，混合觸發(fā)限制變量Limit：（呼吸機以什么樣的方式進行送氣）壓力限制，流速限制轉換方式Cycle：（呼吸機怎么辨別吸氣結束呼氣開始）時間轉換，容量轉換，流速轉換，壓力轉換，混合基線流量baseline：（呼吸機呼氣期處于什么樣的壓力）條件變量：（呼吸吸機達到什么樣的條件就會更改通氣方式）呼吸機工作原理階段變量基本要素觸發(fā)方式Trigger：（呼吸機開始送氣的91Trigger機械觸發(fā)：Time＆手動觸發(fā)患者觸發(fā)：PressureTriggering壓力觸發(fā)Flowtrigger流量觸發(fā)VolumeTriggering容積觸發(fā)Auto-Traksensitivity智能靈敏度TrachealPressureTriggering氣管壓力觸發(fā)EsophagealPressureTriggering食道壓力觸發(fā)RespiratoryImpedencetriggering呼吸阻抗觸發(fā)Motiontriggering擺動觸發(fā)TriggeringfromDiaphragmaticElectromyographicActivity橫膈膜肌動電位刺激的驅動NeurallyAdjustedVentilatoryAssist(NAVA)---神經調整呼吸輔助(使用含有電極的鼻胃管紀錄橫膈電位的活動，并提供與橫膈用力成比率的通氣輔助)。呼吸機工作原理Trigger機械觸發(fā)：Time＆手動觸發(fā)呼吸機工作原理92觸發(fā)前期(pre-triggerphase)、觸發(fā)后期(Post-triggerphase)

呼吸機工作原理93觸發(fā)前期(pre-triggerphase)、觸發(fā)后期PressureTriggering

Pressuretrigger

期間，吸氣閥和呼氣閥皆必須是關閉的。呼氣閥的關閉，需靠病人effort來移至關閉的位置。故呼氣閥的阻力，會影響病人的吸氣做功。Flowtrigger時，吸、呼氣閥皆是open(flowtrigger的好處)。各種呼吸模式中，吸、呼氣閥的關閉與開放狀況不同，亦會影響呼吸做功。呼吸機工作原理PressureTriggeringPressure94呼吸機工作原理95呼吸機工作原理34PressureTriggeringSassoon和Gruer兩人曾提到：

觸發(fā)前期(pre-triggerphase)，若時間過長(delay)會產生人機不同步(dyssynchrony)增加呼吸功。延遲(delay)的產生，可能是下列的錯誤：

壓力訊號的傳輸速度、壓力轉換器(transducer)的頻率反應、壓力轉換器本身和位于呼吸管路的位置、PEEP設定值與實際值的差異。延遲時間(delaytime)<150ms。呼吸機工作原理PressureTriggeringSassoon和96內源性PEEP對于觸發(fā)的影響呼吸機工作原理內源性PEEP對于觸發(fā)的影響呼吸機工作原理97FlowTriggering

呼吸機工作原理FlowTriggering呼吸機工作原理98FlowTriggering

呼吸機工作原理FlowTriggering呼吸機工作原理99NPB840Theventilator’sinspiratoryflowsensorsmeasurethedeliveredflow,andtheexpiratoryflowsensormeasurestheexhaledflow.呼吸機工作原理NPB840Theventilator’sinspir100

聯(lián)合流量觸發(fā)兩個閥門都關閉2. 傳感器探測出0,2mbar的壓力差(盡可能減小出錯的可能性,auto-cycling,提升安全標準)3. HPSV開啟,輸送氣流

(快速反應時間)4. 達到觸發(fā)水平后，

呼吸機輸送氣流Evita觸發(fā)的改良PawtInsp.-FlowtPTP=壓力時間乘積0,2mbar

壓力差TG觸發(fā)器呼吸做功PEEPFT呼吸機工作原理Evita觸發(fā)的改良PawtInsp.-FlowtPT101藍色: 快閥門和快速的反應時間

綠色: 快閥門和較慢的反應時間紅色: 慢閥門和快速的反應時間

黑色: 慢閥門和較慢的反應時間反應時間:取決于電腦閥門以及反應時間對于觸發(fā)機制，

什么才是最重要的？PTP壓力時間積Paw氣道壓力t吸入氣流

t反映時間觸發(fā)臨界點觸發(fā)呼吸做功反應時間ASB呼吸機工作原理閥門以及反應時間對于觸發(fā)機制，

什么才是最重要的？PTPP102觸發(fā)靈敏度設置流速觸發(fā)&壓力觸發(fā)？流速觸發(fā)不同呼吸機有不同設計

大多呼吸機流速觸發(fā)值越高=觸發(fā)愈加困難

（Servo系列除外）觸發(fā)靈敏度設置原則：避免誤觸發(fā)的最低值呼吸機工作原理觸發(fā)靈敏度設置流速觸發(fā)&壓力觸發(fā)？呼吸機工作原理103Limit限制變量呼吸機工作原理Limit限制變量呼吸機工作原理104容控模式---流速限制型通氣PresetVTVolumeCyclingDependentonCL&RawTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlow

Timetriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation

呼吸機工作原理容控模式---流速限制型通氣PresetVTDepende105壓控模式----壓力限制型通氣Time(sec)Time-CycledTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation呼吸機工作原理壓控模式----壓力限制型通氣Time(sec)Time-106壓力控制VS容量控制PCVVCV以保證氣道持續(xù)穩(wěn)定正壓為目的以保證穩(wěn)定潮氣量為目的設置參數(shù)：PiTif,fiO2設置參數(shù)：Vtflow(Ti)f潮氣量不穩(wěn)定（由機器和患者共同決定）潮氣量穩(wěn)定氣道壓力穩(wěn)定氣道壓力不穩(wěn)定MAP較高氧和相對較好、人機同步性較好MAP較低、人機同步性相對較差臨床應用：適用于肺實質病變適用于：阻塞性疾病不足：容易通氣不足容易產生氣壓傷呼吸機工作原理壓力控制VS容量控制PCVVCV以保證氣道持續(xù)穩(wěn)定正壓為目的107條件變量條件變量：（呼吸吸機達到什么樣的條件就會更改通氣方式）臨床最常見的條件變量為氣道壓力過高報警：即如果通氣過程中氣道壓力超過高壓報警呼吸機會提示報警并且終止送氣呼氣閥打開開始呼氣。呼吸機工作原理條件變量條件變量：（呼吸吸機達到什么樣的條件就會更改通氣方式108氣道壓力過高機器因素：報警線設置過低機器內部回路閥門堵塞回路因素：外部管道積水,扭曲人工氣道因素：人工氣道脫落,打折,堵塞,過深患者因素：痰液過多堵塞人機對抗煩躁氣道痙攣肺不張氣胸……呼吸機工作原理氣道壓力過高機器因素：呼吸機工作原理109現(xiàn)代通氣模式的命名結構前綴擴展模式名稱呼吸機工作原理現(xiàn)代通氣模式的命名結構前綴擴展模式名稱呼吸機工作原理110主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作呼吸機工作原理主要內容呼吸機基本概念呼吸機硬件介紹機械通氣基本原理通氣模式111NIV:Non-invasiveventilation無創(chuàng)通氣是指不經氣管插管而增加肺泡通氣的一