第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件

第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理1優(yōu)選第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理2優(yōu)選第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理2第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)中將生命分為三個(gè)階段:生命孕育階段:指從生命發(fā)生的一瞬間開始及兒童與青少年時(shí)期;

第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理3

職業(yè)生命階段:從20歲到60歲.是從事職業(yè)活動(dòng)最具活力的階段;職業(yè)生命階段:從20歲到60歲.是從事職業(yè)活動(dòng)最4第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件5第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件6

晚年生命階段:60歲以上階段,這個(gè)時(shí)期的健康和生存質(zhì)量與青壯年時(shí)期的職業(yè)生命質(zhì)量密切相關(guān)。

職業(yè)衛(wèi)生：是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、控制不良的勞動(dòng)條件，保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者健康。

職業(yè)醫(yī)學(xué)：研究職業(yè)性病傷的病因、診斷、治療和勞動(dòng)能力鑒定。

晚年生命階段:60歲以上階段,這個(gè)時(shí)期的健康和生7

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：是為實(shí)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)而進(jìn)行的全部活動(dòng)，主要通過各種有效的預(yù)防和干預(yù)措施，來控制工作場(chǎng)所可能產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素及其所致健康損害，為用人單位、勞動(dòng)者提供服務(wù)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)面向一切職業(yè)人群，不僅指工人、農(nóng)民，也應(yīng)包括服務(wù)行業(yè)的職工和腦力勞動(dòng)者,不僅包括正式工與合同工也應(yīng)包括臨時(shí)工下崗工人和老年職工。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：是為實(shí)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)而進(jìn)行的全部活動(dòng)8傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到完全控制，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生，對(duì)勞動(dòng)者的健康構(gòu)成新的威脅。職業(yè)病危害逐漸從開采業(yè)、機(jī)械制造業(yè)、化工業(yè)擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、寶石加工、箱包加工、制鞋業(yè)等行業(yè)。廢品行業(yè)收購(gòu)、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬而導(dǎo)致中毒是近年來急性中毒的新作業(yè)方式。背景---我國(guó)職業(yè)中毒發(fā)病特征傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到完全控制，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生，對(duì)勞動(dòng)92.急性職業(yè)中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無(wú)減，危害具有群體性，一起急性職業(yè)中毒事故往往危及多人,侵害勞動(dòng)者健康權(quán)益問題突出。且致死、致殘率高，多數(shù)職業(yè)病尚缺乏有效的治療方法，后果嚴(yán)重。河北白溝2002，4苯中毒6人死亡刑事、行政責(zé)任山東時(shí)風(fēng)集團(tuán)2002，5苯中毒31人中毒，亡2人罰款20萬(wàn)元北京天曄公司2002，3苯中毒15人中毒，亡2人追究刑事責(zé)任云南滇中銅冶煉廠2003，9三氧化二砷中毒8人中毒罰款10萬(wàn)元廣東安加公司2001初-正己烷中毒12人中毒罰款18萬(wàn)元背景---我國(guó)職業(yè)中毒發(fā)病特征2.急性職業(yè)中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無(wú)減，危害具有群體性，103、在用工制度改革同時(shí)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量涌入城市，形成流動(dòng)勞動(dòng)力隊(duì)伍，其社會(huì)保障、職業(yè)防護(hù)等都難以得到保障，職業(yè)危害不可預(yù)見因素明顯增加，健康影響難以估計(jì)和控制。大量職業(yè)病患者流入社會(huì)，報(bào)告病例數(shù)遠(yuǎn)低于生產(chǎn)性有害因素的實(shí)際危害程度。背景---我國(guó)職業(yè)病發(fā)病特征3、在用工制度改革同時(shí)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量涌入城市，形成流動(dòng)114.在我國(guó)對(duì)外開放、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時(shí),一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。如將已淘汰的高危害技術(shù)、產(chǎn)品或已明令禁止使用的有害生產(chǎn)原材料、生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)過程向我國(guó)境內(nèi)轉(zhuǎn)移。約37.2%的外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)具有嚴(yán)重的職業(yè)病危害作業(yè)，34.7%左右的外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)從業(yè)人員從事有毒有害作業(yè)。職業(yè)病危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村迅速轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移。83％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害，近34％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)者接觸塵、毒等有害作業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職工的職業(yè)病和可疑職業(yè)病患病率高達(dá)15.78％。背景---我國(guó)職業(yè)病發(fā)病特征4.在我國(guó)對(duì)外開放、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時(shí),一些具有風(fēng)險(xiǎn)12

懷著改善生活的夢(mèng)想，成千上萬(wàn)的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力從鄉(xiāng)村來到了城市。在輾轉(zhuǎn)的打工途中，微薄的酬金或許曾一度讓他們的家庭略有盈余，但置身在有毒有害的環(huán)境中務(wù)工，患職業(yè)病的幾率高得驚人。他們甚至還叫不出疾病的名稱，高昂的治療費(fèi)用已往往使他們因病返貧、因病致貧。

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來自衛(wèi)生部衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督司的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在新一輪職業(yè)病危害人群中有九成是農(nóng)民工。目前全國(guó)涉及有毒有害品企業(yè)超過1600萬(wàn)家，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過兩億人，其中有兩個(gè)職業(yè)病集中的重點(diǎn)人群一是約1億多在中小企業(yè)就業(yè)的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工的流動(dòng)勞動(dòng)者；二是1.36億名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事工業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)村勞動(dòng)力。

142005年4月，廣西職業(yè)病防治研究所對(duì)馬山縣赴海南東方市和樂東金礦打工的農(nóng)民工展開普查，結(jié)果令人震驚在對(duì)348人進(jìn)行檢查和診斷后，專家們?cè)\斷出塵肺病152例，檢出率竟高達(dá)42.22％，合并肺結(jié)核率也高達(dá)25.66％。2010年，全國(guó)新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病例23812例，占87.42%，各類急性職業(yè)中毒事故301起，中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例。

2005年4月，廣西職業(yè)病防治研究所對(duì)馬山縣赴海南東方市和樂15（3）中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性綜合病癥。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害苯中毒引起的白血病主要為急性粒細(xì)胞性白血病。第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。皮膚系統(tǒng)疾病:神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿。職業(yè)緊張是在工作要求與工人的能力、資源不平衡或個(gè)人需求不滿足時(shí)出現(xiàn)，并產(chǎn)生的有害的生理與心理反應(yīng)。紅外輻射即紅外線，亦稱熱射線。在未禁止使用含鉛汽油的城市土壤中鉛濃度為2003300mg/Kg，高速公路兩旁土壤中含量很高，在使用含鉛汽油的城市大氣中鉛濃度一般在0.心理應(yīng)激可使免疫力降低，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示癌癥患者多數(shù)在病前受過較多的精神刺激，有很多在病前半年受過較大的精神刺激。（二）職業(yè)性病傷的概念和種類異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)患有呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)粉塵的危害較敏感，因此要做好就業(yè)前體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，避免從事較敏感的職業(yè)性有害因素的作業(yè)。下肢靜脈曲張

由于勞動(dòng)引起的下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立或行走的作業(yè)，如售貨員、紡織工等，如果站立的同時(shí)還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會(huì)更多。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。生產(chǎn)性粉塵分類按性質(zhì)不同分三類定期體格檢查:指用人單位按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種有害作業(yè)的職工進(jìn)行健康檢查。1、有害因素的性質(zhì):有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病有密切的關(guān)系。⑥神經(jīng)系統(tǒng)在高溫和熱輻射的作用下，大腦皮層體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性增高，導(dǎo)致其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)區(qū)受抑制，故肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性及注意力都下降，人體的視覺也明顯下降，工傷發(fā)生率增高。其次為消化道，進(jìn)入消化道中的鉛成人吸收11%，兒童吸收50%；第一節(jié)職業(yè)性有害因素與健康損害一、概述(一）職業(yè)性有害因素的概念與種類定義生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。物理性、化學(xué)性、生物性、不良的生理心理因素（3）中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂而引起的一種16（二）職業(yè)性病傷的概念和種類職業(yè)性病傷是指由職業(yè)性有害因素引起或與職業(yè)性有害因素有關(guān)的疾病及健康傷害，包括職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷。職業(yè)病職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力。（二）職業(yè)性病傷的概念和種類17法定職業(yè)病的種類:

各國(guó)政府根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)和科技水平，用法令的形式對(duì)職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定，每個(gè)國(guó)家所規(guī)定的職業(yè)病名單不盡相同，只在本國(guó)具有立法意義。

我國(guó)衛(wèi)生部曾于1957年2月首次公布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法規(guī)定》，頒布了14種職業(yè)病，為國(guó)家法定職業(yè)?。?987年11月，職業(yè)病名單擴(kuò)大為9類104種。2002年4月，衛(wèi)生部和勞動(dòng)與社會(huì)保障部頒布了新的《職業(yè)病目錄》，法定職業(yè)病增加為10大類115種。法定職業(yè)病的種類:18⑴塵肺:13種,矽肺、石棉肺、水泥塵肺。⑵職業(yè)性放射性疾病:11種,放射性腫瘤、放射性皮膚病。⑶職業(yè)中毒:56種,鉛、苯、汞、一氧化碳中毒。⑷物理因素所致職業(yè)病:5種,中暑、減壓病。⑸生物因素所致疾病:3種,森林腦炎。⑹職業(yè)性皮膚病:8種,接觸性皮炎。⑺職業(yè)性眼病:3種,職業(yè)性白內(nèi)障、電光性眼炎。⑻職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病:3種,噪聲性耳聾。⑼職業(yè)性腫瘤:8種,石棉所致腫瘤。⑽其他職業(yè)病:5種,職業(yè)性哮喘。⑴塵肺:13種,矽肺、石棉肺、水泥塵肺。19職業(yè)病特點(diǎn):①病因明確。病因?yàn)橄鄳?yīng)的職業(yè)有害因素。②病因與疾病之間存在接觸水平。病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，并且大多數(shù)疾病與職業(yè)性有害因素有明確的劑量——反應(yīng)關(guān)系。③群體發(fā)病。在接觸同樣的職業(yè)有害因素的人群中，有一定數(shù)量的人發(fā)病。職業(yè)病特點(diǎn):20④早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好。大多數(shù)職業(yè)病目前無(wú)特效的治療方法。⑤重在預(yù)防。除職業(yè)性傳染病外,治療個(gè)體無(wú)助于控制人群的發(fā)病。④早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好。大多數(shù)職業(yè)病目前無(wú)特效的治療21工作有關(guān)疾病:定義由于生產(chǎn)過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。(1)特點(diǎn)①工作有關(guān)疾病為多因素疾病，職業(yè)因素是該病發(fā)生、發(fā)展中的許多因素之一，但不是惟一的、直接的病因。工作有關(guān)疾病:22②職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?、加速或惡化。③通過控制或改善職業(yè)環(huán)境，除可消除相應(yīng)的職業(yè)病外，也可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病緩解④工作有關(guān)疾病不屬于我國(guó)法定職業(yè)病范圍。按有關(guān)規(guī)定，工作有關(guān)疾病，不能享受勞保待遇。故對(duì)工作環(huán)境采取預(yù)防措施，在降低這些疾病的發(fā)病率上有重要的意義。②職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍⒓铀倩?3第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件24工傷是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因發(fā)生意外事故而造成職業(yè)從業(yè)者的健康傷害。（三）職業(yè)病致病條件職業(yè)性有害因素、作用條件、接觸者個(gè)體特征。1、有害因素的性質(zhì):有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病有密切的關(guān)系。工傷是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因發(fā)252、作用條件:接觸強(qiáng)度、接觸時(shí)間、接觸途徑等決定職業(yè)有害因素作用于機(jī)體的量。

3、個(gè)體危險(xiǎn)因素:在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同樣作業(yè)的工人，個(gè)體發(fā)生職業(yè)性損害的機(jī)會(huì)和程度可有很大差別，既存在個(gè)體易感性，個(gè)體易感性主要取決下列因素2、作用條件:接觸強(qiáng)度、接觸時(shí)間、接觸途徑等決定職業(yè)有害因26⑴遺傳因素:個(gè)體遺傳特征存在很大差異，如細(xì)胞色素氧化酶P4502D6分解亞硝胺能力相差1000倍，谷胱苷肽轉(zhuǎn)移酶代謝芳香胺速率相差350倍。⑵年齡和性別:未成年人對(duì)某些毒物較敏感，女性在特殊生理時(shí)期對(duì)某些毒物較敏感，因此提出了“五期保護(hù)”。即婦女的經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期及更年期所進(jìn)行的勞動(dòng)保護(hù)。⑴遺傳因素:個(gè)體遺傳特征存在很大差異，如細(xì)胞色素氧化酶P4527⑶個(gè)體健康狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚病患者可以增加經(jīng)皮膚吸收毒物的吸收機(jī)會(huì)。有肝臟疾患，影響對(duì)毒物的解毒功能?；加泻粑到y(tǒng)疾病，對(duì)粉塵的危害較敏感，因此要做好就業(yè)前體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，避免從事較敏感的職業(yè)性有害因素的作業(yè)。⑷生活方式及個(gè)人習(xí)慣:如長(zhǎng)期攝入不合理膳食，吸煙、酗酒、過度精神緊張均能增加職業(yè)性有害因素的致病程度。以上因素稱個(gè)體危險(xiǎn)因素，具有這些危險(xiǎn)因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較敏感。故稱易感者或高危人群。⑶個(gè)體健康狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚病患者可以增加經(jīng)皮膚吸收毒物的28（3）消化系統(tǒng)口中有金屬味，門齒有鉛線。2、鉛的公害性接觸近年來環(huán)境污染日益加重，環(huán)境鉛濃度不斷升高。（3）中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性綜合病癥。主要引起以下幾個(gè)系統(tǒng)的改變（一）致病微生物、寄生蟲病人情緒激動(dòng)、緊張不安，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。(2)體格檢查除一般常規(guī)檢查外，有選擇性地重點(diǎn)檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項(xiàng)目,根據(jù)癥狀和體征判斷符合那種職業(yè)病。另外，可經(jīng)唾液、乳汁、月經(jīng)等排出少量。紅外輻射即紅外線，亦稱熱射線。微波主要引起晶體混濁，血小板計(jì)數(shù)下降，男性主要引起精子數(shù)量明顯減少，影響生育能力；2、生產(chǎn)性粉塵所致健康損害在我國(guó)對(duì)外開放、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時(shí),一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。苯的代謝產(chǎn)物以骨髓為靶器官，直接抑制多能干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的核分裂，對(duì)骨髓中分裂最活躍的原始細(xì)胞有明顯的毒作用。a、神經(jīng)系統(tǒng)引起神經(jīng)衰弱綜合癥，主要有頭痛、易怒、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、睡眠不良，噪聲還可使人煩惱、精神緊張。（2）熱適應(yīng)：是指在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。(1)病史應(yīng)詳細(xì)詢問及分析各種癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展順序、嚴(yán)重程度與接觸有害因素時(shí)間先后的關(guān)系,特別要注意早期癥狀及典型癥狀。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害1、進(jìn)入機(jī)體途徑鉛及其化合物主要以粉塵、鉛煙或蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體；消化性潰瘍胃腸道被認(rèn)為是最能表達(dá)情緒的器官，實(shí)驗(yàn)室研究證明心理因素可影響胃液分泌、胃黏膜的充血程度和胃壁蠕動(dòng)的變化。按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同可分為3種類型。不良職業(yè)生理因素主要是指在勞動(dòng)過程中由于人體工程問題而出現(xiàn)的個(gè)別器官或系統(tǒng)緊張、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理的工具。二、物理性有害因素及健康損害異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)電磁輻射（一）高溫作業(yè)定義高溫作業(yè)指生產(chǎn)和工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度2℃的作業(yè)。

（3）消化系統(tǒng)口中有金屬味，門齒有鉛線。二、物理性有害因素及291、高溫作業(yè)的來源及職業(yè)接觸(1)高溫、強(qiáng)輻射熱作業(yè)如煉鋼、鑄造、燒磚等，這些生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象條件是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，相對(duì)濕度低、構(gòu)成干熱環(huán)境。1、高溫作業(yè)的來源及職業(yè)接觸30第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件31第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件32注意高溫標(biāo)志高溫作業(yè)場(chǎng)所注意高溫標(biāo)志高溫作業(yè)場(chǎng)所33(2)高溫高濕作業(yè)如印染、造紙、繅絲等工業(yè)中，由于液體加熱或蒸煮，車間溫度大于35℃，相對(duì)濕度大于85%，為高溫高濕作業(yè)。(2)高溫高濕作業(yè)如印染、造紙、繅絲等工業(yè)中，由于液體加熱或34第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件35(3)夏季露天作業(yè)田間勞動(dòng)、筑路、搬運(yùn)等作業(yè)于室外露天情況下，往往在強(qiáng)輻射的情況下，易引起顱內(nèi)溫度升高，引起中署。(3)夏季露天作業(yè)田間勞動(dòng)、筑路、搬運(yùn)等作業(yè)于室外露天情況下36第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件372、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體健康的影響主要引起以下幾個(gè)系統(tǒng)的改變①體溫調(diào)節(jié)當(dāng)環(huán)境溫度未超過人體的溫度時(shí)，可以通過輻射的方式散熱，但當(dāng)環(huán)境氣溫超過皮膚溫度輻射散熱受阻，以出汗散熱為主。如果環(huán)境中濕度大，熱量散發(fā)受阻，則引起體內(nèi)熱量蓄積，導(dǎo)致熱平衡破壞，引起疾病。2、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體健康的影響38②水鹽代謝高溫作業(yè)工人因出汗喪失大量水和鹽類，出汗量的多少取決于氣溫、氣濕、熱輻射和勞動(dòng)強(qiáng)度，日出汗量的極限為6L，汗液中水分占99%，固體成分不到1%，固體成分中大部分為NaCl和少量KCl及尿素，并有維生素B1、C，高溫作業(yè)者必須補(bǔ)充大量的鈉鹽及維生素。②水鹽代謝高溫作業(yè)工人因出汗喪失大量水和鹽類，出汗量的多少取39以上因素稱個(gè)體危險(xiǎn)因素，具有這些危險(xiǎn)因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較敏感。勞動(dòng)中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。優(yōu)選第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理廢品行業(yè)收購(gòu)、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬而導(dǎo)致中毒是近年來急性中毒的新作業(yè)方式。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。理化特性為灰白色的重金屬，比重11.通常把波長(zhǎng)在1m—1mm的電磁波稱微波。下肢靜脈曲張

由于勞動(dòng)引起的下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立或行走的作業(yè)，如售貨員、紡織工等，如果站立的同時(shí)還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會(huì)更多。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理②中紫外區(qū)（中波紫外線，UVB)，波長(zhǎng)290nm—320nm，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎癥效應(yīng)，為紅斑區(qū)；波長(zhǎng)范圍在100—400nm的電磁波稱為紫外輻射，又稱紫外線。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害微波主要引起晶體混濁，血小板計(jì)數(shù)下降，男性主要引起精子數(shù)量明顯減少，影響生育能力；皮膚系統(tǒng)疾病:神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿。熱痙攣見于干熱環(huán)境，由下肢發(fā)起，向上肢及腹部擴(kuò)展，為對(duì)稱性。本病隨工齡延長(zhǎng)而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。③循環(huán)系統(tǒng)高溫作業(yè)時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張，末梢循環(huán)血量加大，使血液發(fā)生重新分配。心臟相對(duì)缺血，心臟負(fù)擔(dān)加重，心率加快，每博輸出量下降，長(zhǎng)期可引起心臟肥大，甚至引起病理狀態(tài)。④消化系統(tǒng)高溫環(huán)境下胃腸蠕動(dòng)減弱，排空速度減慢，大量出汗，胃液酸度下降，消化道血流下降，易造成消化不良，食欲減退，并引起胃腸疾病增多，人于夏天易消瘦。以上因素稱個(gè)體危險(xiǎn)因素，具有這些危險(xiǎn)因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較40⑤泌尿系統(tǒng)在高溫條件下，機(jī)體大量的水分由汗腺排出，尿量明顯減少，尿中可以出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型、可發(fā)生腎功能不全。⑥神經(jīng)系統(tǒng)在高溫和熱輻射的作用下，大腦皮層體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性增高，導(dǎo)致其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)區(qū)受抑制，故肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性及注意力都下降，人體的視覺也明顯下降，工傷發(fā)生率增高。⑤泌尿系統(tǒng)在高溫條件下，機(jī)體大量的水分由汗腺排出，尿量明顯減41（2）熱適應(yīng)：是指在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。（3）中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性綜合病癥。按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同可分為3種類型。a.熱射病：為中暑中最嚴(yán)重的一種，機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱，大量熱量在體內(nèi)蓄積，深部溫度（臟器溫度）可達(dá)40-41℃，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，病人無(wú)汗，熱量于體內(nèi)蓄積，因循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭最終死亡,病死率最高。（2）熱適應(yīng)：是指在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)42第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件43b.熱痙攣見于干熱環(huán)境，由下肢發(fā)起，向上肢及腹部擴(kuò)展，為對(duì)稱性。由于氣溫高，大量出汗的同時(shí)，鈉鹽也喪失較多，一般在下肢肌肉出現(xiàn)痙攣，為陣發(fā)性的，患者體溫正常，神志清楚。b.熱痙攣見于干熱環(huán)境，由下肢發(fā)起，向上肢及腹部擴(kuò)展，為對(duì)稱44第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件45c.熱衰竭是由于長(zhǎng)期于高溫環(huán)境中，人體大量出汗，周圍血管擴(kuò)張，沒有及時(shí)補(bǔ)充水分、鹽類及維生素，引起血容量下降，大腦及顱內(nèi)血量下降，引起頭暈、惡心、嘔吐、體溫可正常，其于熱環(huán)境中幾天后才出現(xiàn)。c.熱衰竭是由于長(zhǎng)期于高溫環(huán)境中，人體大量出汗，周圍血管擴(kuò)張46(二)噪聲概念從物理學(xué)觀點(diǎn)上看噪聲是各種頻率、不同強(qiáng)度的聲音無(wú)規(guī)律的雜亂組合；生理學(xué)觀點(diǎn)是使人煩惱的、討厭的不需要的聲音。(二)噪聲471、噪聲的來源和職業(yè)接觸(1)生產(chǎn)性噪聲工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生噪聲的機(jī)會(huì)有很多，物體的沖擊、機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)、高壓氣流的噴出以及爆破等。噪聲根據(jù)其來源不同可以分為氣流噪聲、磨擦噪聲、沖擊噪聲、磁性噪聲、機(jī)械振動(dòng)噪聲。1、噪聲的來源和職業(yè)接觸48第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件49第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件50第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件51第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件52第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件53第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件54（2）交通噪聲目前交通噪聲是城市噪聲的主要來源。主要為汽車噪聲。（2）交通噪聲目前交通噪聲是城市噪聲的主要來源。主要為汽車噪55第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件56第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件57（3）生活噪聲包括家庭噪聲、娛樂場(chǎng)所產(chǎn)生的噪聲。（3）生活噪聲包括家庭噪聲、娛樂場(chǎng)所產(chǎn)生的噪聲。58聲音的測(cè)定是用分貝的概念衡量。分貝是聲壓級(jí)單位(dB)，用于表示聲音的大小，10分貝大約是人剛剛能感覺到的聲音。一般聲音在30分貝左右時(shí)不會(huì)影響正常的生活和休息，而達(dá)到50分貝以上時(shí)，人們有較大的感覺，很難入睡。一般10－20分貝很靜、幾乎感覺不到。20－40分貝猶如輕聲說話，40－60分貝為普通室內(nèi)談話，60－70分貝大聲說話，有損神經(jīng)。70－90分貝很吵、長(zhǎng)期在這種環(huán)境下工作和生活會(huì)使人們的神經(jīng)細(xì)胞逐漸受到破壞，以至患上冠心病等慢性病。聲音的測(cè)定是用分貝的概念衡量。分貝是聲壓級(jí)單位(59達(dá)到90－100分貝時(shí)聽力受損,100－120分貝時(shí)則難以忍受、幾分鐘就可暫時(shí)致聾。

環(huán)境噪聲污染已構(gòu)成城市公害之一，是直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)建設(shè)和人民健康的一個(gè)社會(huì)問題。達(dá)到90－100分貝時(shí)聽力受損,100－120602.噪聲對(duì)人體的危害噪聲對(duì)機(jī)體的影響分為特異性損害和非特異性損害。（1）特異性損害主要為對(duì)聽覺感受器的影響。A、聽覺適應(yīng)短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，聽覺器官的敏感性下降，聽閾上移1015dB，離開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù),功能性損害。B、聽覺疲勞長(zhǎng)時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，聽力明顯下降，聽閾上移1530dB，離開噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至二十幾個(gè)小時(shí)才能恢復(fù),功能性損害。2.噪聲對(duì)人體的危害噪聲對(duì)機(jī)體的影響分為特異性損害和非特異性61C、永久性聽閾位移可分為聽力損傷和噪聲性耳聾。長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，聽閾不能恢復(fù)到原來的正常水平，聽力下降呈永久性改變，于休息時(shí)也不能發(fā)生恢復(fù)，器質(zhì)性損害。噪聲性耳聾是指在工作過程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的聽覺損傷，其屬于法定職業(yè)病。C、永久性聽閾位移可分為聽力損傷和噪聲性耳聾。長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲62（2）非特異性損害a、神經(jīng)系統(tǒng)引起神經(jīng)衰弱綜合癥，主要有頭痛、易怒、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、睡眠不良，噪聲還可使人煩惱、精神緊張。我國(guó)目前規(guī)定噪聲于白天不得超過55dB，夜間不得超過45dB，在生產(chǎn)環(huán)境中最大不得超過60dB。b、心血管系統(tǒng)引起心率加快、血壓升高、心電圖有改變。（2）非特異性損害63c、消化系統(tǒng)可引起胃腸功能紊亂，食欲不振。d、其它系統(tǒng)女性可引起生殖功能的改變。c、消化系統(tǒng)可引起胃腸功能紊亂，食欲不振。64(三)、非電離輻射

指量子能量小于12eV，不足以引起生物體電離的電磁輻射。1、職業(yè)接觸（1）射頻輻射指頻率在100KHz—300GHz的電磁輻射，也稱無(wú)線電波，包括高頻電磁場(chǎng)和微波，是電磁輻射中量子能量較小、波長(zhǎng)較長(zhǎng)的頻段，波長(zhǎng)范圍為1mm—3km。通常把波長(zhǎng)在1m—1mm的電磁波稱微波。(三)、非電離輻射

指量子能量小于12eV，不足以引652、紅外輻射紅外輻射即紅外線，亦稱熱射線?？煞譃殚L(zhǎng)波紅外線（遠(yuǎn)紅外線）、中波紅外線及短波紅外線（近紅外線)。3、紫外輻射波長(zhǎng)范圍在100—400nm的電磁波稱為紫外輻射，又稱紫外線?？煞譃檫h(yuǎn)紫外線和近紫外線，太陽(yáng)輻射是紫外線的最大天然源。2、紅外輻射66根據(jù)生物學(xué)效應(yīng)又可分成三個(gè)區(qū)帶①遠(yuǎn)紫外區(qū)（短波紫外線，UVC)，波長(zhǎng)100nm—290nm，具有殺菌和微弱致紅斑作用，為滅菌波段；②中紫外區(qū)（中波紫外線，UVB)，波長(zhǎng)290nm—320nm，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎癥效應(yīng)，為紅斑區(qū)；③近紫外區(qū)（長(zhǎng)波紫外線，UVA)，波長(zhǎng)320nm—400nm，可產(chǎn)生光毒性和光敏性效應(yīng)。根據(jù)生物學(xué)效應(yīng)又可分成三個(gè)區(qū)帶67（4）激光激光是物質(zhì)受激輻射所發(fā)出的光放大，故稱激光。它是一種人造的、特殊類型的非電離輻射，具有高亮度、方向性和相干性好等優(yōu)異特性。用途1、工業(yè)上的激光打孔、切割、焊接等；2、在軍事和航天事業(yè)上用于激光雷達(dá)、激光通訊、激光測(cè)距、激光制導(dǎo)、激光瞄準(zhǔn)等。3、醫(yī)學(xué)上用于眼科、外科、皮膚科、腫瘤科等多種疾病的治療。（4）激光682.非電離輻射對(duì)人體的危害射頻輻射主要引起神經(jīng)衰弱綜合征；微波主要引起晶體混濁，血小板計(jì)數(shù)下降，男性主要引起精子數(shù)量明顯減少，影響生育能力；移動(dòng)電話主要引起腦部供血不足；紅外線引起職業(yè)性白內(nèi)障、紫外線引起電光性眼炎、皮膚癌。2.非電離輻射對(duì)人體的危害69三、化學(xué)性有害因素及健康損害（一）毒物在一定條件下，以較小劑量引起機(jī)體功能性和器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。職業(yè)中毒:職業(yè)人群在生產(chǎn)過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒。三、化學(xué)性有害因素及健康損害70生產(chǎn)性毒物按綜合特征可分為以下幾類包括金屬、非金屬元素，最常見的金屬元素有鉛、汞等有害金屬；刺激性氣體和窒息性氣體；有機(jī)溶劑；苯的氨基和硝基化合物類；農(nóng)藥。生產(chǎn)性毒物按綜合特征可分為以下幾類711、生產(chǎn)性毒物的來源與職業(yè)接觸來源:工業(yè)生產(chǎn)的原料輔助材料生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。存在形式:固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠（霧、粉塵和煙）1、生產(chǎn)性毒物的來源與職業(yè)接觸722、生產(chǎn)性毒物所致健康損害鉛中毒（Pb）理化特性為灰白色的重金屬，比重11.3；熔點(diǎn)327℃加熱至400500℃有大量鉛蒸汽產(chǎn)生，于空氣中迅速轉(zhuǎn)化為氧化亞鉛（Pb2O），并凝結(jié)為鉛煙。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害73接觸機(jī)會(huì)1、職業(yè)性接觸鉛礦開采、鉛冶煉、印刷業(yè)、鑄字、打字，于生產(chǎn)環(huán)境中形成有大量的鉛煙，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。接觸機(jī)會(huì)742、鉛的公害性接觸近年來環(huán)境污染日益加重，環(huán)境鉛濃度不斷升高。在未禁止使用含鉛汽油的城市土壤中鉛濃度為2003300mg/Kg，高速公路兩旁土壤中含量很高，在使用含鉛汽油的城市大氣中鉛濃度一般在0.53μg/m3。汽車尾氣主要排出四乙基鉛。2、鉛的公害性接觸近年來環(huán)境污染日益加重，環(huán)境鉛濃度不斷升高75第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件76植物性食物的鉛含量受土壤、肥料、農(nóng)藥及灌溉用水鉛含量的影響；動(dòng)物性食品鉛含量受飼料、牧草、空氣和飲用水鉛含量的影響。

3、鉛的生活性接觸

陶瓷中含鉛;松花蛋粉中含鉛。

植物性食物的鉛含量受土壤、肥料、農(nóng)藥及灌溉用水鉛含量的影77

鉛焊罐裝食品。染發(fā)劑、部分化妝品。鉛焊罐裝食品。784、藥源性接觸治療癲癇的藥物，其中含有鉛，長(zhǎng)期使用可引起慢性鉛中毒。5、兒童:玩具、文具.4、藥源性接觸79毒理1、進(jìn)入機(jī)體途徑鉛及其化合物主要以粉塵、鉛煙或蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體；其次為消化道，進(jìn)入消化道中的鉛成人吸收11%，兒童吸收50%；完整的皮膚吸收1%。2、在體內(nèi)的存在形式鉛在體內(nèi)分兩部分:交換池和儲(chǔ)存池,交換池主要指血液和軟組織,儲(chǔ)存池主要指骨骼和牙齒.在血鈣降低或感染、饑餓、酗酒、服用酸性藥物等使血液pH改變時(shí)，骨骼中的鉛進(jìn)入交換池。毒理803、排出途徑吸收的鉛主要經(jīng)尿排出，正常人每日約排20—80微克，其次為糞便。另外，可經(jīng)唾液、乳汁、月經(jīng)等排出少量。4、鉛的毒作用(1)神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；重者昏迷、驚厥、嘔吐，呈癲癇樣發(fā)作，出現(xiàn)腦損害綜合征的癥狀與體征。輕重不同的感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型周圍神經(jīng)?。辉缙诔霈F(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無(wú)力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病3、排出途徑吸收的鉛主要經(jīng)尿排出，正常人每日約排20—80微81（2）血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)是鉛作用的重要靶系統(tǒng),鉛抑制血紅素合成過程中重要的酶,σ氨基r酮戊酸合成酶(σALAD),低色素性正常細(xì)胞型貧血。（3）消化系統(tǒng)口中有金屬味，門齒有鉛線。有食欲不振，惡心、腹脹、腹隱痛或便秘。重病人于臍周圍有突發(fā)性劇烈絞痛，每次持續(xù)幾分鐘，有的甚至幾個(gè)小時(shí)，發(fā)作時(shí)伴有嘔吐、面色蒼白、煩躁、冷汗、體位卷曲，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，以手按痛部可稍緩解，用一般止痛藥不易緩解。（2）血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)是鉛作用的重要靶系統(tǒng),鉛抑制血紅素合成82（4）對(duì)生殖及胎、嬰兒的影響女工對(duì)鉛較敏感，特別是孕婦和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動(dòng)減弱及形態(tài)改變。（4）對(duì)生殖及胎、嬰兒的影響83苯中毒

苯及其同系物甲苯、二甲苯（三苯）為芳香烴類化合物，主要從煤焦油提煉或石油高溫裂解時(shí)獲得。

苯中毒841、理化特性苯(benzeneC6H6)屬芳香烴類化合物，有特殊芳香氣味,常溫下為油狀液體，沸點(diǎn)80.1℃，蒸氣比重為2.8,微溶于水，易溶于乙醇、乙醚及丙酮等有機(jī)溶劑。2、接觸機(jī)會(huì)和高危人群（1）苯用作化工原料，如生產(chǎn)酚、硝基苯、香料、藥物、合成纖維、塑料、染料等；1、理化特性苯(benzeneC6H6)屬芳香烴類化合物85第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件86（2）苯用作溶劑及稀釋劑，在橡膠加工、有機(jī)合成及印刷等工業(yè)中用作溶劑；在噴漆制鞋行業(yè)中用作稀釋劑。（3）在現(xiàn)代生活中，住宅裝修、工藝品等制作方面使用苯。3、苯在體內(nèi)的代謝苯在生產(chǎn)環(huán)境空氣中以蒸氣狀態(tài)存在，主要通過呼吸道進(jìn)入人體，皮膚僅能吸收少量，苯通過消化道可大量吸收。（2）苯用作溶劑及稀釋劑，在橡膠加工、有機(jī)合成及印刷等工業(yè)中87進(jìn)入體內(nèi)的苯50%以原形從呼吸道排出體外，在體內(nèi)存留的部分集中于骨髓和肝臟等脂肪含量較多的組織中。苯的代謝產(chǎn)物以骨髓為靶器官，直接抑制多能干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的核分裂，對(duì)骨髓中分裂最活躍的原始細(xì)胞有明顯的毒作用。4、臨床表現(xiàn)（1）急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸汽而引起的。主要有神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，輕者表現(xiàn)為粘膜刺激癥狀，重者有皮膚潮紅、興奮、眩暈、惡心進(jìn)入體內(nèi)的苯50%以原形從呼吸道排出體外，在體內(nèi)88嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)，為苯醉。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，四肢肌肉痙攣，瞳孔散大，血壓下降，以及呼吸、循環(huán)衰竭。(2)慢性中毒以造血系統(tǒng)損害為主，早期有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神衰綜合癥的表現(xiàn)。造血系統(tǒng)的損害主要為白細(xì)胞總數(shù)降低和中性粒細(xì)胞減少，晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，引起再生障礙性貧血。苯中毒引起的白血病主要為急性粒細(xì)胞性白血病。嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)，為苯醉。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，四肢肌肉痙攣，瞳89（二）粉塵:生產(chǎn)性粉塵在生產(chǎn)過程中形成的并能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于空氣中的固體微粒。它不僅是嚴(yán)重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素，而且可污染周圍環(huán)境，危害居民健康。1、生產(chǎn)性粉塵的來源于職業(yè)接觸（二）粉塵:90第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件91第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件92第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件932、生產(chǎn)性粉塵所致健康損害生產(chǎn)性粉塵分類按性質(zhì)不同分三類（1）無(wú)機(jī)粉塵①礦物塵石英、石棉、滑石、煤塵。②金屬性粉塵③人工無(wú)機(jī)粉塵（2）有機(jī)性粉塵①動(dòng)物性粉塵2、生產(chǎn)性粉塵所致健康損害94②植物性粉塵③人工合成材料粉塵（3）混合性粉塵無(wú)機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵同時(shí)存在時(shí)為混合性粉塵。塵肺長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病。按吸入粉塵的種類不同引起不同類型的塵肺。公布的職業(yè)病名單中有13種塵肺。②植物性粉塵95矽肺定義由于在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵達(dá)一定量后所引起的以肺組織纖維化為主,伴有結(jié)節(jié)形成為特征的疾病。病因游離二氧化硅于地殼中分布很廣，其為地殼的主要組成成分。例如石英中含99%，巖石中含80%，接觸含10%以上的游離二氧化硅的粉塵作業(yè)為矽塵作業(yè)。如煤礦工人、巖石采掘、玻璃廠、耐火材料廠原料等。

矽肺96粉塵濃度愈高，其中游離二氧化硅含量越大發(fā)病時(shí)間愈短，病程進(jìn)展快;粉塵分散度高、接觸時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率高;一般矽肺于持續(xù)吸入粉塵5—10年發(fā)病;工人的健康素質(zhì)（個(gè)人抵抗力）、遺傳因素是影響矽肺發(fā)病的重要條件，既往患有結(jié)核病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人易患矽肺。粉塵濃度愈高，其中游離二氧化硅含量越大發(fā)病時(shí)間愈97矽肺的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，曾提出多種學(xué)說，機(jī)械刺激學(xué)說、化學(xué)中毒學(xué)說、表面活性學(xué)說、免疫學(xué)說等。目前多數(shù)人認(rèn)為矽塵進(jìn)入肺泡后被吞噬形成塵細(xì)胞、塵細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激成纖維細(xì)胞增生，引起纖維化，早期為成纖維細(xì)胞、塵細(xì)胞以及侵潤(rùn)細(xì)胞集聚而成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)。以后細(xì)胞成分逐漸減少，并有膠原纖維增生，由少到多，從結(jié)節(jié)中心向外周擴(kuò)展，形成為同心圓排列的膠原纖維結(jié)節(jié)，并逐漸發(fā)展為透明性變,形成為典型的矽結(jié)節(jié)。矽肺的發(fā)病機(jī)制98矽肺的臨床特點(diǎn)和診斷1、癥狀和體征矽肺患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著病程的進(jìn)展，并發(fā)癥的出現(xiàn)，才逐漸明顯加重。最常見的癥狀為氣短、胸悶、胸痛、咳嗽。患者早期無(wú)明顯體征,少數(shù)病人有哮鳴音。2、X線表現(xiàn)由于矽結(jié)節(jié)的形成，肺組織內(nèi)形成為不規(guī)則的小陰影及大陰影；由于肺門纖維組織增生，可有肺門陰影擴(kuò)大及肺紋理改變。由于胸膜廣泛纖維化，并有胸膜增厚，可以引起胸膜有“天幕狀”陰影。矽肺的臨床特點(diǎn)和診斷99四、生物性有害因素及健康損害:（一）致病微生物、寄生蟲

四、生物性有害因素及健康損害:100第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件101（二）動(dòng)植物：皮炎、哮喘。五、不良生理、心理因素及健康損害：（一）不良職業(yè)生理因素：不良職業(yè)生理因素主要是指在勞動(dòng)過程中由于人體工程問題而出現(xiàn)的個(gè)別器官或系統(tǒng)緊張、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理的工具。

1、人體工程問題的職業(yè)接觸：生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于各種原因，有時(shí)需要?jiǎng)趧?dòng)者長(zhǎng)時(shí)間保持某種特定的姿勢(shì)或處于一種強(qiáng)迫體位，或者由于勞動(dòng)負(fù)荷過大或節(jié)奏過快等原（二）動(dòng)植物：皮炎、哮喘。102

因，可以引起機(jī)體某些部位的損傷或疾病。此外，由于牽拉、壓迫或磨擦等原因，也可使機(jī)體某些器官或組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化，甚至形成職業(yè)性疾患。

工作環(huán)境設(shè)計(jì)不合理：廠房建筑和布置不合理，工藝流程不科學(xué)；通風(fēng)、采暖、照明設(shè)置安置不合理；生產(chǎn)環(huán)境中缺乏必要的防塵、防毒和防暑降溫等設(shè)備，造成生產(chǎn)過程中有害因素對(duì)生產(chǎn)環(huán)境的污染。

因，可以引起機(jī)體某些部位的損傷或疾病。此外，由于牽拉、壓1032、人體工程問題所致健康損害強(qiáng)制體位所致疾患下背痛是肌肉骨骼損傷中最常見的一種，半數(shù)以上的勞動(dòng)者在工作年齡都曾患過下背痛。站姿作業(yè)和坐姿作業(yè)均可發(fā)生下背痛，其中以站立負(fù)重作業(yè)發(fā)病率最高，如搬運(yùn)工。

2、人體工程問題所致健康損害104頸、肩、腕損傷

主要見于坐姿作業(yè)，常見的職業(yè)活動(dòng)有鍵盤操作者，如秘書、打字員、計(jì)算機(jī)操作人員，計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用以后，這類損傷的數(shù)量和程度明顯增加;流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等；手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;音樂工作者，如鋼琴師、手風(fēng)琴演奏者等。

頸、肩、腕損傷

主要見于坐姿作業(yè)，常見的職業(yè)活動(dòng)105下肢靜脈曲張

由于勞動(dòng)引起的下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立或行走的作業(yè)，如售貨員、紡織工等，如果站立的同時(shí)還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會(huì)更多。本病隨工齡延長(zhǎng)而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。下肢靜脈曲張

由于勞動(dòng)引起的下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站106扁平腳

引起扁平腳的主要原因

腳部長(zhǎng)期承受較大負(fù)荷，如立姿作業(yè)、行走、搬運(yùn)或需要用力踩腳控制器，可以使脛部肌肉過勞，韌帶拉長(zhǎng)、松弛，導(dǎo)致腳弓變平，成為扁平腳。扁平腳形成比較緩慢，但青少年從事這類作業(yè)發(fā)生和發(fā)展均較快。

扁平腳主要表現(xiàn)

扁平腳

引起扁平腳的主要原因

腳部長(zhǎng)期承受較大負(fù)荷107

早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢肌肉疲勞、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣等，嚴(yán)重時(shí)，站立及步行即出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有脛部水腫。

早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可108腹疝

引起腹疝的主要原因

腹疝多見于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者，由于負(fù)重，使腹肌緊張，腹內(nèi)壓升高，久之可形成腹疝，青少年從事重體力勞動(dòng)更容易發(fā)生這種疾病。其中臍疝和腹股溝疝比較常見，其次是股疝。

腹疝的主要表現(xiàn)

一般無(wú)疼痛，對(duì)身體影響不大。勞動(dòng)中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。腹疝

引起腹疝的主要原因

腹疝多見于長(zhǎng)期從事重體109（2）個(gè)別器官緊張

視覺器官緊張所致疾患

引起視覺器官緊張的主要原因

有些作業(yè)需要視覺器官長(zhǎng)時(shí)間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，如計(jì)算機(jī)錄入、文字校對(duì)、鐘表工、細(xì)小零件裝配工等。

電子元件生產(chǎn)以及有些科研和醫(yī)務(wù)工作者需要一直在顯微鏡下工作，視覺緊張也很明顯。

（2）個(gè)別器官緊張

視覺器官緊張所致疾患

引起視覺110視覺器官緊張主要表現(xiàn)

長(zhǎng)期視覺緊張可以出現(xiàn)眼干、眼痛、視物模糊、復(fù)視等一系列癥狀，并可出現(xiàn)眼睛流淚、充血、眼瞼浮腫、視力下降等臨床改變，嚴(yán)重者可發(fā)生黃斑性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，甚至視網(wǎng)膜剝離。

視覺器官緊張主要表現(xiàn)

長(zhǎng)期視覺緊張可以出現(xiàn)眼干、111發(fā)音器官過度緊張所致疾患

有些職業(yè)，如歌唱家、教師、講解員等，不僅發(fā)音器官使用多，而且緊張度高，可以引起發(fā)音器官的變化或疾病。

表現(xiàn)為發(fā)音器官炎癥、聲帶出血、聲帶不全麻痹。發(fā)音器官過度緊張所致疾患

有些職業(yè)，如歌唱家、教師112（二）不良職業(yè)心理因素當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識(shí)之間出現(xiàn)可察覺的不平衡時(shí)，作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適的心理和生理反應(yīng)，此時(shí)的社會(huì)心理因素成為一種工作中的社會(huì)心理不良刺激，稱之為不良職業(yè)性心理因素。（二）不良職業(yè)心理因素113

1、工作中社會(huì)心理刺激來源：（1）工作組織安排：?jiǎn)握{(diào)作業(yè)：指千篇一律、平淡無(wú)奇，重復(fù)刻板的勞動(dòng)過程。不合理的輪班制度。（2）工作職責(zé)：（3）人力資源管理：（4）組織人際關(guān)系：1、工作中社會(huì)心理刺激來源：114第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件1152.職業(yè)緊張與心身疾患職業(yè)緊張是在工作要求與工人的能力、資源不平衡或個(gè)人需求不滿足時(shí)出現(xiàn)，并產(chǎn)生的有害的生理與心理反應(yīng)。心身疾病心身疾病又稱心理生理障礙，是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。2.職業(yè)緊張與心身疾患116皮膚系統(tǒng)疾病:神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿。

皮膚系統(tǒng)疾病:神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿。117呼吸系統(tǒng)的心身疾病支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。病人情緒激動(dòng)、緊張不安，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。心血管系統(tǒng)的心身疾病冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、偏頭痛、高血壓，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪音、視覺刺激下也可引起高血壓，這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào)。呼吸系統(tǒng)的心身疾病支氣管哮喘、過度換氣118消化性潰瘍胃腸道被認(rèn)為是最能表達(dá)情緒的器官，實(shí)驗(yàn)室研究證明心理因素可影響胃液分泌、胃黏膜的充血程度和胃壁蠕動(dòng)的變化。心理應(yīng)激可使免疫力降低，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示癌癥患者多數(shù)在病前受過較多的精神刺激，有很多在病前半年受過較大的精神刺激。消化性潰瘍胃腸道被認(rèn)為是最能表達(dá)情緒的器官，實(shí)驗(yàn)119第三節(jié)

職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)第三節(jié)120職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)121職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)122職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)就業(yè)前健康檢查

定期健康檢查

離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查

職業(yè)病健康篩檢健康狀況分析監(jiān)護(hù)檔案管理

健康監(jiān)護(hù)檔案

信息管理接觸控制

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)

接觸評(píng)定

職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)醫(yī)就定離崗或職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)健康信息管理接觸123

就業(yè)前健康檢查:指用人單位對(duì)工作人員從事某種有害作業(yè)前進(jìn)行的健康檢查。目的為掌握作業(yè)人員就業(yè)前的健康狀況和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。

定期體格檢查:指用人單位按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種有害作業(yè)的職工進(jìn)行健康檢查。

124第四節(jié)職業(yè)病管理主要涉及職業(yè)病的診斷管理，職業(yè)病報(bào)告管理，職業(yè)患者治療、處理管理，職業(yè)性病傷的勞動(dòng)能力鑒定管理，職業(yè)病預(yù)防管理。一、職業(yè)病診斷管理（一）診斷資質(zhì)（二）職業(yè)病診斷原則第四節(jié)職業(yè)病管理1251．職業(yè)史是診斷職業(yè)病的先決條件，包括①患者的工種、工齡；②接觸有害因素的種類、時(shí)間和數(shù)量，接觸方式及防護(hù)措施使用情況；③同工種其他工人患病情況；④排除非職業(yè)性接觸，如家庭使用農(nóng)藥、有機(jī)溶劑，有服藥史等。1．職業(yè)史是診斷職業(yè)病的先決條件，126

2．現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)情況通過生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查，了解患者接觸有害因素的情況、生產(chǎn)方式、濃度、時(shí)間、毒物的人體途徑及防護(hù)設(shè)備等情況，結(jié)合歷年車間中有害物質(zhì)的濃度、工人健康狀況及職業(yè)病發(fā)病情況，進(jìn)行分析。

1273．臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(1)病史應(yīng)詳細(xì)詢問及分析各種癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展順序、嚴(yán)重程度與接觸有害因素時(shí)間先后的關(guān)系,特別要注意早期癥狀及典型癥狀。(2)體格檢查除一般常規(guī)檢查外，有選擇性地重點(diǎn)檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項(xiàng)目,根據(jù)癥狀和體征判斷符合那種職業(yè)病。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)有害因素毒作用的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行毒物代謝物的生物檢測(cè)。3．臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查128二、職業(yè)病報(bào)告管理三、職業(yè)病患者的治療、處理（一）治療原則（二）職業(yè)病患者待遇

二、職業(yè)病報(bào)告管理129四、職業(yè)病預(yù)防職業(yè)衛(wèi)生防治工作應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防的原則開展工作。一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，包括改善勞動(dòng)條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)；檢出高危人群避免其從事有害作業(yè)。四、職業(yè)病預(yù)防130第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理131優(yōu)選第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理132優(yōu)選第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理2第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)中將生命分為三個(gè)階段:生命孕育階段:指從生命發(fā)生的一瞬間開始及兒童與青少年時(shí)期;

第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理133

職業(yè)生命階段:從20歲到60歲.是從事職業(yè)活動(dòng)最具活力的階段;職業(yè)生命階段:從20歲到60歲.是從事職業(yè)活動(dòng)最134第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件135第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件136

晚年生命階段:60歲以上階段,這個(gè)時(shí)期的健康和生存質(zhì)量與青壯年時(shí)期的職業(yè)生命質(zhì)量密切相關(guān)。

職業(yè)衛(wèi)生：是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、控制不良的勞動(dòng)條件，保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者健康。

職業(yè)醫(yī)學(xué)：研究職業(yè)性病傷的病因、診斷、治療和勞動(dòng)能力鑒定。

晚年生命階段:60歲以上階段,這個(gè)時(shí)期的健康和生137

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：是為實(shí)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)而進(jìn)行的全部活動(dòng)，主要通過各種有效的預(yù)防和干預(yù)措施，來控制工作場(chǎng)所可能產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素及其所致健康損害，為用人單位、勞動(dòng)者提供服務(wù)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)面向一切職業(yè)人群，不僅指工人、農(nóng)民，也應(yīng)包括服務(wù)行業(yè)的職工和腦力勞動(dòng)者,不僅包括正式工與合同工也應(yīng)包括臨時(shí)工下崗工人和老年職工。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：是為實(shí)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)而進(jìn)行的全部活動(dòng)138傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到完全控制，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生，對(duì)勞動(dòng)者的健康構(gòu)成新的威脅。職業(yè)病危害逐漸從開采業(yè)、機(jī)械制造業(yè)、化工業(yè)擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、寶石加工、箱包加工、制鞋業(yè)等行業(yè)。廢品行業(yè)收購(gòu)、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬而導(dǎo)致中毒是近年來急性中毒的新作業(yè)方式。背景---我國(guó)職業(yè)中毒發(fā)病特征傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到完全控制，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生，對(duì)勞動(dòng)1392.急性職業(yè)中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無(wú)減，危害具有群體性，一起急性職業(yè)中毒事故往往危及多人,侵害勞動(dòng)者健康權(quán)益問題突出。且致死、致殘率高，多數(shù)職業(yè)病尚缺乏有效的治療方法，后果嚴(yán)重。河北白溝2002，4苯中毒6人死亡刑事、行政責(zé)任山東時(shí)風(fēng)集團(tuán)2002，5苯中毒31人中毒，亡2人罰款20萬(wàn)元北京天曄公司2002，3苯中毒15人中毒，亡2人追究刑事責(zé)任云南滇中銅冶煉廠2003，9三氧化二砷中毒8人中毒罰款10萬(wàn)元廣東安加公司2001初-正己烷中毒12人中毒罰款18萬(wàn)元背景---我國(guó)職業(yè)中毒發(fā)病特征2.急性職業(yè)中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無(wú)減，危害具有群體性，1403、在用工制度改革同時(shí)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量涌入城市，形成流動(dòng)勞動(dòng)力隊(duì)伍，其社會(huì)保障、職業(yè)防護(hù)等都難以得到保障，職業(yè)危害不可預(yù)見因素明顯增加，健康影響難以估計(jì)和控制。大量職業(yè)病患者流入社會(huì)，報(bào)告病例數(shù)遠(yuǎn)低于生產(chǎn)性有害因素的實(shí)際危害程度。背景---我國(guó)職業(yè)病發(fā)病特征3、在用工制度改革同時(shí)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量涌入城市，形成流動(dòng)1414.在我國(guó)對(duì)外開放、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時(shí),一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。如將已淘汰的高危害技術(shù)、產(chǎn)品或已明令禁止使用的有害生產(chǎn)原材料、生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)過程向我國(guó)境內(nèi)轉(zhuǎn)移。約37.2%的外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)具有嚴(yán)重的職業(yè)病危害作業(yè)，34.7%左右的外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)從業(yè)人員從事有毒有害作業(yè)。職業(yè)病危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村迅速轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移。83％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害，近34％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)者接觸塵、毒等有害作業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職工的職業(yè)病和可疑職業(yè)病患病率高達(dá)15.78％。背景---我國(guó)職業(yè)病發(fā)病特征4.在我國(guó)對(duì)外開放、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時(shí),一些具有風(fēng)險(xiǎn)142

懷著改善生活的夢(mèng)想，成千上萬(wàn)的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力從鄉(xiāng)村來到了城市。在輾轉(zhuǎn)的打工途中，微薄的酬金或許曾一度讓他們的家庭略有盈余，但置身在有毒有害的環(huán)境中務(wù)工，患職業(yè)病的幾率高得驚人。他們甚至還叫不出疾病的名稱，高昂的治療費(fèi)用已往往使他們因病返貧、因病致貧。

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來自衛(wèi)生部衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督司的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在新一輪職業(yè)病危害人群中有九成是農(nóng)民工。目前全國(guó)涉及有毒有害品企業(yè)超過1600萬(wàn)家，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過兩億人，其中有兩個(gè)職業(yè)病集中的重點(diǎn)人群一是約1億多在中小企業(yè)就業(yè)的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工的流動(dòng)勞動(dòng)者；二是1.36億名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事工業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)村勞動(dòng)力。

1442005年4月，廣西職業(yè)病防治研究所對(duì)馬山縣赴海南東方市和樂東金礦打工的農(nóng)民工展開普查，結(jié)果令人震驚在對(duì)348人進(jìn)行檢查和診斷后，專家們?cè)\斷出塵肺病152例，檢出率竟高達(dá)42.22％，合并肺結(jié)核率也高達(dá)25.66％。2010年，全國(guó)新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病例23812例，占87.42%，各類急性職業(yè)中毒事故301起，中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例。

2005年4月，廣西職業(yè)病防治研究所對(duì)馬山縣赴海南東方市和樂145（3）中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性綜合病癥。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害苯中毒引起的白血病主要為急性粒細(xì)胞性白血病。第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。皮膚系統(tǒng)疾病:神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿。職業(yè)緊張是在工作要求與工人的能力、資源不平衡或個(gè)人需求不滿足時(shí)出現(xiàn)，并產(chǎn)生的有害的生理與心理反應(yīng)。紅外輻射即紅外線，亦稱熱射線。在未禁止使用含鉛汽油的城市土壤中鉛濃度為2003300mg/Kg，高速公路兩旁土壤中含量很高，在使用含鉛汽油的城市大氣中鉛濃度一般在0.心理應(yīng)激可使免疫力降低，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示癌癥患者多數(shù)在病前受過較多的精神刺激，有很多在病前半年受過較大的精神刺激。（二）職業(yè)性病傷的概念和種類異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)患有呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)粉塵的危害較敏感，因此要做好就業(yè)前體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，避免從事較敏感的職業(yè)性有害因素的作業(yè)。下肢靜脈曲張

由于勞動(dòng)引起的下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立或行走的作業(yè)，如售貨員、紡織工等，如果站立的同時(shí)還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會(huì)更多。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。生產(chǎn)性粉塵分類按性質(zhì)不同分三類定期體格檢查:指用人單位按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種有害作業(yè)的職工進(jìn)行健康檢查。1、有害因素的性質(zhì):有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病有密切的關(guān)系。⑥神經(jīng)系統(tǒng)在高溫和熱輻射的作用下，大腦皮層體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性增高，導(dǎo)致其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)區(qū)受抑制，故肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性及注意力都下降，人體的視覺也明顯下降，工傷發(fā)生率增高。其次為消化道，進(jìn)入消化道中的鉛成人吸收11%，兒童吸收50%；第一節(jié)職業(yè)性有害因素與健康損害一、概述(一）職業(yè)性有害因素的概念與種類定義生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。物理性、化學(xué)性、生物性、不良的生理心理因素（3）中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂而引起的一種146（二）職業(yè)性病傷的概念和種類職業(yè)性病傷是指由職業(yè)性有害因素引起或與職業(yè)性有害因素有關(guān)的疾病及健康傷害，包括職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷。職業(yè)病職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力。（二）職業(yè)性病傷的概念和種類147法定職業(yè)病的種類:

各國(guó)政府根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)和科技水平，用法令的形式對(duì)職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定，每個(gè)國(guó)家所規(guī)定的職業(yè)病名單不盡相同，只在本國(guó)具有立法意義。

我國(guó)衛(wèi)生部曾于1957年2月首次公布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法規(guī)定》，頒布了14種職業(yè)病，為國(guó)家法定職業(yè)?。?987年11月，職業(yè)病名單擴(kuò)大為9類104種。2002年4月，衛(wèi)生部和勞動(dòng)與社會(huì)保障部頒布了新的《職業(yè)病目錄》，法定職業(yè)病增加為10大類115種。法定職業(yè)病的種類:148⑴塵肺:13種,矽肺、石棉肺、水泥塵肺。⑵職業(yè)性放射性疾病:11種,放射性腫瘤、放射性皮膚病。⑶職業(yè)中毒:56種,鉛、苯、汞、一氧化碳中毒。⑷物理因素所致職業(yè)病:5種,中暑、減壓病。⑸生物因素所致疾病:3種,森林腦炎。⑹職業(yè)性皮膚病:8種,接觸性皮炎。⑺職業(yè)性眼病:3種,職業(yè)性白內(nèi)障、電光性眼炎。⑻職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病:3種,噪聲性耳聾。⑼職業(yè)性腫瘤:8種,石棉所致腫瘤。⑽其他職業(yè)病:5種,職業(yè)性哮喘。⑴塵肺:13種,矽肺、石棉肺、水泥塵肺。149職業(yè)病特點(diǎn):①病因明確。病因?yàn)橄鄳?yīng)的職業(yè)有害因素。②病因與疾病之間存在接觸水平。病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，并且大多數(shù)疾病與職業(yè)性有害因素有明確的劑量——反應(yīng)關(guān)系。③群體發(fā)病。在接觸同樣的職業(yè)有害因素的人群中，有一定數(shù)量的人發(fā)病。職業(yè)病特點(diǎn):150④早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好。大多數(shù)職業(yè)病目前無(wú)特效的治療方法。⑤重在預(yù)防。除職業(yè)性傳染病外,治療個(gè)體無(wú)助于控制人群的發(fā)病。④早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好。大多數(shù)職業(yè)病目前無(wú)特效的治療151工作有關(guān)疾病:定義由于生產(chǎn)過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。(1)特點(diǎn)①工作有關(guān)疾病為多因素疾病，職業(yè)因素是該病發(fā)生、發(fā)展中的許多因素之一，但不是惟一的、直接的病因。工作有關(guān)疾病:152②職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?、加速或惡化。③通過控制或改善職業(yè)環(huán)境，除可消除相應(yīng)的職業(yè)病外，也可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病緩解④工作有關(guān)疾病不屬于我國(guó)法定職業(yè)病范圍。按有關(guān)規(guī)定，工作有關(guān)疾病，不能享受勞保待遇。故對(duì)工作環(huán)境采取預(yù)防措施，在降低這些疾病的發(fā)病率上有重要的意義。②職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍⒓铀倩?53第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件154工傷是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因發(fā)生意外事故而造成職業(yè)從業(yè)者的健康傷害。（三）職業(yè)病致病條件職業(yè)性有害因素、作用條件、接觸者個(gè)體特征。1、有害因素的性質(zhì):有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病有密切的關(guān)系。工傷是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因發(fā)1552、作用條件:接觸強(qiáng)度、接觸時(shí)間、接觸途徑等決定職業(yè)有害因素作用于機(jī)體的量。

3、個(gè)體危險(xiǎn)因素:在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同樣作業(yè)的工人，個(gè)體發(fā)生職業(yè)性損害的機(jī)會(huì)和程度可有很大差別，既存在個(gè)體易感性，個(gè)體易感性主要取決下列因素2、作用條件:接觸強(qiáng)度、接觸時(shí)間、接觸途徑等決定職業(yè)有害因156⑴遺傳因素:個(gè)體遺傳特征存在很大差異，如細(xì)胞色素氧化酶P4502D6分解亞硝胺能力相差1000倍，谷胱苷肽轉(zhuǎn)移酶代謝芳香胺速率相差350倍。⑵年齡和性別:未成年人對(duì)某些毒物較敏感，女性在特殊生理時(shí)期對(duì)某些毒物較敏感，因此提出了“五期保護(hù)”。即婦女的經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期及更年期所進(jìn)行的勞動(dòng)保護(hù)。⑴遺傳因素:個(gè)體遺傳特征存在很大差異，如細(xì)胞色素氧化酶P45157⑶個(gè)體健康狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚病患者可以增加經(jīng)皮膚吸收毒物的吸收機(jī)會(huì)。有肝臟疾患，影響對(duì)毒物的解毒功能。患有呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)粉塵的危害較敏感，因此要做好就業(yè)前體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，避免從事較敏感的職業(yè)性有害因素的作業(yè)。⑷生活方式及個(gè)人習(xí)慣:如長(zhǎng)期攝入不合理膳食，吸煙、酗酒、過度精神緊張均能增加職業(yè)性有害因素的致病程度。以上因素稱個(gè)體危險(xiǎn)因素，具有這些危險(xiǎn)因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較敏感。故稱易感者或高危人群。⑶個(gè)體健康狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚病患者可以增加經(jīng)皮膚吸收毒物的158（3）消化系統(tǒng)口中有金屬味，門齒有鉛線。2、鉛的公害性接觸近年來環(huán)境污染日益加重，環(huán)境鉛濃度不斷升高。（3）中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性綜合病癥。主要引起以下幾個(gè)系統(tǒng)的改變（一）致病微生物、寄生蟲病人情緒激動(dòng)、緊張不安，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。(2)體格檢查除一般常規(guī)檢查外，有選擇性地重點(diǎn)檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項(xiàng)目,根據(jù)癥狀和體征判斷符合那種職業(yè)病。另外，可經(jīng)唾液、乳汁、月經(jīng)等排出少量。紅外輻射即紅外線，亦稱熱射線。微波主要引起晶體混濁，血小板計(jì)數(shù)下降，男性主要引起精子數(shù)量明顯減少，影響生育能力；2、生產(chǎn)性粉塵所致健康損害在我國(guó)對(duì)外開放、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時(shí),一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。苯的代謝產(chǎn)物以骨髓為靶器官，直接抑制多能干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的核分裂，對(duì)骨髓中分裂最活躍的原始細(xì)胞有明顯的毒作用。a、神經(jīng)系統(tǒng)引起神經(jīng)衰弱綜合癥，主要有頭痛、易怒、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、睡眠不良，噪聲還可使人煩惱、精神緊張。（2）熱適應(yīng)：是指在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。(1)病史應(yīng)詳細(xì)詢問及分析各種癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展順序、嚴(yán)重程度與接觸有害因素時(shí)間先后的關(guān)系,特別要注意早期癥狀及典型癥狀。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害1、進(jìn)入機(jī)體途徑鉛及其化合物主要以粉塵、鉛煙或蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體；消化性潰瘍胃腸道被認(rèn)為是最能表達(dá)情緒的器官，實(shí)驗(yàn)室研究證明心理因素可影響胃液分泌、胃黏膜的充血程度和胃壁蠕動(dòng)的變化。按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同可分為3種類型。不良職業(yè)生理因素主要是指在勞動(dòng)過程中由于人體工程問題而出現(xiàn)的個(gè)別器官或系統(tǒng)緊張、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理的工具。二、物理性有害因素及健康損害異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)電磁輻射（一）高溫作業(yè)定義高溫作業(yè)指生產(chǎn)和工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度2℃的作業(yè)。

（3）消化系統(tǒng)口中有金屬味，門齒有鉛線。二、物理性有害因素及1591、高溫作業(yè)的來源及職業(yè)接觸(1)高溫、強(qiáng)輻射熱作業(yè)如煉鋼、鑄造、燒磚等，這些生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象條件是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，相對(duì)濕度低、構(gòu)成干熱環(huán)境。1、高溫作業(yè)的來源及職業(yè)接觸160第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件161第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件162注意高溫標(biāo)志高溫作業(yè)場(chǎng)所注意高溫標(biāo)志高溫作業(yè)場(chǎng)所163(2)高溫高濕作業(yè)如印染、造紙、繅絲等工業(yè)中，由于液體加熱或蒸煮，車間溫度大于35℃，相對(duì)濕度大于85%，為高溫高濕作業(yè)。(2)高溫高濕作業(yè)如印染、造紙、繅絲等工業(yè)中，由于液體加熱或164第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件165(3)夏季露天作業(yè)田間勞動(dòng)、筑路、搬運(yùn)等作業(yè)于室外露天情況下，往往在強(qiáng)輻射的情況下，易引起顱內(nèi)溫度升高，引起中署。(3)夏季露天作業(yè)田間勞動(dòng)、筑路、搬運(yùn)等作業(yè)于室外露天情況下166第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理優(yōu)質(zhì)課件1672、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體健康的影響主要引起以下幾個(gè)系統(tǒng)的改變①體溫調(diào)節(jié)當(dāng)環(huán)境溫度未超過人體的溫度時(shí)，可以通過輻射的方式散熱，但當(dāng)環(huán)境氣溫超過皮膚溫度輻射散熱受阻，以出汗散熱為主。如果環(huán)境中濕度大，熱量散發(fā)受阻，則引起體內(nèi)熱量蓄積，導(dǎo)致熱平衡破壞，引起疾病。2、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體健康的影響168②水鹽代謝高溫作業(yè)工人因出汗喪失大量水和鹽類，出汗量的多少取決于氣溫、氣濕、熱輻射和勞動(dòng)強(qiáng)度，日出汗量的極限為6L，汗液中水分占99%，固體成分不到1%，固體成分中大部分為NaCl和少量KCl及尿素，并有維生素B1、C，高溫作業(yè)者必須補(bǔ)充大量的鈉鹽及維生素。②水鹽代謝高溫作業(yè)工人因出汗喪失大量水和鹽類，出汗量的多少取169以上因素稱個(gè)體危險(xiǎn)因素，具有這些危險(xiǎn)因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較敏感。勞動(dòng)中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。優(yōu)選第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理廢品行業(yè)收購(gòu)、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬而導(dǎo)致中毒是近年來急性中毒的新作業(yè)方式。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。理化特性為灰白色的重金屬，比重11.通常把波長(zhǎng)在1m—1mm的電磁波稱微波。下肢靜脈曲張

由于勞動(dòng)引起的下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立或行走的作業(yè)，如售貨員、紡織工等，如果站立的同時(shí)還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會(huì)更多。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理②中紫外區(qū)（中波紫外線，UVB)，波長(zhǎng)290nm—320nm，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎癥效應(yīng)，為紅斑區(qū)；波長(zhǎng)范圍在100—400nm的電磁波稱為紫外輻射，又稱紫外線。2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害2、生產(chǎn)性毒物所致健康損害微波主要引起晶體混濁，血小板計(jì)數(shù)下降，男性主要引起精子數(shù)量明顯減少，影響生育能力；皮膚系統(tǒng)疾病:神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿。熱痙攣見于干熱環(huán)境，由下肢發(fā)起，向上肢及腹部擴(kuò)展，為對(duì)稱性。本病隨工齡延長(zhǎng)而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。③循環(huán)系統(tǒng)高溫作業(yè)時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張，末梢循環(huán)血量加大，使血液發(fā)生重新分配。心臟相對(duì)缺血，心臟負(fù)擔(dān)加重，心率加快，每博輸出量下降，長(zhǎng)期可引起心臟肥大，甚至引起病理狀態(tài)。④消化系統(tǒng)高溫環(huán)境下胃腸蠕動(dòng)減弱，排空速度減慢，大量出汗，胃液酸度下降，消化道血流下降，易造成消化不良，食欲減退，并引起胃腸疾病增多，人于夏天易消瘦。以上因素稱個(gè)體危險(xiǎn)因素，具有這些危險(xiǎn)因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較170⑤泌尿系統(tǒng)在高溫條件下，機(jī)體大量的水分由汗腺排出，尿量明顯減少，尿中可以出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型、可發(fā)生腎功能不全。⑥神經(jīng)系統(tǒng)在高溫和熱輻射的作用下，大腦皮層體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性增高，導(dǎo)致其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)區(qū)受抑制，故肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性及注意力都下降，人體的視覺也明顯下降，工傷發(fā)生率增高。⑤泌尿系統(tǒng)在高溫條件下，機(jī)體大量的水分由汗腺排出，尿量明顯減171（2）熱適應(yīng)：是指在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。（3）中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性綜合病癥。按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同可分為3種類型。a.熱射?。簽橹惺钪凶顕?yán)重的一種