2022年醫(yī)學(xué)專題-偏頭痛2012

偏頭痛的診治(zhěnzhì)北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高旭光(xùɡuānɡ)第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和急診最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的癥狀之一,幾乎所有的人都有過(guò)頭痛的經(jīng)歷。頭痛一般指的是頭上部區(qū)域的疼痛，即從眼眶至枕下連線以上部位的疼痛。在所有的疼痛中,頭痛最多見(jiàn)。第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。頭頸部的疼痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮；頭皮肌肉；顱骨；頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈；副鼻竇；口腔、牙齒、咽部和耳；頸椎和韌帶；頸部肌肉顱內(nèi)：顱骨骨膜；顱神經(jīng)；軟腦膜動(dòng)脈和硬膜竇；近端顱內(nèi)動(dòng)脈；蝶竇；丘腦(qiūnǎo)核團(tuán)；腦干疼痛調(diào)解中樞

第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。Galenhemicraniahemigranea和migrania

migraine（18世紀(jì)(shìjì)）(神經(jīng)血管性頭痛)第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛是一個(gè)真正的疾病，就像糖尿病、心臟病和關(guān)節(jié)炎一樣但偏頭痛不是一個(gè)危及(wēijí)生命的疾病第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛對(duì)工作(gōngzuò)的影響在美國(guó)，18%的女性，6%的男性每年至少有1次偏頭痛發(fā)作因頭痛(tóutòng)造成不能工作，產(chǎn)值損失達(dá)196億美元第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)偏頭痛是世界上最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病（10%）患病率：西方國(guó)家較高（女15~18%，男6~9%）德國(guó)：28%；美國(guó)：8～12%（6％）；日本：8%中國(guó)大陸(dàlù)：986/10萬(wàn)，＜1％

原發(fā)性頭痛23.8%，偏頭痛9.3%，緊張性頭痛10.8%第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的年齡及性別(xìngbié)分布20100406080302010女性(nǚxìng)男性(nánxìng)患病率年齡（歲）4％～6％2％10～46歲第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的分類及診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)Cephalalgia2004;24(suppl1):S8-S160第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的IHS分類(fēnlèi)1.偏頭痛

1.1無(wú)先兆的偏頭痛 1.2有先兆的偏頭痛

1.2.1典型先兆，有偏頭痛樣頭痛

1.2.2典型先兆，無(wú)偏頭痛樣頭痛

1.2.3典型先兆，無(wú)頭痛

1.2.4家族性偏癱性偏頭痛(FHM)

1.2.5散發(fā)(sànfā)的偏癱性偏頭痛

1.2.6基底型偏頭痛

第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的IHS分類(fēnlèi) 1.3可能為偏頭痛前驅(qū)(qiánqū)的兒童周期綜合征 1.3.1周期性嘔吐 1.3.2腹型偏頭痛 1.3.3良性兒童發(fā)作性眩暈 1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛

1.5偏頭痛的合并癥 1.5.1慢性偏頭痛 1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.5.3不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆 1.5.4偏頭痛性腦梗塞 1.5.5偏頭痛誘發(fā)型癲癇

第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的IHS分類(fēnlèi)

1.6可能(kěnéng)的偏頭痛 1.6.1可能的無(wú)先兆偏頭痛

1.6.2可能的先兆偏頭痛 1.6.5可能的慢性偏頭痛

第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。無(wú)先兆(xiānzhào)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免(bìmiǎn)日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。無(wú)先兆偏頭痛的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)D.在頭痛期間至少具備(jùbèi)以下中的1條：

1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲

E.不歸因于其他疾患

第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。先兆(xiānzhào)性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少2次發(fā)作(fāzuò)符合標(biāo)準(zhǔn)BB.偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)B和C，衍生形式 ～中一條C.不歸因于其他疾患

第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。典型(diǎnxíng)先兆，有偏頭痛樣頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀2.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展(fāzhǎn)時(shí)間≥5min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5min3.每個(gè)癥狀≥5min并且≤60min第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛：病理(bìnglǐ)生理學(xué)遺傳易感性誘發(fā)因素(yīnsù)激活腦干區(qū)域顱內(nèi)血管的神經(jīng)血管炎癥疼痛抑制機(jī)制的失活“皮層擴(kuò)散抑制”是偏頭痛先兆最可能的機(jī)制第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的發(fā)病(fābìng)機(jī)制血管(xuèguǎn)源性學(xué)說(shuō)神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。血管(xuèguǎn)源性學(xué)說(shuō)

Granham和Wolff提出：先兆——顱內(nèi)血管收縮頭痛——顱外血管擴(kuò)張支持點(diǎn)：

先兆時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可終止先兆或暫時(shí)消失頭痛呈搏動(dòng)性，與脈搏相一致在頸動(dòng)脈(dòngmài)和顳淺動(dòng)脈(dòngmài)施加壓力后，頭痛可緩解

血管收縮劑（L-NEMA、麥角胺等)對(duì)頭痛有效

TCD、SPECT、PET研究結(jié)果第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)源性學(xué)說(shuō)偏頭痛是由于大腦皮層或下丘腦放電所致(suǒzhì)支持點(diǎn)：EEG偶爾可見(jiàn)癇性波及慢波丙戊酸鈉可預(yù)防發(fā)作“擴(kuò)散抑制2～3mm/min”

第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。三叉神經(jīng)血管(xuèguǎn)反射學(xué)說(shuō)大腦皮層(dànǎo-pícéng)或下丘腦丘腦三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)SP,CGRP,VIP硬腦膜神經(jīng)(shénjīng)源性炎癥（血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒）致痛物質(zhì)第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)節(jié)誘導(dǎo)的神經(jīng)性硬腦膜炎癥和血管改變Duralinflammatorycascade翼突腭神經(jīng)節(jié)第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。PETstudyofpatientswithacutemigraineshowingactivationsinaregionextendingfromthedorsalrostralponstothedorsalmidbrain.Thebrainstemactivationspersistedafterabortingthemigrainepainwithsumatriptanbyinjectionbutwasnotpresentinterictally.第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。其他(qítā)機(jī)制基因：多基因

家族性偏癱(piāntān)性偏頭痛——19號(hào)染色體P/Q型電壓門(mén)控鈣通道基因微量元素：鎂離子（枕葉內(nèi)含量降低）內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)NO系統(tǒng)多巴胺受體：多巴胺受體基因變異Gi蛋白：無(wú)先兆偏頭痛、先兆偏頭痛、叢集性頭痛患者的淋巴細(xì)胞中Gi蛋白缺乏或功能低下第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。有先兆(xiānzhào)偏頭痛的臨床表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)性搏動(dòng)性中度或重度頭痛2/4活動(dòng)加重(jiāzhòng)頭痛畏光和畏聲惡心和/或嘔吐1/2時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)至少5次發(fā)作發(fā)作持續(xù)4～72h（未經(jīng)治療）

第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)診斷：臨床表現(xiàn)、家族史與器質(zhì)性疾病鑒別與其他原發(fā)性頭痛(tóutòng)鑒別顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。頭痛問(wèn)診的主要內(nèi)容：

頭痛的部位頭痛的時(shí)間頭痛的性質(zhì)頭痛的強(qiáng)度伴隨(bànsuí)癥狀誘發(fā)因素第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛緊張性頭痛叢集(cóngjí)性頭痛服用triptan類藥物均有效果，說(shuō)明發(fā)病機(jī)制相同，是同一類疾病第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。高度警惕(jǐngtì)繼發(fā)性頭痛的因素-Redflag新近發(fā)生的頭痛； 頭痛的方式發(fā)生改變； 用力后發(fā)生的頭痛；頭痛與體位變化有關(guān) ；中年以后發(fā)生的的頭痛；最近有過(guò)頭外傷史；有慢性(mànxìng)疾病的基礎(chǔ)（例如，惡性腫瘤）；發(fā)熱；頸強(qiáng)；人格和行為改變；神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性所見(jiàn)。

癌癥或HIV患者新出現(xiàn)的頭痛

第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的處理(chǔlǐ)步驟作出正確診斷仔細(xì)詢問(wèn)病史：了解頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、誘發(fā)因素詳細(xì)的體格檢查：排除其他疾病必要的輔助檢查：

B熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者自我保健給予必要的預(yù)防及治療藥物隨訪療效，做必要的調(diào)整治療第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)患者自我保健給予必要的預(yù)防及治療藥物隨訪(suífǎnɡ)療效，做必要的調(diào)整治療偏頭痛的處理(chǔlǐ)步驟第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛治療指南

長(zhǎng)期(chángqī)偏頭痛治療的目標(biāo)

減少偏頭痛的頻度和嚴(yán)重程度減少致殘（對(duì)工作和日?；顒?dòng)的影響）

改善生活質(zhì)量

預(yù)防頭痛

避免濫用治療頭痛的藥物

宣教，使病人能夠處置本病

急性偏頭痛發(fā)作成功治療的目標(biāo)

立即治療偏頭痛發(fā)作，盡量減少?gòu)?fù)發(fā)

使病人恢復(fù)到正常功能

盡量少用“頂藥”和在家亂用藥

最好自我管理整個(gè)處置過(guò)程

整個(gè)處置過(guò)程要考慮到費(fèi)用－效益比

最小的副作用和無(wú)副作用

第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的治療(zhìliáo)發(fā)作時(shí)的治療止吐藥，NSAIDs，曲坦類藥物緊急治療：舒馬曲坦（sc）、ASA（iv）、類固醇預(yù)防

一線藥物：β受體阻滯劑、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯二線藥物：ASA、萘普生、阿米替林三線藥物：鎂劑、維生素B2、蜂斗菜非藥物治療

放松療法行為療法(liáofǎ)（包括生物反饋治療）針灸治療第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛急性治療(zhìliáo)的分類一般止痛劑如：去痛片非甾體抗炎藥物阿司匹林300~600mgq6h撲熱息痛1.0(max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h止痛劑與抗焦慮藥物(yàowù)聯(lián)合麥角(màijiǎo)制劑

麥角胺咖啡因雙氫麥角胺特異性5-HT1B/1D激動(dòng)劑

"Triptans”：英明格

NO合酶抑制劑

L-NMMA第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。曲坦類藥物：作用在三叉血管神經(jīng)末端的5－HT1D/1F受體，使其活化，抑制神經(jīng)介質(zhì)釋放，減輕痛性顱腦血管擴(kuò)張。通過(guò)顱腦血管的1B受體，引起(yǐnqǐ)血管收縮。也有鎮(zhèn)吐作用，減輕怕光怕聲。禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。孕婦最好不用。第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。CGRP受體拮抗劑BIBN4096BSJesOlesen,etal.（口服藥TelcagepantⅢ臨床）NEnglJMed2004;350:1104-1110２.５mgIV有效率66％(安慰劑27%)副作用25%(安慰劑12%)最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的副反應(yīng)是感覺(jué)異常，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用。結(jié)論：CGRP受體拮抗劑－－BIBN4096BS是偏頭痛

急性發(fā)作的有效治療藥物。第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。1.逐步(zhúbù)治療首先采用一線治療（簡(jiǎn)單的止痛藥物，如非甾體抗炎藥物），如果效果不好，再用二線治療（止痛藥物聯(lián)合治療），如果仍不能控制，采用三線治療（偏頭痛的特異治療藥物，例triptan類）。

第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。多次發(fā)作的階梯式治療：

第1～3次發(fā)作，ASA類第4～6次發(fā)作，曲坦類藥物（必要(bìyào)時(shí)）

單次發(fā)作期間的階梯式治療：

每次發(fā)作，ASA類必要時(shí)，給予曲坦類藥物第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。2.偏頭痛分度治療(zhìliáo)輕度

普通止痛藥物 NSAIDS

（可加用非那根、胃復(fù)安以減輕惡心(ěxīn)，增加吸收）

中度

NSAIDS 麥角胺（口服(kǒufú)，鼻噴劑）舒馬曲坦（口服、鼻噴劑）佐米曲坦（口服） 那拉曲坦（口服） 利扎曲坦（口服） （可加用胃復(fù)安）第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛分度治療(zhìliáo)重度 麥角胺－直腸(zhícháng)栓劑 ＋ 舒馬曲坦－直腸栓劑 佐米曲坦－口服 那拉曲坦－口服 利扎曲坦－口服極重度酮咯酸（Ketorelac）肌肉注射（60mg）DHE靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)

＋ 胃復(fù)安 多巴胺拮抗劑 阿片類藥物 第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛持續(xù)(chíxù)狀態(tài)A.無(wú)先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí) 間外與以前典型發(fā)作相同。B.頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn):1.持續(xù)>72小時(shí)2.程度(chéngdù)劇烈C.不能歸于其它疾病

第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。

利多卡因：點(diǎn)鼻吸氧第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。

強(qiáng)調(diào)在發(fā)作的早期用藥即使非常有效的藥物給藥太晚也沒(méi)有(méiyǒu)效果第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。3.以患者為中心治療建立醫(yī)生－－患者伙伴關(guān)系包括偏頭痛的診斷對(duì)患者生活方式的判定頭痛的性質(zhì)和程度定期隨訪患者對(duì)治療效果和使用的藥物(yàowù)做日記確立用藥方法（例如每周2天）提供使用藥物的種類以及確定監(jiān)測(cè)的指標(biāo)（例如在2小時(shí)內(nèi)頭痛完全緩解）

第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。

頭痛(tóutòng)日記

日期頭痛開(kāi)最先出現(xiàn)疼痛停止頭痛的頭痛的可能的治療措施始時(shí)間的征象的時(shí)間部位強(qiáng)度（畫(huà)圈）誘發(fā)因素

第一天123456789第二天123456789

第三天123456789

第四天123456789第五天123456789第六天123456789第七天123456789

第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。止痛劑是輕中度發(fā)作的首選（阿司匹林、優(yōu)布芬、奈普生、雙氯滅酸、對(duì)乙酰氨基酚、APC）；各種藥間的總體療效基本接近，并無(wú)顯著差別止吐劑（胃復(fù)安、多潘立酮）不僅能夠治療(zhìliáo)胃腸道癥狀，更能促進(jìn)止痛藥物的吸收和起效，故推薦在止痛藥物使用前10min使用麥角類藥物由于證據(jù)不充分、療效不及曲坦類藥物及安全性問(wèn)題而不再被推薦為一線治療，僅推薦使用酒石酸麥角胺于發(fā)作持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的患者。EFNS指南--急性發(fā)作(fāzuò)治療第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的治療(zhìliáo)1、首先應(yīng)加強(qiáng)教育，使患者對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程有所了解，解除不必要的憂慮(yōulǜ)，提高治療的依從性2、鼓勵(lì)患者做頭痛日記中國(guó)偏頭痛診斷與治療(zhìliáo)專家共識(shí)第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛防治的基本(jīběn)原則確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預(yù)(gānyù)手段(按摩、理療、生物反饋、認(rèn)知行為治療和針灸等)藥物干預(yù)包括急性期治療和預(yù)防治療中國(guó)偏頭痛診斷與治療專家(zhuānjiā)共識(shí)第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛急性期治療(zhìliáo)目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀，恢復(fù)功能(gōngnéng)藥物:非特異性治療:NSAIDs；巴比妥類；阿片類特異性治療:麥角類；曲坦類選用方法:分層法階梯法使用時(shí)機(jī):盡早止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥使用頻率:不宜多，避免藥物濫用中國(guó)偏頭痛診斷(zhěnduàn)與治療專家共識(shí)第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛的預(yù)防(yùfáng)鈣離子拮抗劑：尼莫地平、鹽酸氟桂嗪受體阻斷劑：心得安抗癲癇藥：丙戊酸托吡酯維生素：維生素B2輔酶Q10鎂鹽抗抑郁藥物，NSAID局部注射肉毒素A穴位(xuéwèi)注射治療第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)偏頭痛的一線用藥：［證據(jù)A級(jí)］普萘洛爾（心得安）阿米替林丙戊酸托吡酯

鈣離子拮抗劑第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛預(yù)防的二線用藥(yònɡyào)：［證據(jù)B］加巴賁丁萘普生甲磺酸雙氫麥角堿鎂劑維生素B2（核黃素）氟西汀輔酶Q10雌激素療法肉毒素A（頭部）局部注射龍牙草第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。預(yù)防治療藥物鈣離子(lízǐ)拮抗劑（氟桂利嗪證據(jù)多）

β阻滯劑（普萘洛爾證據(jù)多）抗癲癇藥（丙戊酸和托吡脂證據(jù)多）抗抑郁藥（阿米替林證據(jù)多）5-HT拮抗劑（苯噻啶）其他:維生素B2、肉毒素A、中藥、ACEI、鎂

中國(guó)偏頭痛診斷與治療(zhìliáo)專家共識(shí)第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。偏頭痛預(yù)防(yùfáng)治療：適應(yīng)證發(fā)作頻率＞2～3次/月or存在重度致殘的先兆o(hù)r急性期藥物治療(zhìliáo)無(wú)效or非常嚴(yán)重的合并癥狀第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。慢性偏頭痛符合1.1無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C-D的頭痛，每月發(fā)作超過(guò)15天3個(gè)月以上B.不能歸于(guīyú)其它疾病

第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。慢性每天頭痛（chronicdailyheadache，CDH）的治療(zhìliáo)每周至少頭痛5天持續(xù)超過(guò)1年以上。大約20％的偏頭痛患者發(fā)生慢性偏頭痛，與止痛藥過(guò)度使用、軀體損傷和心理創(chuàng)傷有關(guān)。一些三環(huán)類抗抑郁劑和抗癲癎藥物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。難治性頭痛患者，常需要幾種藥物聯(lián)合治療。與心因性疾病共患時(shí)，可采用SSRI。第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。止痛藥物過(guò)度應(yīng)用引起(yǐnqǐ)的頭痛（reboundheadache）特點(diǎn)：每天或者幾乎每天頭痛；常常是由于應(yīng)用止痛藥過(guò)度引起。第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。枕神經(jīng)(shénjīng)刺激術(shù)（ONS）1,7~2.0cmBion慢性叢集性頭痛(tóutòng)，內(nèi)科難治性頭痛(tóutòng)持續(xù)性半側(cè)頭痛第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。卵圓孔未閉與偏頭痛PFO與偏頭痛密切相關(guān)PFO封堵術(shù)對(duì)偏頭痛有一定的療效(liáoxiào)有、無(wú)先兆的偏頭痛均有效第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。

在靜脈穿刺處連接(liánjiē)發(fā)泡裝置第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)?；颊邞?yīng)養(yǎng)成一良好的衛(wèi)生習(xí)慣、合理營(yíng)養(yǎng)飲食、適當(dāng)?shù)男菹?xiūxi)、合理適度的體育活動(dòng)、正確應(yīng)付每天煩惱的事物減少誘發(fā)因素（如過(guò)勞、睡眠不足、飲食不規(guī)律、飲酒、茶、咖啡、鎮(zhèn)痛藥、閃光、噪音、刺激性氣味等）第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。非藥物(yàowù)治療

包括肌肉松弛訓(xùn)練、熱生物反饋結(jié)合松弛訓(xùn)練、肌電生物反饋療法、認(rèn)知-行為療法、針灸、催眠術(shù)、冰袋局部壓敷、理療、