輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施

輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施V:1.0精細(xì)整理，僅供參考輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施日期：20xx年X月輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施總

則1、疑似有輸血反應(yīng)時，護(hù)師（士）應(yīng)立即停止輸血并報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反應(yīng)原因或決定糾正處理。

2、對嚴(yán)重的輸血反應(yīng)應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，同時向輸血科及醫(yī)務(wù)科報告，并將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。

3、

對輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄反應(yīng)處理過程，填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查反饋單，上報輸血科或主管部門。

常見輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施一、急性溶血性輸血反應(yīng)

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。

2、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

(1)核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

(2)核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

(5)

盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

(6)

必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

3、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：

（1）迅速補(bǔ)充血容量。

（2）應(yīng)用速效利尿劑。

（3）應(yīng)用多巴胺。

（4）堿化尿液。

（5）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。

（6）病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。

（7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。

（8）DIC的防治。

二、非溶血性反應(yīng)所致發(fā)熱1、

臨床表現(xiàn)：體溫升高≥1℃，常伴寒戰(zhàn)，排除其它原因發(fā)熱。

2、懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。

（2）對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。

（3）醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化。

（4）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。

（5）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。

（6）如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時搶救。

3、懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：

（1）觀察血袋剩余血液的物理性狀:如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。

（2）取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌。

（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；細(xì)菌培養(yǎng)須在無菌條件下進(jìn)行。

（4）對受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計數(shù):如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

（5）一旦懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：

①盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。

②加強(qiáng)支持療法。

③及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

三、變應(yīng)性反應(yīng)所致蕁麻疹

1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)紅疹、蕁麻疹或癢疹，嚴(yán)重的有焦慮、喉頭痙攣和顏面部水腫，伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、意識喪失，甚至休克。

2、懷疑過敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

（1）對輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

（2）重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

四、高血容量

1、臨床表現(xiàn)：

輸血過程中突然呼吸急促、發(fā)紺、心率加快、咳嗽伴粉紅色泡沫痰。2、處理原則：給氧和利尿劑。減慢輸血速度，減少輸血量可預(yù)防。

五、輸血相關(guān)急性肺損傷

1、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、低氧血癥和低血壓等。

2、處理原則：給氧、機(jī)械通氣及使用腎上腺皮質(zhì)激素。

六、延緩性溶血性輸血反應(yīng)

1、

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力。

2、

處理原則：輕癥觀察，重癥與急性溶血相同。

七、輸血后紫癜

1、

臨床表現(xiàn)：輸血后7～10天患者血小板數(shù)急速降低。

2、處理原則：血