腹膜透析患者的容量負(fù)荷課件

腹膜透析患者的容量負(fù)荷充分透析：達(dá)到身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達(dá)到理想的靶目標(biāo),具體地說(shuō):

1、毒素的充分清除*2、水的充分清除***3、血壓的良好控制***4、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好5、酸堿平衡正常6、礦物質(zhì)代謝正常7、無(wú)貧血8、脂質(zhì)代謝正常

目前認(rèn)為臨床上應(yīng)該將容量負(fù)荷及血流動(dòng)力學(xué)等因素作為反映透析充分與否的重要指標(biāo)加以觀察和評(píng)判VanBiesenVE,etal,JAmSocNephrol2000,11:116-125左心室肥厚高血壓高容量負(fù)荷心衰水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因容量負(fù)荷因素對(duì)PD患者CVS的影響心室體積(LVM)室間隔增厚以及主動(dòng)脈增寬舒張未期左室直徑增大左心室的順應(yīng)性降低左心室射血分?jǐn)?shù)的下降左室收縮期容量上升左心室容量/體積比例的下降心血管并發(fā)癥是透析病人死亡的主要原因

1、從透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%~50%。2、充血性心衰對(duì)病人存活的影響。導(dǎo)致水潴留的主要原因殘余腎功能下降鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng)腹膜超濾能力下降或超濾失敗鈉清除能力不足腹透管的位置不當(dāng)腹透病人的鈉水潴留往往不易被發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的不正確的指導(dǎo)是導(dǎo)致鈉水潴留的原因之一鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng)鈉清除能力不足正常血漿鈉離子濃度140mmol/L，腹透液中鈉離子濃度132mmol/L，如此小的濃度梯度，難以通過(guò)腹膜彌散能力充分清除血漿中多余的鈉離子。腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排凈置管時(shí)位置不佳腹透管移位對(duì)容量狀態(tài)缺乏臨床上方便、可行的有效監(jiān)測(cè)干體重目標(biāo)體重/理想體重腹膜透析容量狀態(tài)的判斷臨床肺部羅音、心影增大、血壓升高影像學(xué)X片測(cè)心胸比例下腔靜脈寬度生物阻抗分析法（BIA）通過(guò)對(duì)分析不同組織及細(xì)胞的生物阻抗來(lái)判斷體內(nèi)的容量狀態(tài)，不僅敏感而且無(wú)創(chuàng)傷腹膜透析患者水潴留的處理合理攝入鹽、水利尿劑調(diào)整透析方案保護(hù)殘存腎功能其他方法利尿劑的使用只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿劑，以增加利鈉排水。藥物以袢利尿劑為首選，但其劑量應(yīng)根據(jù)患者的利尿反應(yīng)來(lái)定當(dāng)利尿反應(yīng)較差時(shí)（尿量＜100ml/24h），可不使用調(diào)整透析方案對(duì)于高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的病人：縮短透析留腹時(shí)間或改為APD需長(zhǎng)時(shí)間留腹時(shí)用葡聚糖干腹增加高滲透析液的用量短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢復(fù)腹膜的超濾效能其他方法鼓勵(lì)病人多活動(dòng)皮膚透析腸道透析體會(huì)客觀評(píng)價(jià)腹膜透析患者的容量負(fù)荷是透析充分的一部分，不容忽視，亦不要過(guò)分放大。透析治