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文檔簡(jiǎn)介

石海洲 2016年3月16日膽囊結(jié)石、膽囊炎

概念約95％的膽囊炎病例合并有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎，僅少數(shù)不合并膽囊結(jié)石，稱無(wú)結(jié)石性膽囊炎。基本知識(shí)概念膽囊三角（Calot）膽總管直徑、分段泛特壺腹（Vater）膽絞痛Mirizzi綜合癥Murphy征陽(yáng)性白膽汁基本知識(shí)

概念

診斷

要點(diǎn)醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)癥狀：右上腹或劍突下發(fā)作性疼痛體征：右上腹肌緊張、壓痛反跳痛Murphy征陽(yáng)性。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞比例B超所見(jiàn)內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，并有聲影，膽囊壁增厚，“雙邊征”

【鑒別診斷】1.胃十二指腸潰瘍或穿孔

2.急性胰腺炎3.膽總管結(jié)石、膽管炎醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)【進(jìn)一步檢查】1．B超檢查2．X線平片3．血、尿淀粉酶測(cè)定醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)治療原則1．非手術(shù)治療包括禁食、抗感染、解痙止痛、靜脈輸液等措施，待急性膽囊炎的癥狀緩解后可擇期手術(shù)。2．手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)）醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)

病例分析

男性，55歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴嘔吐2天。患者2天前晚飯后突然出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛，難以忍受。疼痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體，曾用阿托品治療，腹痛無(wú)緩解。

病例分析

初步診斷：膽囊結(jié)石急性膽囊炎、局限性腹膜炎

病例分析

鑒別診斷1．急性胃十二指腸潰瘍穿孔2．急性胰腺炎3．其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻相鑒別4．除外內(nèi)科疾病如心絞痛等

病例分析

進(jìn)一步檢查1．血、尿淀粉酶2．腹部立位平片3．胰腺超聲及CT胰腺炎時(shí)可有水腫、壞死的影像學(xué)表現(xiàn)4．心電圖病例分析治療原則：1．禁食，輸液、應(yīng)用抗生素抗感染治療2．急

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