綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別1課件

綜合醫(yī)院心理與精神障礙的識(shí)別蘭州石化總醫(yī)院任東基本概念精神障礙(mentaldisorders)是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)／或功能損害。心理障礙（psychologicaldisorder），心理障礙是指一個(gè)人由于生理、心理或社會(huì)原因而導(dǎo)致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式，是一個(gè)人表現(xiàn)為沒有能力按照社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，以致其行為的后果對(duì)本人和社會(huì)都是不適應(yīng)的。心理現(xiàn)象心理過程：認(rèn)知、情感、意志行為。心理特征：能力、氣質(zhì)、性格。心理正常與異常的判斷依據(jù)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則綜合醫(yī)院常見精神障礙1、軀體疾病所致精神障礙2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙3、軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)，如腫瘤、糖尿病、心血管疾病等常并存抑郁癥狀和焦慮癥狀等；４、軀體形式障礙，患者出現(xiàn)功能性軀體不適，表現(xiàn)形式多樣，或以自主神經(jīng)功能紊亂，或以持續(xù)性軀體疼痛，或以多種多樣的經(jīng)常變化的各種軀體癥狀為突出表現(xiàn)。５、不同類型的心境障礙與神經(jīng)癥性障礙。

器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙是指由腦部或軀體疾病引起精神障礙。前者常稱為腦器質(zhì)性精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致精神障礙。軀體疾病所致精神障礙是由腦以外的軀體疾病引起的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類綜合征第一類綜合征以認(rèn)知功能或意識(shí)障礙為主,如癡呆、譫妄等;第二類綜合征的臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似,如精神病性癥狀群、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群等。常見腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病二、血管性癡呆三、顱內(nèi)感染所致的精神障礙四、顱腦外傷所致的精神障礙五、顱內(nèi)腫瘤所致的精神障礙六、癲癇性精神障礙七、梅毒所致的精神障礙八、HIV感染所致的精神障礙二、軀體疾病伴發(fā)心理反應(yīng)綜合醫(yī)院中軀體疾病伴發(fā)有心理反應(yīng)或者情緒反應(yīng)，是非常常見的精神衛(wèi)生問題，但是這類問題又往往被醫(yī)務(wù)人員忽視。各種軀體疾病，比如心血管疾病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤等，這些軀體疾病往往會(huì)使患者同時(shí)出現(xiàn)各種各樣的情緒反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這些住院患者中，焦慮的檢出率為35%，抑郁的檢出率為32.2%。心境障礙心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，經(jīng)治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙的分類心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙輕躁狂無精神病性癥狀的躁狂有精神病性癥狀的躁狂復(fù)發(fā)性躁狂輕抑郁無精神病性癥狀的抑郁有精神病性癥狀的抑郁復(fù)發(fā)性抑郁環(huán)性情感障礙惡劣心境障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作：“三高”情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。抑郁發(fā)作：“三低”情緒低落、思維活動(dòng)緩慢和意向行為降低。雙相情感障礙：持續(xù)性心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。神經(jīng)癥神經(jīng)癥neurosis：一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。臨床各科對(duì)抑郁障礙的處理方式抑郁障礙的軀體癥狀臨床各科常見的處理方式常見的就診科室難以入睡、易醒或早醒診為失眠，給予鎮(zhèn)靜催眠藥神經(jīng)內(nèi)科疲乏無力、虛弱出汗不易識(shí)別中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科體重下降進(jìn)行廣泛的全身檢查內(nèi)科胸悶、心慌易診為冠心病、心肌炎心血管內(nèi)科頭痛、頭暈CT檢查無異常后對(duì)癥處理神經(jīng)內(nèi)科食欲下降、惡心、腹脹易診為胃腸道疾病消化內(nèi)科頸背部疼痛易診為頸椎病骨科、神經(jīng)內(nèi)科口干、咽部堵塞感易診為慢性咽炎五官科、消化內(nèi)科與軀體化障礙有關(guān)的軀體癥狀軀體化障礙是本世紀(jì)發(fā)現(xiàn)的一種精神障礙疾病，專家分析可能是人們?yōu)榱颂颖苌钪腥穗H關(guān)系和社會(huì)問題而引起的一種身體上各種器官的不適現(xiàn)象，是患者的潛意識(shí)映射到軀體上的癥狀。當(dāng)病人對(duì)軀體癥狀的描述與臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不吻合,即病人存在癥狀,但找不出相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo),或雖然病人存在某種軀體疾病,但常常夸大其癥狀,我們應(yīng)考慮可能是軀體化障礙。軀體化障礙的臨床特點(diǎn)1)軀體化障礙患者的軀體癥狀可以有很多表述，而且癥狀頻繁變化。雖然多項(xiàng)檢查并不支持軀體疾病的診斷，但患者仍然堅(jiān)持認(rèn)為自己患有某種或多種疾病，而繼續(xù)不斷地檢查和嘗試不同的治療，這種狀況可以反復(fù)持續(xù)許多年。2)軀體化障礙的另一特點(diǎn)是患者在內(nèi)、外科的就診中，主訴很多，但是各種檢查不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在。關(guān)于抗抑郁藥的臨床選擇問題身心疾?。何魈仗m（艾斯西酞普蘭）、黛力新等軀體化癥狀：黛力新、文拉法辛、度洛西汀等強(qiáng)迫障礙、疑病障礙：、百憂解、舍曲林等睡眠障礙：曲唑酮、帕羅西汀、米氮平等飲食障礙：百憂解、帕羅西汀、黛力新