中醫(yī)外科總結(jié)

中醫(yī)外科總結(jié)中醫(yī)外科總結(jié)中醫(yī)外科總結(jié)中醫(yī)外科總結(jié)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:第一章、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史四大絕癥：失榮、舌疳、乳巖、腎巖翻花——心得派創(chuàng)始人高秉鈞提出（失榮—頸部淋巴結(jié)腫瘤，舌疳—舌癌，乳巖—乳腺癌，腎巖翻花—陰莖癌的晚期。）（一）起源:原始社會(huì)——周代，外科形成獨(dú)立?？?、最初的外科治療方法:植物包扎傷口、拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等。2、最早的外科手術(shù)器械——砭石、砭針（1）《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了外科疾病證治的理論基礎(chǔ)“膏梁之變，足生大疔．”—最早提出截趾手術(shù)治療脫疽“諸痛瘍瘡，皆屬于心．”（二）、漢代（1）漢末華佗第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱外科鼻祖。（2）我國(guó)有記載的第一部外科專著《金創(chuàng)瘈疭方》（三）兩晉—金元時(shí)期（1）我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》龔慶宣（2）《肘后備急方》海藻治癭，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載?？袢X組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開(kāi)創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。(四)唐代：孫思邈《千金方》：蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載，臟器療法：食用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等（五）成熟：明清時(shí)期——形成學(xué)術(shù)流派1、“正宗派”—明·陳實(shí)功—《外科正宗》“列證最詳，論治最精”學(xué)術(shù)思想：重視脾胃。學(xué)術(shù)成就：外治法和手術(shù)方面比較突出。2、“全生派”—清·王維德—《外科全生集》學(xué)術(shù)思想：陰虛陽(yáng)實(shí)”論。（陰疽的治療，以“陽(yáng)和通腠，溫補(bǔ)氣血”為法則。并主張“以消為貴，以托為畏”，反對(duì)濫用刀針。）學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：創(chuàng)立了以陰陽(yáng)為核心的辨證論治法則，（公開(kāi)了陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、犀黃丸和小金丹等治療陰疽名方。）3、“心得派”—清·高錦庭—《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想：“外瘍實(shí)從內(nèi)出論”，（指出：“夫外瘍之發(fā)，…與內(nèi)證異流而同源者也?！保┳⒅赝庾C與內(nèi)證的關(guān)系。學(xué)術(shù)成就；創(chuàng)立外科三焦辨證善于應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。另：提出“五善七惡”的著作——宋。王懷隱《太平圣惠方》汪機(jī)《外科理例》首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)陳司成《霉瘡秘錄》第一部梅毒病專著吳師機(jī)《理論駢文》集外治法之大成以膏藥療法為主第二章、基本術(shù)語(yǔ)瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科瘡瘍：廣義：一切體表外科疾患的總稱；狹義：發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：體表尚未潰破的腫塊；潰瘍：一切已潰破的瘡面胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。癰：癰者，壅也。指氣血被邪都壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。外癰（生于體表皮肉之間）。內(nèi)癰（生于臟腑）疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，=西醫(yī)的癰。無(wú)頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，=西醫(yī)的骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。根盤：指腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。根腳收束為陽(yáng)證。根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。護(hù)場(chǎng)：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場(chǎng)”為斗爭(zhēng)場(chǎng)所。所謂護(hù)場(chǎng)，是指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)—正氣充足，疾病易愈；無(wú)護(hù)場(chǎng)—正氣不足，預(yù)后較差袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排除而蓄積袋底，即為袋膿痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見(jiàn)，故歸屬于肛門疾病類。漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。瘺管指體表與有腔臟器之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道。竇道深部組織通向體表的病理性盲管，一般具外口而無(wú)內(nèi)口。痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。瘰疬“結(jié)核累累，猶如串珠”，“乳中結(jié)核，形如梅李”巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之巖。巖與癌相同。五善七惡五善1、心善：精神爽快，言語(yǔ)清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安寧2、肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便通利3、脾善：唇色紅潤(rùn)，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤(rùn)4、肺善：聲音洪亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤5、腎善：并無(wú)潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜七惡1、心惡：神智昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語(yǔ)呢喃2、肝惡：身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時(shí)作3、脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐4、肺惡：皮膚枯槁，談多音啞，呼吸喘急，鼻翼煽動(dòng)5、腎惡：時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮6、臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布7、氣血衰竭：瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥低語(yǔ)第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)一、致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七方面六淫致病總的特點(diǎn)：季節(jié)性；疾病性質(zhì)與病邪性質(zhì)相關(guān)；常相兼致病；以“火毒”、“熱毒”最為常見(jiàn)；常侵犯相關(guān)部位二、發(fā)病機(jī)理：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。第四章外科疾病的辨證1、辨陰證陽(yáng)證的要點(diǎn)

陽(yáng)證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿疼痛感覺(jué)疼痛劇烈疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗病程長(zhǎng)短病程比較短病程比較長(zhǎng)全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱口渴、納呆、大便秘結(jié)，小便短赤潰后漸消。初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)有虛熱癥狀，潰后虛象更甚。舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆易消、易潰、易斂多順難消、難潰、難斂多逆（三）部位辨證：指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進(jìn)行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。清代高錦庭在(瘍科心得集)云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屑?xì)庥艋鹩?，以氣火之俱發(fā)于中也。其中間有互變，十證中不過(guò)一二?！保ㄋ模┙?jīng)絡(luò)辨證{1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)不用背頭頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽(yáng)膀胱。面部、乳部：屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。耳部前后：屬足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)。手、足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。2、十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少多氣多血之經(jīng)：陽(yáng)明經(jīng)、實(shí)證居多，故治療時(shí)要注重行氣活血。多血少氣之經(jīng)：太陽(yáng)經(jīng)、厥陰經(jīng)、血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時(shí)注重破血，注重補(bǔ)托。多氣少血之經(jīng)：少陽(yáng)、少陰經(jīng)、太陰。氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時(shí)要注重行氣，注重滋養(yǎng)。}３、循經(jīng)用藥。手太陽(yáng)經(jīng)：黃柏、藁本；足太陽(yáng)經(jīng)：羌活；手陽(yáng)明經(jīng)：升麻、石膏；足陽(yáng)明經(jīng)：白芷、升麻；手少陽(yáng)經(jīng)：柴胡、連翹；足少陽(yáng)經(jīng)：柴胡、青皮、手太陰經(jīng)：桂枝、升麻；足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)；手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮；足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛；足少陰經(jīng)：獨(dú)活、知母（五）局部辨證A）、辯腫（腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營(yíng)氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀。）(1)腫的性質(zhì)1．熱腫腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢(shì)急劇。（癤疔初期、丹毒、大腿癰）2．寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。（凍瘡、脫疽、流痰）3．風(fēng)腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。（痄腮、大頭瘟）4．濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。（股腫、濕瘡）5．痰腫腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。（瘰疬、脂肪瘤）6.氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起．似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長(zhǎng)。（氣癭、乳癖）7．瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。（皮下血腫）8．膿腫腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。（外癰、肛癰）9．實(shí)腫腫勢(shì)高突，根盤收束。（正盛邪實(shí)之瘡瘍）10．虛腫腫勢(shì)平坦，根盤散漫。（正虛不能托毒之瘡瘍）B）、辨腫塊、結(jié)節(jié)腫塊1大小2形態(tài)3質(zhì)地4活動(dòng)度5位置6界限7疼痛8內(nèi)容物C)辨膿(1)成膿的特點(diǎn)1．疼痛陽(yáng)證:疼痛劇烈，按之痛甚。陰證:痛熱不甚而酸脹明顯。2．腫脹淺部膿腫：腫勢(shì)高突，根角收束，皮薄光亮。深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。3．溫度陽(yáng)證膿瘍，則局部溫度增高。4．硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指?！锻饪评砝贰动冡t(yī)大全》（2）確認(rèn)成膿的方法1、按觸法：兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一種波動(dòng)的感覺(jué)，即應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。2、透光法：指、趾部甲下的辯膿。3、點(diǎn)壓法：指、趾部少量膿液。4、穿刺法：膿液不多+位于組織深部（注射器穿刺抽膿——辯膿有無(wú)+確定膿腫深度+采集膿液標(biāo)本培養(yǎng)+藥敏）5、B超：判斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排膿第五章中醫(yī)外科疾病的治法一、藥物療法**常用的膏藥、油膏、圍藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***（一）膏藥古稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。黏性，固定并保護(hù)創(chuàng)面1、適應(yīng)證：初起—能消，已成—能潰，潰后—祛腐。2、用法：（１）陽(yáng)證太乙膏：清熱解毒，消腫止痛；生肌千捶膏：清熱解毒，消腫止痛；提膿、祛腐、止痛（2）陰證：陽(yáng)和解凝膏：溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。（3）蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)排膿者。（二）油膏（藥物+油類煎熬或搗勻，現(xiàn)稱軟膏）1、適應(yīng)證：腫瘍、潰瘍,皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者,及肛門病等。2、用法（１）腫瘍期1、陽(yáng)證：金黃膏—清熱解毒消腫止痛除濕化痰—腫有結(jié)塊（急性炎癥后慢性遷延性炎癥）玉露膏—散瘀化痰，性偏寒涼——腫勢(shì)散漫者eg脫骨疽初期2、半陰半陽(yáng)證：沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)3、陰證：回陽(yáng)玉龍膏溫經(jīng)散寒、活血化瘀（2）潰瘍期生肌玉紅膏—偏于祛腐一切潰瘍腐肉未脫、新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者紅油膏———去腐生肌并重一切潰瘍生肌白玉膏—偏于生肌收斂潰瘍腐肉已凈、創(chuàng)口不斂，乳頭皸裂、肛裂（3）特殊用藥皮膚病用藥：瘋油膏潤(rùn)燥殺蟲(chóng)止癢—牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂青黛散油膏清熱解毒收濕止癢，皮膚病有熱者肛門病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡（三）箍圍藥古稱敷貼，糊劑，箍集圍聚，收束瘡毒的作用（1）、適應(yīng)證-初起/成膿及潰后,腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。（2）、用法：陽(yáng)證：金黃散有結(jié)塊者玉露散腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)硬塊者菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制：清涼解毒半陰半陽(yáng)證：沖和散蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制：辛香散邪陰證者：回陽(yáng)玉龍散（醋酒調(diào)敷。醋-散瘀解毒；酒-助行藥力）（3）箍圍藥的使用注意事項(xiàng)a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。b已潰或有膿頭者宜用油膏c過(guò)敏者宜改用油膏或它藥。d用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。e見(jiàn)干即換。（四）摻藥將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。1、消散藥——適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。陽(yáng)證——活血止痛、消腫化痰（陽(yáng)毒內(nèi)消散；紅靈丹）陰證——溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒（陰毒內(nèi)消散；桂麝散；黑退消）2、提膿祛腐藥——凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。用法：（升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。）臨床使用時(shí)：（升丹為汞制劑，宜用黒瓶?jī)?chǔ)藏，以免氧化變質(zhì)）*升丹過(guò)敏者，宜用黑虎丹陽(yáng)證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹?；蚧仃?yáng)玉龍散腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。3、腐蝕藥與平胬藥——凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢（藥線引流）；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用用法：白降丹：①開(kāi)大瘡口②腐蝕贅疣③攻潰拔核枯痔散：用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍：插入患處,能腐蝕漏管，也可蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。4、祛腐生肌藥——潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者?；仃?yáng)玉龍散：溫陽(yáng)活血、祛腐生肌——潰瘍陰證．月白珍珠散：腐肉脫而未盡，新肉不生，久不斂口——潰瘍陽(yáng)證拔毒生肌散：腐肉未脫，常流毒水，創(chuàng)口下陷，久不生肌回陽(yáng)生肌散：膿水清稀，久不收口著——潰瘍虛證5、生肌收口藥——生肌散、八寶丹等（不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。）6、止血藥——潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者用法：桃花散——潰瘍出血；如圣金刀散——?jiǎng)?chuàng)傷性出血；云南白藥——潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可*切開(kāi)法、砭鐮法、挑治法、掛線法，結(jié)扎法，引流法，墊棉法。（五）切開(kāi)的時(shí)機(jī)和切口的選擇(1)、選擇有利時(shí)機(jī)①膿已成熟，此時(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。②全身狀態(tài)。良好(2)、切口選擇①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò)；③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；⑦肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。第六章瘡瘍一、癤（肌膚淺表小范圍急性化膿性疾?。?cm=（西醫(yī)癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤?。┓诸悾河蓄^癤：出膿即愈；無(wú)頭癤：潰后即愈螻蛄癤：多見(jiàn)于兒童頭部。多發(fā)型，頭皮竄空?？刹捎谩笆弊智虚_(kāi)法治療。以清熱解毒為主。1、毒蘊(yùn)結(jié)證————清熱解毒——五味消毒飲、黃連解毒湯2、暑熱浸淫————清暑化濕解毒——清暑湯（暑癤，好發(fā)于夏季）3、陰虛毒戀，陰虛內(nèi)熱—養(yǎng)陰清熱解毒—仙方活命飲合增液湯4、體虛毒戀，脾胃虛弱—健脾和胃，清化濕熱—五神湯合參苓白術(shù)散二、疔：是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。）3-6cm1.顏面部疔瘡根腳堅(jiān)硬，如釘丁之狀。易并發(fā)“走黃”。與癤鑒別，有無(wú)根腳。治宜清熱解毒。初期，五味消毒飲。承漿疔（發(fā)于頦部），虎須疔（發(fā)于人中兩旁）。2.手足疔易損筋傷骨。蛇眼疔（指甲一側(cè)邊緣的近端）不易走黃。蛇頭疔（手指末節(jié)）透光驗(yàn)?zāi)摲?。藥線或探針深入創(chuàng)孔辨有無(wú)死骨；觀察手指屈伸功能辨有無(wú)傷筋蛇肚疔（指腹）指微屈而難伸。蛇背疔（手指甲后）托盤疔（掌心）沿爪疔（甲溝旁）足底疔3.紅絲疔=（西醫(yī)急性淋巴管炎）易走黃。挑刺療法（砭鐮法）用三棱針沿紅線寸寸挑斷，令微微出血4、調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動(dòng)。忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌早期切開(kāi)及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血。平素不要過(guò)食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚(yú)三、癰6-9cm（委中毒）=（西醫(yī)皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎）特點(diǎn)：發(fā)于體表皮肉之間，局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛，易腫，易膿，易潰，易斂的特點(diǎn)。（7天成膿）1、火毒凝結(jié)—清熱解毒,行瘀活血—仙方活命飲2、熱勝肉腐—和營(yíng)清熱，透膿托毒—仙方活命飲合五味消毒飲3、氣血兩虛—益氣養(yǎng)血,托毒生肌——托里消毒散頸癰——風(fēng)溫、風(fēng)熱挾痰蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)。（形如雞卵）易消、易潰、易斂又名痰毒、時(shí)毒=（西醫(yī)頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎）宜：疏風(fēng)清熱、解毒化痰——牛蒡解肌湯或銀翹散加減。四、發(fā)=（西醫(yī)蜂窩組織炎）鎖喉癰（猛疽、結(jié)喉癰、盤頸痰毒=西醫(yī)口底部蜂窩織炎）：結(jié)喉之處腫勢(shì)散漫，堅(jiān)硬灼痛，壯熱口渴，吞咽困難。臀癰（針毒結(jié)塊=西醫(yī)臀部蜂窩織炎）：肌肉注射引起。五、有頭疽9-12cm=（西醫(yī)癰）發(fā)于肌膚之間項(xiàng)后、背部（內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)）蜂窩狀，兼見(jiàn)全身癥狀。——容易內(nèi)陷（體虛、消渴患者）“對(duì)疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三侯脫腐，四候生肌?！薄动兛菩牡眉啡葑C：火陷型多發(fā)于1-2候，干陷型2-3候，虛陷型4候。初期：（一候）局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。中期：（二至三候）（潰膿期）瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢(shì)范圍大小不一，常超過(guò)10CM，甚至大逾盈尺；隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長(zhǎng)，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長(zhǎng)遲緩者內(nèi)治法：1、火毒凝結(jié)——清熱瀉火，和營(yíng)托毒——黃連解毒湯合仙方活命飲2、濕熱壅滯——清熱化濕，和營(yíng)托毒——仙方活命飲3、陰虛火熾——滋陰生津，清熱托毒——竹葉黃芪湯4、氣虛毒滯——扶正托毒———————八珍湯合仙方活命飲六、丹毒=（西醫(yī)丹毒）患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹病因：血熱火毒。發(fā)于頭面部，多挾風(fēng)熱；胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火；下肢，多挾濕熱；新生兒，多挾痰熱火毒病名：內(nèi)發(fā)丹毒（軀干部）；抱頭火丹（頭面部）；流火（小腿足部）；赤游丹毒（新生兒臀部）。治則：涼血清熱、解毒化瘀

1、風(fēng)熱毒蘊(yùn)——疏風(fēng)清熱結(jié)毒——普濟(jì)消毒飲（發(fā)于頭面部）2、肝脾濕火——清肝瀉火利濕——柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯（發(fā)于胸腹腰胯）

3、濕熱毒蘊(yùn)——利濕清熱解毒——萆薢滲濕湯合五神湯（下肢）4、胎火蘊(yùn)毒——涼血清熱解毒——犀角地黃湯合黃連解毒湯（發(fā)于新生兒）七、無(wú)頭疽1、附骨疽=（西醫(yī)急、慢性化膿性骨髓炎），好發(fā)于兒童，多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見(jiàn)，股骨次之。1）具有疼痛徹骨，難消，難潰，難斂的特點(diǎn)。2）診斷：發(fā)病2周后，X線攝片。3）治療：清熱解毒、化濕和營(yíng)。五神湯2、環(huán)跳疽（股陰疽）發(fā)于環(huán)跳穴（髖關(guān)節(jié)）八、走黃與內(nèi)陷1.內(nèi)陷：有頭疽易內(nèi)陷。三陷證：火陷多發(fā)于1-2候毒盛期，干陷：2-3候潰膿期，虛陷：4候收口期。2.走黃：（邪盛）顏面部的疔瘡易發(fā)生走黃。托盤疔。九、瘰疬發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病，其結(jié)核成串，累累如貫珠狀多發(fā)于兒童或青年頸部。成膿數(shù)個(gè)月。=（西醫(yī)頸部淋巴結(jié)結(jié)核）1、氣滯痰凝——疏肝理氣,化痰散結(jié)——開(kāi)郁散

2、陰虛火旺——滋陰降火——————六味地黃丸合清骨散

3、氣血兩虛——益氣養(yǎng)血——————香貝養(yǎng)營(yíng)湯

十、褥瘡好發(fā)于易受壓和摩擦部位。如尾骶部、髖部、足跟部、脊背部1、氣滯血瘀—理氣活血——————血府逐瘀湯2、蘊(yùn)毒腐潰—益氣養(yǎng)陰,理濕托毒—生脈散,透膿散合萆薢滲濕湯3、氣血兩虛—?dú)庋p補(bǔ)、托毒生肌—托里消毒散十一、竇道=中醫(yī)漏管(只有外口而無(wú)內(nèi)孔相通的病理性盲管)外治法：腐蝕法；沖洗法；灌注法；擴(kuò)創(chuàng)法；墊棉法第七章乳房疾病男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。（肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈）一、乳房觸診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：①發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛；②腫物是否與皮膚粘連③檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7～10天④確定腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查⑤腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上下淋巴結(jié)的檢查一、乳癰1.內(nèi)吹乳癰，發(fā)生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳癰，好發(fā)于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。2.病因病機(jī)：乳汁淤積；肝郁胃熱（飲食不節(jié)，多食辛甘）；感受外邪（體虛多汗，露乳哺乳）。1)初期：氣滯熱壅證——疏肝清胃，通乳消腫——瓜蔞牛旁湯（肝胃不和，胃熱壅滯）2)成膿：熱毒熾盛證——清熱解毒，托里透膿——透膿散（乳房紅腫熱痛第10天左右成膿）3)潰后：正虛毒戀證——益氣和營(yíng)托毒—————托里消毒散3.乳癰潰后膿出不暢形成膿袋；膿液波及他絡(luò)形成傳囊乳癰；潰后乳汁自瘡口流出，久不愈合，形成乳漏。二、粉刺樣乳癰=(西醫(yī)漿細(xì)胞性乳腺炎)破潰后膿中常夾有粉渣樣物/脂質(zhì)樣物質(zhì)。三、乳漏乳癰、乳發(fā)失治，瘡口流膿，經(jīng)久不愈，余毒未清。治療以外治法為主。輔助檢查X線造影。1.腐蝕法：腐蝕提膿，處理乳房竇道；2.墊棉法：墊壓排膿，處理乳房袋膿。3.切開(kāi)療法：淺層漏管及腐蝕法失敗者4.掛線療法：深層漏管四、乳癖=（西醫(yī)乳腺增生?。┖冒l(fā)年齡25-45歲。乳頭益液多為漿液樣。1.臨床表現(xiàn)：乳痛+腫塊，與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。2.乳癖疼痛：以脹痛為主，多在經(jīng)前加重，可隨情緒變化，常涉及胸脅部或肩背部。多伴月經(jīng)不調(diào)3.乳房腫塊：大多位于乳房的外上象限?？蓡伟l(fā)或雙側(cè)，質(zhì)地中等，表面光滑，活動(dòng)度好，多伴有壓痛。1)肝郁痰凝證——疏肝解郁，化痰散結(jié)——逍遙蔞貝散2)沖任失調(diào)證——調(diào)攝沖任———————二仙湯合四物湯五、乳核=（西醫(yī)乳腺纖維腺瘤）直徑多在-5cm。與月經(jīng)無(wú)關(guān)。一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。單發(fā)乳核應(yīng)手術(shù)切除。好發(fā)20-25歲。1、肝氣郁結(jié)——疏肝解郁,化痰散結(jié)———逍遙散2、血瘀痰凝——疏肝活血，化痰散結(jié)—逍遙散合桃紅四物湯六、乳衄乳頭溢液多為血液樣。40-50歲經(jīng)產(chǎn)婦女1)肝火偏旺——疏肝解郁，清熱涼血——丹梔逍遙散2)脾虛失統(tǒng)——健脾養(yǎng)血———————?dú)w脾湯七、乳巖腫塊特點(diǎn)：無(wú)痛無(wú)熱，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，推之不移。極易粘連，皮膚呈酒窩征或橘皮樣變。好發(fā)40-60歲。原則上以手術(shù)治療為主。診斷輔助檢查，病理切片。1.肝郁痰凝證——疏肝解郁，化痰散結(jié)——神效栝蔞散合開(kāi)郁散2.沖任失調(diào)證——調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)——二仙湯合開(kāi)郁散3.正虛毒熾證——調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒——八珍湯4.氣血兩虧證——補(bǔ)益氣血，寧心安神——人參養(yǎng)榮湯5.脾虛胃弱證——健脾和胃——————參苓白術(shù)散或理中湯九、常見(jiàn)乳房腫塊鑒別診斷（書564頁(yè)表）第八單元癭1.發(fā)病部位：頸前結(jié)喉兩側(cè)。屬任脈所主。=（西醫(yī)甲狀腺疾?。?.古籍中記載，氣癭、肉癭、石癭、血癭。3.病機(jī)：氣滯、血瘀、痰凝，痰火郁結(jié)。4.羊厭：含有甲狀腺素。理氣解郁代表方：逍遙散。痰凝：化痰軟堅(jiān)，海藻玉壺湯。（咽喉有如梅核填塞）一、氣癭病因：外因，飲食缺碘；內(nèi)因，情志不暢。特點(diǎn):隨喜怒消長(zhǎng)。彌漫性腫大。肝郁氣滯證——疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)——四海舒郁丸

二、肉癭（甲狀腺腺瘤或囊腫——良性腫瘤）好發(fā)青中年女性。特點(diǎn)：結(jié)喉一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，發(fā)展緩慢。病因：由于憂思郁怒、氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。1、氣滯痰凝：理氣解郁——化痰軟堅(jiān)——逍遙散合海藻玉壺湯2、氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰——軟堅(jiān)散結(jié)——生脈散合海藻玉壺湯。*肉癭突然增大，伴局部疼痛者，可能是腺瘤囊內(nèi)出血。*肉癭伴急躁易怒，汗出心悸，手足震顫，可能是合并甲亢。(氣陰兩虛)*采用手術(shù)治療：多發(fā)結(jié)節(jié)并伴有甲亢的肉癭；近期內(nèi)增大較快，疑有惡變傾向的肉癭。

三、癭癰=（西醫(yī)急性、亞急性甲狀腺炎）1、風(fēng)熱痰凝——疏風(fēng)清熱化痰————牛蒡解肌湯2、氣滯痰凝——疏肝理氣，化痰散結(jié)—柴胡疏肝散四、石癭=西醫(yī)甲狀腺癌>40y,女性多見(jiàn),血性轉(zhuǎn)移多在肺和骨第九單元、瘤、巖1、瘤別名：《靈樞》筋瘤、腸瘤、脊瘤、肉瘤?！夺t(yī)宗金鑒》氣、血、筋、肉、骨、脂瘤。氣瘤：自皮膚腫起，按之浮軟有彈性。筋瘤：自血脈腫起，赤縷紅絲，顏色紅紫。（筋，淺表靜脈）2、瘤西醫(yī)的體表良性腫瘤特點(diǎn)：局限性腫塊，多生于體表，發(fā)展緩慢。（瘀血+痰滯+濁氣）巖西醫(yī)的體表惡性腫物。特點(diǎn)：多發(fā)于中老年人，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，皮色不變。3、瘤、巖病因：外因?yàn)榱?，?nèi)因正氣不足（巖）、七情所傷。臟腑失調(diào)，氣滯血瘀、痰凝毒聚。4、瘤、巖辯證論治：1、氣郁痰凝——開(kāi)郁散、通氣散堅(jiān)丸2、寒痰凝聚——陽(yáng)和湯、萬(wàn)靈丹3、熱毒蘊(yùn)結(jié)——五味消毒飲合當(dāng)歸蘆薈湯4、氣血瘀滯——活血散瘀湯或散腫潰堅(jiān)湯5、正虛邪實(shí)——保元湯或生脈散合散腫潰堅(jiān)湯一、血瘤與火關(guān)系密切。=西醫(yī)毛細(xì)血管瘤/海綿狀血管瘤特點(diǎn)：病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。毛細(xì)血管瘤:皮色鮮紅;淺表毛細(xì)血管增生擴(kuò)張,迂曲形成的血瘤。海綿狀血管瘤：壓縮性大；由多數(shù)充滿血液的腔隙所構(gòu)成的血瘤。二、肉瘤=西醫(yī)（脂肪瘤）發(fā)于皮里膜外，柔軟如棉，其形如饅體積較小的肉瘤可不處理；體積較大者宜手術(shù)切除。三、失榮=（西醫(yī)惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）四、腎巖=（西醫(yī)陰莖癌）；1、濕濁瘀結(jié)—利濕化濁，解毒化瘀—三妙丸合散腫潰堅(jiān)湯2、火毒熾盛—清熱泄火，解毒消腫—龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯3、陰虛火旺——滋陰降火，清熱解毒—知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸第十單元皮膚及性傳播疾病?。?.原發(fā)性皮損：斑疹；丘疹；風(fēng)團(tuán)；皰疹；結(jié)節(jié)；膿皰。繼發(fā)性皮損：皮膚萎縮，潰瘍，糜爛，痂，抓痕。2.急性期無(wú)滲出：洗劑、粉劑、乳劑；滲出多用：溶劑濕敷。皮膚炎癥亞急性期，有鱗屑和結(jié)痂，宜用油劑；慢性期，有浸潤(rùn)肥厚、角化過(guò)度，宜用軟膏。3.血瘀的致病特點(diǎn)：皮損可出現(xiàn)肥厚、色素沉著、結(jié)節(jié)。急性皮膚病與肺、脾、心；慢性與肝、腎有關(guān)。

一、熱瘡=（西醫(yī)單純皰疹）特點(diǎn)：皮膚粘膜交界處成群的水泡(口唇/鼻孔周圍/面頰/外陰)多見(jiàn)于高熱患者的發(fā)病過(guò)程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾清熱解毒養(yǎng)陰——辛夷清肺飲合竹葉石膏湯二、蛇串瘡=（西醫(yī)帶狀皰疹）又名纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡。好發(fā)于春秋季。皮損特點(diǎn)：帶狀分布的紅斑，成簇的水泡或丘皰疹。內(nèi)治法：1、肝經(jīng)郁熱——清泄肝火，解毒止痛——龍膽瀉肝湯

2、脾虛濕蘊(yùn)——健脾利濕，解毒消腫——除濕胃苓湯（伴納少、腹脹）3、氣滯血瘀——理氣活血，通絡(luò)止痛——柴胡疏肝散（皮損消退后期）合桃紅四物湯三、疣=（西醫(yī)尋常疣,扁平疣、傳染性軟疣、掌指疣、絲狀疣）1名稱：千日疣、疣目、枯筋箭、瘊子（發(fā)于手背、手指、頭皮）；扁瘊（發(fā)于顏面、手背、前臂）；鼠乳（發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣）。疣目（發(fā)于手背）。跖疣（發(fā)于足趾部，有角質(zhì)環(huán)）。絲狀疣、線瘊（發(fā)于頸周圍及眼瞼部位）2.中藥煎湯熏洗患處：木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁四、癬1.白禿瘡：=（西醫(yī)白癬）好發(fā)于學(xué)齡兒童特點(diǎn)：禿發(fā)也能再生。皮損為在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。常在距頭皮~處折斷。病發(fā)根部有白色菌鞘包繞。自覺(jué)瘙癢。2.肥瘡：=（西醫(yī)黃癬）好發(fā)于兒童俗稱“黃癩”皮損特點(diǎn)：從頭頂開(kāi)始，漸及全身。毛囊破壞,形成永久性脫發(fā)3.鵝掌風(fēng)=（西醫(yī)手癬）夏天水皰、瘙癢冬天枯裂、疼痛4.腳濕氣=（西醫(yī)腳癬）“臭田螺、田螺瘡”特點(diǎn)：趾縫、足底糜爛瘙癢，有特殊臭味。夏重冬輕分水皰型、糜爛型、脫屑型5.圓癬=（西醫(yī)體癬）股癬（發(fā)于股胯）；陰癬（發(fā)于陰部）夏重冬輕。皮損:錢幣狀、圓形紅斑,邊界清楚,中心消退，外圍擴(kuò)張。瘙癢。6.紫白癜風(fēng)=（西醫(yī)花斑癬）俗稱汗斑。好發(fā)于多汗體質(zhì)青年。好發(fā)于頸項(xiàng)、軀干多汗部位?！稍诩彝ブ谢ハ鄠魅境Ｏ陌l(fā)冬愈。皮損:無(wú)炎癥性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色。有輕微癢感，治療：（1）癬病內(nèi)治法：1、風(fēng)濕毒聚—祛風(fēng)除濕，殺蟲(chóng)止癢—消風(fēng)散或苦參湯2、濕熱下注—清熱化濕，解毒消腫—濕重于熱-萆薢滲濕湯，濕熱兼瘀-五神湯;濕熱并重-龍膽瀉肝湯（2）癬病外治法：1、白禿瘡、肥瘡：拔發(fā)療法2、鵝掌風(fēng)、腳濕氣①水皰型：1號(hào)、2號(hào)癬藥水、復(fù)方土槿皮酊外涂；二礬湯熏洗；鵝掌風(fēng)浸泡方或藿黃浸劑浸泡②糜爛型：1:1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液、二礬湯、半邊蓮60g煎湯后浸泡15min，后涂皮脂膏/雄黃膏③脫屑型：以上膏劑均能用。如角化增厚較劇，以10%水楊酸軟膏厚涂，外用油紙包扎，qn，使角質(zhì)剝脫，后用抗真菌藥物3、灰指甲：每日用小刀刮除病甲變脆部分，后以2號(hào)癬藥水或3%冰醋酸浸涂。或鵝掌風(fēng)浸泡方、白鳳仙花泥?；虬渭?、圓癬：1號(hào)、2號(hào)癬藥水、復(fù)方土槿皮酊外涂。陰癬，糜爛癢痛者，青黛膏外涂5、紫白癜風(fēng)：密陀僧散（茄子片外涂）、2號(hào)癬藥水、1%土槿皮酊外涂，2-3次/天。治愈后繼用1-2周，防復(fù)發(fā)。（3）其他療法1、頭癬：po灰黑霉素；伊曲康挫；特比萘芬2、體癬和股癬：po伊曲康唑；特比萘芬；氟康唑（外用：水楊酸苯甲酸酊、復(fù)方雷鎖辛搽劑、10%冰醋酸溶液、1-2%咪唑類霜?jiǎng)┗蛉芤骸?%特比萘芬軟膏）3、手癬和足癬：po伊曲康唑；特比萘芬；氟康唑（外用：咪唑類溶液或霜?jiǎng)?、水楊酸制劑?、花斑癬：po伊曲康唑（外用：5-10%硫黃軟膏、50%丙二醇、咪唑類、丙烯胺類霜?jiǎng)┗蛉芤海┪濉⒔戬?、特點(diǎn)：皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和褶皺處，呈灰白色或皮色的隧道。陰囊+少腹處見(jiàn)結(jié)節(jié)。劇癢，夜間或遇熱尤甚傳染性很強(qiáng)，秋冬季多見(jiàn)。2、外治殺蟲(chóng)：5-20%硫黃軟膏。（小兒5-10%；成人10-15%）3、預(yù)防：消毒、隔離、勤換衣被、洗手、飲食忌辛燥魚(yú)腥發(fā)物六、濕瘡=（西醫(yī)濕疹）1.特點(diǎn)：皮損對(duì)稱分布，多形性損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤(rùn)，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。冬季復(fù)發(fā)分：急性——丘皰疹為主；亞急性；慢性濕瘡的皮損以苔蘚樣變?yōu)橹鳌＝?，滋水較多者稱浸淫瘡。2.治療（1）內(nèi)治：1、濕熱蘊(yùn)膚—清熱利濕止癢—膽瀉肝湯合萆解滲濕湯（急性）2、濕熱浸淫—清熱利濕,解毒止癢-龍膽瀉肝湯合五味消毒飲（急3脾虛濕蘊(yùn)—健脾利濕止癢—除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散（亞急4、血虛風(fēng)燥—養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢—當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲（慢（2）外治原則：急性濕瘡：初起—清熱止癢（苦參、黃柏、地膚子、荊芥）；水皰糜爛、滲出明顯—收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)（黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花）亞急性濕瘡：消炎、止癢、干燥、收斂慢性濕瘡：止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收（3）嬰兒濕瘡：=（西醫(yī)嬰兒濕疹）1-2歲嬰兒的過(guò)敏性皮膚病又稱奶癬、胎瘡內(nèi)治：1）胎火濕熱證——涼血清火，利濕止癢——消風(fēng)導(dǎo)赤湯2）脾虛濕蘊(yùn)證——健脾利濕———————小兒化濕湯七、接觸性皮炎特點(diǎn)：有明顯的接觸某物的病史。第一次接觸的潛伏期4-5天以上?；颊叩捏w質(zhì)因素導(dǎo)致。

1、風(fēng)熱蘊(yùn)膚—疏風(fēng)清熱止癢————消風(fēng)散2、濕熱毒蘊(yùn)—清熱祛濕，涼血解毒—龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯（伴發(fā)熱、口渴）3、血虛風(fēng)燥——養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢——當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散八、藥毒=（西醫(yī)藥物性皮炎、藥疹）發(fā)病前用藥史；有一定的潛伏期；皮損多形性。（麻疹型藥疹）1)濕毒蘊(yùn)膚——清熱利濕，解毒止癢——萆薢滲濕湯

2)熱毒入營(yíng)——清熱涼血，解毒護(hù)陰——清營(yíng)湯3)氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰清熱—————增液湯合益胃湯九、癮疹=（西醫(yī)蕁麻疹）1.皮損特點(diǎn)：瘙癢性紅色或白色風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，境界清楚，驟起驟退，消退后不留任何痕跡。2.病因：先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲；表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱客于肌表；飲食不節(jié)，或腸道寄生蟲(chóng)，腸胃積熱郁于肌表。*游風(fēng)（出現(xiàn)在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處）1)風(fēng)寒束表——疏風(fēng)散寒止癢—————麻黃桂枝各半湯

2)風(fēng)熱犯表——疏風(fēng)清熱止癢—————消風(fēng)散

3)腸胃濕熱——疏風(fēng)解表，通腑泄熱——防風(fēng)通圣散4)血虛風(fēng)燥——養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢——當(dāng)歸飲子十、牛皮癬=（西醫(yī)神經(jīng)性皮炎）“攝領(lǐng)瘡”皮損特點(diǎn)：呈圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，極易形成苔蘚樣變。劇烈瘙癢，皮膚增厚。治則：疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥1)肝郁化火——疏肝理氣，清肝瀉火——龍膽瀉肝湯

2)風(fēng)濕蘊(yùn)膚——祛風(fēng)利濕，清熱止癢——消風(fēng)散3)血虛風(fēng)燥——養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢——當(dāng)歸飲子十一、貓眼瘡=（西醫(yī)多形性紅斑）冬春季節(jié)皮損：多形性損害，具有虹膜樣特征性紅斑。病因：先天稟賦不耐，腠理不密，感受不耐之物，搏于肌膚而成；陽(yáng)氣不足；過(guò)食辛辣肥甘；素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)1)風(fēng)寒阻絡(luò)——溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)——當(dāng)歸四逆湯

2)風(fēng)熱蘊(yùn)膚——疏風(fēng)清熱，涼血解毒——消風(fēng)散

3)火毒熾盛——清熱涼血，解毒利濕——清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散4)濕熱蘊(yùn)結(jié)——清熱利濕，解毒止癢——龍膽瀉肝湯加減十二、白庀=（西醫(yī)銀屑病）皮損：紅斑上有多層松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水樣出血點(diǎn)。皮損超過(guò)發(fā)際。病因：素體營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。血熱內(nèi)蘊(yùn)——清熱涼血，解毒消斑——犀角地黃湯（伴有口干喜飲，心煩易怒）

2)濕毒蘊(yùn)阻——清利濕熱，解毒通絡(luò)——萆解滲濕湯

3)血虛風(fēng)燥——養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)——當(dāng)歸飲子

4)火毒熾盛——清熱瀉火，涼血解毒——清溫?cái)《撅嫾訙p

5)氣血瘀滯——活血化瘀，解毒通絡(luò)——桃紅四物湯

十三、粉刺=（西醫(yī)痤瘡）

1)肺經(jīng)風(fēng)熱——疏風(fēng)清肺———————枇杷清肺飲

2)腸胃濕熱——清熱除濕解毒—————茵陳蒿湯

3)痰濕瘀滯——除濕化痰，活血散結(jié)——二陳湯合桃紅四物湯外治：皮疹較多者可用顛倒散茶調(diào)。十四、酒齄鼻（好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額）臨床特點(diǎn)分紅斑型、丘疹膿皰型、鼻贅型。十五、瓜藤纏（結(jié)節(jié)紅斑性、皮膚血管炎性皮膚?。┢p：散在性皮下結(jié)節(jié)，鮮紅或紫紅色，境界清楚，疼痛或壓痛，不化膿也不潰破。春秋季，好發(fā)于小腿伸側(cè)，青年女性多見(jiàn)1)濕熱瘀阻——清熱利濕，祛瘀通絡(luò)—萆薢滲濕湯合桃紅四物湯2)寒濕入絡(luò)——散寒祛濕，化瘀通絡(luò)—陽(yáng)和湯十六、紅蝴蝶瘡病因：先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。盤狀/系統(tǒng)性紅斑狼瘡20-40歲女性，兩頰、鼻部好發(fā)皮損：鮮紅或桃紅色斑，圓形或不規(guī)則形，邊界清，邊緣略高，中央萎縮，形如盤狀。1)熱毒熾盛——清熱涼血，化斑解毒—犀角地黃湯合黃連解毒湯

2)陰虛火旺——滋陰降火——六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散

3)氣滯血瘀——疏肝理氣，活血化瘀—逍遙散合血府逐瘀湯

4)脾虛肝旺——健脾清肝——————四君子湯合丹梔逍遙散5)脾腎陽(yáng)虛——溫腎壯陽(yáng)，健脾利水—附桂八味丸合真武湯十七、淋病–青霉素類臨床特點(diǎn)：尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛，尿道口排出膿性分泌物。1）濕熱毒蘊(yùn)（急性）-清熱利濕，解毒化濁-龍膽瀉肝湯（勞累后）2）陰虛毒戀（慢性）—滋陰降火，利濕祛濁—知柏地黃丸

十八、梅毒-青霉素類病因：淫穢疫毒與濕熱、風(fēng)邪雜合所致。命名：疳瘡（發(fā)于陰器、肛門）；橫痃（流于經(jīng)脈）分期：一期梅毒：疳瘡（硬下疳）不潔性交后2-4周（丘疹或浸潤(rùn)性紅斑，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無(wú)痛無(wú)癢，呈牛肉色，3-8周內(nèi)自然消失）二期梅毒：楊梅瘡，7-10周，或硬下疳后6-8周，流感樣綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜損害，骨損害，眼梅毒，神經(jīng)梅毒皮損特點(diǎn)：分布廣泛,對(duì)稱，自覺(jué)癥狀輕微，破壞性小，傳染性強(qiáng)皮損類型:各種皮損;扁平濕疣;梅毒性白斑;梅毒性脫發(fā);黏膜損害三期梅毒：楊梅結(jié)毒侵及多個(gè)臟器皮損特點(diǎn)：局限性、孤立性、浸潤(rùn)性斑塊或結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，破壞性大，愈后留有疤痕。1、肝經(jīng)濕熱——清熱利濕，解毒驅(qū)梅——龍膽瀉肝湯2、血熱蘊(yùn)毒——涼血解毒，瀉熱散瘀——清營(yíng)湯合桃紅四物湯3、毒結(jié)筋骨——活血解毒，通絡(luò)止痛——五虎湯4、肝腎虧損——滋補(bǔ)肝腎，填髓熄風(fēng)——地黃飲子5、心腎虧虛——養(yǎng)心補(bǔ)腎，祛瘀通陽(yáng)——苓桂術(shù)甘湯

十九、尖銳濕疣病因：穢濁之毒釀生濕熱，下注皮膚粘膜。潛伏期1-12個(gè)月，皮損：淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。1、濕熱下注；利濕化濁，清熱解毒。萆薢化毒湯2、濕熱毒蘊(yùn)；清熱解毒，化濁利濕。黃連解毒湯二十、生殖器皰疹中醫(yī)“陰部熱瘡”潛伏期2-7天二十一、風(fēng)熱瘡=西醫(yī)玫瑰糠疹：淡紅色或黃褐色圓形或橢圓形斑，其長(zhǎng)軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑，先有母斑后子斑。春秋好發(fā)，多見(jiàn)于青壯年。有自限性，4-6周可自行消退（相鑒別：圓癬、白庀、紫白癜風(fēng)）第十一單元.肛門直腸疾病1.肛門瓣：相鄰兩個(gè)直腸柱下端之間有個(gè)半月形皺襞。2.肛隱窩或肛竇：肛門瓣和直腸柱之間的腸襞黏膜形成開(kāi)口向上的袋狀間隙。距肛門5cm，此處容易積糞，易感染。3.齒線：直腸粘膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的線。臨床上重要標(biāo)志線。4肛管直腸環(huán)，手術(shù)時(shí)切斷該環(huán)將引起肛門失禁。（外括約肌+肛門內(nèi)括約肌+恥骨直腸?。┲蹦c全長(zhǎng)12-14cm

一.痔1.外痔不易出血。結(jié)締組織外痔癥狀是肛門異物感。血栓性外痔：肛周劇痛，呈暗紫色。2.內(nèi)痔臨床特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感。分度：I度：便時(shí)帶血，滴血或噴射狀岀血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。II度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。IV度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈3.截石位：內(nèi)痔好發(fā)于3、7、11點(diǎn)；混合痔，3、7、11點(diǎn)多見(jiàn)。外痔（發(fā)于齒線以下）（肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)）—贅皮外痔（6、12點(diǎn)）；血栓性外痔（3、9點(diǎn)）；環(huán)形結(jié)締組織性外痔多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦4.治療：內(nèi)治法：I、II度內(nèi)痔；內(nèi)痔嵌頓繼發(fā)感染；年老體弱；病重，不宜手術(shù)治療者其他療法：①硬化注射療法：I、II、III度內(nèi)痔；混合痔的內(nèi)痔部分；內(nèi)痔兼有貧血者②貫穿結(jié)扎法：II-IV度內(nèi)痔，纖維型內(nèi)痔尤為適宜。第7-9天（痔核脫落），囑病人減少活動(dòng)，避免大出血。③插藥療法（枯痔釘療法）：各期內(nèi)痔；混合痔的內(nèi)痔部分。④膠圈套扎法：II-IV度內(nèi)痔；混合痔的內(nèi)痔部分⑤靜脈曲張性外痔多用靜脈叢剝離術(shù)?；旌现炭尚型庵虅冸x、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。*術(shù)后并發(fā)癥：疼痛；小便困難；岀血；發(fā)熱；水腫二.息肉痔特點(diǎn)：蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，無(wú)痛性便血。單發(fā)性多見(jiàn)于兒童；多發(fā)性多見(jiàn)于青壯年。三.肛隱窩炎表現(xiàn)：排便時(shí)肛門墜脹疼痛；急性期常伴便秘，糞便帶少許黏液，在糞便前流出，有時(shí)混有血絲。四.肛癰=（西醫(yī)肛門直腸周圍膿腫）1.特點(diǎn)：發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后易形成肛漏。2.手術(shù)：一次切開(kāi)法：淺部膿腫。（骨盆直腸間隙膿腫）?？尚蟹派錉钋锌?。一次切開(kāi)掛線法：高位膿腫或馬蹄形膿腫采用。3.內(nèi)治：熱毒蘊(yùn)結(jié)—清熱解毒———仙方活命飲、黃連解毒湯火毒熾盛—清熱解毒透膿—透膿散陰虛毒戀—養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒—青篙鱉甲湯和三妙丸五.肛漏1.局部癥狀：流膿、疼痛、瘙癢。2.肛漏的檢查方法：探針檢查（球頭銀絲）。3.以外括約肌深層劃線為標(biāo)志，漏管經(jīng)過(guò)此線以上者為高位，以下為低位。4.將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，1）當(dāng)瘺管外口在橫線之前，距肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處與外口位置相對(duì)，管道多直行；2）外口在距離肛緣4cm以外，或在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處（12點(diǎn)），多彎曲或馬蹄形漏管。5.治療：切開(kāi)療法，對(duì)于高位肛漏切開(kāi)時(shí)必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。6.肛漏手術(shù)成敗的關(guān)鍵：正確找到內(nèi)口并切開(kāi)或切除。六.肛裂=中醫(yī)“鉤腸痔、裂痔”因陰虛津乏、熱結(jié)腸燥致大便秘結(jié)—肛門皮膚裂傷—慢性潰瘍1.主要癥狀：周期性疼痛，出血，便秘。2.手術(shù)：擴(kuò)肛法：用于早期肛裂。縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。3.內(nèi)治法血熱腸燥—清熱潤(rùn)腸通便—涼血地黃湯合脾約麻仁丸陰虛津虧—養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸—潤(rùn)腸湯氣滯血瘀—理氣活血，潤(rùn)腸通便—六磨湯七、脫肛（直腸脫垂）-（直腸黏膜,肛管,直腸全層,部分乙狀結(jié)腸一度：直腸粘膜脫出,呈淡紅色，長(zhǎng)3~5cm,觸之柔軟,無(wú)彈性，不易出血,便后可自行回納。二度：直腸全層脫出，5~10cm，圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀有層次的黏膜皺襞,有彈性,較厚，便后需用手回復(fù)三度：直腸及部分乙結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無(wú)力。八.鎖肛痔（肛管直腸癌）1.診斷最重要的方法：直腸指檢，可捫到腸壁上的硬塊，退套上染有血、膿和黏液。2.主要癥狀：便血，排便習(xí)慣改變，大便變形，轉(zhuǎn)移征象第十二單元.泌尿男性疾病1.《外科真詮》：“玉莖屬肝，馬口（尿道）屬小腸，陰囊屬肝，腎子（附睪、睪丸）屬腎，子系（精索）屬肝?！?.腎有兩竅：精竅和溺竅。一、子癰睪丸及附睪的化膿性疾病。內(nèi)治：濕熱下注—清熱利濕、解毒消腫—枸橘湯或龍膽瀉肝湯氣滯痰凝—疏肝理氣、化痰散結(jié)—橘核丸二、子痰（附睪結(jié)核）中醫(yī)“穿囊漏”三、陰莖痰核（陰莖硬結(jié)癥）—陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)內(nèi)治：痰濁凝結(jié)—溫陽(yáng)通脈,化痰散結(jié)—陽(yáng)和湯合化堅(jiān)二陳湯外治：以陽(yáng)和解凝膏或黑退消外敷。

四、尿石證1.預(yù)防上尿路結(jié)石發(fā)生應(yīng)：合理進(jìn)蛋白質(zhì)飲食。2.腎絞痛的特點(diǎn)：劇烈絞痛，陣發(fā)性，放射到下腹部，重時(shí)發(fā)生虛脫，惡心嘔吐。肉眼血尿，有時(shí)為鏡下血尿。膀胱結(jié)石表現(xiàn)：排尿中斷，疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道尿道結(jié)石：排尿困難，排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀內(nèi)治：濕熱蘊(yùn)結(jié)——清熱利濕，通淋排石—三金排石湯氣血瘀滯——理氣活血，通淋排石—金鈴子散和石韋散腎氣不足——補(bǔ)腎益氣，通淋排石—濟(jì)生腎氣丸五、男性不育證正常精子密度≥20×106/ml六、慢性前列腺炎1.病因病機(jī)：腎虛、濕熱、瘀滯。2.癥狀：尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，腰骶部疼痛，尿道口有時(shí)滴出白色前列腺液。——直腸指檢3.內(nèi)治：濕熱蘊(yùn)結(jié)——清熱利濕—————八正散或龍膽瀉肝湯氣滯血瘀——活血祛瘀，行氣止痛—前列腺湯陰虛火旺——滋陰降火——————知柏地黃湯腎陽(yáng)虛損——補(bǔ)腎助陽(yáng)——————濟(jì)生腎氣丸七、前列腺增生癥1、臨床癥狀：進(jìn)行性夜尿頻，伴排尿困難，尿線變細(xì)。慢性尿潴留，假性尿失禁，血尿?！蹦c指檢2、內(nèi)治：濕熱下注——清熱利濕，消癃通閉——八正散脾腎氣虛——補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿——補(bǔ)中益氣湯氣滯血瘀——補(bǔ)氣活血，通竅利尿——沉香散腎陰虧虛——滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿——知柏地黃丸腎陽(yáng)不足——溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿——濟(jì)生腎氣丸八、血精=（西醫(yī)精囊炎）第十三單元周圍血管疾病1.常見(jiàn)的癥狀與體征：疼痛，皮溫、皮色、感覺(jué)異常，肢體增粗或萎縮，潰瘍和壞疽。2.靜脈疾病常見(jiàn)癥狀：腫脹，潮熱；動(dòng)脈疾病常見(jiàn)：發(fā)涼、麻木。

一、股腫=（西醫(yī)下肢深靜脈血栓形成）1.最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，肺栓塞和急性股動(dòng)脈痙攣（疼痛性股藍(lán)腫）。2.病因病機(jī)：創(chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床。氣滯血瘀發(fā)為本病。3.四大癥狀：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高、淺靜脈怒張。4.髂股靜脈血栓形成：臨床特征：突然性,廣泛性,單側(cè)下肢粗腫5.小腿深靜脈血栓形成：最主要臨床癥狀：肢體疼痛1）濕熱下注——清熱利濕，活血化瘀—四妙勇安湯2）血脈瘀阻——活血化瘀，通絡(luò)止痛—活血痛脈湯3）氣虛濕阻——益氣健脾，祛濕通絡(luò)—參苓白術(shù)散（后期治法）二、血栓性淺靜脈炎=中醫(yī)：赤脈、青蛇毒、惡脈、黃鰍癰?！獫駸嶂巴馇?。發(fā)病部位以四肢多見(jiàn)，次為胸腹壁等處。1)濕熱蘊(yùn)結(jié)——清熱利濕,解毒通絡(luò)—清利通絡(luò)湯2)脈絡(luò)瘀阻——活血化瘀,行氣散結(jié)—活血通脈湯3)肝氣郁結(jié)——疏肝解郁,活血解毒—