老年期抑郁癥課件k(1)課件

老年期抑郁癥

德化縣醫(yī)院陳聯(lián)英

抑郁癥央視主持崔永元因壓力過(guò)大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重時(shí)，他曾經(jīng)需要24小時(shí)的陪護(hù)，甚至曾經(jīng)想過(guò)自殺抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實(shí)他們跟抑郁癥距離并不遙遠(yuǎn)，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因?yàn)橹爸餮莸挠捌队?guó)間諜約翰尼》受到了影評(píng)家的猛烈批評(píng)，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接受治療主要內(nèi)容定義影響因素早期信號(hào)臨床表現(xiàn)預(yù)防一、定義

抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥。包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無(wú)精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。三、早期信號(hào)心慌氣短頭痛頭昏失眠多汗眼花耳鳴情緒悲觀（1）抑郁心境情緒低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失是抑郁發(fā)作的核心癥狀重度抑郁障礙的老年人：晨重夜輕清晨低落情緒和癥狀最重；下午或黃昏較輕（3）意志消沉：抑郁性木僵

表現(xiàn)為行為阻滯通常以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢為特點(diǎn)，肢體活動(dòng)減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)阻滯。病人大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對(duì)外界動(dòng)向無(wú)動(dòng)于衷。老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見(jiàn)的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。

隱匿性抑郁癥：常見(jiàn)于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽(yáng)性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失。（4）軀體癥狀

最常見(jiàn)癥狀

※自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀。抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍。

（5）自殺觀念和行為：（6）抑郁癥性假性癡呆：80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%，五、預(yù)防措施1．學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)，走訪心理醫(yī)生

（1）減輕心理壓力：增加社會(huì)交往，改善消極的生活方式（2）阻斷老人的負(fù)向思考：家人該鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的看法。（3）建立有效的溝通：鼓勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽(tīng)，言語(yǔ)恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流預(yù)防措施2．按時(shí)作息，生活規(guī)律（1）改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛(ài)的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食。（3）督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（4）戒煙限酒預(yù)防措施4．安全防護(hù)※（1）嚴(yán)格全天看護(hù)：全天專人看護(hù)，（尤其是深夜、外出時(shí)）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)（2）評(píng)估自殺原因和可能的自殺方式：家人要觀察自殺先兆癥狀。（3）提供安全的環(huán)境：家里設(shè)施要加強(qiáng)安全檢查，做好農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)及危險(xiǎn)物品的保管里、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防措施5.密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)(1)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、無(wú)力、頭暈、皮疹、癲癇等(2)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微(3)堅(jiān)持服藥：一般要2年。老人身心健康五要決①“一個(gè)目標(biāo)”：身心健康。②“二個(gè)一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)。③“三個(gè)忘”：忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨。④“四個(gè)有”：有個(gè)老窩（房子