中心靜脈置管的護理教學課件

中心靜脈置管的護理

ICU何娟中心靜脈置管的護理1、什么叫中心靜脈置管術？ 2、中心靜脈置管的主要途徑有哪些？3、中心靜脈置管的注意事項有哪些？4、中心靜脈置管可引起哪些并發(fā)癥？如何預防？5、中心靜脈置管的護理要點有哪些？6、如何使用中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓？1、什么叫中心靜脈置管術？ ▲中心靜脈置管術是通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈將導管插入到中心靜脈系統(tǒng)，用于監(jiān)測中心靜脈壓﹙CVP﹚及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應用ICU在監(jiān)測中。▲中心靜脈置管術是通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈將導管插入到中心靜中心靜脈置管的護理教學課件適應征

嚴重創(chuàng)傷，休克以及急性循環(huán)衰竭等危重患者。需長期靜脈輸液或靜脈抗生素治療。需接受大量，快速的輸血，補液的患者，利用中心靜脈壓的測定可隨時調節(jié)輸入量和速度。心血管代償功能不全的患者，進行危險性較大的手術或手術本身引起血流動力學顯著的不變化，如⑷大動脈瘤和心內直探術。經(jīng)導管安裝臨時心臟起搏器。需要輸注髙滲或有刺激性的溶液。肺動脈插管者。進行血液濾過，透析或血漿置換。無法穿刺外周靜脈以建立靜脈通路。適應征

禁忌征當出現(xiàn)下列情況時，禁忌使用中心靜脈置管術。出血傾向——禁忌行鎖骨下靜脈穿刺局部皮膚感染——選擇其它深靜脈穿刺部位胸廓畸形或有嚴重肺部疾患，如肺氣腫等禁忌行鎖骨下靜脈穿刺禁忌征當出現(xiàn)下列情況時，禁忌使用中心靜脈置管術?！行撵o脈置管的主要途徑通過不同部位的周圍靜脈均可插入導管至中心靜脈部位，但目前臨床多采用經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈或頸內靜脈插管，目前認為中心靜脈置管的最佳途徑是右頸內靜脈?！行撵o脈置管的主要途徑通過不同部位的周圍靜脈均可插入導管至▲中心靜脈置管的注意事項1.嚴格無菌操作，嚴防感染。2.應掌握多種進針穿刺技術，不在同一部位反復多次穿刺，以免造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。3.對于低血容量的患者，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，往往在退針過程中抽到回血4.穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷?！行撵o脈置管的注意事項1.嚴格無菌操作，嚴防感染。5.鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可放生氣胸，血胸，氣栓，血腫等并發(fā)癥，故操作者應熟悉靜脈周圍解剖關系。一般來說，右側穿刺較左側成功。6.中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中。更換輸液器及導管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的患者，容易發(fā)生空氣栓塞。患者應取頭低位穿刺，插管時囑患者不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。5.鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可放生氣胸，血胸，氣栓，血腫等7.用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否側會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。8.導管質地不可太硬，插入深度以導管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損害。9.穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內凝固，阻塞官腔。10.硅膠管固定要牢固，以防脫出。7.用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織中心靜脈置管可引起的并發(fā)癥及如何預防？

中心靜脈置管的并發(fā)癥一般包括兩類：一類與操作時誤傷臨近的重要器官，組織有關，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗成反比例關系，因此無論選用哪一中途徑行中心靜脈置管術，都需要很好了解區(qū)域的局部解剖關系，嚴格按照操作要求進行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。二類與導管感染有關，所以插管前，中，后均應嚴格遵循無菌操作原則，這時減少感染并發(fā)癥的重要措施。中心靜脈置管可引起的并發(fā)癥及如何預防？

中心靜脈置管的并發(fā)癥Ⅰ插管時并發(fā)癥

肺與胸膜損傷（1）氣胸（2）液胸動脈及靜脈損傷是常見的插管并發(fā)癥之一，神經(jīng)損傷胸導管損傷縱膈損傷空氣栓塞導管栓子導管位置異常心臟并發(fā)癥Ⅰ插管時并發(fā)癥

肺與胸膜損傷（1）氣胸（2）液胸Ⅱ導管長期留置并發(fā)癥

靜脈血栓形成空氣栓塞折管導管阻塞導管敗血癥Ⅱ導管長期留置并發(fā)癥

靜脈血栓形成▲中心靜脈置管的護理要點1.滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴／分鐘以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮重新在對側置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題?！行撵o脈置管的護理要點1.滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的2.液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自鏡面內脫出時，都造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破例，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致敗血癥。3.敷料及輸液管的更換2.液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自鏡面內脫出時，都造成(1)穿刺部位的敷料應每周更換1～2次。有滲血或敷料有皺褶應及時更換，更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位的皮膚應常規(guī)消毒，注意檢查固定導線的縫線是否松動，脫落，進針點有無紅腫、膿性分泌物等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導線的縫線松動，應及時拔除，并重新固定。如進針點有炎癥反應或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應拔除導管。(1)穿刺部位的敷料應每周更換1～2次。有滲血或敷料有皺褶應(2)另外，有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發(fā)生，延長導管留置時間。(3)未防止導管內血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內。(2)另外，有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，▲如何使用中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓⑴經(jīng)玻璃水柱測定按“中心靜脈穿刺置管操作常規(guī)”留置深靜脈導管成功。將T形管或三通開關分別連接患者的中心靜脈導管，有刻度數(shù)字的消毒測壓管和靜脈輸液系統(tǒng)，柱內充滿輸液液體。測壓計垂直固定在輸液架上?！绾问褂弥行撵o脈置管監(jiān)測中心靜脈壓⑴經(jīng)玻璃水柱測定水柱零點通常在第4肋腋中線部位，平右心房水平，水柱向中心靜脈開放。至水柱逐漸下降停止,在呼氣時讀得水柱對應的刻度數(shù)字的數(shù)值即為中心靜脈的值﹙cmH2o﹚。機械通氣患者應關閉PEEP后測定或按PEEP每4cmH2o約1mmHg計算。水柱零點通常在第4肋腋中線部位，平右心房水平，水柱向中心靜脈⑵經(jīng)換能器監(jiān)測儀測定按“中心靜脈穿刺置管操作常規(guī)”留置深靜脈導管成功。同“有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測”。肝素生理鹽水連接沖洗管道時可以不加壓。⑵經(jīng)換能器監(jiān)測儀測定中心靜脈置管的護理教學課件中心靜脈置管的護理

ICU何娟中心靜脈置管的護理1、什么叫中心靜脈置管術？ 2、中心靜脈置管的主要途徑有哪些？3、中心靜脈置管的注意事項有哪些？4、中心靜脈置管可引起哪些并發(fā)癥？如何預防？5、中心靜脈置管的護理要點有哪些？6、如何使用中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓？1、什么叫中心靜脈置管術？ ▲中心靜脈置管術是通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈將導管插入到中心靜脈系統(tǒng)，用于監(jiān)測中心靜脈壓﹙CVP﹚及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應用ICU在監(jiān)測中。▲中心靜脈置管術是通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈將導管插入到中心靜中心靜脈置管的護理教學課件適應征

嚴重創(chuàng)傷，休克以及急性循環(huán)衰竭等危重患者。需長期靜脈輸液或靜脈抗生素治療。需接受大量，快速的輸血，補液的患者，利用中心靜脈壓的測定可隨時調節(jié)輸入量和速度。心血管代償功能不全的患者，進行危險性較大的手術或手術本身引起血流動力學顯著的不變化，如⑷大動脈瘤和心內直探術。經(jīng)導管安裝臨時心臟起搏器。需要輸注髙滲或有刺激性的溶液。肺動脈插管者。進行血液濾過，透析或血漿置換。無法穿刺外周靜脈以建立靜脈通路。適應征

禁忌征當出現(xiàn)下列情況時，禁忌使用中心靜脈置管術。出血傾向——禁忌行鎖骨下靜脈穿刺局部皮膚感染——選擇其它深靜脈穿刺部位胸廓畸形或有嚴重肺部疾患，如肺氣腫等禁忌行鎖骨下靜脈穿刺禁忌征當出現(xiàn)下列情況時，禁忌使用中心靜脈置管術?！行撵o脈置管的主要途徑通過不同部位的周圍靜脈均可插入導管至中心靜脈部位，但目前臨床多采用經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈或頸內靜脈插管，目前認為中心靜脈置管的最佳途徑是右頸內靜脈?！行撵o脈置管的主要途徑通過不同部位的周圍靜脈均可插入導管至▲中心靜脈置管的注意事項1.嚴格無菌操作，嚴防感染。2.應掌握多種進針穿刺技術，不在同一部位反復多次穿刺，以免造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。3.對于低血容量的患者，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，往往在退針過程中抽到回血4.穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。▲中心靜脈置管的注意事項1.嚴格無菌操作，嚴防感染。5.鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可放生氣胸，血胸，氣栓，血腫等并發(fā)癥，故操作者應熟悉靜脈周圍解剖關系。一般來說，右側穿刺較左側成功。6.中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中。更換輸液器及導管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的患者，容易發(fā)生空氣栓塞?；颊邞☆^低位穿刺，插管時囑患者不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。5.鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可放生氣胸，血胸，氣栓，血腫等7.用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否側會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。8.導管質地不可太硬，插入深度以導管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損害。9.穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內凝固，阻塞官腔。10.硅膠管固定要牢固，以防脫出。7.用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織中心靜脈置管可引起的并發(fā)癥及如何預防？

中心靜脈置管的并發(fā)癥一般包括兩類：一類與操作時誤傷臨近的重要器官，組織有關，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗成反比例關系，因此無論選用哪一中途徑行中心靜脈置管術，都需要很好了解區(qū)域的局部解剖關系，嚴格按照操作要求進行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。二類與導管感染有關，所以插管前，中，后均應嚴格遵循無菌操作原則，這時減少感染并發(fā)癥的重要措施。中心靜脈置管可引起的并發(fā)癥及如何預防？

中心靜脈置管的并發(fā)癥Ⅰ插管時并發(fā)癥

肺與胸膜損傷（1）氣胸（2）液胸動脈及靜脈損傷是常見的插管并發(fā)癥之一，神經(jīng)損傷胸導管損傷縱膈損傷空氣栓塞導管栓子導管位置異常心臟并發(fā)癥Ⅰ插管時并發(fā)癥

肺與胸膜損傷（1）氣胸（2）液胸Ⅱ導管長期留置并發(fā)癥

靜脈血栓形成空氣栓塞折管導管阻塞導管敗血癥Ⅱ導管長期留置并發(fā)癥

靜脈血栓形成▲中心靜脈置管的護理要點1.滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴／分鐘以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮重新在對側置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題?！行撵o脈置管的護理要點1.滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的2.液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自鏡面內脫出時，都造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破例，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致敗血癥。3.敷料及輸液管的更換2.液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自鏡面內脫出時，都造成(1)穿刺部位的敷料應每周更換1～2次。有滲血或敷料有皺褶應及時更換，更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位的皮膚應常規(guī)消毒，注意檢查固定導線的縫線是否松動，脫落，進針點有無紅腫、膿性分泌物等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導線的縫線松動，應及時拔除，并重新固定。如進針點有炎癥反應或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應拔除導管。(1)穿刺部位的敷料應每周更換1～2次。有滲血或敷料有皺褶應(2)另外，有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發(fā)生，延長導管留置時間。(3)未防止導管內血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內。(2)另外，有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，▲如何使用中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓⑴經(jīng)玻璃水柱測定按“中心靜脈穿刺置管操作常規(guī)”留置深靜脈導管成功。將T形管或三通開關分別連接患者的中心靜脈導管，有刻度數(shù)字的消毒測壓管和靜脈輸液系統(tǒng)，柱內充滿輸液液體。測壓計垂直固定在