醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)患溝通培訓(xùn)教材

叢亞麗陶紅兵

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心課題組

醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)人文研究院要點(diǎn)一個(gè)故事，再一個(gè)故事不同國(guó)家醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告管理關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)患溝通的一點(diǎn)思考醫(yī)療差錯(cuò)，有多普遍？InAustraliamedicalerrorresultsinasmanyas18000unnecessarydeaths,andmorethan50000patientsbecomedisabledeachyear.Atleast44,000people,andperhapsasmanyas98,000people,dieinhospitalseachyearasaresultofmedicalerrorsthatcouldhavebeenprevented,accordingtoestimatesfromtwomajorstudies.（IOM,1999）醫(yī)療差錯(cuò)：當(dāng)今醫(yī)學(xué)知識(shí)可以預(yù)防的不良事件或近似失誤醫(yī)療差錯(cuò)，可以理解得很廣泛

醫(yī)療差錯(cuò)，在醫(yī)療實(shí)踐中不會(huì)消失；了解醫(yī)療差錯(cuò)的目的是建立患者安全系統(tǒng)，減少和預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)問(wèn)題是，醫(yī)生是否應(yīng)該向患者或家屬承認(rèn)自己的過(guò)失？故事1一個(gè)老婦人的故事。低年資醫(yī)生忘記閱讀心電圖醫(yī)囑，最終導(dǎo)致病人未經(jīng)診斷，死于心肌梗死?！?guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版2002年8月第5卷第3期，P.159故事2劉鵬程，當(dāng)母親遭遇醫(yī)療事故，我不再是醫(yī)生，醫(yī)學(xué)界雜志，2013-12-06

理論上從原則出發(fā)，醫(yī)生應(yīng)該告知患者。換位的調(diào)查強(qiáng)烈顯示從結(jié)果看：勇于坦白醫(yī)療差錯(cuò)，有助于保持醫(yī)患間良好的信任關(guān)系；也可以減少法律訴訟現(xiàn)實(shí)上：THOMASHG.USandCanadianPhysicians.AttitudesandExperiencesRegardingDisclosingErrorstoPatients.ArchInternMed,2006,166(15):1605-1611分別向有不同醫(yī)療差錯(cuò)環(huán)境的地區(qū)(美國(guó)的華盛頓和密蘇里州及加拿大)發(fā)了2637封信件,回信反饋率為62.9%。調(diào)查結(jié)果顯示,無(wú)論是鄉(xiāng)村醫(yī)生還是?？漆t(yī)生,在醫(yī)療差錯(cuò)告知態(tài)度和經(jīng)驗(yàn)方面是相似的。64%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)是嚴(yán)重的問(wèn)題;50%不認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)是由于系統(tǒng)體制不良造成的。98%支持向病人公布醫(yī)療差錯(cuò),78%支持告知小差錯(cuò);74%認(rèn)為告知嚴(yán)重的差錯(cuò)是很困難的事情。58%曾經(jīng)把嚴(yán)重的差錯(cuò)告知過(guò)患者,85%對(duì)自己告知的行為很滿意,66%同意告知嚴(yán)重的差錯(cuò)減輕了醫(yī)療過(guò)失的風(fēng)險(xiǎn)。反饋者對(duì)法律訴訟的可能性的估計(jì)與他們支持告知差錯(cuò)與否沒(méi)有關(guān)系。也有人相信告知錯(cuò)誤可以使患者減少起訴的可能。醫(yī)生應(yīng)該告訴什么

臨床情況告知事情的可能性 提及錯(cuò)誤 disclosing(%)

error(%)

胰島素過(guò)量 69

74

高血鉀 39

40

殘留紗布 97 17

膽管傷害 66

21

*Unapparenterror

Gallagher,ArchInternMed2006WendyLevinson在第一屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)發(fā)言無(wú)論錯(cuò)誤多么嚴(yán)重，一些醫(yī)生不會(huì)揭露出來(lái)揭露錯(cuò)誤的行為似乎在未來(lái)會(huì)有所增加——WendyLevinson，職業(yè)精神和醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)2007年3月第28卷第3期總第328期，P18-19同濟(jì)醫(yī)科大大學(xué)陶紅兵兵課題組和和大連醫(yī)科大大學(xué)杜治政政課題組北京大學(xué)醫(yī)醫(yī)學(xué)部中美美醫(yī)師職業(yè)業(yè)精神研究究中心研究究成果分享享患者對(duì)醫(yī)師師告知醫(yī)療療差錯(cuò)的強(qiáng)強(qiáng)烈要求94.6%的患者認(rèn)為為醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)坦誠(chéng)告知知醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)，這一調(diào)查查結(jié)果與以以往國(guó)內(nèi)外外其它調(diào)查查結(jié)論相一一致。城市和農(nóng)村村的被調(diào)查查患者，在在要求告知知差錯(cuò)的態(tài)態(tài)度上，表表現(xiàn)出了程程度上的不不同?；颊邔?duì)當(dāng)前前醫(yī)師對(duì)待待醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)做法的評(píng)評(píng)價(jià)有52.3%的被調(diào)查患患者認(rèn)為當(dāng)當(dāng)前在發(fā)生生醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)后，醫(yī)師師會(huì)隱瞞或或盡量掩蓋蓋自己的過(guò)過(guò)失。57.6%的被調(diào)查患患者認(rèn)為，，面對(duì)醫(yī)療療差錯(cuò)，醫(yī)醫(yī)師不能做做到對(duì)患者者坦誠(chéng)相告告。醫(yī)師的態(tài)度度和做法463660510152025303540盡量隱瞞掩蓋錯(cuò)誤與同事或朋友（家人）私下提及

向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)

主動(dòng)告知患者，糾正錯(cuò)誤

被告知醫(yī)療療差錯(cuò)后患患者的態(tài)度度調(diào)查假設(shè)醫(yī)醫(yī)生主動(dòng)告告知醫(yī)療差差錯(cuò)，問(wèn)及及患者的態(tài)態(tài)度，結(jié)果果顯示，分分別有19.1%和65.3%的被調(diào)查患患者表示一定原諒或可能原諒醫(yī)醫(yī)生，表示不會(huì)會(huì)原諒的僅僅占總?cè)藬?shù)數(shù)的15.6%。絕大多數(shù)患患者之所以以表示能原原諒醫(yī)生，，主要還在在于對(duì)主動(dòng)動(dòng)告知和承承認(rèn)差錯(cuò)的的醫(yī)師品行行的認(rèn)可，，對(duì)能夠主主動(dòng)承擔(dān)責(zé)責(zé)任的醫(yī)生生表現(xiàn)出了了寬容和情情感上的支支持。例1:“醫(yī)生也是人人，是人誰(shuí)誰(shuí)能不出錯(cuò)錯(cuò)呢？出了了錯(cuò)能承認(rèn)認(rèn)，說(shuō)明這這個(gè)醫(yī)生還還行，還有有良心……這樣的醫(yī)生生現(xiàn)在不多多了，但要要是有醫(yī)生生能主動(dòng)告告訴我，別別人咋樣不不知道，反反正我是能能原諒?！?65歲男性膽結(jié)結(jié)石患者)例2:“這事都是個(gè)個(gè)人對(duì)單位位、對(duì)集體體，哪能讓讓你占到便便宜？我們們當(dāng)初也去去了其他地地方、其他他醫(yī)院，看看了情況后后，沒(méi)有一一個(gè)醫(yī)生站站出來(lái)，也也沒(méi)有一個(gè)個(gè)敢接的。。當(dāng)初就想想著讓母親親少痛苦一一些，也顧顧不上那么么多了?！薄艾F(xiàn)在人也已已經(jīng)走了，，還去追究究什么呢？？”“得饒人處且且饒人吧，，我想沒(méi)有有一個(gè)醫(yī)生生是故意害害人的，醫(yī)醫(yī)生也是本本著救人的的原則的，，出了錯(cuò)誰(shuí)誰(shuí)也不想不不是？現(xiàn)在在說(shuō)這些都都晚了。但但我現(xiàn)在心心里也早沒(méi)沒(méi)有恨了，，能夠原諒諒了?！保?7歲女性胃癌癌患者家屬屬）被告知醫(yī)療療差錯(cuò)后患患者的態(tài)度度85.8%的被調(diào)查患患者表示如如果遇到醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)會(huì)會(huì)要求索賠賠，其理由包包括：（1）為了后續(xù)續(xù)治療的費(fèi)費(fèi)用（2）為了對(duì)患患者或家屬屬的補(bǔ)償（3）為了對(duì)醫(yī)醫(yī)師或醫(yī)院院的警戒與與懲罰、避避免類似錯(cuò)誤的發(fā)生生結(jié)合被調(diào)查查患者參加加醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)收收入狀況，，統(tǒng)計(jì)結(jié)果果顯示，無(wú)論經(jīng)濟(jì)狀狀況好壞，，大多數(shù)患患者在獲知知醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)后都是會(huì)會(huì)要求索賠賠?，F(xiàn)實(shí)中哪些些問(wèn)題阻礙礙醫(yī)師向患患者告知醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)？？（1）醫(yī)師自我我利益保護(hù)護(hù)、對(duì)患者者缺乏責(zé)任任心是阻礙礙告知的根根本表4醫(yī)師隱瞞或或掩蓋醫(yī)療療差錯(cuò)的原原因（N=52）原因人數(shù)構(gòu)成比(%)擔(dān)心告知會(huì)對(duì)患者造成（更嚴(yán)重的）傷害1936.6擔(dān)心影響個(gè)人聲譽(yù)2650.0擔(dān)心在同行和領(lǐng)導(dǎo)中產(chǎn)生負(fù)面影響，影響職業(yè)前途2242.3擔(dān)心患者投訴，要求經(jīng)濟(jì)賠償4280.8擔(dān)心失去患者信任，影響與患者的關(guān)系2955.8主動(dòng)承認(rèn)差錯(cuò)，心理上感覺(jué)不舒服611.5不知道該怎么講，哪些能說(shuō)、哪些不能1325.0遇到類似情況，同事都沒(méi)報(bào)告，所以隨大流1019.2認(rèn)為差錯(cuò)的影響不大、沒(méi)在意，忙起來(lái)忘了報(bào)告1426.9其他11.9(2)對(duì)患者的過(guò)過(guò)分防御和和緊張的醫(yī)醫(yī)療環(huán)境是是阻礙告知知的現(xiàn)實(shí)原原因84.4%的被調(diào)查患患者表示在發(fā)生生醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)后，如果果醫(yī)生能主主動(dòng)告知，，就可能會(huì)會(huì)原諒醫(yī)生生，其中有有19.1%的人表示一一定能原諒諒醫(yī)生；40.4%的醫(yī)師認(rèn)為患者不不可能原諒諒醫(yī)生，其其中沒(méi)有一一位被調(diào)查查醫(yī)師認(rèn)為為患者一定定能原諒醫(yī)醫(yī)生。2002年對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院的調(diào)調(diào)查顯示，，在高達(dá)98.4%的醫(yī)療糾紛紛發(fā)生率中，2002年一年醫(yī)院院醫(yī)療糾紛紛索賠金額額總計(jì)約6000萬(wàn)元左右右，，平平均均每每所所醫(yī)醫(yī)院院是是21萬(wàn)元元。。在在“醫(yī)鬧鬧”、媒媒體體炒炒作作和和社社會(huì)會(huì)輿輿論論“一邊邊倒倒”（傾傾向向患患者者））的的情情況況下下，存存在在部部分分醫(yī)醫(yī)師師和和醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)被被迫迫“無(wú)過(guò)過(guò)錯(cuò)錯(cuò)賠賠償償”或超超額額賠賠償償?shù)牡那榍闆r況。。醫(yī)學(xué)學(xué)生生小小調(diào)調(diào)研研患者者強(qiáng)強(qiáng)烈烈要要求求醫(yī)醫(yī)生生向向其其告告知知其其他他醫(yī)醫(yī)生生在在診診療療過(guò)過(guò)程程中中所所犯犯的的錯(cuò)錯(cuò)誤誤醫(yī)生生傾傾向向于于不不向向患患者者說(shuō)說(shuō)明明其其他他醫(yī)醫(yī)生生在在診診療療過(guò)過(guò)程程中中的的錯(cuò)錯(cuò)誤誤若犯犯錯(cuò)錯(cuò)的的醫(yī)醫(yī)生生為為自自己己的的朋朋友友，，則則這這種種傾傾向向會(huì)會(huì)增增強(qiáng)強(qiáng)。。若患患者者為為自自己己的的朋朋友友，，則則這這種種傾傾向向會(huì)會(huì)減減弱弱。。患者者對(duì)對(duì)錯(cuò)錯(cuò)誤誤的的知知曉曉程程度度的的提提高高會(huì)會(huì)降降低低這這種種傾傾向向。不同同國(guó)國(guó)家家對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療差差錯(cuò)錯(cuò)的的管管理理和和初初步步對(duì)對(duì)比比研研究究醫(yī)療療不不良良事事件件現(xiàn)現(xiàn)狀狀中國(guó)國(guó)美國(guó)國(guó)英國(guó)國(guó)加拿拿大大2004年年,按按我我國(guó)國(guó)入入院院患患者者4668萬(wàn)萬(wàn)人人推推算算,每年年可可能能發(fā)發(fā)生生醫(yī)醫(yī)療療不不良良事事件件163-775萬(wàn)萬(wàn)例例。。其其中中的的40％％可可以以通通過(guò)過(guò)強(qiáng)強(qiáng)化化管管理理得得到到預(yù)預(yù)防防和和避避免免，按按此此推推算算每每年年可可以以避避免免65～～310萬(wàn)萬(wàn)例例不不良良事事件件發(fā)發(fā)生生。。我國(guó)的臨床誤診率在在30%左右右，疑難病例例誤診率在40%以上。。我國(guó)每年約約有20萬(wàn)人人死于藥物不不良反應(yīng)。1999年，，《Toerrorishuman》顯顯示:美國(guó)每年至少少有44000-98000人死于于可避免的醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò),其數(shù)目超過(guò)了了因交通事故故、乳腺癌和和艾滋病等嚴(yán)嚴(yán)重疾病而死死亡的人數(shù)。。在全美國(guó)范范圍內(nèi)帶來(lái)的的總的損失（（包括因其造造成的殘疾、、額外的醫(yī)護(hù)護(hù)費(fèi)用以及家家庭收入和勞勞動(dòng)力的喪失失）估計(jì)在170億到290億美元元之間。2000年，，英國(guó)衛(wèi)生部部報(bào)告估計(jì)英國(guó)不良事件件對(duì)住院病人人造成的傷害害達(dá)10%，，相當(dāng)于每年年有85萬(wàn)件件不良事件發(fā)發(fā)生，造成的的經(jīng)濟(jì)損失高高達(dá)32億英英鎊,醫(yī)療差差錯(cuò)發(fā)生率接接近18%，，51%-63%報(bào)告的的醫(yī)療差錯(cuò)極極其嚴(yán)重。2004年，，加拿大《HealthcareinCanada,2004--errorinCanadaasToErrorisHuman》》：加拿大每年因因?yàn)獒t(yī)療不良良事件導(dǎo)致4000-10000人人死亡，鑒于有些省份份相關(guān)數(shù)據(jù)沒(méi)沒(méi)有上報(bào)，事實(shí)上，在加加拿大的醫(yī)院院,經(jīng)歷過(guò)醫(yī)醫(yī)療不良事件件的人數(shù)是上上述數(shù)據(jù)的兩兩倍多。美國(guó)醫(yī)院內(nèi)部部的醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)管理措施與所有醫(yī)院的的利益相關(guān)者者建立合作關(guān)關(guān)系：利益相關(guān)者既既包括醫(yī)生、、護(hù)士、患者者及家屬等，，也包括衛(wèi)生生行政部門、、醫(yī)院管理者者、醫(yī)療器械械藥品生產(chǎn)企企業(yè)、保險(xiǎn)部部門等，他們們都會(huì)對(duì)醫(yī)療療過(guò)程產(chǎn)生直直接或間接的的影響。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的開(kāi)放討論：培養(yǎng)一個(gè)全面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、自由分享信息的討論氛圍，使每個(gè)人坦然面對(duì)差錯(cuò)討論。通過(guò)對(duì)典型問(wèn)題的開(kāi)放討論，集思廣益地研究出現(xiàn)的問(wèn)題，找出解決辦法。提供關(guān)于減少差錯(cuò)的教育和培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病人安全的各學(xué)科間的交叉培訓(xùn)。收集差錯(cuò)數(shù)據(jù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分分析：使用定量技術(shù)術(shù)，系統(tǒng)地分分析數(shù)據(jù)，了了解醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)的根源。多多數(shù)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)是由于多種種不確定因素素的交互作用用造成的，對(duì)對(duì)關(guān)于醫(yī)療差差錯(cuò)的全面數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)該使使用更復(fù)雜的的統(tǒng)計(jì)技術(shù)，，分析可能造造成醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)的復(fù)雜因素素和交互作用用。重新設(shè)計(jì)醫(yī)療療流程：系統(tǒng)再造需要要進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)醫(yī)療過(guò)程的改改造，從而改改進(jìn)整體的醫(yī)醫(yī)護(hù)質(zhì)量。這這樣做的目的的是改造系統(tǒng)統(tǒng)使其不可能能或很難犯錯(cuò)錯(cuò)，而且一旦旦出現(xiàn)了錯(cuò)誤誤，也可以從從源頭上改正正它。組織文化的變變遷：在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)創(chuàng)造一系列列安全的文化化，包括使全全院樹(shù)立病人人安全第一的的理念；醫(yī)護(hù)護(hù)人員既要承承擔(dān)保障病人人安全的義務(wù)務(wù)，更要有能能力實(shí)現(xiàn)這個(gè)個(gè)義務(wù)；支持持任何人都會(huì)會(huì)犯錯(cuò)的觀澳大利亞澳大利亞以另外，以澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理模型為基礎(chǔ)，制定了臨床風(fēng)險(xiǎn)管理程序。從醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)中收集、分析、報(bào)告和評(píng)估不良事件，并根據(jù)從病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢驗(yàn)報(bào)告、專家咨詢、專業(yè)期刊等獲得的信息進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理和再評(píng)價(jià)。最后將信息反饋到醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)中，構(gòu)成了臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的“閉合環(huán)路”。26英國(guó)在英國(guó)，為了了保障患者醫(yī)醫(yī)療安全，NPSA建立了NHS（英國(guó)國(guó)民健健康保險(xiǎn)制度度）的臨床醫(yī)療事故故報(bào)告系統(tǒng)作為報(bào)告和學(xué)學(xué)習(xí)系統(tǒng),由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人人自愿不具名名報(bào)告目前我國(guó)醫(yī)療療安全不良事事件報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)尚未健全，，多數(shù)醫(yī)院都都有醫(yī)療護(hù)理理差錯(cuò)的強(qiáng)制制性報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)，但針對(duì)一一些并未或引引起患者輕微微損傷的不良良事件，醫(yī)護(hù)人員可能能會(huì)因?yàn)閾?dān)心心受到懲罰而而采取隱瞞。這樣不僅無(wú)無(wú)法避免差錯(cuò)錯(cuò)的再次發(fā)生生，而且可能能會(huì)為更嚴(yán)重重的安全事故故發(fā)生埋下隱隱患。另外，傳統(tǒng)的的管理理念使使管理者在分分析和處理護(hù)我國(guó)醫(yī)醫(yī)療不不良事事件報(bào)報(bào)告現(xiàn)現(xiàn)狀目前，，由

我國(guó)不良事件報(bào)告機(jī)制的建立需要消除自愿上報(bào)與傳統(tǒng)懲罰性機(jī)制和制度間的矛盾，保證不良事件上報(bào)的非懲罰性與保密性，杜絕不良事件與懲罰措施掛鉤。我國(guó)醫(yī)醫(yī)療不不良事事件報(bào)報(bào)告現(xiàn)現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)醫(yī)療不不良事事件報(bào)報(bào)告現(xiàn)現(xiàn)狀2008年，衛(wèi)衛(wèi)生部部《醫(yī)院管管理評(píng)評(píng)價(jià)指指南（（2008年版））》對(duì)醫(yī)院院全程程醫(yī)療療質(zhì)量量與安安全管管理和和持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)提出出了明明確要要求，，醫(yī)院院要建建立醫(yī)醫(yī)療不不良事事件相相關(guān)報(bào)報(bào)告制制度，，醫(yī)務(wù)務(wù)人員員對(duì)醫(yī)醫(yī)療不不良事事件不不能瞞瞞報(bào)和和漏

目前我國(guó)已經(jīng)有部分組織、地區(qū)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行了積極探索。醫(yī)療不不良事事件報(bào)報(bào)告的的阻礙礙因素素分析析課題醫(yī)生和護(hù)士阻礙報(bào)告的影響因素排序醫(yī)生護(hù)士阻礙因素同意人數(shù)百分比總數(shù)阻礙因素同意人數(shù)百分比總數(shù)擔(dān)心扣除獎(jiǎng)金50.61%326相信同事自己會(huì)報(bào)告52.89%467相信同事自己會(huì)報(bào)告49.69%326擔(dān)心扣除獎(jiǎng)金44.97%467影響晉升49.08%326名譽(yù)受損42.70%466科室內(nèi)部自行解決46.63%326工作繁忙39.61%467名譽(yù)受損41.41%326影響晉升37.26%467患者損害輕，忽略不報(bào)38.65%326影響評(píng)優(yōu)34.90%467ConclusionsHumanbeingswillalwaysmakeerrorsErrorsarecommoninmedicine,killingtensofthousandsWebegintoknowsomethingabouttheepidemiologyoferror,butweneedtoknowmuchmoreNaming,blamingandshaminghavenoremedialvalueWeneedtodesignhealthcaresystemsthatputsafetyfirst(First,donoharm)Weknowalotabouthowtodothat——參考RichardSmith，Editor,BMJ關(guān)于醫(yī)醫(yī)患溝溝通信息的的準(zhǔn)確確傳達(dá)達(dá)維護(hù)醫(yī)醫(yī)患信信任的的手段段之一一技巧，，是醫(yī)醫(yī)患溝溝通的的一個(gè)個(gè)方面面但，醫(yī)醫(yī)患溝溝通，，遠(yuǎn)不不是這這些醫(yī)療差差錯(cuò)與與溝通通對(duì)患者者權(quán)利利的認(rèn)認(rèn)識(shí)對(duì)自身身義務(wù)務(wù)的認(rèn)認(rèn)識(shí)確實(shí)存存在諸諸多的的因素素影響響醫(yī)療療差錯(cuò)錯(cuò)的告告知，，既有有制度度因素素，也也有個(gè)個(gè)人因因素目前一一些國(guó)國(guó)家在在制度度因素素上花花些功功夫，，我國(guó)國(guó)在個(gè)個(gè)人因因素上上有些些流連連忘返返尊重權(quán)權(quán)利，，和患患者為為本，，是醫(yī)醫(yī)患溝溝通的的基礎(chǔ)礎(chǔ)