疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件

疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎(AS)生存質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)量2疼痛與AS評(píng)估指數(shù)3疼痛與AS患者生存質(zhì)量4疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎(AS)生存質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)2一、疼痛是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)？Addyourcompanyslogan一、疼痛是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)？Addyourc疼痛=生命體征疼痛=疾病1995美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是第5大生命體征2001亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)：慢性疼痛是一種疾病“無痛”的希望《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:2June2011疼痛=生命體征疼痛=疾病1995美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)：疼痛急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛的類型病程≥3-6個(gè)月急性疼痛慢性疼痛經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)損傷修復(fù)后疼痛消失是機(jī)體保護(hù)功能疼痛長(zhǎng)達(dá)3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護(hù)性機(jī)制3機(jī)體健康狀況下降3<3個(gè)月發(fā)作June2011急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛的類型病程≥3-6個(gè)月急性疼

連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對(duì)患者的健康、功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生具有足夠時(shí)間和強(qiáng)度的不良影響慢性疼痛的定義SridharV.Vasudevan,MD,WMJ2004Volume103,No.3June2011連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對(duì)患者的健康、功能及生活表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的疼痛表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的疼7M.T.Smith.ParallelSymposia/SleepMedicine8Suppl.1(2007)S11–S47.疼痛對(duì)AS睡眠的影響June2011M.T.Smith.ParallelSymposiaCHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)Backpain---AS首發(fā)癥狀OAFibromyalgiaHeadacheCNCPisaleadingcauseofdisabilityandcanaffecttheabilitytowork,functionoronthequalityoflifeJune2011CHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)二、疼痛和生存質(zhì)量二、疼痛和生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究的目的延長(zhǎng)壽命（survivaltime)提高生活質(zhì)量(qualityoflife)醫(yī)學(xué)研究的目的延長(zhǎng)壽命（survivaltime)11當(dāng)治療不能徹底根除疾病時(shí)提高生活質(zhì)量就成為更加實(shí)際的目標(biāo):當(dāng)治療不能徹底根除疾病時(shí)提高生活質(zhì)量就成為更加實(shí)際的目標(biāo):12生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測(cè)?生存質(zhì)量的測(cè)定應(yīng)該包含哪些內(nèi)容?是否包含客觀指標(biāo)?生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測(cè)?13生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系。在這個(gè)定義之下，生存質(zhì)量主要指?jìng)€(gè)體的主觀評(píng)價(jià)，這種對(duì)自我的評(píng)價(jià)是根植于所處的文化、社會(huì)環(huán)境之中的。生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個(gè)體的生理14研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的不再是盲目追求一般意義的存活，而是力爭(zhēng)具有生存質(zhì)量的長(zhǎng)壽研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的15生存質(zhì)量的意義對(duì)人的關(guān)注——而不僅僅是對(duì)病的關(guān)注對(duì)心理社會(huì)的關(guān)注——對(duì)軀體的關(guān)注對(duì)風(fēng)濕疼痛及其心理的關(guān)注——對(duì)風(fēng)濕病的關(guān)注生存質(zhì)量的意義對(duì)人的關(guān)注——而不僅僅是對(duì)病的關(guān)注16生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO:(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF)(1)生理領(lǐng)域(2)心理領(lǐng)域(3)獨(dú)立性領(lǐng)域(4)社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(5)環(huán)境領(lǐng)域(6)精神/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域.生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO:17生存質(zhì)量評(píng)估：SF-36量表（ShortForm36）SF-36是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。生存質(zhì)量評(píng)估：SF-36量表（ShortForm36）S18SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，它從生理機(jī)能、生理職能、軀19SF-36生理機(jī)能（PF：PhysicalFunctioning）：測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。用第3個(gè)問題來詢問PF。生理職能（RP：Role-Physical）：測(cè)量由于生理健康問題所造成的職能限制。軀體疼痛（BP：BodilyPain）：測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響。一般健康狀況（GH：GeneralHealth）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。SF-36生理機(jī)能（PF：PhysicalFunction20SF-36精力（VT：Vitality）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會(huì)功能（SF：SocialFunctioning）：測(cè)量生理和心理問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)。情感職能（RE：Role-Emotional）：測(cè)量由于情感問題所造成的職能限制。精神健康（MH：MentalHealth）：測(cè)量四類精神健康項(xiàng)目，包括激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。SF-36精力（VT：Vitality）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力21疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件22疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件23疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件24疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件25疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件26疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件27疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件28疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件29疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件30疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件31疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件32疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件33疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件34疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件35疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件36疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件37疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻(xiàn)：27%的疼痛患者同時(shí)患有抑郁。[1]芬蘭研究：27.4%的全身性疼痛患者具有明顯的抑郁癥狀。[2]約35.1%關(guān)節(jié)炎性疼痛患者患有焦慮癥和21.7%的患者患有情感障礙。[3]

慢性疼痛狀況和晚年生活期間精神疾患發(fā)生率之間具有顯著關(guān)聯(lián)。[4]

老人的慢性疼痛有強(qiáng)烈的情感成分，它強(qiáng)烈影響了老年患者的情緒、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和生活質(zhì)量。[5]

1.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433–45.SipilaK,etal.JOrofacPain.2006;20(1):24-30.McWilliamsLA,etal.Pain.2003;106:127–133.SergioLu?′sBlay,etal.IntJGeriatrPsychiatry.2007;22:902–908.MauroZanocchi,etal.ArchGerontolGeriatr.2007Nov13.慢性疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻(xiàn)：27%的疼痛患者同時(shí)患有抑郁39BrJAnaesth2008;101:25認(rèn)知和行為活動(dòng)反復(fù)被疼痛中斷負(fù)性情緒和挫折感唉！人生如此失??！我不行了！疼痛造成患者負(fù)性情緒及挫折感BrJAnaesth2008;101:25認(rèn)知和行為40疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗(yàn)對(duì)正常行為產(chǎn)生干擾，且可反復(fù)加強(qiáng)面部表情、姿勢(shì)調(diào)整、情緒表達(dá)以及各種試圖減輕疼痛的努力不斷，卻忽視了自身的存在，對(duì)于與己相關(guān)的事情漠不關(guān)心BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗(yàn)對(duì)正常行為產(chǎn)生干擾，且可41疼痛使患者身份識(shí)別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)困難）自我認(rèn)定的年齡與實(shí)際完全不符我老了！BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患者身份識(shí)別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，42疼痛患者心理異常危險(xiǎn)顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患者，以一般人群做對(duì)照（n=5495），與對(duì)照相比，骨關(guān)節(jié)疼痛患者抑郁、焦慮、恐懼等情緒異常的危險(xiǎn)顯著提高（P<0.01）進(jìn)一步分析表明，多種情緒異常同時(shí)出現(xiàn)與發(fā)生殘疾顯著相關(guān)（P<0.05）Pain2003,8:17*OR：比值比疼痛患者心理異常危險(xiǎn)顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患43抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻(xiàn)表明，抑郁與疼痛常常同時(shí)發(fā)生疼痛往往影響抑郁的診斷與治療，中重度或難治性疼痛者更易出現(xiàn)抑郁且更嚴(yán)重（如，生活質(zhì)量下降、工作能力降低、需要更多的健康服務(wù)）同樣，抑郁患者的疼痛更頻繁、損害更嚴(yán)重ArchInternMed.2003;163:2433研究者樣本量樣本來源疼痛類型抑郁率（%）Benjaminetal106疼痛門診慢性疼痛33BlumerandHeibronn900疼痛門診慢性疼痛83LindsayandWyckoff300疼痛委員會(huì)慢性疼痛87Peichetal43住院患者慢性疼痛23.2Kramlingeretal100住院患者慢性疼痛25-39抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻(xiàn)表明，抑郁與疼痛常常同時(shí)44癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者抑郁發(fā)生率1.OncologyProgress.鄒建軍,鄭瑩,曹傳武,等.2004;2(5)2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2008曲馬多具有弱阿片受體激動(dòng)作用及部分抗抑郁作用2更適合輕、中度癌痛的治療2癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者1.OncologyP45芬蘭隊(duì)列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊(duì)列顯示（0歲開始隨訪，31歲完成調(diào)查），有廣泛疼痛的年輕人抑郁的發(fā)病率為19.5%合并面痛者，其抑郁發(fā)病率可高達(dá)27.4%JOrofacPain.2006Winter;20(1):24%芬蘭隊(duì)列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊(duì)列顯示46老年人慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個(gè)中心對(duì)60歲以上人群進(jìn)行的調(diào)查表明，胸痛、頭痛、教育程度低的背痛、關(guān)節(jié)痛、女性腹痛均是精神疾患的預(yù)測(cè)因子（P<0.05）按性別分層后同樣出現(xiàn)上述結(jié)果ORJGeriatrPsychiatry.2007;22(9):902OR：比值比老年人慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個(gè)中心對(duì)60歲以上人47疼痛患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高26,481名40-79歲日本男性的隊(duì)列研究表明疼痛患者自殺的危險(xiǎn)顯著提高（P<0.05）且疼痛越嚴(yán)重，自殺危險(xiǎn)性就越大，中重度疼痛患者自殺危險(xiǎn)是無痛者的2.93倍JPainSymptomManage2009;37:316HRHR：危險(xiǎn)比疼痛患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高26,481名40-79歲日本男性48三、疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)指標(biāo)三、疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)指標(biāo)強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－BASDAIBASDAI：Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)▉根據(jù)以下6個(gè)方面評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度

－疲勞、脊柱疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、起止點(diǎn)炎、晨僵嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間▉總分介于0－10分之間▉采用VAS（視覺模擬尺）進(jìn)行患者自我評(píng)價(jià)

GarrettS,etal.JRheumatol.1994;21:2286-2291強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－BASDAIBASDAI：Bath50強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－BASDAI請(qǐng)根據(jù)過去一周情況回答以下問題，在下列各直線上做一標(biāo)記總體而言，你的疲勞程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重總體而言，AS引起的頸、背或髖部疼痛程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重除了頸、背、髖部，其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重有觸痛或壓痛的部位引起的不適有多嚴(yán)重？無————————―――———————————非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵有多嚴(yán)重？無————————―――———————————非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？BASDAI

01/2111/22小時(shí)或更長(zhǎng)

BASDAI評(píng)分：前4項(xiàng)指標(biāo)（均采用0－10cm的VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)）之和，再加上第5、6項(xiàng)指標(biāo)的平均值，再將總和除以5。強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－BASDAI請(qǐng)根據(jù)過去一周情況回答51強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－ASAS20反應(yīng)率由ASAS工作小組設(shè)定，指患者達(dá)到以下要求：▉與基線期相比，下列至少3個(gè)參數(shù)改善≥20％*：－患者總體評(píng)價(jià)－脊柱疼痛（BASDAI的指標(biāo)之一）－機(jī)體功能（BASFI）－炎癥（由晨僵來決定）*在0－100mmVAS，變化≥10VAS(VisualAnalysisScale視覺模擬尺)

BraunJ,PhamT,Sieper,etal.AnnRheumDis.2003;62:817-824.ASAS部分緩解（在上述四個(gè)評(píng)估指標(biāo)的各自絕對(duì)分?jǐn)?shù)＜2）強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－ASAS20反應(yīng)率由ASAS工作52▉與基線期相比，其余參數(shù)沒有惡化▉與基線期相比，其余參數(shù)沒有惡化53四、疼痛與AS患者生存質(zhì)量駐閩部隊(duì)126例強(qiáng)直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量研究四、疼痛與AS患者生存質(zhì)量駐閩部隊(duì)126例強(qiáng)直性脊柱炎患者的【目的】探討駐閩部隊(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者生存質(zhì)量的變化及生存質(zhì)量下降的相關(guān)機(jī)制?！灸康摹刻接戱v閩部隊(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者生存質(zhì)量的變化及55【方法】對(duì)126例駐閩部隊(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括:采用國(guó)際通用健康狀況調(diào)查問卷生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOLBREF)、Bath強(qiáng)直脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)及整體指數(shù)(BAS-G)、Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)，并進(jìn)行相關(guān)分析?！痉椒ā繉?duì)126例駐閩部隊(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)56【結(jié)果】①126例患者生存質(zhì)量總分<60分97例（75.8%），≥60分31例（24.2%），其生活環(huán)境、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、自我健康評(píng)價(jià)各維度平均值均低于正常值，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分均高于我國(guó)常模，有焦慮、抑郁情緒的患者分別占46.8%、56.3%。②AS患者生存質(zhì)量及各維度平均積分與SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分、BASDAI、BASG、BASFI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。【結(jié)果】①126例患者生存質(zhì)量總分<60分97例（75.8%57【結(jié)論】AS患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，以抑郁為主；生存質(zhì)量嚴(yán)重下降與癥狀體征、病程、疾病活動(dòng)、情緒等密切相關(guān)AS的疾病活動(dòng)是生存質(zhì)量下降的主要機(jī)制。

【結(jié)論】AS患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒58疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件59AS患者疼痛、活動(dòng)指標(biāo)、生存質(zhì)量疼痛的激發(fā)作用殘疾生存質(zhì)量活動(dòng)指標(biāo)疼痛ClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganAS患者疼痛、活動(dòng)指標(biāo)、生存質(zhì)量疼痛的激發(fā)作用殘疾生存質(zhì)量活60阻斷疼痛AS評(píng)估指數(shù)生存質(zhì)量運(yùn)動(dòng)疼痛殘疾骨破壞ClicktoedittextstylesEdityourcompanyslogan阻斷疼痛AS評(píng)估指數(shù)生存質(zhì)量運(yùn)動(dòng)疼痛殘疾骨破壞Clickt61福州總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科祝大會(huì)圓滿成功ThankYou!Addyourcompanyslogan福州總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科祝大會(huì)圓滿成功ThankYou!Ad疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎(AS)生存質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)量2疼痛與AS評(píng)估指數(shù)3疼痛與AS患者生存質(zhì)量4疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎(AS)生存質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)64一、疼痛是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)？Addyourcompanyslogan一、疼痛是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)？Addyourc疼痛=生命體征疼痛=疾病1995美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是第5大生命體征2001亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)：慢性疼痛是一種疾病“無痛”的希望《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:2June2011疼痛=生命體征疼痛=疾病1995美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)：疼痛急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛的類型病程≥3-6個(gè)月急性疼痛慢性疼痛經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)損傷修復(fù)后疼痛消失是機(jī)體保護(hù)功能疼痛長(zhǎng)達(dá)3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護(hù)性機(jī)制3機(jī)體健康狀況下降3<3個(gè)月發(fā)作June2011急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛的類型病程≥3-6個(gè)月急性疼

連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對(duì)患者的健康、功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生具有足夠時(shí)間和強(qiáng)度的不良影響慢性疼痛的定義SridharV.Vasudevan,MD,WMJ2004Volume103,No.3June2011連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對(duì)患者的健康、功能及生活表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的疼痛表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的疼69M.T.Smith.ParallelSymposia/SleepMedicine8Suppl.1(2007)S11–S47.疼痛對(duì)AS睡眠的影響June2011M.T.Smith.ParallelSymposiaCHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)Backpain---AS首發(fā)癥狀OAFibromyalgiaHeadacheCNCPisaleadingcauseofdisabilityandcanaffecttheabilitytowork,functionoronthequalityoflifeJune2011CHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)二、疼痛和生存質(zhì)量二、疼痛和生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究的目的延長(zhǎng)壽命（survivaltime)提高生活質(zhì)量(qualityoflife)醫(yī)學(xué)研究的目的延長(zhǎng)壽命（survivaltime)73當(dāng)治療不能徹底根除疾病時(shí)提高生活質(zhì)量就成為更加實(shí)際的目標(biāo):當(dāng)治療不能徹底根除疾病時(shí)提高生活質(zhì)量就成為更加實(shí)際的目標(biāo):74生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測(cè)?生存質(zhì)量的測(cè)定應(yīng)該包含哪些內(nèi)容?是否包含客觀指標(biāo)?生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測(cè)?75生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系。在這個(gè)定義之下，生存質(zhì)量主要指?jìng)€(gè)體的主觀評(píng)價(jià)，這種對(duì)自我的評(píng)價(jià)是根植于所處的文化、社會(huì)環(huán)境之中的。生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個(gè)體的生理76研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的不再是盲目追求一般意義的存活，而是力爭(zhēng)具有生存質(zhì)量的長(zhǎng)壽研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的77生存質(zhì)量的意義對(duì)人的關(guān)注——而不僅僅是對(duì)病的關(guān)注對(duì)心理社會(huì)的關(guān)注——對(duì)軀體的關(guān)注對(duì)風(fēng)濕疼痛及其心理的關(guān)注——對(duì)風(fēng)濕病的關(guān)注生存質(zhì)量的意義對(duì)人的關(guān)注——而不僅僅是對(duì)病的關(guān)注78生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO:(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF)(1)生理領(lǐng)域(2)心理領(lǐng)域(3)獨(dú)立性領(lǐng)域(4)社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(5)環(huán)境領(lǐng)域(6)精神/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域.生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO:79生存質(zhì)量評(píng)估：SF-36量表（ShortForm36）SF-36是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。生存質(zhì)量評(píng)估：SF-36量表（ShortForm36）S80SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，它從生理機(jī)能、生理職能、軀81SF-36生理機(jī)能（PF：PhysicalFunctioning）：測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。用第3個(gè)問題來詢問PF。生理職能（RP：Role-Physical）：測(cè)量由于生理健康問題所造成的職能限制。軀體疼痛（BP：BodilyPain）：測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響。一般健康狀況（GH：GeneralHealth）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。SF-36生理機(jī)能（PF：PhysicalFunction82SF-36精力（VT：Vitality）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會(huì)功能（SF：SocialFunctioning）：測(cè)量生理和心理問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)。情感職能（RE：Role-Emotional）：測(cè)量由于情感問題所造成的職能限制。精神健康（MH：MentalHealth）：測(cè)量四類精神健康項(xiàng)目，包括激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。SF-36精力（VT：Vitality）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力83疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件84疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件85疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件86疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件87疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件88疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件89疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件90疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件91疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件92疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件93疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件94疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件95疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件96疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件97疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件98疼痛與AS患者生存質(zhì)量課件99疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻(xiàn)：27%的疼痛患者同時(shí)患有抑郁。[1]芬蘭研究：27.4%的全身性疼痛患者具有明顯的抑郁癥狀。[2]約35.1%關(guān)節(jié)炎性疼痛患者患有焦慮癥和21.7%的患者患有情感障礙。[3]

慢性疼痛狀況和晚年生活期間精神疾患發(fā)生率之間具有顯著關(guān)聯(lián)。[4]

老人的慢性疼痛有強(qiáng)烈的情感成分，它強(qiáng)烈影響了老年患者的情緒、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和生活質(zhì)量。[5]

1.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433–45.SipilaK,etal.JOrofacPain.2006;20(1):24-30.McWilliamsLA,etal.Pain.2003;106:127–133.SergioLu?′sBlay,etal.IntJGeriatrPsychiatry.2007;22:902–908.MauroZanocchi,etal.ArchGerontolGeriatr.2007Nov13.慢性疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻(xiàn)：27%的疼痛患者同時(shí)患有抑郁101BrJAnaesth2008;101:25認(rèn)知和行為活動(dòng)反復(fù)被疼痛中斷負(fù)性情緒和挫折感唉！人生如此失?。∥也恍辛?！疼痛造成患者負(fù)性情緒及挫折感BrJAnaesth2008;101:25認(rèn)知和行為102疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗(yàn)對(duì)正常行為產(chǎn)生干擾，且可反復(fù)加強(qiáng)面部表情、姿勢(shì)調(diào)整、情緒表達(dá)以及各種試圖減輕疼痛的努力不斷，卻忽視了自身的存在，對(duì)于與己相關(guān)的事情漠不關(guān)心BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗(yàn)對(duì)正常行為產(chǎn)生干擾，且可103疼痛使患者身份識(shí)別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)困難）自我認(rèn)定的年齡與實(shí)際完全不符我老了！BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患者身份識(shí)別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，104疼痛患者心理異常危險(xiǎn)顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患者，以一般人群做對(duì)照（n=5495），與對(duì)照相比，骨關(guān)節(jié)疼痛患者抑郁、焦慮、恐懼等情緒異常的危險(xiǎn)顯著提高（P<0.01）進(jìn)一步分析表明，多種情緒異常同時(shí)出現(xiàn)與發(fā)生殘疾顯著相關(guān)（P<0.05）Pain2003,8:17*OR：比值比疼痛患者心理異常危險(xiǎn)顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患105抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻(xiàn)表明，抑郁與疼痛常常同時(shí)發(fā)生疼痛往往影響抑郁的診斷與治療，中重度或難治性疼痛者更易出現(xiàn)抑郁且更嚴(yán)重（如，生活質(zhì)量下降、工作能力降低、需要更多的健康服務(wù)）同樣，抑郁患者的疼痛更頻繁、損害更嚴(yán)重ArchInternMed.2003;163:2433研究者樣本量樣本來源疼痛類型抑郁率（%）Benjaminetal106疼痛門診慢性疼痛33BlumerandHeibronn900疼痛門診慢性疼痛83LindsayandWyckoff300疼痛委員會(huì)慢性疼痛87Peichetal43住院患者慢性疼痛23.2Kramlingeretal100住院患者慢性疼痛25-39抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻(xiàn)表明，抑郁與疼痛常常同時(shí)106癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者抑郁發(fā)生率1.OncologyProgress.鄒建軍,鄭瑩,曹傳武,等.2004;2(5)2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2008曲馬多具有弱阿片受體激動(dòng)作用及部分抗抑郁作用2更適合輕、中度癌痛的治療2癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者1.OncologyP107芬蘭隊(duì)列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊(duì)列顯示（0歲開始隨訪，31歲完成調(diào)查），有廣泛疼痛的年輕人抑郁的發(fā)病率為19.5%合并面痛者，其抑郁發(fā)病率可高達(dá)27.4%JOrofacPain.2006Winter;20(1):24%芬蘭隊(duì)列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊(duì)列顯示108老年人慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個(gè)中心對(duì)60歲以上人群進(jìn)行的調(diào)查表明，胸痛、頭痛、教育程度低的背痛、關(guān)節(jié)痛、女性腹痛均是精神疾患的預(yù)測(cè)因子（P<0.05）按性別分層后同樣出現(xiàn)上述結(jié)果ORJGeriatrPsychiatry.2007;22(9):902OR：比值比老年人慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個(gè)中心對(duì)60歲以上人109疼痛患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高26,481名40-79歲日本男性的隊(duì)列研究表明疼痛患者自殺的危險(xiǎn)顯著提高（P<0.05）且疼痛越嚴(yán)重，自殺危險(xiǎn)性就越大，中重度疼痛患者自殺危險(xiǎn)是無痛者的2.93倍JPainSymptomManage2009;37:316HRHR：危險(xiǎn)比疼痛患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高26,481名40-79歲日本男性110三、疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)指標(biāo)三、疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)指標(biāo)強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－BASDAIBASDAI：Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)▉根據(jù)以下6個(gè)方面評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度

－疲勞、脊柱疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、起止點(diǎn)炎、晨僵嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間▉總分介于0－10分之間▉采用VAS（視覺模擬尺）進(jìn)行患者自我評(píng)價(jià)

GarrettS,etal.JRheumatol.1994;21:2286-2291強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－BASDAIBASDAI：Bath112強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－BASDAI請(qǐng)根據(jù)過去一周情況回答以下問題，在下列各直線上做一標(biāo)記總體而言，你的疲勞程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重總體而言，AS引起的頸、背或髖部疼痛程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重除了頸、背、髖部，其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重有觸痛或壓痛的部位引起的不適有多嚴(yán)重？無————————―――———————————非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵有多嚴(yán)重？無————————―――———————————非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？BASDAI

01/2111/22小時(shí)或更長(zhǎng)

BASDAI評(píng)分：前4項(xiàng)指標(biāo)（均采用0－10cm的VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)）之和，再加上第5、6項(xiàng)指標(biāo)的平均值，再將總和除以5。強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo)－BASDAI請(qǐng)