1兒童智力障礙概論

智力落后的基本概念贛州城區(qū)陽光家園托養(yǎng)中心賴曉鳳第一章兒童智力障礙概論一、兒童智力障礙的定義兒童智力障礙就是智力發(fā)育低于一般兒童的水平。智力障礙是發(fā)生在兒童發(fā)育時期的智力殘疾，也就是正處于發(fā)育階段中的兒童，因為各種因素導(dǎo)致了大腦組織的發(fā)育障礙，所以這些兒童的智力比別的孩子差，主要表現(xiàn)為感知、記憶、語言和思維方面的障礙。在幼兒時期主要表現(xiàn)為大運(yùn)動（例如跑步、揮手等動作）、語言、精細(xì)動作和社會適應(yīng)能力全面落后；在學(xué)齡期主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，較輕的智力障礙者一般只能接受小學(xué)教育，很難接受初中教育。

通俗地說，凡是智力水平落后于同齡兒童智力的人就是智力障礙兒童。但是，從科學(xué)意義來說，智力障礙的概念可不是那么簡單了，它涉及醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等諸多方面的因素。智力障礙的定義有多種。最早、最直觀的對智力障礙的描述是由杜爾（Doll）提出的，他認(rèn)為：“智力障礙的特征為社會無能，智力低常，發(fā)生在發(fā)育時期，成熟以后定型，起源于身體原因，無法醫(yī)治?！彪S著社會的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，智力障礙的定義越來越全、統(tǒng)一，越來越被國際社會所公認(rèn)。美國智力障礙協(xié)會早在1921年就首次提出了智力障礙的定義，此后又作過9次修訂。最近一次，即2002年第十版的定義是：“智力障礙是在智力功能和適應(yīng)性為兩個方面存在顯著限制而表現(xiàn)的一種障礙，智力障礙發(fā)生于18歲以前。”由此可見，判斷一個兒童是否智力障礙，必須考慮三個方面：一是智力，二是社會適應(yīng)能能力，三是年齡。三者缺一不可。二、智力障礙構(gòu)成的三個因素（一）智力智力程度可以通過智商來表示。判定一個孩子是否智力障礙，必須通過智力測驗，如果得到測驗的結(jié)果智商低于平均值的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或者智力測驗結(jié)果在正常值的3％一下，可以懷疑這個孩子是智力障礙。（二）社會適應(yīng)能力對兒童社會適應(yīng)能力的判斷，要依靠社會適應(yīng)行為測驗。適應(yīng)行為指的是個體參與社會職能的滿意程度，主要表現(xiàn)在10個方面：語言發(fā)育、人際交往、生活自理、家居情況、社會交往技巧、社區(qū)參與、自律能力、保證健康和安全的能力、學(xué)業(yè)水平、就業(yè)情況。在以上10項適應(yīng)行為中，至少有2項缺陷才被認(rèn)為有適應(yīng)行為能力的缺陷。如果兒童的智商在70以下，他的社會適應(yīng)能力也有困難，可認(rèn)為這個兒童是智力障礙。否則，即使兒童智商低于70，但是社會適應(yīng)能力是正常的，他就不應(yīng)該屬于智力障礙。（三）年齡兒童智力障礙的發(fā)病年齡在兒童身心發(fā)育階段，即發(fā)生在18歲以前。根據(jù)發(fā)病年齡的特點，可將成人以后的大腦損傷或老年以后的大腦萎縮等原因造成的智力缺陷與兒童智力障礙區(qū)別開來。三、智力障礙不是病

智力障礙是某兒童的智力落后于同齡兒童的一種癥狀，它不是一種病，而是由多種原因?qū)е轮袠猩窠?jīng)受到損傷或神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展停滯，表現(xiàn)出的大腦功能障礙的一種癥狀。智力障礙是一種外在的表現(xiàn)。就像“發(fā)燒”一樣，我們從來不說某人得了“發(fā)燒病”，而是說他因為某某病“發(fā)燒了”。第二章智力障礙的患病率情況

智力障礙的人數(shù)并不是很多，但是問題比較嚴(yán)重。智力障礙是一個嚴(yán)重的社會、醫(yī)學(xué)、教育、心理問題。要想對智力障礙有所了解，首先要進(jìn)行調(diào)查，看看智力障礙者究竟占總?cè)丝诘谋壤嵌嗌伲源伺袛鄦栴}有多嚴(yán)重。一、國外的情況智力障礙的定義對測算智力障礙的患病率影響最大，這主要涉及智力障礙的診斷問題。在20世紀(jì)70年代以前，智力障礙的診斷常采用單一標(biāo)準(zhǔn)，僅根據(jù)心理測驗所得的智商作出診斷。根據(jù)1962年美國總統(tǒng)智力障礙小組單一標(biāo)準(zhǔn)的估計，人群的智力障礙患病率為3％，其中輕度智力障礙占87％，中度智力障礙占10％，重度和極重度智力障礙占3％。1973年美國智力障礙協(xié)會又提出來新的兒童智力障礙的定義：兒童智力障礙是指在發(fā)育時期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)行為的缺陷。這就是我們現(xiàn)在采用的雙重或多重標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，1978年美國Mastenbrook用“韋克斯勒兒童智力商表”和“適應(yīng)行為量表”測量了大量兒童，發(fā)現(xiàn)智商在50~70之間的大約有300個人，其中伴有適應(yīng)行為缺陷——適應(yīng)行為評定得分小于兩個標(biāo)準(zhǔn)差的兒童不到35％，也就是說符合兩個標(biāo)準(zhǔn)的只有100個兒童。據(jù)美國科學(xué)家估計，美國約有600萬智力障礙者（或3％的人口是智力障礙者）。這個估計從1962年美國總統(tǒng)關(guān)于智力障礙的咨文發(fā)表后，幾乎沒有什么變化。根據(jù)2001年美國教育部公布的數(shù)字，1999~2000年美國6~21歲的智力障礙人數(shù)為61.44萬人，約占人口總數(shù)的0.64％。二、我國的情況

1987年，我國進(jìn)行了第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查。結(jié)果表明，我國殘疾人口的比例是比較大的。視力殘疾、聽力言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾等五類殘疾人占全國人口總數(shù)的4.9％，約5100多萬，即每20個人中就有一個殘疾人。其中0~14歲殘疾兒童817萬，占?xì)埣踩丝倲?shù)的15.83％。按總數(shù)多少依次分類是：智力殘疾兒童539萬，聽力言語殘疾兒童116萬，視力殘疾兒童18.1萬，肢體殘疾兒童62萬，綜合殘疾兒童80.6萬。其中智力殘疾兒童最多，可見我們需要面對的問題多么嚴(yán)峻。根據(jù)1988年衛(wèi)生部全國出生缺陷監(jiān)測和全國兒童智力障礙情況調(diào)查，全國出生缺陷的總發(fā)生率為13.07‰，最高的出生缺陷發(fā)生率省份的調(diào)查數(shù)字為20‰；0~14歲兒童智力障礙的發(fā)生率為1.07％，也就是說每100個0~14歲兒童中，就有1人是智力障礙者。

2003年12月，衛(wèi)生部、公安部、中國殘聯(lián)、國家統(tǒng)計局和聯(lián)合國相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的0~6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查的結(jié)果是：0~6歲殘疾兒童現(xiàn)患率為1.362％；智力殘疾為0.931％，在各類殘疾中高居首位。

2006年，我國進(jìn)行了第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查。結(jié)果表明，我國殘疾人總數(shù)為8296萬，占全國總?cè)丝诘?.34％，其中智力殘疾554萬人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的6.68％。由此可見，智力殘疾的預(yù)防，尤其是兒童智力殘疾的預(yù)防與早期干預(yù)迫在眉睫，不容松懈。第三章智力障礙如何分級

通常根據(jù)智力商數(shù)和適應(yīng)行為將智力障礙分為四個等級，即輕度、中度、重度、極重度。有時為了方便，將中度、重度、極重度統(tǒng)稱為重度。一般認(rèn)為，輕度智力障礙兒童是可教育的，中度智力障礙兒童是可訓(xùn)練的，重度和極重度智力障礙兒童則需終生監(jiān)護(hù)。一般只是腦功能有障礙，而無腦損傷和神經(jīng)病理癥狀者，可以與人正常交往，生活也能自理。一、輕度智力障礙輕度智力障礙者，早年發(fā)育稍微比正常兒遲緩，并且不像正常兒那樣活潑，對周圍事物缺乏好奇心及興趣，表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩或動作粗暴、易沖動；言語發(fā)育略遲，生活用詞上雖困難不大，但掌握抽象性詞匯極少；分析和綜合能力差，對事物的看法比較膚淺，常限于外表的具體聯(lián)系。這類兒童，經(jīng)過耐心教育，可獲得一定的閱讀和計算能力，對算術(shù)應(yīng)用題則較難完成。能成段背誦文章，但不能正確運(yùn)用。在加強(qiáng)輔導(dǎo)下可達(dá)到小學(xué)三四年級水平。長大后可擔(dān)任一般家務(wù)勞動，從事簡單和具體的工作。適應(yīng)能力也低于同齡一般兒童的水平，故不善于應(yīng)付外界的變化，缺乏主見，依賴性強(qiáng)，且容易受到別人的影響和支配。二、中度智力障礙中度智力障礙又稱愚魯，這類兒童大多數(shù)有腦損傷或其他方面的神經(jīng)障礙，與人交往尚無太大問題，生活半自理；整體發(fā)育較正常兒遲緩；語言功能發(fā)育不全，吐字不清，詞匯匱乏，語言較簡單，一般表達(dá)尚能應(yīng)付；只能進(jìn)行較簡單的具體思維，抽象概念不易建立；對周圍環(huán)境辨別能力差，只能認(rèn)識事物的表面和片段現(xiàn)象。這類兒童略具學(xué)習(xí)能力，經(jīng)過長期教育和訓(xùn)練，能學(xué)會簡單的書寫和計算，但不超過小學(xué)二年級水平。能以簡單的方式與人交往，在監(jiān)護(hù)下能從事較簡單的體力勞動。三、重度智力障礙這類兒童通常有先天性問題和較重的腦損傷，可與人簡單交往，生活不能自理，不會講話。重度智力障礙者，早年各方面發(fā)育遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，抽象概念缺乏，理解能力極差，動作十分笨拙；情感幼稚，情緒反應(yīng)容易過頭；有一點的防衛(wèi)能力，對明顯的危險能夠躲避。經(jīng)過長期訓(xùn)練后，這類兒童可養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但生活仍需人照顧；長大以后，可在監(jiān)督下做些較固定和最簡單的體力勞動。四、極重度智力障礙極重度智力障礙者，腦損傷較嚴(yán)重，從外觀可看出畸形，生活完全不能自理，必須依靠他人照顧；對周圍的一切不理解，缺乏自我保護(hù)的本能，不知躲避明顯的危險；沒有語言功能，頂多能說幾個簡單的單詞，如偶爾能夠喊“爸”、“媽”等，但這是無意識的，并不懂得真正辨認(rèn)爸媽，常只是嚎叫而已；情緒反應(yīng)原始，感知覺明顯發(fā)育不足，幾乎達(dá)到視而不見和聽而不聞的程度；運(yùn)動功能也受阻，手腳不靈活，或終生不能行走。這類兒童常有多重殘疾和表現(xiàn)為經(jīng)常性的癲癇發(fā)作，多數(shù)早年夭折。第四章如何早期發(fā)現(xiàn)智力障礙智力障礙發(fā)現(xiàn)越早，就越有利于早期干預(yù)治療。有的智力障礙出生時就可以診斷，如甲狀腺功能低下、先天愚型等；有的要到2~5歲才可以診斷；而輕度智力障礙常常到學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。一般來講，最早發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育遲緩的往往是母親或家里最接近、最關(guān)心孩子的親人。但是，由于家人缺乏經(jīng)驗或常識，也由于感情上難以接受自家孩子發(fā)育遲緩的事實，可能造成拖延，錯過了早期康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機(jī)，致使問題嚴(yán)重化。所以，讓家長盡早意識到問題的存在、敢于面對事實，成為早期發(fā)現(xiàn)兒童智力障礙，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和學(xué)前教育的關(guān)鍵。一、早期發(fā)現(xiàn)兒童智力障礙的方法（一）觀察觀察兒童的動作、語言、思維、想象、學(xué)習(xí)以及人際關(guān)系和生活自理能力等方面的情況。一般情況下，最先觀察到的是動作方面發(fā)育遲緩，如不能抬頭、不會翻身、坐立不穩(wěn)、不會爬行等等，手的動作笨拙、協(xié)調(diào)能力差、不能和眼睛配合；然后才發(fā)現(xiàn)其他方面的發(fā)展遲緩，如不會說話、詞匯貧乏、不會數(shù)數(shù)、不能與同齡兒童一起玩等，不會自己上廁所、穿衣、吃飯等。經(jīng)驗表明，母親及家人對兒童進(jìn)行觀察后所提供的有關(guān)情況對于診斷兒童是否智力障礙最為重要。（二）比較由于現(xiàn)在多數(shù)家庭只有一個孩子，如果父母只是單獨(dú)觀察自己一個孩子各方面的情況，會由于經(jīng)驗不足而不能及時地發(fā)現(xiàn)孩子存在的問題。因此，必須將自己的孩子與別人家的同齡兒童做比較，這樣才容易發(fā)現(xiàn)存在的差異。家長應(yīng)認(rèn)識到，在正常范圍內(nèi)，孩子會有一定的個體差異，有的孩子發(fā)展較早，有的孩子發(fā)展相對遲一些；有的孩子在一些方面發(fā)展早些，而在另一些方面發(fā)展較遲。因此，因此，應(yīng)該全面地比較，如果一個孩子在較多方面發(fā)展得都比較遲緩，且比較明顯，就應(yīng)該引起家長的注意。這時家長應(yīng)該到醫(yī)院向?qū)＜疫M(jìn)行咨詢。二、發(fā)現(xiàn)兒童智力障礙的切入點父母如果能夠及早發(fā)現(xiàn)孩子的智力問題，盡早采取相應(yīng)的措施進(jìn)行培智訓(xùn)練，是可以在一定程度上彌補(bǔ)兒童的智力障礙的。不過，到底應(yīng)該從哪些方面及早發(fā)現(xiàn)兒童的智力差距呢？（一）感官的靈敏度差

因為感受能力不足，他們不能區(qū)別深紅、淺紅、桃紅等顏色，不能區(qū)分貓叫、狗叫；分不清2厘米和4厘米哪個線段長。（二）感知量不足

例如去動物園參觀，智力障礙的孩子似乎沒看見什么，有時只能簡單說出大象、老虎幾種大動物，描述起來也非常簡單乏味。（三）感知速度緩慢

智力障礙兒童感知的特點是他們只能慢慢的、一個事物一個事物的進(jìn)行感知。家長可以選取兒童所熟悉的圖片，如：桌子、鉛筆、狗等，要他們說出名稱。正常的孩子應(yīng)該能迅速說出物體名稱，而智力障礙的孩子需要的時間會比較長。（四）言語障礙

智力障礙兒童的生長發(fā)育史都有言語發(fā)育遲滯的特點，會有口齒不清、言語類型簡單、重復(fù)言語的表現(xiàn)，尤其連說兩字困難。如說汽車，往往重復(fù)說“車車”。（五）表達(dá)能力差

語言表達(dá)比理解能力更差，他們往往能聽懂父母的話，但難以用語言表達(dá)自己的需求。（六）活動能力差

智力障礙的孩子容易興奮和激動，好動不停，動作無節(jié)制、不協(xié)調(diào)，做精細(xì)動作困難；注意力不集中或集中的時間很短，沒有特別的興趣；在智力活動中匆忙行事，顧東不顧西，易產(chǎn)生附帶聯(lián)想，不能完成任務(wù)。第五章智力障礙的病因智力障礙是由多種原因引起的發(fā)育時期腦功能異常的一種癥狀，只有了解病因才能有效進(jìn)行預(yù)防。世界上許多國家的智殘預(yù)防實踐證明，應(yīng)當(dāng)根據(jù)智力障礙的病因，采取多種預(yù)防措施，即三級預(yù)防。1、一級預(yù)防（孕前的準(zhǔn)備）又稱智力障礙的初級預(yù)防或病因預(yù)防。例如：普及婚前檢查，進(jìn)行計劃生育宣傳，婦女懷孕前做好充分的物質(zhì)和心理準(zhǔn)備，提倡優(yōu)生優(yōu)育，反對近親結(jié)婚，缺碘地區(qū)的重點人群及時補(bǔ)碘，可以有效地預(yù)防智力障礙的發(fā)生。

2、二級預(yù)防（懷孕期間的預(yù)防工作）二級預(yù)防主要是對高危孕婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前照顧、產(chǎn)前篩查等，以便早期診斷，早期干預(yù)，達(dá)到健康生育的目的。在妊娠早期接受過射線、吃過某些致畸藥物、病毒感染、高齡產(chǎn)婦等，都應(yīng)做產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前羊水檢查和其他檢查可以早發(fā)現(xiàn)21-三體綜合征、苯丙酮尿癥等，從而有助于提早治療；健康普查或定期檢查可以篩選出風(fēng)疹抗體低或有生化缺陷的母親，并給予及時防治。

3、三級預(yù)防（出生后的及早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)）三級預(yù)防是指出生后缺陷的治療。包括新生兒護(hù)理及疾病篩查、早期診斷、早期干預(yù)等。如果新生兒患甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥，都可以通過在新生兒中進(jìn)行篩查而發(fā)現(xiàn)這種病人，對其均有治療辦法。如苯丙酮尿癥在生后２個月內(nèi)給予低苯丙氨酸飲食，若６個月以上才治療則有１／３患智力低下。若甲狀腺功能低下，則應(yīng)在１個月以內(nèi)開始給予甲狀腺素的長期替代療法。對于半乳糖血癥應(yīng)限制乳類食品，對于黃疸應(yīng)早期控制，完全可以預(yù)防核黃疸。對智力障礙兒童和高危兒童（可能出現(xiàn)智力障礙但尚無明顯障礙表現(xiàn)的兒童）進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是最重要的三級預(yù)防措施。

一、出生前哪些因素可引起智力障礙出生前指的是從懷孕到胎兒在子宮里發(fā)育28周之前這段時間。在這個過程中孕婦出現(xiàn)的一些情況，對胎兒的發(fā)育特別是大腦發(fā)育有很大影響。這些因素主要有：遺傳性疾病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、多發(fā)畸形、宮內(nèi)窒息、妊娠毒血癥、妊娠高血壓、各種中毒、宮內(nèi)感染等。一、遺傳性疾病遺傳性疾病可分為染色體異常、代謝異常和近親結(jié)婚三大類。（一）染色體異常細(xì)胞是構(gòu)成人體的基本單位。人的每個體細(xì)胞有一個含染色質(zhì)的核，這個核的染色質(zhì)在一定時期內(nèi)可形成46個長形的染色體。染色體非常小，要在高倍顯微鏡下才能看見。每個染色體上含有6萬~8萬個基因，這些基因是人體發(fā)育形成各種性狀的“指導(dǎo)者”。也就是說，它們決定小生命是黃皮膚還是黑皮膚、藍(lán)眼睛還是黑眼睛、黃頭發(fā)還是黑頭發(fā)，等等。人的每個體細(xì)胞中有46個染色體（23對染色體），除了44個（22對）常染色體外，還有2個（1對）性染色體，男性為了一個X染色體和一個Y染色體（XY），女性為兩個X染色體（XX）。由于不良遺傳因素的影響，或者某些偶然因素的作用，如孕婦受到輻射，或受到風(fēng)疹等病毒的感染，慢性缺氧，或先天性梅毒感染等，染色體會發(fā)生一些變異，因而形成遺傳性疾病。在眾多由染色體異常導(dǎo)致的遺傳性疾病中，唐氏綜合癥（也即21三體型）比例最高。據(jù)最新的相關(guān)研究，這種患兒的發(fā)生率國外為0.32‰~3‰，國內(nèi)為0.56‰~0.64‰。唐氏綜合癥（即先天愚型）的癥狀最早是由一位英國醫(yī)生藍(lán)頓（LangdonDown）在1866年描述的。據(jù)調(diào)查，這種病在智力障礙人群中所占的比例很大。這類病人的第21對染色體不是兩個，而是三個，比正常人多了一個，因而唐氏綜合癥又被稱為21三體綜合癥。此外，還有許多由于染色體異常導(dǎo)致的遺傳性疾病，使患兒智力大多低下，比如：貓叫綜合征；克蘭法勒綜合癥；杜氏綜合癥。

（二）代謝異常代謝異常往往有家族史，一般認(rèn)為其中大多數(shù)由基因突變而引起。由基因突變引起生物大分子結(jié)構(gòu)的變化，所形成的酶或相關(guān)蛋白質(zhì)異常，結(jié)果導(dǎo)致代謝出現(xiàn)了問題，誘發(fā)了疾病。代謝異常是指有些人的身體不能利用某種物質(zhì)，如脂肪、某種蛋白質(zhì)或是某種酶，而這些物質(zhì)都是正常人體所需要并且可以經(jīng)過代謝利用的。由于代謝異常，身體不能利用某些物質(zhì)，導(dǎo)致這些人的大腦都有不同程度的損傷，因此幾乎都有智力落后的表現(xiàn)。比較常見的代謝異常導(dǎo)致發(fā)生智力落后的是苯丙酮尿癥。該病是一種氨基酸代謝異常的疾病，常見表現(xiàn)有智力低下。60%的病兒屬于中度或重度智力障礙，語言極端落后，濕疹，毛發(fā)及眼珠色淡，發(fā)復(fù)發(fā)作不易控制的癲癇，尿液有特殊氣味，易激怒；60%的病兒常有攻擊行為，肌張力高，平衡失調(diào)等。（三）近親結(jié)婚近親結(jié)婚指直系親屬和三代以內(nèi)的旁系親屬彼此通婚。如果父母都攜帶同一種疾病的基因，就容易對后代產(chǎn)生不良的遺傳影響。近親結(jié)婚會使父母親攜帶同一種疾病基因的概率大幅度提高，其所生的子女患遺傳性疾病的可能性增大，所以說近親結(jié)婚不符合優(yōu)生優(yōu)育?？茖W(xué)研究表明，近親結(jié)婚所生的先天畸形兒的概率是一般群體的4~5倍，其中包括很多智力障礙兒。二、孕期問題（一）藥物影響懷孕的婦女服藥需特別慎重，因為許多藥物能通過血液進(jìn)入胎盤，影響胎兒的健康。大家知道，上世紀(jì)50年代，有一種藥物叫做“反應(yīng)?！?，是孕婦在懷孕期間使用的一種鎮(zhèn)靜劑。后來發(fā)覺，凡在懷孕頭幾個月吃過這類藥物的婦女所生的孩子，絕大多數(shù)肢體畸形或無四肢，智力嚴(yán)重落后，這是人類醫(yī)學(xué)史上一次重大的藥物事故，數(shù)以萬計的孩子成了受害者。此外，奎寧、麻醉藥等西藥若被孕婦不慎使用，也被證明對胎兒有害。誠然，孕期服藥對胎兒會產(chǎn)生一定的影響，這時事實，不過真的不慎服藥了，其結(jié)果會如何還需綜合考慮：①藥物的種類：并不是所有藥物都對胎兒有害，這一點醫(yī)生能夠判斷。②藥物的劑量：它與各個胎兒的耐受力有關(guān)。③胎兒的實際胎齡與體質(zhì)：胎齡越小、體質(zhì)愈差的胎兒，愈容易受到傷害。④婦女懷孕后處于何種情況的敏感期：胎兒的某些器官對某種藥物特別敏感，正好在形成該器官的關(guān)鍵時候，孕婦服了這種藥，這個器官的發(fā)育就會受到較大的損害。例如，人類神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠最后3個月至出生后6個月，所以，如果在懷孕的最后3個月，孕婦服用了對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大的藥物，胎兒的大腦等神經(jīng)系統(tǒng)就會受到很大的損傷。所以，懷孕婦女既需要注意藥物的不良作用，又不要為服用了一兩次經(jīng)醫(yī)生慎重考慮后所開的處方藥而疑慮重重。孕婦疑慮重重本身也會從另一方面使自己受到傷害，并危及胎兒。（二）感染婦女孕期應(yīng)盡量避免患病，胎兒在母體內(nèi)雖然有胎盤屏障保護(hù)著，但是，有些微小的病原微生物仍然可以透過胎盤屏障影響胎兒的正常發(fā)育。婦女妊娠早期對病毒的敏感性很高。這是因為胚胎細(xì)胞分裂迅速，是病毒浸染與發(fā)展的良好培養(yǎng)基。而且，胚胎組織干擾素少，白血球數(shù)量不足，抗體缺乏，也便于病毒的擴(kuò)散。已經(jīng)知道，有十多種病毒能通過胎盤侵入到胚胎，使其發(fā)生疾病，從而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天畸形、智力發(fā)育遲緩等。其中致病力最厲害的是風(fēng)疹病毒，其次為巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒。它們一旦浸染了正在發(fā)育中的胎兒，便會產(chǎn)生致畸作用，特別是懷孕的前3個月內(nèi)。例如孕婦感染巨細(xì)胞病毒后臨床癥狀雖然不顯著，有時只感到出現(xiàn)類似上呼吸道感染的癥狀，但通過仔細(xì)診查，會發(fā)現(xiàn)很多人有全身不適、皮疹、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。不少臨床案例表明，懷孕早期感染病毒，容易引起流產(chǎn)、死胎；懷孕6~9個月感染病毒，會引起胎兒發(fā)育異常，如頭小畸形、智力低下，或出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大和各種臟器的出血癥狀。（三）情緒壓抑老年人常告誡年輕孕婦，“精神愉快、心情舒暢，胎兒才能健康發(fā)育”。這是有科學(xué)道理的。大量研究提示，有一些造成孕婦精神長期壓抑的因素，如親人患病、死亡，夫妻不和，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，戰(zhàn)爭與天災(zāi)等，對胎兒來講可能是潛在的致畸因素。婦女在懷孕頭3個月情緒嚴(yán)重壓抑，且持續(xù)時間較長，往往會使胎兒受到很大的損傷。由此可以推斷，孕婦精神壓抑或創(chuàng)傷，使自身交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常變化，這種變化轉(zhuǎn)而又造成兩種影響：①返回子宮的血液減少。②內(nèi)分泌改變，如腎上腺素分泌量增加很多等。由于子宮內(nèi)的血液減少，胎兒所需要的營養(yǎng)和氧的供應(yīng)相應(yīng)減少，胎兒的發(fā)育也受影響：胎兒或者活動非常強(qiáng)烈；或者變得十分安靜，活動大大減少。在這種異常情況下，胎兒的正常發(fā)育會受阻，出生后智力障礙也就難以避免。另外，由于內(nèi)分泌的改變，過量的腎上腺素對身體器官會有傷害，特別是對正在發(fā)育過程中的胎兒的生殖系統(tǒng)更為有害。（四）酗酒與抽煙孕婦飲酒是造成胎兒畸形和孩子出生后智力遲鈍的重要原因。這是因為任何微量酒精都可以毫無阻擋地通過胎盤而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得胎兒體內(nèi)的酒精濃度和母體內(nèi)的酒精濃度一樣。法國醫(yī)學(xué)工作者曾對有飲酒癖的婦女所生的孩子進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)他們都有共同的缺陷：單眼皮，即使雙眼皮也不明顯，鼻子扁平，內(nèi)側(cè)眼角眼皮外翻，臉蛋扁平且窄小，鼻溝模糊，上嘴唇薄且緊，下巴短。這種受酒精毒害、面部發(fā)育不健全的孩子約占飲酒母親所生孩子的1/3。更為嚴(yán)重的是酒精對大腦和心臟的危害，孕婦飲酒導(dǎo)致孩子患心臟病的約占30%。孕婦飲酒過多，生下的孩子不久就夭折的屢見不鮮。對這些死嬰的解剖結(jié)果表明，其大腦不僅小于正常兒，而且腦發(fā)育不全或呈明顯畸形狀態(tài)。不少國家曾對胎兒期受酒精毒害的兒童進(jìn)行智力測驗，發(fā)現(xiàn)他們的智商都低于一般水平，大多數(shù)表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、智力低下或者白癡。和婦女懷孕酗酒一樣，婦女孕期抽煙對胎兒同樣是有害的。因為抽煙能造成母體血管收縮，影響母體對胎兒的供血，也會使血液中出現(xiàn)異常的血紅蛋白，抑制供氧量。此外，煙中的尼古丁對胎兒有直接的不可小視的有害影響。（五）營養(yǎng)問題孕婦營養(yǎng)缺乏，會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致大腦發(fā)育障礙，造成智力低下。懷孕第3~5個月是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快的時期，如果孕婦這段時間患了慢性營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)和微量元素缺乏，那么生下的孩子體重會輕些。如果足月新生兒體重低于2500克，一般會存在智力低下和行為問題，包括學(xué)習(xí)困難。營養(yǎng)物質(zhì)中的微量元素，包括鐵、鋅、碘、錳、鈷、鉻、錫、鎳等，如果缺乏，就會造成腦發(fā)育障礙，而使智力受到影響。（六）輻射影響輻射對胎兒的影響不容忽視。至于受影響的程度則與每個人的耐受力及受輻射的次數(shù)有關(guān)。（七）高齡懷孕婦女年齡過大（35歲以上）容易排除衰老的卵子，一旦這樣的卵子受精，生育智力低下孩子的概率就會增大。有人調(diào)查證明，唐氏綜合癥患兒往往是高齡孕婦所生。懷孕最好不要超過35歲。二、出生過程中哪些因素可引起智力障礙出生過程指生產(chǎn)過程，即分娩過程。這里要講的“出生過程中因素”是指胎兒在娩出過程中所遭遇的一些有害因素。（一）窒息缺氧分娩的速度對母親和胎兒的健康都有一定關(guān)系。分娩時間太長會引起難產(chǎn)，造成新生兒窒息缺氧。不過，生產(chǎn)過程太短，胎兒出世時來不及適應(yīng)驟變的外界壓力，有時會引起腦血管破裂和出血，影響以后腦細(xì)胞的發(fā)育，也會發(fā)生智力低下。胎兒在子宮內(nèi)處于何種位置，對胎兒能否順利娩出極為重要。（二）早產(chǎn)、低體重兒所謂早產(chǎn)兒與低體重兒，是指妊娠時間不足260天、體重在2500克以下的新生兒。與此相關(guān)，我們發(fā)現(xiàn)，雙胎中低體重兒的智力發(fā)展往往比正常體重兒緩慢的多，究其原因可能是低體重造成的。腦癱一般與智力低下并行，因而早產(chǎn)兒成為智力低下者的可能性相對來說也大些。

（三）濫用催產(chǎn)素與過期產(chǎn)臨床實踐中濫用催產(chǎn)素問題相當(dāng)嚴(yán)重。使用催產(chǎn)素，目的在于促進(jìn)子宮收縮，但是如果使用不當(dāng)，子宮收縮后血管隨之收縮，供給胎兒的血流量減少了，就會造成胎兒窒息缺氧，使其大腦發(fā)育受損，智力大受影響。所以，使用催產(chǎn)素應(yīng)當(dāng)慎重，必須隨時檢測，以保證安全。當(dāng)然也得注意，過期產(chǎn)（即妊娠滿42周及以后的分娩稱為過期產(chǎn)）也不好。過期產(chǎn)時孕婦的子宮收縮無力，屆時再被動做剖腹產(chǎn)，胎兒缺氧持續(xù)幾小時，弄得不好會導(dǎo)致缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemicencephalopathy,HIE），影響孩子日后的腦發(fā)育，最后很可能成為智力低下者。新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生后1周尤其是在生后3天內(nèi)出現(xiàn)一系列的腦功能障礙表現(xiàn)，如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預(yù)后良好，病情危重者病死率高，幸存者可遺留后遺癥，如智力低下、癲癇和腦性癱瘓等。三、出生后哪些因素可引起智力障礙孩子降生以后，還有許多因素會造成智力低下。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎）、腦外傷、中毒等均會影響嬰兒的腦發(fā)育，出現(xiàn)智力與視、聽、觸覺障礙；嚴(yán)重缺乏早期適當(dāng)刺激和教育的兒童，智力發(fā)育也會受到影響。在輕度智力障礙的兒童中，社會文化或心理性病因占多數(shù)；在重度智力障礙兒童中，軀體性病因占多數(shù)。以下幾類病因值得大家高度關(guān)注。（一）高燒、驚厥出生后感染是造成孩子智力低下的最常見因素。感染腦炎、腦膜炎后，患兒往往有高燒、驚厥等癥狀，這些癥狀顯然對大腦發(fā)育不利，如反復(fù)發(fā)作，智力狀況就會大打折扣。有人證明，一次驚厥發(fā)作對近期記憶力的影響，相當(dāng)于腦震蕩所致的損害；驚厥持續(xù)發(fā)作可造成嚴(yán)重腦損害，而致智力低下。

（二）新生兒溶血病新兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以AＢＯ血型不合最常見（母Ｏ型，胎兒A或Ｂ型最多），母A或Ｂ型，胎兒Ｂ、AＢ型或A、AＢ型較少見。Ｒｈ血型不合（母Ｒｈ陰性，胎兒Ｒｈ陽性）溶血在我國少見。AＢＯ血型不合可見于第一胎，Ｒｈ血型不合第一胎不發(fā)病。AＢＯ血型不合臨床溶血癥狀較輕，個別較重。Ｒｈ血型不合者溶血多嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭，甚至死胎。本病在母嬰血型不合者中僅有0.75-4.7％發(fā)病，如及早診斷治療，治愈率較高，比較少遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，未及時診斷治療者，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥核黃疸則會遺留智力低下、聽覺障礙、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（三）腦積水這是一種由于腦脊液循環(huán)受阻礙造成的疾病?；純猴B內(nèi)腦脊液量增多，顱內(nèi)壓增高，腦脊液腔擴(kuò)大，外觀頭顱相應(yīng)增大，但腦實質(zhì)卻遭到擠壓，腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，腦功能受到波及，導(dǎo)致智力障礙。（四）中毒日常生活中稍有不當(dāng)，就可能發(fā)生中毒的危險，比如一氧化碳中毒就是較常見的一種。此外，鉛中毒也影響腦發(fā)育，造成智力低下。據(jù)研究，血鉛水平與智商之間存在負(fù)相關(guān)，血鉛濃度越高，智商也就越低。農(nóng)藥中毒后，同樣影響大腦發(fā)育，造成智力障礙。（五）工業(yè)污染工業(yè)廢氣使吸入者腦組織受損，因而造成智力低下。這種情況在大工業(yè)城市較多。（六）營養(yǎng)不良智力發(fā)展是以腦的發(fā)展為生理基礎(chǔ)的，人腦的發(fā)展水平越高，一定程度上說對環(huán)境的變化就敏感。一些疾病如代謝性疾病、消化性疾病、進(jìn)食障礙等，也容易引起營養(yǎng)缺乏。不過，這種單純由營養(yǎng)不良導(dǎo)致的智力障礙程度較輕，及時補(bǔ)充足量的營養(yǎng)后許多兒童的智力可恢復(fù)正常。（七）環(huán)境不良和缺乏教育一個人智力的發(fā)展除了先天的遺傳因素外，更重要的還是環(huán)境因素和教育因素。嬰兒如果缺乏母愛，在出生后頭一年內(nèi)受到的感覺刺激不足，以后又缺乏教養(yǎng)，其智力發(fā)展很可能落后。生活在良好環(huán)境中又受到早期教育的兒童，他們的智力發(fā)展水平通常比沒有良好環(huán)境又缺乏早期教育的兒童明顯好。（八）外傷除了以上因素，因碰撞、跌墜、交通事故等造成的頭部損傷，也會影響大腦，甚至導(dǎo)致智力低下，所以要特別注意保證兒童的安全。四、哪些情況屬于原因不明的智力障礙

兒童的智力障礙并不是總能找到確切原因的，這時，人們就習(xí)慣地將它歸之為“原因不明”?！霸虿幻鳌庇袃煞N情況：一是無明顯原因。的確有一小部分智力障礙患兒找不出明確的致病原因。這些智力障礙兒童往往病情較輕，在學(xué)前階段無異常表現(xiàn)。二是原因太多，無法準(zhǔn)確斷定哪個因素或哪類事件與孩子智力障礙直接相關(guān)。第六章智力障礙相關(guān)疾病及其防治第一節(jié)、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是指圍產(chǎn)期缺氧缺血所致的新生兒腦損傷，是導(dǎo)致新生兒死亡和發(fā)生后遺癥的重要原因之一。由于新生兒腦組織未發(fā)育成熟，代償能力較差，易受到各種因素的損傷，尤其是缺氧缺血等因素。一、造成缺氧缺血性腦病的常見病因有哪些？引起新生兒缺氧或/和缺血的各種疾病都可能是HIE的病因，其中圍產(chǎn)期窒息最為常見。在新生兒缺氧缺性腦病病因中，產(chǎn)前和產(chǎn)時窒息分別占50%和40%，出生后的原因約占10%。引起缺氧的病因有：圍產(chǎn)期窒息、反復(fù)呼吸暫停、各種嚴(yán)重呼吸道疾病等。缺血的病因有：心跳呼吸驟停、大量失血、休克、重度心力衰竭等。二、新生兒缺氧缺血性腦部的診斷依據(jù)新生兒缺氧缺血性腦部最重要的診斷依據(jù)是病史和臨床表現(xiàn)，如是否發(fā)生過窒息和其他缺氧缺血情況，窒息缺氧的經(jīng)過和嚴(yán)重程度，以及復(fù)蘇情況等，對診斷都是非常重要的。病情發(fā)展變化，出生后12~24小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，根據(jù)意識情況、肌張力改變情況、原始反射是否異常、驚厥和腦干受損等表現(xiàn)作出臨床診斷，并根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度。在進(jìn)行臨床評估的同時，要做一些必要的檢查，進(jìn)一步判斷腦損傷的程度及對預(yù)后進(jìn)行評價。（1）影像學(xué)檢查：①頭顱超聲檢查。②頭顱CT檢查。③頭顱磁共振成像（MRI）。（2）腦功能及腦血流檢查：①腦電圖檢查。②腦干誘發(fā)電位檢查。③多普勒超聲腦血流速測定。（3）神經(jīng)行為評估：根據(jù)患兒年齡選擇相應(yīng)的評估方法，對患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評估，并定期隨訪，根據(jù)結(jié)果觀察病情變化，判斷發(fā)生后遺癥的可能性。三、新生兒缺氧缺血性腦病一定有后遺癥嗎？新生兒一旦發(fā)生缺氧缺血性腦病，家長就會非常擔(dān)心，害怕會影響孩子的智力，以至于家長遇到HIE就會堅決放棄搶救。