口腔麻醉課件

口腔麻醉----------口腔局部麻醉口腔麻醉----------口腔局部麻醉1麻醉定義為了消除病員對疼痛的感覺所采用的方法稱“麻醉”，是進行外科手術治療的重要環(huán)節(jié)。良好的麻醉可以減輕病人的痛苦，保證手術的順利進行。麻醉的原意用藥物/非藥物，使病員整個機體或局部暫時失去知覺或痛覺，達到無痛的目的。（這里知覺指的是痛覺的喪失，而感覺是存在的。）麻醉定義為了消除病員對疼痛的感覺所采用的方法稱“麻醉”，是進2局部麻醉定義:局部麻醉簡稱局麻。是指用藥物暫時的阻斷機體一定區(qū)域內神經干和神經末梢的感覺傳導，從而達到一定區(qū)域內疼痛消失，產生麻醉效果，便于進行手術的目的特點:1．設備簡單，可獨立操作。2.不需特別護理，病員保持清醒，安全性較大。3.與血管收縮劑合用，可保持術野的清晰。4.不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）局部麻醉定義:特點:3局麻藥物易溶于水無刺激性，對于注射部位的神經或其他組織不引起功能損害。性質穩(wěn)定，可經高溫高壓消毒而不分解與血管收縮劑配伍不分解作用快，有效時間長。能透過粘膜并在組織中彌散。安全范圍大，吸收后沒有明顯的毒性。無不良副作用，不成癮。局麻藥物易溶于水4Procaine（普魯卡因）為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。無色無臭，味稍苦，本品毒性小，副作用小，且價格低廉。是以前臨床應用較廣的局麻藥。但擴散性及穿透性較差，不容易被粘膜吸收，故不能應用于表面麻醉。浸潤和阻滯麻醉可用1-2％的溶液。每次用量不超過1g.Procaine（普魯卡因）為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。具5利多卡因：又稱塞羅卡因，是目前口腔科應用的最多的麻醉藥。亦為鹽酸鹽，作用較普魯卡因強，維持時間長，又較強的擴散性及穿透性?？捎糜诒砺?，更多用于阻滯麻醉。利多卡因有迅速且安全的抗心律失常的作用，因而對室性心律失常的病員常作為首選的局麻藥物。臨床多用1—2%的利多卡因用于阻滯麻醉。0.25—0.5%利多卡因用于浸潤麻醉。利多卡因：又稱塞羅卡因，是目前口腔科應用的最多的麻醉藥。亦為6地卡因：

又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。白色粉結晶，味苦，穿透力強。由于麻醉作用比普魯卡因強（10—15倍）毒性大（10—20倍），主要用于粘膜表面麻醉，臨床上不用于浸潤和阻滯麻醉。地卡因：又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。白色粉結7但擴散性及穿透性較差，不容易被粘膜吸收，故不能應用于表面麻醉。無刺激性，對于注射部位的神經或其他組織不引起功能損害。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。如呼吸心跳停止，還應按心肺復蘇法搶救。舌神經位于下牙槽前內側約1cm。5cm，進入腭前孔，壓力很大，一般注入0.用于上頜磨牙的拔除以及相應頰側牙齦粘膜及上頜結節(jié)手術。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。因此，應正確掌握注射點和注射方法。注射方法：①一般囑咐病人咬緊牙關，從咬肌表面入針至咬肌深層，從各個方面注射，可使患者的張口度有不同程度改善。用于上頜磨牙的拔除以及相應頰側牙齦粘膜及上頜結節(jié)手術。是指病員曾使用過某種麻醉劑從無不良反應，但再次使用此種麻藥時，卻出現(xiàn)不同程度癥狀，過敏反應不多見。嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。Procaine（普魯卡因）將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失的目的。嚴重者面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。此法麻醉區(qū)域廣泛，安全有效，持續(xù)時間長。下牙槽神經麻醉是將藥液注射到翼頜間隙內，又稱翼頜注射法。輕者，可給予脫敏或者激素類藥物。注意普魯卡因:因procaine為酯類藥物，偶然能產生過敏反應。應用時需作過敏試驗。目前在發(fā)達地區(qū)已逐漸被棄用。利多卡因：利多卡因的毒性比普魯卡因大，每次用量不超過0.4g地卡因：毒性大，主要用于粘膜表面麻醉，臨床上不用于浸潤和阻滯麻醉。但擴散性及穿透性較差，不容易被粘膜吸收，故不能應用于表面麻醉8局麻方法

⒈冷凍麻醉⒉表面麻醉⒊浸潤麻醉⒋阻滯麻醉局麻方法

9冷凍麻醉

應用藥物使局部組織迅速散熱，皮溫聚降，此時局部感覺，首先是痛覺消去，從而達到暫時麻醉的效果。常見為氯乙烷適應癥：僅適用于粘膜下和皮下前表膿腫的切開引流以及松動牙的拔除。注意：表面藥物的刺激性很大，故應注意保護，冷凍時間不宜過長，避免組織細胞的損傷或壞死。冷凍麻醉應用藥物使局部組織迅速散熱，皮溫聚降，此時局部感覺10嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。對年老體弱和體質較差的患者，適當控制劑量。不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。③三叉神經痛第二支的診斷系注射針尖刺破血管所致，多發(fā)生于上頜結節(jié)和眶下孔注射。囑咐病人大張口，將針放在對側口角雙尖牙之間，高于頜平面1cm，進點約2.利多卡因：利多卡因的毒性比普魯卡因大，每次用量不超過0.白色粉結晶，味苦，穿透力強。進一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。做氣管內插管前粘膜的表面麻醉5cm，注射4—6ml臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。③三叉神經痛第二支的診斷老人及幼兒，前牙缺失者以唇系帶為準，切牙槽脊往后0.對懷疑過敏者可術前行過敏試驗。1．設備簡單，可獨立操作。表面麻醉

將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失的目的。常用1—2%地卡因。2%的可卡因作粘膜表面麻醉，效果良好，但毒性大，易成癮。適應癥：冷凍麻醉的適應癥松動度牙做氣管內插管前粘膜的表面麻醉嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。表面麻醉

11阻滯麻醉

阻滯麻醉是指將局麻藥物注射至神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳人的刺激，使該神經支配的區(qū)域痛覺喪失。此法麻醉區(qū)域廣泛，安全有效，持續(xù)時間長。由于可以遠離病變部位進行注射，因此對于整形手術和感染病例作為首選。阻滯麻醉

阻滯麻醉是指將局麻藥物注射至神經干或其主要分支附12上頜神經阻滯麻醉

又稱圓孔或翼腭凹注射法，這是一種難度較大的麻醉方法，不到必需，一般少用。患者坐位或者半坐位，頭轉向對側，為避開頜骨的喙突，在其后方，從顴弓下方進針直達翼腭窩以麻醉上頜神經的方法。在顴弓下方，乙狀切跡的中央進針。選用7。5cm的25號針頭，在距針尖5cm處放置一橡皮圈。進針時與皮膚垂直，直達翼外板。調整橡皮圈使之與皮膚相距1cm。然后退至皮下，針尖重新向上10°，向前15°進針，直達橡皮圈的標志處，即表示到達了翼腭窩內圓孔周圍，回抽無血。方可注射。上頜神經阻滯麻醉又稱圓孔或翼腭凹注射法，這是一種難度較大的13適應癥：

①手術范圍較大，如上頜竇手術，高位埋伏上頜8。上頜骨部分切除正牙術。上頜骨骨折內固定術。②局部應炎癥（如眶下間隙感染，眶部疼痛）不能進行眶下神經阻滯麻醉時。③三叉神經痛第二支的診斷適應癥：

①手術范圍較大，如上頜竇手術，高位埋伏上頜8。上頜14上牙槽后神經阻滯麻醉

又稱上頜結節(jié)注射法。用于上頜磨牙的拔除以及相應頰側牙齦粘膜及上頜結節(jié)手術。注射方法：主要兩種--口外注射法和口內注射法口外注射法：在下緣與上頜骨顴突形成的交角選25號空針長4—5cm，刺入皮膚直達骨面，然后向后，內推進約2cm，注射2—3ml。注意：回抽無血。并且不宜過深，否則易刺破翼靜脈叢引起血腫。上牙槽后神經阻滯麻醉又稱上頜結節(jié)注射法。用于上頜磨牙的拔除15上牙槽后神經阻滯麻醉口內注射法：患者坐位，頭后仰，半張口，使唇頰部松弛，進針時術者用口鏡將口角向上后方牽開。以上頜第二磨牙的遠中頰根的前庭溝粘膜皺襞轉折處作進針點。對于上頜第二磨牙未萌出者的以上頜第一磨牙為準。磨牙缺失者的顴牙槽脊為進針點。針與上頜牙的長軸成45°，向上內后刺入，沿著上頜結節(jié)弧形表面滑行，深入約2cm?；爻闊o血，注入1.5—2.5ml。一般注射后3-5分鐘顯效，患者可感覺局部麻木，針刺無痛。上牙槽后神經阻滯麻醉口內注射法：患者坐位，頭后仰，半張口，使16上牙槽后神經阻滯麻醉效果：可麻醉除上頜第一磨牙近中頰根外的同側磨牙，牙槽骨，頰側牙齦，牙周膜，骨膜。但是由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中N支配。所以尚需在上頜6的近中頰根處行浸潤麻醉。上牙槽后神經阻滯麻醉效果：17眶下神經阻滯麻醉本法適用于上頜1—5的拔除，牙槽突休整以及成人的囊腫，唇裂手術。口外注射法：眶下孔位于眶下緣中點下約0.5-1cm，其體表投影為自鼻尖至眼外角連線中點。注射時用左手捫住眶下緣，從鼻翼外1cm刺入表皮，約皮膚呈45°，斜向上、后、外約1.5cm?？纱倘肟粝驴?如不能進入，應緩慢尋探，如又落空感即進入眶下孔,再進針0.5cm。注射藥量1-1.5ml，3-5分鐘后顯效。但進入眶下管不宜過深（應小于1cm），否則易損傷眼球?？粝律窠涀铚樽肀痉ㄟm用于上頜1—5的拔除，牙槽突休整以及成18眶下神經阻滯麻醉口內注射法：患者坐位，頭后仰，術者左手捫及眶下孔。將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。注射時與上頜中線成45°，向上、后、外方對準眶下孔直接進針，但不易進入管內，可改變方向，感覺阻力消失，進針0.5cm，注射藥量1-2ml。麻醉區(qū)域：同側下瞼旁，眶下區(qū)，上唇，上頜中切牙至第二前磨牙以及上頜第一磨牙頰側的唇頰牙齦，牙槽骨，牙周膜，骨膜，粘膜?？粝律窠涀铚樽砜趦茸⑸浞ǎ夯颊咦唬^后仰，術者左手捫及眶19眶下神經阻滯麻醉眶下神經阻滯麻醉20腭前神經阻滯麻醉又稱腭大孔麻醉法本法適用于上頜雙尖牙，磨牙的腭側麻醉。腭隆突休整，及腭裂手術。注射時患者坐位，頭后仰，大張口。進針點為上頜第三磨牙腭側緣至腭中縫連線的弓形凹面中點。注射針向上后方刺入，注射藥量0.3-0.5ml。腭前神經阻滯麻醉又稱腭大孔麻醉法21注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.目前在發(fā)達地區(qū)已逐漸被棄用。利多卡因有迅速且安全的抗心律失常的作用，因而對室性心律失常的病員常作為首選的局麻藥物。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。5cm，注射藥量1-2ml。又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。白色粉結晶，味苦，穿透力強。因此，術前必須了解藥物的毒性和一次的最大劑量。頰神經位于下頜支前緣內側。是指單位時間內血液中麻醉劑的濃度超過了機體的耐受力，引起了各種程度的毒性反應。感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴格或者注射針穿過感染區(qū)域等引起?？奢o以局部浸潤麻醉，或者腭前神經麻醉。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。注射方法：在行下牙槽神經注射時，將針退出1cm。因此，注射前應仔細檢查注射針質量，術前向患者做好解釋，爭取患者配合，操作要規(guī)范。5cm，觸及骨面，回抽無血，注射麻醉藥1.安全范圍大，吸收后沒有明顯的毒性。注意：鼻腭神經與腭前神經在尖牙腭側相吻合。口外注射法：在下緣與上頜骨顴突形成的交角選25號空針長4—5cm，刺入皮膚直達骨面，然后向后，內推進約2cm，注射2—3ml。此法麻醉區(qū)域廣泛，安全有效，持續(xù)時間長。又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。可麻醉除上頜第一磨牙近中頰根外的同側磨牙，牙槽骨，頰側牙齦，牙周膜，骨膜。腭前神經阻滯麻醉注意：鼻腭神經與腭前神經在尖牙腭側相吻合。腭前神經麻醉時，注意不可過量，過后以免同時麻醉中后神經。引起頰腭，懸雍垂麻醉導致惡心、嘔吐。如發(fā)生應向病人解釋，并囑大口呼吸，緩解癥狀。注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺22腭前神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉23鼻腭神經阻滯麻醉又稱切牙孔麻醉法。切牙孔位于上頜切牙腭側，腭中縫與左、右尖牙連線的交點，表面覆蓋腭乳突。老人及幼兒，前牙缺失者以唇系帶為準，切牙槽脊往后0.5cm即有腭乳突。鼻腭神經阻滯麻醉又稱切牙孔麻醉法。24鼻腭神經阻滯麻醉注射時患者坐位，頭后仰，大張口。自腭乳突側面進針刺入粘膜，橫向中線，和中切牙長軸平行，向后上方進約0.5cm，進入腭前孔，壓力很大，一般注入0.3--0.5ml?？陕樽砩项M尖牙連線前方的腭側牙齦、粘膜和牙槽突。注意：尖牙腭側遠中右腭前神經分布，故麻醉效果不完全?？奢o以局部浸潤麻醉，或者腭前神經麻醉。鼻腭神經阻滯麻醉注射時患者坐位，頭后仰，大張口。自腭乳突側面25鼻腭神經阻滯麻醉鼻腭神經阻滯麻醉26下頜神經阻滯麻醉

又稱卵圓孔麻醉。在顴骨下緣，乙狀切跡中點為刺入點。于皮膚垂直進針，直達翼外板，將橡皮圈固定于距皮膚約1cm處，然后將針退至皮下，重新使針向后，上，內偏斜15°，推進至標記的深度，針尖即達下顳下窩上壁后內份的卵圓孔附近，注射3—4ml。麻醉范圍：同側下頜牙，舌，口底，下頜骨及頜周組織，開頜肌群，顳部皮膚，同時下唇麻木腫脹，舌尖燒灼感。下頜神經阻滯麻醉又稱卵圓孔麻醉。27下頜神經阻滯麻醉下頜神經阻滯麻醉28下牙槽神經阻滯麻醉

下牙槽神經麻醉是將藥液注射到翼頜間隙內，又稱翼頜注射法。內注射法。囑咐病人大張口，將針放在對側口角雙尖牙之間，高于頜平面1cm，進點約2.5cm（臨床多以頂?shù)焦敲鏋闇剩┗爻闊o血，注入藥液1—1.5，約5分鐘顯效。同側下唇又麻脹感，如10分鐘無效，為失效麻醉區(qū)域：同側牙，下頜骨，牙周膜，下頜1—5唇頰側粘骨膜，以及下唇部，以下唇麻木為準。下牙槽神經阻滯麻醉下牙槽神經麻醉是將藥液注射到翼頜間隙內，29下牙槽神經阻滯麻醉在行口內注射時，為防止注射失敗，在注射麻藥之前，應觀察下頜形態(tài)以及下頜孔的位置：⒈下頜升支愈寬，下頜孔到升支前緣的位置愈大，進針的深度應大。⒉下頜骨愈寬，應盡量向對側磨牙后區(qū)靠攏，加大與中線的夾角，以使針頭避開內斜嵴的阻擋，準確的到達下頜孔。⒊下頜角的角度愈大，下頜孔的位置愈高，注射點常應調整。下牙槽神經阻滯麻醉在行口內注射時，為防30下牙槽神經阻滯麻醉口外注射法：張口受限，或口內進針區(qū)又化膿性炎癥及腫痛的病員，可采用本法。在耳屏與咬肌前緣的中點為注射點。下頜角與咬肌前緣的中點為刺入點。注射點與刺入點的連線為注射行徑，兩者之間的距離為進針深度。刺入之前應用橡皮圈標志其深度，然后叢刺入點進針，緊貼下頜骨升支內側，回抽無血，注射麻藥2—3ml。下牙槽神經阻滯麻醉口外注射法：張口受限，或口內進針區(qū)又化膿性31下牙槽神經阻滯麻醉下牙槽神經阻滯麻醉32舌神經麻醉舌神經位于下牙槽前內側約1cm。注射方法：在行下牙槽神經注射時，將針退出1cm。注射0.5—1ml即可.或邊退邊注射。效果：同側下頜舌側牙齦，粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3粘膜。舌有燒灼腫脹感，舌尖部較為明顯。舌神經麻醉舌神經位于下牙槽前內側約1cm。33腭前神經麻醉時，注意不可過量，過后以免同時麻醉中后神經。又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。5cm，注射藥量1-2ml。如呼吸心跳停止，還應按心肺復蘇法搶救。注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.注射方法：在行下牙槽神經注射時，將針退出1cm。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因?？趦茸⑸浞ǎ夯颊咦唬^后仰，術者左手捫及眶下孔。注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.為了消除病員對疼痛的感覺所采用的方法稱“麻醉”，是進行外科手術治療的重要環(huán)節(jié)。舌神經位于下牙槽前內側約1cm。5cm，進入腭前孔，壓力很大，一般注入0.5cm的25號針頭，在距針尖5cm處放置一橡皮圈。普魯卡因:因procaine為酯類藥物，偶然能產生過敏反應。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。注意：鼻腭神經與腭前神經在尖牙腭側相吻合。作用快，有效時間長。麻醉區(qū)域：同側下瞼旁，眶下區(qū)，上唇，上頜中切牙至第二前磨牙以及上頜第一磨牙頰側的唇頰牙齦，牙槽骨，牙周膜，骨膜，粘膜。調整橡皮圈使之與皮膚相距1cm。無不良副作用，不成癮。注射方法：在行下牙槽神經麻醉針退至粘膜下，注射0.將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。頰神經麻醉頰神經位于下頜支前緣內側。注射方法：在行下牙槽神經麻醉針退至粘膜下，注射0.5—1ml?；蜻呁诉呑⑸?。腭前神經麻醉時，注意不可過量，過后以免同時麻醉中后神經。頰神34下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉

注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.5cm處。進針約1.5cm，觸及骨面，回抽無血，注射麻醉藥1.5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉35下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉36咀嚼肌神經組織麻醉三叉神經的第三支運動神經分布于咬肌、顳肌、翼外肌和翼內肌，被稱為咀嚼肌神經。麻醉該神經可用于冠周炎導致牙關緊閉時，增加開口度，利于疾病治療。以及治療某些顳下頜關節(jié)疾病時使用。注射方法：①一般囑咐病人咬緊牙關，從咬肌表面入針至咬肌深層，從各個方面注射，可使患者的張口度有不同程度改善。②按下頜神經組織麻醉的注射方法，用21號常針垂直刺入，進針約2.5—3.5cm，注射4—6ml麻醉效果：同側面部存燒灼感，麻木感，張口度有不同程度的改善。咀嚼肌神經組織麻醉三叉神經的第三支運動神經分布于咬肌、顳肌、37局麻的并發(fā)癥及防治局麻的并發(fā)癥及防治38暈厥

暈厥是由于一時性的中樞缺血所致短暫的意識喪失過程?？捎删窬o張、恐懼、饑餓、疲勞、疼痛、全身健康情況較差及體位不良等因素引起。發(fā)作時患者可感覺頭暈、胸悶、惡心等癥狀。嚴重者面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。進一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。因此，在術前做好檢查，緩解患者緊張情緒。如體質較弱者，可暫緩手術。一旦出現(xiàn)暈厥，應立即停止注射，放平坐椅，松解衣領，通暢呼吸，還可用酒精或者氨水刺激呼吸。嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。暈厥暈厥是由于一時性的中樞缺血所致短暫的意識喪失過程?？捎?9過敏反應

是指病員曾使用過某種麻醉劑從無不良反應，但再次使用此種麻藥時，卻出現(xiàn)不同程度癥狀，過敏反應不多見。因此，術前需仔細詢問患者有無麻醉藥物過敏史。對懷疑過敏者可術前行過敏試驗。如出現(xiàn)過敏癥狀，應停止注射。輕者，可給予脫敏或者激素類藥物。嚴重者出現(xiàn)抽搐時，應迅速靜注地西泮，或者分次注射硫噴妥鈉。出現(xiàn)呼吸抑制，還應加壓吸氧或人工呼吸。如呼吸心跳停止，還應按心肺復蘇法搶救。過敏反應是指病員曾使用過某種麻醉劑從無不良反應，但再次使用40不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）對懷疑過敏者可術前行過敏試驗。因此，應正確掌握注射點和注射方法。頰神經位于下頜支前緣內側。將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。刺入之前應用橡皮圈標志其深度，然后叢刺入點進針，緊貼下頜骨升支內側，回抽無血，注射麻藥2—3ml。在耳屏與咬肌前緣的中點為注射點。1．設備簡單，可獨立操作。注射前要回抽無血，方可注射。利多卡因：利多卡因的毒性比普魯卡因大，每次用量不超過0.白色粉結晶，味苦，穿透力強。如出現(xiàn)過敏癥狀，應停止注射。可輔以局部浸潤麻醉，或者腭前神經麻醉。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。是以前臨床應用較廣的局麻藥。麻醉效果：同側面部存燒灼感，麻木感，張口度有不同程度的改善。輕者，可給予脫敏或者激素類藥物。下頜角與咬肌前緣的中點為刺入點?？捎糜诒砺椋嘤糜谧铚樽?。無不良副作用，不成癮。感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴格或者注射針穿過感染區(qū)域等引起。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。中毒反應

是指單位時間內血液中麻醉劑的濃度超過了機體的耐受力，引起了各種程度的毒性反應。決定中毒反應的因素：①總藥量/單位時間藥量②濃度③注射速度④藥物是否直接快速進入血液因此，術前必須了解藥物的毒性和一次的最大劑量。注射前要回抽無血，方可注射。注射時要慢。對年老體弱和體質較差的患者，適當控制劑量。不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）中毒41感染

感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴格或者注射針穿過感染區(qū)域等引起。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。因此，對于注射器及術區(qū)都應嚴格消毒。感染感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴格或者注射針穿42注射針折斷

注射針折斷臨床上較少見，主要由于注射針質量較差以及醫(yī)生用力不當造成。因此，注射前應仔細檢查注射針質量，術前向患者做好解釋，爭取患者配合，操作要規(guī)范。如發(fā)生折斷，不要慌張，可夾注針頭外露部分將其拔出。表面看不見，可拍X線片定位取針。注射針折斷注射針折斷臨床上較少見，主要由于注射針質量較差以435ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。又稱塞羅卡因，是目前口腔科應用的最多的麻醉藥。對懷疑過敏者可術前行過敏試驗。嚴重者出現(xiàn)抽搐時，應迅速靜注地西泮，或者分次注射硫噴妥鈉。對年老體弱和體質較差的患者，適當控制劑量。舌神經位于下牙槽前內側約1cm?？陕樽砩项M尖牙連線前方的腭側牙齦、粘膜和牙槽突。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。當發(fā)生刺破血管時，再深部可出現(xiàn)局部迅速腫脹，淺部者可出現(xiàn)粘膜和皮膚顏色的改變。下頜角與咬肌前緣的中點為刺入點?？陕樽砩项M尖牙連線前方的腭側牙齦、粘膜和牙槽突。5cm，注射藥量1-2ml。安全范圍大，吸收后沒有明顯的毒性。③三叉神經痛第二支的診斷5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。⒉下頜骨愈寬，應盡量向對側磨牙后區(qū)靠攏，加大與中線的夾角，以使針頭避開內斜嵴的阻擋，準確的到達下頜孔。無刺激性，對于注射部位的神經或其他組織不引起功能損害。在行口內注射時，為防止注射失敗，在注射麻藥之前，應觀察下頜形態(tài)以及下頜孔的位置：一旦出現(xiàn)暈厥，應立即停止注射，放平坐椅，松解衣領，通暢呼吸，還可用酒精或者氨水刺激呼吸。注射方法：在行下牙槽神經注射時，將針退出1cm。1．設備簡單，可獨立操作。麻醉該神經可用于冠周炎導致牙關緊閉時，增加開口度，利于疾病治療。下頜角與咬肌前緣的中點為刺入點。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀?？趦茸⑸浞ǎ夯颊咦?，頭后仰，術者左手捫及眶下孔。嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。對年老體弱和體質較差的患者，適當控制劑量。注意：表面藥物的刺激性很大，故應注意保護，冷凍時間不宜過長，避免組織細胞的損傷或壞死。口內注射法：患者坐位，頭后仰，術者左手捫及眶下孔。麻醉區(qū)域：同側下瞼旁，眶下區(qū)，上唇，上頜中切牙至第二前磨牙以及上頜第一磨牙頰側的唇頰牙齦，牙槽骨，牙周膜，骨膜，粘膜。嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因?？陕樽砩项M尖牙連線前方的腭側牙齦、粘膜和牙槽突。5cm，注射4—6ml效果：同側下頜舌側牙齦，粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3粘膜。將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。注射點與刺入點的連線為注射行徑，兩者之間的距離為進針深度。又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。（這里知覺指的是痛覺的喪失，而感覺是存在的。麻醉效果：同側面部存燒灼感，麻木感，張口度有不同程度的改善。注射針折斷臨床上較少見，主要由于注射針質量較差以及醫(yī)生用力不當造成。老人及幼兒，前牙缺失者以唇系帶為準，切牙槽脊往后0.進一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。1．設備簡單，可獨立操作。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。臨床多用1—2%的利多卡因用于阻滯麻醉。表面看不見，可拍X線片定位取針。但是由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中N支配。進一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。如呼吸心跳停止，還應按心肺復蘇法搶救。不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）5cm，注射4—6ml5cm，進入腭前孔，壓力很大，一般注入0.囑咐病人大張口，將針放在對側口角雙尖牙之間，高于頜平面1cm，進點約2.無不良副作用，不成癮。③三叉神經痛第二支的診斷白色粉結晶，味苦，穿透力強。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。當發(fā)生刺破血管時，再深部可出現(xiàn)局部迅速腫脹，淺部者可出現(xiàn)粘膜和皮膚顏色的改變。利多卡因有迅速且安全的抗心律失常的作用，因而對室性心律失常的病員常作為首選的局麻藥物。然后退至皮下，針尖重新向上10°，向前15°進針，直達橡皮圈的標志處，即表示到達了翼腭窩內圓孔周圍，回抽無血?？谕庾⑸浞ǎ嚎粝驴孜挥诳粝戮壷悬c下約0.注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.⒈下頜升支愈寬，下頜孔到升支前緣的位置愈大，進針的深度應大。切牙孔位于上頜切牙腭側，腭中縫與左、右尖牙連線的交點，表面覆蓋腭乳突。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉如呼吸心跳停止，還應按心肺復蘇法搶救。以及治療某些顳下頜關節(jié)疾病時使用。因此，術前必須了解藥物的毒性和一次的最大劑量。常用1—2%地卡因。5cm的25號針頭，在距針尖5cm處放置一橡皮圈。注射點與刺入點的連線為注射行徑，兩者之間的距離為進針深度。普魯卡因:因procaine為酯類藥物，偶然能產生過敏反應。上牙槽后神經阻滯麻醉下牙槽神經麻醉是將藥液注射到翼頜間隙內，又稱翼頜注射法。是指單位時間內血液中麻醉劑的濃度超過了機體的耐受力，引起了各種程度的毒性反應。腭前神經麻醉時，注意不可過量，過后以免同時麻醉中后神經。老人及幼兒，前牙缺失者以唇系帶為準，切牙槽脊往后0.5cm，注射4—6ml進一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。是以前臨床應用較廣的局麻藥。普魯卡因:因procaine為酯類藥物，偶然能產生過敏反應。因此，術前必須了解藥物的毒性和一次的最大劑量。并且不宜過深，否則易刺破翼靜脈叢引起血腫。注射前要回抽無血，方可注射。血腫

系注射針尖刺破血管所致，多發(fā)生于上頜結節(jié)和眶下孔注射。當發(fā)生刺破血管時，再深部可出現(xiàn)局部迅速腫脹，淺部者可出現(xiàn)粘膜和皮膚顏色的改變。因此，應正確掌握注射點和注射方法。注射針不可有倒鉤。注射前應注意回抽無血，方可注射。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。下頜角與咬肌前緣的中點為44口腔麻醉----------口腔局部麻醉口腔麻醉----------口腔局部麻醉45麻醉定義為了消除病員對疼痛的感覺所采用的方法稱“麻醉”，是進行外科手術治療的重要環(huán)節(jié)。良好的麻醉可以減輕病人的痛苦，保證手術的順利進行。麻醉的原意用藥物/非藥物，使病員整個機體或局部暫時失去知覺或痛覺，達到無痛的目的。（這里知覺指的是痛覺的喪失，而感覺是存在的。）麻醉定義為了消除病員對疼痛的感覺所采用的方法稱“麻醉”，是進46局部麻醉定義:局部麻醉簡稱局麻。是指用藥物暫時的阻斷機體一定區(qū)域內神經干和神經末梢的感覺傳導，從而達到一定區(qū)域內疼痛消失，產生麻醉效果，便于進行手術的目的特點:1．設備簡單，可獨立操作。2.不需特別護理，病員保持清醒，安全性較大。3.與血管收縮劑合用，可保持術野的清晰。4.不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）局部麻醉定義:特點:47局麻藥物易溶于水無刺激性，對于注射部位的神經或其他組織不引起功能損害。性質穩(wěn)定，可經高溫高壓消毒而不分解與血管收縮劑配伍不分解作用快，有效時間長。能透過粘膜并在組織中彌散。安全范圍大，吸收后沒有明顯的毒性。無不良副作用，不成癮。局麻藥物易溶于水48Procaine（普魯卡因）為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。無色無臭，味稍苦，本品毒性小，副作用小，且價格低廉。是以前臨床應用較廣的局麻藥。但擴散性及穿透性較差，不容易被粘膜吸收，故不能應用于表面麻醉。浸潤和阻滯麻醉可用1-2％的溶液。每次用量不超過1g.Procaine（普魯卡因）為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。具49利多卡因：又稱塞羅卡因，是目前口腔科應用的最多的麻醉藥。亦為鹽酸鹽，作用較普魯卡因強，維持時間長，又較強的擴散性及穿透性?？捎糜诒砺?，更多用于阻滯麻醉。利多卡因有迅速且安全的抗心律失常的作用，因而對室性心律失常的病員常作為首選的局麻藥物。臨床多用1—2%的利多卡因用于阻滯麻醉。0.25—0.5%利多卡因用于浸潤麻醉。利多卡因：又稱塞羅卡因，是目前口腔科應用的最多的麻醉藥。亦為50地卡因：

又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。白色粉結晶，味苦，穿透力強。由于麻醉作用比普魯卡因強（10—15倍）毒性大（10—20倍），主要用于粘膜表面麻醉，臨床上不用于浸潤和阻滯麻醉。地卡因：又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。白色粉結51但擴散性及穿透性較差，不容易被粘膜吸收，故不能應用于表面麻醉。無刺激性，對于注射部位的神經或其他組織不引起功能損害。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。如呼吸心跳停止，還應按心肺復蘇法搶救。舌神經位于下牙槽前內側約1cm。5cm，進入腭前孔，壓力很大，一般注入0.用于上頜磨牙的拔除以及相應頰側牙齦粘膜及上頜結節(jié)手術。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。因此，應正確掌握注射點和注射方法。注射方法：①一般囑咐病人咬緊牙關，從咬肌表面入針至咬肌深層，從各個方面注射，可使患者的張口度有不同程度改善。用于上頜磨牙的拔除以及相應頰側牙齦粘膜及上頜結節(jié)手術。是指病員曾使用過某種麻醉劑從無不良反應，但再次使用此種麻藥時，卻出現(xiàn)不同程度癥狀，過敏反應不多見。嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。Procaine（普魯卡因）將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失的目的。嚴重者面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。此法麻醉區(qū)域廣泛，安全有效，持續(xù)時間長。下牙槽神經麻醉是將藥液注射到翼頜間隙內，又稱翼頜注射法。輕者，可給予脫敏或者激素類藥物。注意普魯卡因:因procaine為酯類藥物，偶然能產生過敏反應。應用時需作過敏試驗。目前在發(fā)達地區(qū)已逐漸被棄用。利多卡因：利多卡因的毒性比普魯卡因大，每次用量不超過0.4g地卡因：毒性大，主要用于粘膜表面麻醉，臨床上不用于浸潤和阻滯麻醉。但擴散性及穿透性較差，不容易被粘膜吸收，故不能應用于表面麻醉52局麻方法

⒈冷凍麻醉⒉表面麻醉⒊浸潤麻醉⒋阻滯麻醉局麻方法

53冷凍麻醉

應用藥物使局部組織迅速散熱，皮溫聚降，此時局部感覺，首先是痛覺消去，從而達到暫時麻醉的效果。常見為氯乙烷適應癥：僅適用于粘膜下和皮下前表膿腫的切開引流以及松動牙的拔除。注意：表面藥物的刺激性很大，故應注意保護，冷凍時間不宜過長，避免組織細胞的損傷或壞死。冷凍麻醉應用藥物使局部組織迅速散熱，皮溫聚降，此時局部感覺54嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。對年老體弱和體質較差的患者，適當控制劑量。不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。③三叉神經痛第二支的診斷系注射針尖刺破血管所致，多發(fā)生于上頜結節(jié)和眶下孔注射。囑咐病人大張口，將針放在對側口角雙尖牙之間，高于頜平面1cm，進點約2.利多卡因：利多卡因的毒性比普魯卡因大，每次用量不超過0.白色粉結晶，味苦，穿透力強。進一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。做氣管內插管前粘膜的表面麻醉5cm，注射4—6ml臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。③三叉神經痛第二支的診斷老人及幼兒，前牙缺失者以唇系帶為準，切牙槽脊往后0.對懷疑過敏者可術前行過敏試驗。1．設備簡單，可獨立操作。表面麻醉

將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失的目的。常用1—2%地卡因。2%的可卡因作粘膜表面麻醉，效果良好，但毒性大，易成癮。適應癥：冷凍麻醉的適應癥松動度牙做氣管內插管前粘膜的表面麻醉嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。表面麻醉

55阻滯麻醉

阻滯麻醉是指將局麻藥物注射至神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳人的刺激，使該神經支配的區(qū)域痛覺喪失。此法麻醉區(qū)域廣泛，安全有效，持續(xù)時間長。由于可以遠離病變部位進行注射，因此對于整形手術和感染病例作為首選。阻滯麻醉

阻滯麻醉是指將局麻藥物注射至神經干或其主要分支附56上頜神經阻滯麻醉

又稱圓孔或翼腭凹注射法，這是一種難度較大的麻醉方法，不到必需，一般少用?；颊咦换蛘甙胱?，頭轉向對側，為避開頜骨的喙突，在其后方，從顴弓下方進針直達翼腭窩以麻醉上頜神經的方法。在顴弓下方，乙狀切跡的中央進針。選用7。5cm的25號針頭，在距針尖5cm處放置一橡皮圈。進針時與皮膚垂直，直達翼外板。調整橡皮圈使之與皮膚相距1cm。然后退至皮下，針尖重新向上10°，向前15°進針，直達橡皮圈的標志處，即表示到達了翼腭窩內圓孔周圍，回抽無血。方可注射。上頜神經阻滯麻醉又稱圓孔或翼腭凹注射法，這是一種難度較大的57適應癥：

①手術范圍較大，如上頜竇手術，高位埋伏上頜8。上頜骨部分切除正牙術。上頜骨骨折內固定術。②局部應炎癥（如眶下間隙感染，眶部疼痛）不能進行眶下神經阻滯麻醉時。③三叉神經痛第二支的診斷適應癥：

①手術范圍較大，如上頜竇手術，高位埋伏上頜8。上頜58上牙槽后神經阻滯麻醉

又稱上頜結節(jié)注射法。用于上頜磨牙的拔除以及相應頰側牙齦粘膜及上頜結節(jié)手術。注射方法：主要兩種--口外注射法和口內注射法口外注射法：在下緣與上頜骨顴突形成的交角選25號空針長4—5cm，刺入皮膚直達骨面，然后向后，內推進約2cm，注射2—3ml。注意：回抽無血。并且不宜過深，否則易刺破翼靜脈叢引起血腫。上牙槽后神經阻滯麻醉又稱上頜結節(jié)注射法。用于上頜磨牙的拔除59上牙槽后神經阻滯麻醉口內注射法：患者坐位，頭后仰，半張口，使唇頰部松弛，進針時術者用口鏡將口角向上后方牽開。以上頜第二磨牙的遠中頰根的前庭溝粘膜皺襞轉折處作進針點。對于上頜第二磨牙未萌出者的以上頜第一磨牙為準。磨牙缺失者的顴牙槽脊為進針點。針與上頜牙的長軸成45°，向上內后刺入，沿著上頜結節(jié)弧形表面滑行，深入約2cm。回抽無血，注入1.5—2.5ml。一般注射后3-5分鐘顯效，患者可感覺局部麻木，針刺無痛。上牙槽后神經阻滯麻醉口內注射法：患者坐位，頭后仰，半張口，使60上牙槽后神經阻滯麻醉效果：可麻醉除上頜第一磨牙近中頰根外的同側磨牙，牙槽骨，頰側牙齦，牙周膜，骨膜。但是由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中N支配。所以尚需在上頜6的近中頰根處行浸潤麻醉。上牙槽后神經阻滯麻醉效果：61眶下神經阻滯麻醉本法適用于上頜1—5的拔除，牙槽突休整以及成人的囊腫，唇裂手術?？谕庾⑸浞ǎ嚎粝驴孜挥诳粝戮壷悬c下約0.5-1cm，其體表投影為自鼻尖至眼外角連線中點。注射時用左手捫住眶下緣，從鼻翼外1cm刺入表皮，約皮膚呈45°，斜向上、后、外約1.5cm?？纱倘肟粝驴?如不能進入，應緩慢尋探，如又落空感即進入眶下孔,再進針0.5cm。注射藥量1-1.5ml，3-5分鐘后顯效。但進入眶下管不宜過深（應小于1cm），否則易損傷眼球?？粝律窠涀铚樽肀痉ㄟm用于上頜1—5的拔除，牙槽突休整以及成62眶下神經阻滯麻醉口內注射法：患者坐位，頭后仰，術者左手捫及眶下孔。將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。注射時與上頜中線成45°，向上、后、外方對準眶下孔直接進針，但不易進入管內，可改變方向，感覺阻力消失，進針0.5cm，注射藥量1-2ml。麻醉區(qū)域：同側下瞼旁，眶下區(qū)，上唇，上頜中切牙至第二前磨牙以及上頜第一磨牙頰側的唇頰牙齦，牙槽骨，牙周膜，骨膜，粘膜?？粝律窠涀铚樽砜趦茸⑸浞ǎ夯颊咦?，頭后仰，術者左手捫及眶63眶下神經阻滯麻醉眶下神經阻滯麻醉64腭前神經阻滯麻醉又稱腭大孔麻醉法本法適用于上頜雙尖牙，磨牙的腭側麻醉。腭隆突休整，及腭裂手術。注射時患者坐位，頭后仰，大張口。進針點為上頜第三磨牙腭側緣至腭中縫連線的弓形凹面中點。注射針向上后方刺入，注射藥量0.3-0.5ml。腭前神經阻滯麻醉又稱腭大孔麻醉法65注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.目前在發(fā)達地區(qū)已逐漸被棄用。利多卡因有迅速且安全的抗心律失常的作用，因而對室性心律失常的病員常作為首選的局麻藥物。5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。5cm，注射藥量1-2ml。又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。白色粉結晶，味苦，穿透力強。因此，術前必須了解藥物的毒性和一次的最大劑量。頰神經位于下頜支前緣內側。是指單位時間內血液中麻醉劑的濃度超過了機體的耐受力，引起了各種程度的毒性反應。感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴格或者注射針穿過感染區(qū)域等引起。可輔以局部浸潤麻醉，或者腭前神經麻醉。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。注射方法：在行下牙槽神經注射時，將針退出1cm。因此，注射前應仔細檢查注射針質量，術前向患者做好解釋，爭取患者配合，操作要規(guī)范。5cm，觸及骨面，回抽無血，注射麻醉藥1.安全范圍大，吸收后沒有明顯的毒性。注意：鼻腭神經與腭前神經在尖牙腭側相吻合?？谕庾⑸浞ǎ涸谙戮壟c上頜骨顴突形成的交角選25號空針長4—5cm，刺入皮膚直達骨面，然后向后，內推進約2cm，注射2—3ml。此法麻醉區(qū)域廣泛，安全有效，持續(xù)時間長。又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定?？陕樽沓项M第一磨牙近中頰根外的同側磨牙，牙槽骨，頰側牙齦，牙周膜，骨膜。腭前神經阻滯麻醉注意：鼻腭神經與腭前神經在尖牙腭側相吻合。腭前神經麻醉時，注意不可過量，過后以免同時麻醉中后神經。引起頰腭，懸雍垂麻醉導致惡心、嘔吐。如發(fā)生應向病人解釋，并囑大口呼吸，緩解癥狀。注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺66腭前神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉67鼻腭神經阻滯麻醉又稱切牙孔麻醉法。切牙孔位于上頜切牙腭側，腭中縫與左、右尖牙連線的交點，表面覆蓋腭乳突。老人及幼兒，前牙缺失者以唇系帶為準，切牙槽脊往后0.5cm即有腭乳突。鼻腭神經阻滯麻醉又稱切牙孔麻醉法。68鼻腭神經阻滯麻醉注射時患者坐位，頭后仰，大張口。自腭乳突側面進針刺入粘膜，橫向中線，和中切牙長軸平行，向后上方進約0.5cm，進入腭前孔，壓力很大，一般注入0.3--0.5ml?？陕樽砩项M尖牙連線前方的腭側牙齦、粘膜和牙槽突。注意：尖牙腭側遠中右腭前神經分布，故麻醉效果不完全?？奢o以局部浸潤麻醉，或者腭前神經麻醉。鼻腭神經阻滯麻醉注射時患者坐位，頭后仰，大張口。自腭乳突側面69鼻腭神經阻滯麻醉鼻腭神經阻滯麻醉70下頜神經阻滯麻醉

又稱卵圓孔麻醉。在顴骨下緣，乙狀切跡中點為刺入點。于皮膚垂直進針，直達翼外板，將橡皮圈固定于距皮膚約1cm處，然后將針退至皮下，重新使針向后，上，內偏斜15°，推進至標記的深度，針尖即達下顳下窩上壁后內份的卵圓孔附近，注射3—4ml。麻醉范圍：同側下頜牙，舌，口底，下頜骨及頜周組織，開頜肌群，顳部皮膚，同時下唇麻木腫脹，舌尖燒灼感。下頜神經阻滯麻醉又稱卵圓孔麻醉。71下頜神經阻滯麻醉下頜神經阻滯麻醉72下牙槽神經阻滯麻醉

下牙槽神經麻醉是將藥液注射到翼頜間隙內，又稱翼頜注射法。內注射法。囑咐病人大張口，將針放在對側口角雙尖牙之間，高于頜平面1cm，進點約2.5cm（臨床多以頂?shù)焦敲鏋闇剩┗爻闊o血，注入藥液1—1.5，約5分鐘顯效。同側下唇又麻脹感，如10分鐘無效，為失效麻醉區(qū)域：同側牙，下頜骨，牙周膜，下頜1—5唇頰側粘骨膜，以及下唇部，以下唇麻木為準。下牙槽神經阻滯麻醉下牙槽神經麻醉是將藥液注射到翼頜間隙內，73下牙槽神經阻滯麻醉在行口內注射時，為防止注射失敗，在注射麻藥之前，應觀察下頜形態(tài)以及下頜孔的位置：⒈下頜升支愈寬，下頜孔到升支前緣的位置愈大，進針的深度應大。⒉下頜骨愈寬，應盡量向對側磨牙后區(qū)靠攏，加大與中線的夾角，以使針頭避開內斜嵴的阻擋，準確的到達下頜孔。⒊下頜角的角度愈大，下頜孔的位置愈高，注射點常應調整。下牙槽神經阻滯麻醉在行口內注射時，為防74下牙槽神經阻滯麻醉口外注射法：張口受限，或口內進針區(qū)又化膿性炎癥及腫痛的病員，可采用本法。在耳屏與咬肌前緣的中點為注射點。下頜角與咬肌前緣的中點為刺入點。注射點與刺入點的連線為注射行徑，兩者之間的距離為進針深度。刺入之前應用橡皮圈標志其深度，然后叢刺入點進針，緊貼下頜骨升支內側，回抽無血，注射麻藥2—3ml。下牙槽神經阻滯麻醉口外注射法：張口受限，或口內進針區(qū)又化膿性75下牙槽神經阻滯麻醉下牙槽神經阻滯麻醉76舌神經麻醉舌神經位于下牙槽前內側約1cm。注射方法：在行下牙槽神經注射時，將針退出1cm。注射0.5—1ml即可.或邊退邊注射。效果：同側下頜舌側牙齦，粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3粘膜。舌有燒灼腫脹感，舌尖部較為明顯。舌神經麻醉舌神經位于下牙槽前內側約1cm。77腭前神經麻醉時，注意不可過量，過后以免同時麻醉中后神經。又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質穩(wěn)定。5cm，注射藥量1-2ml。如呼吸心跳停止，還應按心肺復蘇法搶救。注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.注射方法：在行下牙槽神經注射時，將針退出1cm。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因?？趦茸⑸浞ǎ夯颊咦唬^后仰，術者左手捫及眶下孔。注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.為了消除病員對疼痛的感覺所采用的方法稱“麻醉”，是進行外科手術治療的重要環(huán)節(jié)。舌神經位于下牙槽前內側約1cm。5cm，進入腭前孔，壓力很大，一般注入0.5cm的25號針頭，在距針尖5cm處放置一橡皮圈。普魯卡因:因procaine為酯類藥物，偶然能產生過敏反應。為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。注意：鼻腭神經與腭前神經在尖牙腭側相吻合。作用快，有效時間長。麻醉區(qū)域：同側下瞼旁，眶下區(qū)，上唇，上頜中切牙至第二前磨牙以及上頜第一磨牙頰側的唇頰牙齦，牙槽骨，牙周膜，骨膜，粘膜。調整橡皮圈使之與皮膚相距1cm。無不良副作用，不成癮。注射方法：在行下牙槽神經麻醉針退至粘膜下，注射0.將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。頰神經麻醉頰神經位于下頜支前緣內側。注射方法：在行下牙槽神經麻醉針退至粘膜下，注射0.5—1ml?；蜻呁诉呑⑸?。腭前神經麻醉時，注意不可過量，過后以免同時麻醉中后神經。頰神78下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉

注射方法：患者大張口，注射器位于對側口角處，進針點在于下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙頜平面下0.5cm處。進針約1.5cm，觸及骨面，回抽無血，注射麻醉藥1.5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉79下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉80咀嚼肌神經組織麻醉三叉神經的第三支運動神經分布于咬肌、顳肌、翼外肌和翼內肌，被稱為咀嚼肌神經。麻醉該神經可用于冠周炎導致牙關緊閉時，增加開口度，利于疾病治療。以及治療某些顳下頜關節(jié)疾病時使用。注射方法：①一般囑咐病人咬緊牙關，從咬肌表面入針至咬肌深層，從各個方面注射，可使患者的張口度有不同程度改善。②按下頜神經組織麻醉的注射方法，用21號常針垂直刺入，進針約2.5—3.5cm，注射4—6ml麻醉效果：同側面部存燒灼感，麻木感，張口度有不同程度的改善。咀嚼肌神經組織麻醉三叉神經的第三支運動神經分布于咬肌、顳肌、81局麻的并發(fā)癥及防治局麻的并發(fā)癥及防治82暈厥

暈厥是由于一時性的中樞缺血所致短暫的意識喪失過程?？捎删窬o張、恐懼、饑餓、疲勞、疼痛、全身健康情況較差及體位不良等因素引起。發(fā)作時患者可感覺頭暈、胸悶、惡心等癥狀。嚴重者面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。進一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。因此，在術前做好檢查，緩解患者緊張情緒。如體質較弱者，可暫緩手術。一旦出現(xiàn)暈厥，應立即停止注射，放平坐椅，松解衣領，通暢呼吸，還可用酒精或者氨水刺激呼吸。嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。暈厥暈厥是由于一時性的中樞缺血所致短暫的意識喪失過程?？捎?3過敏反應

是指病員曾使用過某種麻醉劑從無不良反應，但再次使用此種麻藥時，卻出現(xiàn)不同程度癥狀，過敏反應不多見。因此，術前需仔細詢問患者有無麻醉藥物過敏史。對懷疑過敏者可術前行過敏試驗。如出現(xiàn)過敏癥狀，應停止注射。輕者，可給予脫敏或者激素類藥物。嚴重者出現(xiàn)抽搐時，應迅速靜注地西泮，或者分次注射硫噴妥鈉。出現(xiàn)呼吸抑制，還應加壓吸氧或人工呼吸。如呼吸心跳停止，還應按心肺復蘇法搶救。過敏反應是指病員曾使用過某種麻醉劑從無不良反應，但再次使用84不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）對懷疑過敏者可術前行過敏試驗。因此，應正確掌握注射點和注射方法。頰神經位于下頜支前緣內側。將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對應的前庭溝粘膜皺襞轉折處坐位進針點。刺入之前應用橡皮圈標志其深度，然后叢刺入點進針，緊貼下頜骨升支內側，回抽無血，注射麻藥2—3ml。在耳屏與咬肌前緣的中點為注射點。1．設備簡單，可獨立操作。注射前要回抽無血，方可注射。利多卡因：利多卡因的毒性比普魯卡因大，每次用量不超過0.白色粉結晶，味苦，穿透力強。如出現(xiàn)過敏癥狀，應停止注射?？奢o以局部浸潤麻醉，或者腭前神經麻醉。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。是以前臨床應用較廣的局麻藥。麻醉效果：同側面部存燒灼感，麻木感，張口度有不同程度的改善。輕者，可給予脫敏或者激素類藥物。下頜角與咬肌前緣的中點為刺入點?？捎糜诒砺?，更多用于阻滯麻醉。無不良副作用，不成癮。感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴格或者注射針穿過感染區(qū)域等引起。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。中毒反應

是指單位時間內血液中麻醉劑的濃度超過了機體的耐受力，引起了各種程度的毒性反應。決定中毒反應的因素：①總藥量/單位時間藥量②濃度③注射速度④藥物是否直接快速進入血液因此，術前必須了解藥物的毒性和一次的最大劑量。注射前要回抽無血，方可注射。注射時要慢。對年老體弱和體質較差的患者，適當控制劑量。不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）中毒85感染

感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴格或者注射針穿過感染區(qū)域等引起。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸困難等全身癥狀。因此，對于注射器及術區(qū)都應嚴格消毒。感染感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴格或者注射針穿86注射針折斷

注射針折斷臨床上較少見，主要由于注射針質量較差以及醫(yī)生用力不當造成。因此，注射前應仔細檢查注射針質量，術前向患者做好解釋，爭取患者配合，操作要規(guī)范。如發(fā)生折斷，不要慌張，可夾注針頭外露部分將其拔出。表面看不見，可拍X線片定位取針。注射針折斷注射針折斷臨床上較少見，主要由于注射針質量較差以875ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。又稱塞羅卡因，是目前口腔科應用的最多的麻醉藥。對懷疑過敏者可術前行過敏試驗。嚴重者出現(xiàn)抽搐時，應迅速靜注地西泮，或者分次注射硫噴妥鈉。對年老體弱和體質較差的患者，適