急診科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)1

急診科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[1]急診科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[1]急診科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[1]資料僅供參考文件編號：2022年4月急診科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[1]版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：急診科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（100分）年月日項目內(nèi)容及要求評估方式扣分依據(jù)備注科室護(hù)理管理16分1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，未注冊護(hù)士不能單獨上崗（2分）2.護(hù)士儀表行為符合要求。不戴首飾，淡妝上崗，佩戴胸卡（1分）3.有護(hù)理質(zhì)量控制小組，有計劃、有檢查、有評價、有改進(jìn)措施，有記錄；每月召開護(hù)理質(zhì)量安全管理會議（2分）4.有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案（2分）5.一級綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士長當(dāng)由具備護(hù)師以上任職資格和1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任（2分）6.急診?？谱o(hù)士接受專業(yè)培訓(xùn)率≥90%，每年選送?？谱o(hù)士培養(yǎng)比例不低于所在?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士的5%（2分）7.各工作室（搶救室、診療室、治療室、處置室、輸液室、護(hù)辦室、值班室）保持整潔、安靜、物品放置有序（2分）8.進(jìn)入治療室、處置室必須穿工作服，戴帽子及口罩；治療車、治療盤清潔、規(guī)范（2分）9.推車、輪椅清潔，功能良好，定點放置，有消毒措施（1分）查排班上崗執(zhí)業(yè)證書查看資料抽查護(hù)士現(xiàn)場檢查設(shè)備物品管理25分10.各類儀器、物品妥善保管，擺放整齊有序，儀器上應(yīng)懸掛操作流程，注意事項（1分）11.物品有交接記錄，保持清潔，物品丟失及時報告護(hù)士長（2分）12.精密儀器有定期保養(yǎng)維護(hù)記錄，保持完好狀態(tài)，熟悉儀器使用及常見故障處理（2分）13.每天檢查“五機(jī)”性能一次，性能完好有記錄（五機(jī)：心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等性能良好處于充電備用狀態(tài)；八包：氣切包、開胸包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、縫合包、胸穿包、腰穿包、腹穿包）（4分）14.出診箱藥品、物品齊全，無過期，有目錄，每班清點記錄（2分）15.車載設(shè)備齊全，性能良好，有備用電源（2分）急救設(shè)備物品管理16.急救設(shè)備物品按要求統(tǒng)一配備，做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，急救物品完好率100％（3分）17.護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每天、護(hù)士長每周檢查一次并有簽名，急救物品不得外借（1分）供氧裝置18.備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶）、一次性吸氧管等，濕化瓶干燥備用（2分）19.簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)（2分）中心吸引20.備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，備吸引裝置一套等，（調(diào)節(jié)閥體、瓶體、接管、吸引管）（2分）21.使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內(nèi)液體，用后消毒，干燥備用（2分）現(xiàn)場檢查提問護(hù)士藥品管理6分22.各類藥品定點放置，擺放整齊，標(biāo)簽清晰，藥物無過期無變質(zhì)；內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑標(biāo)識清楚，嚴(yán)格分開，定點放置（1分）23.高濃度電解質(zhì)劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化療藥等高危藥品必須單獨存放，標(biāo)識醒目分)24.毒、麻、精神藥品專人、專柜、專鎖、專冊保管和登記，有使用記錄。班班交接，用藥后保留空安瓿，護(hù)士長每周檢查并記錄，帳物相符，簽全名（2分）25.搶救車內(nèi)有必備急救藥品、物品目錄，做到定品種、數(shù)量。急救藥品放入盒內(nèi)保存，用后及時補(bǔ)充，藥品無過期變質(zhì)，班班交接，護(hù)士長每周檢查（2分）26.需冷藏藥品要放在冰箱內(nèi)，有冰箱溫度計（分）現(xiàn)場檢查查記錄交接記錄本?？乒芾?0分27.分診快、準(zhǔn)，準(zhǔn)確率≥95%，登記齊全，危重患者就診5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的處理。安排好候診次序，危重患者及時送搶救室（2分）28.危重?fù)尵然颊唛_通綠色通道，先搶救，后掛號（2分）29.搶救時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三清”，即聽清、問清、看清，能識別心電監(jiān)護(hù)儀常見異常圖像，做好搶救記錄（2分）30.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士做到“三熟練”，即常見病搶救程序熟練，搶救儀器使用方法熟練，搶救藥物作用、劑量、用法熟練（2分）31.做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理；對臨終病人體現(xiàn)臨終關(guān)懷（2分）現(xiàn)場檢查抽查護(hù)士急診留觀護(hù)理患者護(hù)理9分32.按要求進(jìn)行晨晚間護(hù)理（1分）33.床單位整潔、舒適、無污跡，患者穿病服，病室定時通風(fēng)（1分）34.特護(hù)及不能自理患者協(xié)助生活護(hù)理（1分）35.對一級護(hù)理、病危、病重的病人做到八掌握（2分）36.保持各種引流管通暢，定期更換，有標(biāo)識，固定完好，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，正確記錄，護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識（2分）37.特殊病人有安全措施，無護(hù)理并發(fā)癥（2分）現(xiàn)場檢查健康宣教（門診、留觀、住院）4分38.主動接待就診病人，實行首問負(fù)責(zé)制，護(hù)士知曉并認(rèn)真執(zhí)行入院接待流程（2分）39.熟練掌握常見病的臨床癥狀、治療原則、檢查的目的、意義、注意事項及常用檢驗正常值（1分）40.實施操作之前告知（如留置套管針、導(dǎo)尿、洗胃等）應(yīng)向患者解釋操作的目的、配合方法、注意事項、操作可能發(fā)生的不良反應(yīng)等（1分）現(xiàn)場抽查詢問患者護(hù)理文件書寫5分41.護(hù)理文件按要求書寫，護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、真實、客觀（1分）42.執(zhí)行輸血醫(yī)囑，必須由護(hù)士2人核對并簽全名，簽名清晰可認(rèn)（1分）43.護(hù)理記錄應(yīng)突出疾病特點，根據(jù)病人護(hù)理級別和病情轉(zhuǎn)歸，做到及時客觀、準(zhǔn)確記錄（1分）44.認(rèn)真填寫急診與相關(guān)科室交接記錄單（1分）45.各種記錄及時、完整、符合要求(1分)抽查現(xiàn)有病歷和記錄本安全管理10分46.健全各項工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、急救流程、應(yīng)急預(yù)案等（2分）47.嚴(yán)格執(zhí)行并落實核心制度（1分）48.危重患者送檢查、住院、手術(shù)途中有醫(yī)務(wù)人員陪送，保證綠色通道暢通（1分）49.配血一次一人一管，輸血時，必須由護(hù)士2人核對嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理規(guī)范（1分）50.輸液瓶標(biāo)識患者姓名、床號、藥名、劑量、有配藥護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士的簽名、時間（1分）51.安全管理制度健全，有高?；颊叩陌踩芾泶胧ǖ埂嫶?、昏迷、病情危重、生活不能自理等）。根據(jù)患者的需要放置安全防護(hù)工具（床檔、約束帶等）（1分）52.護(hù)士熟悉突發(fā)和緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案（1分）53.設(shè)立安全警示、安全標(biāo)識（1分）54.落實主動報告護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷制度，科室有相應(yīng)記錄與持續(xù)改進(jìn)措施（1分）現(xiàn)場檢查抽查護(hù)士教學(xué)科研管理5分55.制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、并進(jìn)行培訓(xùn)、考核并記錄（1分）56.三基理論考試合格率100%、技術(shù)操作考核合格率100%（1分）57.新護(hù)士進(jìn)行崗前教育，并進(jìn)行考核（1分）58.制定帶教計劃、做好教學(xué)記錄、進(jìn)行效果評價（1分）59.護(hù)理單元（組）年度內(nèi)在省級以上專業(yè)期刊雜志發(fā)表護(hù)理論文一篇。積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研（1分）查看護(hù)士長手冊及各種記錄本，提問當(dāng)班護(hù)士感染管理10分60.根據(jù)《湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》《一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查表評分標(biāo)準(zhǔn)》評分得分檢查者換藥室、注射室護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（100分）年月日項目內(nèi)容及要求評估方式評分依據(jù)備注布局合理20分1.分區(qū)明確，標(biāo)識清楚（8分）2.有流動水洗手設(shè)施（4分）3.無菌物品按照滅菌日期依次放入專柜，無過期（8分）現(xiàn)場查看

制度健全并落實20分4.有消毒制度并落實（5分）查看資料

5.護(hù)理人員知曉并執(zhí)行核心制度（5分）提問或書面考試

6.室內(nèi)清潔，地面濕式清掃。物品表面清潔無污漬，拖布、抹布分區(qū)專用（5分）現(xiàn)場查看

7.定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，有記錄（5分）查看資料

業(yè)務(wù)管理60分

8.醫(yī)護(hù)人員著裝符合要求，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則(6分)現(xiàn)場查看

9.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明日期時間，超過2小時不得使用（6分）現(xiàn)場查看

10.啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用（6分）現(xiàn)場查看

11.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。治療盤內(nèi)酒精、碘酒每日更換，酒精、碘酒瓶每周消毒滅菌2次（6分）現(xiàn)場查看

12.無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，使用小包裝（6分）現(xiàn)場查看

13.無菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時（6分）現(xiàn)場查看

14.無菌鑷子、持物鉗如果采用干罐