全身麻醉操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

全身麻醉操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)全身麻醉操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)全身麻醉操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月全身麻醉操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：全身麻醉操作規(guī)范一麻醉科接到手術(shù)通知單后由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉；必要時(shí)向科主任報(bào)告麻醉安排情況。二術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前訪視患者掌握病情，進(jìn)行評(píng)估，行ASA分級(jí)，預(yù)測(cè)麻醉危險(xiǎn)程度。介紹麻醉方案、安全措施及注意事項(xiàng)和麻醉前病人的準(zhǔn)備并麻醉前談話(huà)和簽字。行術(shù)前用藥。三麻醉前準(zhǔn)備：1、按照手術(shù)間麻醉準(zhǔn)備工作常規(guī)準(zhǔn)備麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀、插管器具、吸引器等器具準(zhǔn)備。2、藥品：誘導(dǎo)藥（略）肌肉松弛藥（略）吸入麻醉藥（略）靜脈麻醉藥（略）急救藥品（略）3、進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，包括心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度等，開(kāi)始麻醉記錄。4、建立靜脈通路。5、核查病歷6.查對(duì)：①.由麻醉醫(yī)生主持與巡回護(hù)士主刀醫(yī)生三方查對(duì)患者姓名、住院號(hào)、科室、診斷、手術(shù)方式及部位、術(shù)前用藥及麻醉方法等②.藥品查對(duì)：名稱(chēng)、劑量等③．麻醉機(jī)等器械的再次檢查。四麻醉誘導(dǎo)：以經(jīng)口明視插管為例，按以下順序進(jìn)行：1、進(jìn)行手部消毒打開(kāi)一次性全麻包并檢查喉鏡、一次性氣管導(dǎo)管。2、病人取仰臥位，面罩吸入純氧，麻醉者輕托病人下頜，維持氣道通暢；令病人自主呼吸，必要時(shí)予以間歇輔助呼吸。3、維持輸液管道通暢，緩慢靜注一定濃度、劑量的麻醉誘導(dǎo)藥，繼續(xù)輔助呼吸；待病人入睡后，注入誘導(dǎo)劑量的肌松藥；右手扶持面罩并托病人下頜，左手控制麻醉機(jī)呼吸囊進(jìn)行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。4、取下面罩，將病人頭向后仰。左手持喉鏡，右手分開(kāi)口唇；自病人右口角放入喉鏡，將舌推向左邊（此時(shí)右手托住病人顳枕部）。沿舌面緩慢推進(jìn)喉鏡，顯露懸雍垂，直至看到會(huì)厭。5、喉鏡片尖端放置在會(huì)厭與舌根交界處，向上向前提起喉鏡，即可顯露聲門(mén)；如使用直喉鏡片，則用鏡片前端挑起會(huì)厭。6、右手持氣管導(dǎo)管后段，使其前端經(jīng)病人右口角進(jìn)入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)輕柔插入氣管內(nèi)，退出管芯，按壓胸壁可感知?dú)饬饕莩?，初步確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。7、調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，放置牙墊，導(dǎo)管氣囊充氣，接麻醉機(jī)。擠壓麻醉機(jī)呼吸囊，胸廓應(yīng)有對(duì)稱(chēng)起伏，即進(jìn)一步確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。在擠壓呼吸囊的同時(shí)聽(tīng)診兩肺有呼吸音，且呼吸音對(duì)稱(chēng)，再聽(tīng)診劍突下無(wú)氣過(guò)水聲，方可斷定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。否則應(yīng)調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，乃至重新插管。8、固定氣管導(dǎo)管，開(kāi)啟麻醉機(jī)機(jī)械通氣，施行吸入麻醉或靜脈麻醉，或靜吸復(fù)合麻醉，進(jìn)入麻醉維持期。五、手術(shù)開(kāi)始前再次對(duì)患者進(jìn)行信息核對(duì)六、麻醉維持和管理：1、呼吸管理應(yīng)用肌松藥后呼吸受到抑制，應(yīng)施行氣管插管給予控制呼吸或扶助呼吸。在不給予肌松藥的淺全麻狀態(tài)下，也應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，給氧、防止缺氧和二氧化碳潴留。要注意所給麻醉藥物距手術(shù)結(jié)束的時(shí)間和藥物的二次循環(huán)問(wèn)題，防止拔管延遲或拔管后呼吸抑制的發(fā)生。一般術(shù)畢前30分鐘應(yīng)盡量減少全麻藥用量，也可改用速效麻醉藥或吸入全麻藥，以利術(shù)后呼吸恢復(fù)和平穩(wěn)蘇醒。2、循環(huán)管理應(yīng)根據(jù)手術(shù)的類(lèi)型，開(kāi)放2～3條靜脈通路，以上肢靜脈為好.注意輸血補(bǔ)液和血管活性藥物的應(yīng)用,MAP和SAP下降幅度不低于基礎(chǔ)值的20%。3、麻醉深淺的判定通常應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸體征等綜合判定。有條件時(shí)，可應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)、肌松儀、呼吸末麻醉氣體等監(jiān)測(cè)。4、術(shù)中監(jiān)測(cè)將各監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)綜合分析判斷病人的安全性常規(guī)行無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)做有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)、吸入氧濃度、呼吸末CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)等。七、蘇醒拔管期管理：1、拔管指征①首先分析麻醉全程中使用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥的情況，包括應(yīng)用次數(shù)、總量和距離術(shù)畢的時(shí)間。②自主呼吸恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，潮氣量、每分通氣量、脈搏氧飽和度屬正常范圍，咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)正常，呼喚有反應(yīng)能睜眼，最好能完成指令性動(dòng)作再考慮拔管。有條件應(yīng)測(cè)血?dú)庾鲄⒖肌?、拔管方法①拔管前：先將氣管內(nèi)、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干凈，氣管內(nèi)吸引的時(shí)間一般每次不宜超過(guò)10秒鐘，否則可導(dǎo)致低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進(jìn)行。②一般拔管：應(yīng)先將吸引管前端略越出導(dǎo)管前端斜口，注意避免刺激病人嗆咳。放入后將吸引管與氣管導(dǎo)管一同徐徐拔出。也可在人工膨肺或令病人吸氣時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。③拔管困難：準(zhǔn)確分析其原因在過(guò)淺麻醉下拔管，偶爾可發(fā)生因喉痙攣而將導(dǎo)管夾緊，不能順利拔管的情況。為避免造成嚴(yán)重的喉?yè)p傷，可先充分供氧，等待喉松弛后再拔管，必要時(shí)可給琥珀膽堿kg，過(guò)度通氣數(shù)次后拔管，然后立即用面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。3、拔管后監(jiān)測(cè)與處理導(dǎo)管拔出后的一段時(shí)間內(nèi)。喉頭反射仍遲鈍，故應(yīng)繼續(xù)吸盡口咽腔內(nèi)的分泌物，并將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。也可能出現(xiàn)短暫的喉痙攣，應(yīng)予吸氧，同時(shí)要密切觀察呼吸道是否通暢，皮膚，粘膜色澤是否紅潤(rùn)，通氣量是否足夠，脈搏氧飽和度是否正常，血壓，脈搏是否平穩(wěn)等,拔管后必須觀察10分鐘以上，并在麻醉單上記錄拔管后生命體征情況的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。※遇有異常情況，應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任；八、手術(shù)結(jié)束:1、再次進(jìn)行查對(duì)病人基本信息及手術(shù)信息。2、麻醉醫(yī)師應(yīng)依據(jù)手術(shù)麻醉期間病人總體情況的評(píng)判,參考麻醉前評(píng)估以及手術(shù)結(jié)束時(shí)病人實(shí)際所處狀態(tài)優(yōu)劣，特別是呼吸，循環(huán)、意識(shí)水平等要素觀測(cè)結(jié)果，迅速對(duì)病人能否轉(zhuǎn)出手術(shù)室及其去向(如送運(yùn)原病房、麻醉后恢復(fù)室或重癥監(jiān)測(cè)治療室)作出客觀、正確的決斷，使得病人能安全度過(guò)手術(shù)麻醉后恢復(fù)期。全麻病人必須清醒(神經(jīng)外科部分病人不包括在內(nèi))并且呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，才可送回病房。為了防止病人在蘇醒期間發(fā)生意外事件，有必要加強(qiáng)對(duì)蘇醒期的觀察。危重?fù)尵刃允中g(shù)或病情需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的病人可入ICU或PACU。病人已達(dá)蘇醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，送病人回病房應(yīng)有麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護(hù)士各一名共同護(hù)送并帶簡(jiǎn)易呼吸器及指脈氧監(jiān)測(cè)，麻醉醫(yī)師應(yīng)位于病人頭部嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人情況，保證呼吸通暢和意外情況的急救處理。九、手術(shù)麻醉后病人回病房交接班內(nèi)容手術(shù)麻醉后病人送至普通病房時(shí)，責(zé)任麻醉醫(yī)師應(yīng)以書(shū)面(麻醉記錄單)和／或口頭方式向值班醫(yī)師／病房護(hù)士詳細(xì)交班，內(nèi)容主要包括；1、一般資料：病人姓名、年齡、性別、所采用的麻醉方法及最終所施手術(shù)名稱(chēng)；2、術(shù)前病史：現(xiàn)病史和治療過(guò)程，既往手術(shù)／麻醉病史及藥物過(guò)敏史；3、術(shù)中麻醉管理：所用麻醉藥種類(lèi)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的總量及最后一次用藥時(shí)間和劑量，肌松藥桔抗藥種類(lèi)，以及其它用藥情況(包括術(shù)前用藥、抗生素、利尿藥、血管活性藥等)、失血量、輸液／血量和尿量；4、術(shù)中特殊情況：是否出現(xiàn)過(guò)險(xiǎn)情、重大變化或不良反應(yīng)，處理經(jīng)過(guò)。生命體征變化趨勢(shì)以及重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(Hct和血漿電解質(zhì)等)；5、恢復(fù)期應(yīng)注意的重點(diǎn)問(wèn)題：①估計(jì)手術(shù)麻醉后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；②目前存在的問(wèn)題及應(yīng)采取的治療措施；③可耐受的生命體征范圍；④可能發(fā)生的心肺問(wèn)題以及必要的檢查(包括胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。6、病房需準(zhǔn)備的儀器、設(shè)備如氧氣、吸引器、血壓表和其它監(jiān)測(cè)儀器。十、麻醉小結(jié)應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。其規(guī)范要求應(yīng)包括：1、麻醉前用藥效果；2、麻醉誘導(dǎo)及麻醉操作過(guò)程情況：3、麻醉維持和手術(shù)經(jīng)過(guò)，如止痛效果、肌松情