住院患者擅自離院標(biāo)準(zhǔn)操作程序

住院患者擅自離院標(biāo)準(zhǔn)操作程序住院患者擅自離院標(biāo)準(zhǔn)操作程序住院患者擅自離院標(biāo)準(zhǔn)操作程序資料僅供參考文件編號：2022年4月住院患者擅自離院標(biāo)準(zhǔn)操作程序版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：住院患者擅自離院標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）擅自離院是指患者未經(jīng)醫(yī)護人員允許離開治療場所，給自己或他人帶來安全威脅的狀態(tài)。擅自離院多為患者主觀意愿，其結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)護人員無法掌握患者病情變化，無法根據(jù)患者病情變化及時采取有效措施，會造成治療的中斷，輕則影響療效，重則發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。患者擅自離院也可導(dǎo)致醫(yī)療記錄無法據(jù)實完成，造成記錄的不完整，同時可增加患者外出途中發(fā)生意外事故的風(fēng)險/如突發(fā)新的疾病、交通事故、摔傷、碰傷等。一、防范住院患者擅自離院管理目的1.及時識別患者可能出現(xiàn)擅自離院的跡象，采取有效措施，盡可能減少患者擅自離院，保障患者安全。2.及時發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，降低患者發(fā)生意外事故的風(fēng)險。3.規(guī)范病房管理，減少醫(yī)療糾紛。二、防范住院患者擅自離院管理制度1.病區(qū)有擅自離院應(yīng)急預(yù)案。2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)有突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組。3.患者人院時，應(yīng)告知患者和家屬住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院管理規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)失允許，不得私自外出、擅自離院。4.患者住院期間，統(tǒng)一著病號服。5.門衛(wèi)嚴(yán)格執(zhí)行患者進出登記制度。6.一旦發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，應(yīng)及時按程序上報。三、防范住院患者擅自離院規(guī)程1.確認(rèn)患者的法律身份。確認(rèn)是未成年人或成年人，是自愿入院治療還是強制住院治療的患者。2.告知患者和家屬住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院管理規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)生允許，不得私自外出、擅自離院。告知患者及家屬擅自離院的危險性及不良后果。每日安排陪護，詳細(xì)記錄其家庭住址及至少兩個聯(lián)系電話，保持通信通暢。3.采取有效措施讓患者安全舒適：與患者一起討論可以改變的因素，使患者住院期間感覺更舒適。讓患者盡快熟悉住運環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活。4.持續(xù)監(jiān)測患者擅自離院的跡象，如口頭暗示，在出口徘徊，穿多件衣服，有分離焦慮等。5.當(dāng)患者離開安全環(huán)境時，加強監(jiān)視和管理，需要時將患者限制在安全環(huán)境，或使用適當(dāng)設(shè)備以限制患者活動范圍。做好患者外出檢查、治療的交接班。記錄患者出人科時間、去向、陪送人員姓名。6.一旦發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，報告護士長立即通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共問尋找。7.科主任組織護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士等分析患者外出原因，必要時立即報告保衛(wèi)科。8.保衛(wèi)科調(diào)出患者外出監(jiān)控錄像，根據(jù)提供線索協(xié)助尋找患者，根據(jù)情況報告公安部門。9.如果在3h內(nèi)仍未找到患者，報告程序如下。(1)護理報告程序：白天：責(zé)任護士—護士長護理部—分管院長夜間：責(zé)任護士—護士長—護理總值班—醫(yī)院總值班—聽班院領(lǐng)導(dǎo)(2)醫(yī)療報告程序：白天：主管醫(yī)生—科主任—醫(yī)務(wù)科科長一>分管院長夜間：主管醫(yī)生—科主任—醫(yī)療總值班、醫(yī)務(wù)科科長—醫(yī)院總值班—聽班院領(lǐng)導(dǎo)10.患者返回后立即通知醫(yī)院總值班，由主管醫(yī)生及護士長按醫(yī)院規(guī)定進行處理。11.若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品交保衛(wèi)科，并封存簽字，或患者家屬簽收后交其妥善保存。12.認(rèn)真記錄患者外出及尋找經(jīng)過，若為外出不歸患者于護理記錄上做自動出院處理。13.護士長組織科室人員進行不良事件分析、討論，并填寫不良事件報告表報告護理部，持續(xù)改進。 【預(yù)防住院患者擅自離院流程圖】操作流程要點說明確認(rèn)患者是未成年人還是成年人，是自愿人院治療還是強制住院治療確認(rèn)患者的法律身份確認(rèn)患者是未成年人還是成年人，是自愿人院治療還是強制住院治療確認(rèn)患者的法律身份告知患者和家屬住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院管理規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)生允許，不得私自外出、擅自離院。與醫(yī)生、家屬或照顧者討論患者擅自離院的危險性及不良后果。每日安排陪護，詳細(xì)記錄其家庭住址及至少兩個聯(lián)系電話，保持通信通暢告知醫(yī)院管理規(guī)定，告知患者和家屬住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院管理規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)生允許，不得私自外出、擅自離院。與醫(yī)生、家屬或照顧者討論患者擅自離院的危險性及不良后果。每日安排陪護，詳細(xì)記錄其家庭住址及至少兩個聯(lián)系電話，保持通信通暢告知醫(yī)院管理規(guī)定，安排陪護，記錄家庭住址及聯(lián)系電話采取促進患者安全舒適的措施。與患者一起討論可以改變的因素，以使在住院期間感覺更舒適，盡快適應(yīng)醫(yī)院生活采取促進患者安全舒適的措施。與患者一起討論可以改變的因素，以使在住院期間感覺更舒適，盡快適應(yīng)醫(yī)院生活采取措施，使患者盡快熟悉住院環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活擅自離院跡象，如口頭暗示，在出口徘徊，穿多件衣服，有分離焦慮等持續(xù)監(jiān)測患者擅自離院的跡象擅自離院跡象，如口頭暗示，在出口徘徊，穿多件衣服，有分離焦慮等持續(xù)監(jiān)測患者擅自離院的跡象當(dāng)患者離開安全環(huán)境時，加強監(jiān)視和管理，需要時將患者限制在安全環(huán)境，或使用適當(dāng)設(shè)備以限制患者活動范圍。做好患者外出檢查、治療的交接班。記錄患者出入科時間、去向、陪送人員姓名當(dāng)患者離開安全環(huán)境時，加強監(jiān)視和管理，需要時將患者限制在安全環(huán)境，或使用適當(dāng)設(shè)備以限制患者活動范圍。做好患者外出檢查、治療的交接班。記錄患者出入科時間、去向、陪送人員姓名提高監(jiān)管水平提高監(jiān)管水平【住院患者擅自離院處理流程圖】操作流程要點說明發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，立即通知主管醫(yī)生、護士長，聯(lián)系家屬，共同尋找發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，立即通知主管醫(yī)生、護士長，聯(lián)系家屬，共同尋找發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，立即尋找調(diào)出患者外出監(jiān)控錄像，根據(jù)提供線索協(xié)助查找患者，必要時向公安有關(guān)部門報告、備案必要時，通知保衛(wèi)科調(diào)出患者外出監(jiān)控錄像，根據(jù)提供線索協(xié)助查找患者，必要時向公安有關(guān)部門報告、備案必要時，通知保衛(wèi)科組織尋找護理報告程序：護理報告程序：白天：責(zé)任護士→護士長→護理部分管院長夜間：責(zé)任護士→護士長→護理總值班—醫(yī)院總值班聽班院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療報告程序：白天：主管醫(yī)生→科主任→醫(yī)務(wù)科科長→分管院長夜間：主管醫(yī)生→科主任→醫(yī)療總值班、醫(yī)務(wù)科科長→醫(yī)院總值→聽班院領(lǐng)導(dǎo)3h3h內(nèi)仍未找到患者，按程序上報患者返回后立即通知醫(yī)院總值班，由主管醫(yī)生、科主任及護士長按醫(yī)院規(guī)定進行處理患者返回后立即通知醫(yī)院總值班，由主管醫(yī)生、科主任及護士長按醫(yī)院規(guī)定進行處理尋找結(jié)果及處理尋找結(jié)果及處理確屬外出不歸確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品交保衛(wèi)科并封存簽字，或患者家屬簽收后交其妥善