《移植病人的護(hù)理》課件

第十一章

移植病人的護(hù)理

《移植病人的護(hù)理》1第十一章

移植病人的護(hù)理

《移植病人的護(hù)理》1第一節(jié)概述《移植病人的護(hù)理》2第一節(jié)概述《移植病人的護(hù)理》2一、移植的概念移植：通過(guò)手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性細(xì)胞、組織或器官移植到自己或另一個(gè)體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官或組織因致命性疾病而喪失的功能，稱為移植。移植物：移植的細(xì)胞、組織和器官供者或供體：提供移植物的個(gè)體受者或受體：接受者移植物《移植病人的護(hù)理》3一、移植的概念移植：移植物《移植病人的護(hù)理》3二、分類（一）按遺傳學(xué)分類1、自體移植：供者和受者為同一個(gè)體，無(wú)排斥反應(yīng)。2、異體移植：供者和受者不屬同一個(gè)體。（1）同質(zhì)移植：如同卵雙生子之間，無(wú)排斥反應(yīng)。（2）同種異體移植：同種族，應(yīng)用最廣，有排斥反應(yīng)。（3）異種移植：不同種族，排斥反應(yīng)強(qiáng)烈?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》4二、分類（一）按遺傳學(xué)分類《移植病人的護(hù)理》4（二）根據(jù)組織類型分類1、細(xì)胞移植：如輸血、骨髓移植2、組織移植：如皮膚、肌和肌腱3、器官移植：如腎、肝《移植病人的護(hù)理》5（二）根據(jù)組織類型分類1、細(xì)胞移植：如輸血、骨髓移植《移植?。ㄈ┌匆浦参镏踩氲牟课环诸?/p>

1.原位移植：植入前切除病變器官，植入到原解剖位置

如心臟、肝。2.異位移植：移植到另一解剖部位，如腎臟移植。3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原

器官，如胰腺?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》6（三）按移植物植入的部位分類

1.原位移植：植入前切除病變器（四）根據(jù)移植方法分類1.游離移植:完全離斷，但不吻合血管，重新建立血液

供應(yīng)。2.帶蒂移植：保留一個(gè)帶有血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與

供者聯(lián)系，建立新的血液循環(huán)后再完全離斷3.吻合移植：將血管吻合，建立有效的血液循環(huán)。4.輸注移植：將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注受者血管、

體腔或組織器官內(nèi)?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》7（四）根據(jù)移植方法分類1.游離移植:完全離斷，但不吻合血管，三、排斥反應(yīng)及分類超急性排斥反應(yīng)：24h內(nèi)，甚至幾小時(shí)、幾分鐘急性排斥反應(yīng)：最常見，術(shù)后4d-2w慢性排斥反應(yīng)：術(shù)后數(shù)月或數(shù)年《移植病人的護(hù)理》8三、排斥反應(yīng)及分類《移植病人的護(hù)理》8排斥反應(yīng)的比較類型發(fā)生時(shí)間病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后超急性排斥反應(yīng)24h內(nèi)甚至數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)供、受者ABO血型不符、再次移植等移植器官功能迅速衰竭再次移植/預(yù)防為主不可逆急性排斥反應(yīng)多數(shù)4~14dHLA高錯(cuò)配、免疫抑制劑不足、感染寒戰(zhàn)、高熱，移植物區(qū)局部脹痛、功能減退激素沖擊治療可以逆轉(zhuǎn)慢性排斥反應(yīng)數(shù)月至數(shù)年免疫學(xué)因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐漸喪失再次移植不可逆《移植病人的護(hù)理》9排斥反應(yīng)的比較類型發(fā)生時(shí)間病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后24h內(nèi)甚至數(shù)四、排斥反應(yīng)的防治合理選擇供體和免疫抑制劑的使用是預(yù)防排斥反應(yīng)的主要措施。1.同種異體移植，免疫學(xué)因素尤為重要，運(yùn)用免疫學(xué)手段選擇受供體之間組織學(xué)相容抗原相適應(yīng)的供體，可減少排斥反應(yīng)發(fā)生的可能性。2.免疫抑制劑的使用可使移植物的存活率顯著提高。免疫抑制劑的治療分基礎(chǔ)治療和挽救治療?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》10四、排斥反應(yīng)的防治合理選擇供體和免疫抑制劑的使用是預(yù)防排斥反（一）合理選擇供體1.血型、ABO血型相容試驗(yàn)2.淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)受體血清與供體的淋巴細(xì)胞之間的配合試驗(yàn)3.混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)供體和受體的淋巴細(xì)胞放在一起培養(yǎng)，觀察轉(zhuǎn)化率4.人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型測(cè)定供體和受體的抗原的相容程度《移植病人的護(hù)理》11（一）合理選擇供體1.血型、ABO血型相容試驗(yàn)《移植病人的護(hù)(二)免疫抑制劑的應(yīng)用1.皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制:通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的增殖、對(duì)外源性抗原反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來(lái)實(shí)現(xiàn)常用：潑尼松和甲基潑尼松龍《移植病人的護(hù)理》12(二)免疫抑制劑的應(yīng)用1.皮質(zhì)類固醇激素《移植病人的護(hù)理》12.增殖抑制藥物硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺MMF特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖《移植病人的護(hù)理》132.增殖抑制藥物《移植病人的護(hù)理》133.鈣神經(jīng)素抑制劑環(huán)孢素A：CsA可與T細(xì)胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL-2等早期T細(xì)胞激活因子的轉(zhuǎn)錄，抑制T細(xì)胞的活化、增殖他克莫司：通過(guò)阻止IL-2受體的表達(dá)抑制T細(xì)胞的活化、增殖《移植病人的護(hù)理》143.鈣神經(jīng)素抑制劑《移植病人的護(hù)理》144.哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無(wú)神經(jīng)毒性5.抗淋巴細(xì)胞制劑：如多克隆抗體及單克隆抗體《移植病人的護(hù)理》154.哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：《移植病人的護(hù)理》15第二節(jié)

皮膚移植病人的護(hù)理《移植病人的護(hù)理》16第二節(jié)

皮膚移植病人的護(hù)理《移植病人的護(hù)理》16一、分類1.皮膚游離移植2.皮瓣移植3.游離皮瓣移植：吻合移植《移植病人的護(hù)理》17一、分類《移植病人的護(hù)理》171.皮膚游離移植：將人體的皮膚由一處切下部分厚道或全層厚道，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，繼續(xù)保持其活力以達(dá)到修復(fù)的目的。（1）皮片分類①薄層皮片：0.2－0.25mm，包含表皮及少許真皮乳頭層，易成活，用于大面積燒傷和有感染的肉芽創(chuàng)面。②中厚皮片：0.3－0.75mm，包含表皮及真皮的一部分是應(yīng)用最廣泛的一種。③全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，用于面部皮膚缺損，手掌、腳底等新鮮無(wú)菌創(chuàng)面。《移植病人的護(hù)理》181.皮膚游離移植：將人體的皮膚由一處切下部分厚道或全層厚道，（2）供皮區(qū)選擇：無(wú)感染及無(wú)皮疹區(qū)常用部位：大腿、小腿、胸、腹及上臂區(qū)。（3）取皮方法：徒手取皮、鼓式取皮機(jī)取下后放在冷生理鹽水中保存?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》19（2）供皮區(qū)選擇：無(wú)感染及無(wú)皮疹區(qū)《移植病人的護(hù)理》19《移植病人的護(hù)理》20《移植病人的護(hù)理》20《移植病人的護(hù)理》21《移植病人的護(hù)理》21《移植病人的護(hù)理》22《移植病人的護(hù)理》22《移植病人的護(hù)理》23《移植病人的護(hù)理》23（4）植皮方法①大片植皮法：按創(chuàng)面大小取中厚皮片，平鋪于創(chuàng)面，與

創(chuàng)面吻合，間斷縫合后加壓包扎。②網(wǎng)狀植皮法：將皮片切許多小口，固定于創(chuàng)面，可增加

皮片面積，便于滲出液引流，適用于感染

創(chuàng)面或創(chuàng)面大皮片不足。③點(diǎn)狀植皮法：將皮片剪成小皮片，散在植于創(chuàng)面上。④全厚皮片植皮法：將皮片連同脂肪取下，再修剪移植?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》24（4）植皮方法①大片植皮法：按創(chuàng)面大小取中厚皮片，平鋪于創(chuàng)面①大片植皮法《移植病人的護(hù)理》25①大片植皮法《移植病人的護(hù)理》25《移植病人的護(hù)理》26《移植病人的護(hù)理》26②網(wǎng)狀植皮法《移植病人的護(hù)理》27②網(wǎng)狀植皮法《移植病人的護(hù)理》27《移植病人的護(hù)理》28《移植病人的護(hù)理》282.皮瓣移植：皮膚的帶蒂移植

將皮膚及皮下脂肪取下，移植到創(chuàng)面，保留一個(gè)蒂與

供者聯(lián)系，以保持血液供應(yīng)，等到受皮區(qū)創(chuàng)面的血管

長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血液循環(huán)后，再將蒂切斷。（1）適應(yīng)證：①修復(fù)肌腱、骨、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面②器官再造：如鼻、唇耳、手指等③洞穿性缺損的修復(fù)：如面部（2）分類：任意型、軸型、皮管型皮瓣等《移植病人的護(hù)理》292.皮瓣移植：皮膚的帶蒂移植

將皮膚及皮下脂肪取下，移植到創(chuàng)皮瓣移植《移植病人的護(hù)理》30皮瓣移植《移植病人的護(hù)理》30皮瓣移植《移植病人的護(hù)理》31皮瓣移植《移植病人的護(hù)理》313.游離皮瓣移植（吻合移植）應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將擬移植皮片的血管與受皮區(qū)血管吻合而進(jìn)行的皮膚移植。《移植病人的護(hù)理》323.游離皮瓣移植（吻合移植）《移植病人的護(hù)理》32二、護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）了解病人全身情況如感染、代謝性疾病等（2）創(chuàng)面準(zhǔn)備：外傷性植皮一般要求有24h內(nèi)，

無(wú)污染，徹底清創(chuàng)。（3）供皮區(qū)準(zhǔn)備：備皮、消毒。《移植病人的護(hù)理》33二、護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理《移植病人的護(hù)理》332.術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征。（2）制動(dòng)和觀察傷口：抬高患處，局部制動(dòng)。（3）四肢手術(shù)的觀察：抬高肢體，觀察末梢循環(huán)。（4）更換敷料：中厚或全厚皮片術(shù)后7-10d更換敷料，拆除縫線，小孩可延至10-12d。感染或肉芽創(chuàng)面于3-5d更換敷料。如下有積液及時(shí)處理，感染處要剪去，待創(chuàng)面清潔后重新補(bǔ)植皮。（5）供皮區(qū)護(hù)理：早期加壓包扎，術(shù)后14d打開敷料，保留油紗布自行脫落。（6）健康指導(dǎo)：保護(hù)創(chuàng)面，避免日光照射，定期復(fù)查。《移植病人的護(hù)理》342.術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》34第三節(jié)

腎移植病人的護(hù)理《移植病人的護(hù)理》35第三節(jié)

腎移植病人的護(hù)理《移植病人的護(hù)理》35腎移植是治療慢性腎衰竭的終末期腎病的有效方法

腎移植開展較早

全球已有80萬(wàn)余人次腎移植，每年3萬(wàn)余例

我國(guó)腎移植至2010年底已超過(guò)95000例，僅次于美國(guó)居世界第二位活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳有記載活體供腎有功能存活已超過(guò)40年疾病概述《移植病人的護(hù)理》36腎移植是治療慢性腎衰竭的終末期腎病的有效方法疾病概述《移植病適應(yīng)證經(jīng)其他治療無(wú)效、須靠透析治療才能維持生命的終末期腎病病人各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的慢性腎功能衰竭年齡以12～55歲為宜《移植病人的護(hù)理》37適應(yīng)證《移植病人的護(hù)理》37禁忌證惡性腫瘤嚴(yán)重心、肺、腦血管疾病泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的畸形肝功能明顯異常者活動(dòng)性肺結(jié)核和肝炎活動(dòng)性消化道潰瘍?nèi)硇愿腥尽兑浦膊∪说淖o(hù)理》38禁忌證《移植病人的護(hù)理》38一、腎移植術(shù)前護(hù)理（一）健康史受體要求1.原發(fā)疾病病種：腎小球腎炎最常見2.年齡在12-55歲之間3.合并癥應(yīng)先行控制：糖尿病、高血壓、肺結(jié)核等《移植病人的護(hù)理》39一、腎移植術(shù)前護(hù)理（一）健康史《移植病人的護(hù)理》39（二）協(xié)助相關(guān)檢查：受體和供體1.供體和受體的血型必須相同2.人類白細(xì)胞抗原相同或接近相同3.淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)必須低于10%或陰性《移植病人的護(hù)理》40（二）協(xié)助相關(guān)檢查：受體和供體1.供體和受體的血型必須相同《（三）對(duì)離體腎進(jìn)行灌洗和保存延長(zhǎng)移植器官的存活時(shí)間：低溫、保存液成分中斷血液循環(huán)后迅速降溫，盡量縮短熱缺血時(shí)間，一般不超過(guò)10分鐘。目前多采用冷灌注和冷貯存：用特制的冷溶液（0-4度）先做短暫沖洗，然后保存于0-4度直至移植，可保存20-24h。應(yīng)用最廣泛的器官保存液：UW液《移植病人的護(hù)理》41（三）對(duì)離體腎進(jìn)行灌洗和保存《移植病人的護(hù)理》41（四）心理護(hù)理心理指導(dǎo)介紹腎移植知識(shí)，增強(qiáng)信心，積極的心態(tài)接受手術(shù)?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》42（四）心理護(hù)理心理指導(dǎo)《移植病人的護(hù)理》42（五）協(xié)助透析

受體術(shù)前要充分透析，以清除體內(nèi)毒素，改善身體

狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。（六）其它護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：高熱量、高維生素、低

鈉、低蛋白飲食備皮：按下腹部手術(shù)準(zhǔn)備《移植病人的護(hù)理》43（五）協(xié)助透析

受體術(shù)前要充分透析，以清除體內(nèi)毒素，改善身體二、腎移植術(shù)后病人護(hù)理（一）術(shù)后一般護(hù)理1.平臥位，術(shù)側(cè)屈髖、屈膝15-25度，拆線后可起床活動(dòng)2.密切觀察生命體征、中心靜脈壓、尿量。3.準(zhǔn)確記錄24h出入量，術(shù)后第一天尿量不少于100ml/h由于術(shù)前尿毒癥，可存在尿潴留術(shù)后24h易出現(xiàn)多尿。4.按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量尿比重、尿PH值、腎功能。每日測(cè)量體重1-2次。5.原則上不在術(shù)側(cè)肢體靜脈輸液及其他靜脈穿刺。6.定期擠壓引流管，保持引流通暢。7.低鹽飲食，控制蛋白質(zhì)攝入量?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》44二、腎移植術(shù)后病人護(hù)理（一）術(shù)后一般護(hù)理《移植病人的護(hù)理》（二）預(yù)防術(shù)后感染1.對(duì)病人實(shí)施保護(hù)性隔離措施。2.定時(shí)對(duì)房間、用物等進(jìn)行消毒。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天3次。4.鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》45（二）預(yù)防術(shù)后感染1.對(duì)病人實(shí)施保護(hù)性隔離措施?！兑浦膊∪说模?）術(shù)后出血的觀察和處理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率。2.注意有無(wú)牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等。3.血管殘端出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，注意傷口引流液

的顏色和量的變化。4.為防止消化道出血，術(shù)后注意保護(hù)胃粘膜及抗酸

藥物?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》46（3）術(shù)后出血的觀察和處理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率?！兑浦膊∪耍ㄋ模┡懦夥磻?yīng)的觀察和護(hù)理1.向病人介紹排斥反應(yīng)的表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)2.密切觀察病情。3.嚴(yán)密觀察下列排斥反應(yīng)的表現(xiàn)①突然寒戰(zhàn)高熱②突然少尿或無(wú)尿③體重增加、血壓升高④移植物局部腫大疼痛⑤病人精神萎靡不正，食欲下降⑥血肌酐、尿素氮持續(xù)升高《移植病人的護(hù)理》47（四）排斥反應(yīng)的觀察和護(hù)理1.向病人介紹排斥反應(yīng)的表現(xiàn)，以便（四）排斥反應(yīng)的觀察和護(hù)理4.為防急性排斥反應(yīng)，遵醫(yī)囑正確使用免疫抑制劑。5.一旦發(fā)生排斥反應(yīng)，按醫(yī)囑積極處理。如大量使用免疫抑制劑，抗感染，維護(hù)重要器官功能，必要切除移植物?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》48（四）排斥反應(yīng)的觀察和護(hù)理4.為防急性排斥反應(yīng)，遵醫(yī)囑正確使（五）健康指導(dǎo)1.自我監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等指標(biāo)。2.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。3.堅(jiān)持服藥，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。4.注意保護(hù)移植腎，避免損傷。5.按醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》49（五）健康指導(dǎo)《移植病人的護(hù)理》49第十一章

移植病人的護(hù)理

《移植病人的護(hù)理》50第十一章

移植病人的護(hù)理

《移植病人的護(hù)理》1第一節(jié)概述《移植病人的護(hù)理》51第一節(jié)概述《移植病人的護(hù)理》2一、移植的概念移植：通過(guò)手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性細(xì)胞、組織或器官移植到自己或另一個(gè)體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官或組織因致命性疾病而喪失的功能，稱為移植。移植物：移植的細(xì)胞、組織和器官供者或供體：提供移植物的個(gè)體受者或受體：接受者移植物《移植病人的護(hù)理》52一、移植的概念移植：移植物《移植病人的護(hù)理》3二、分類（一）按遺傳學(xué)分類1、自體移植：供者和受者為同一個(gè)體，無(wú)排斥反應(yīng)。2、異體移植：供者和受者不屬同一個(gè)體。（1）同質(zhì)移植：如同卵雙生子之間，無(wú)排斥反應(yīng)。（2）同種異體移植：同種族，應(yīng)用最廣，有排斥反應(yīng)。（3）異種移植：不同種族，排斥反應(yīng)強(qiáng)烈?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》53二、分類（一）按遺傳學(xué)分類《移植病人的護(hù)理》4（二）根據(jù)組織類型分類1、細(xì)胞移植：如輸血、骨髓移植2、組織移植：如皮膚、肌和肌腱3、器官移植：如腎、肝《移植病人的護(hù)理》54（二）根據(jù)組織類型分類1、細(xì)胞移植：如輸血、骨髓移植《移植?。ㄈ┌匆浦参镏踩氲牟课环诸?/p>

1.原位移植：植入前切除病變器官，植入到原解剖位置

如心臟、肝。2.異位移植：移植到另一解剖部位，如腎臟移植。3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原

器官，如胰腺?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》55（三）按移植物植入的部位分類

1.原位移植：植入前切除病變器（四）根據(jù)移植方法分類1.游離移植:完全離斷，但不吻合血管，重新建立血液

供應(yīng)。2.帶蒂移植：保留一個(gè)帶有血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與

供者聯(lián)系，建立新的血液循環(huán)后再完全離斷3.吻合移植：將血管吻合，建立有效的血液循環(huán)。4.輸注移植：將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注受者血管、

體腔或組織器官內(nèi)?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》56（四）根據(jù)移植方法分類1.游離移植:完全離斷，但不吻合血管，三、排斥反應(yīng)及分類超急性排斥反應(yīng)：24h內(nèi)，甚至幾小時(shí)、幾分鐘急性排斥反應(yīng)：最常見，術(shù)后4d-2w慢性排斥反應(yīng)：術(shù)后數(shù)月或數(shù)年《移植病人的護(hù)理》57三、排斥反應(yīng)及分類《移植病人的護(hù)理》8排斥反應(yīng)的比較類型發(fā)生時(shí)間病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后超急性排斥反應(yīng)24h內(nèi)甚至數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)供、受者ABO血型不符、再次移植等移植器官功能迅速衰竭再次移植/預(yù)防為主不可逆急性排斥反應(yīng)多數(shù)4~14dHLA高錯(cuò)配、免疫抑制劑不足、感染寒戰(zhàn)、高熱，移植物區(qū)局部脹痛、功能減退激素沖擊治療可以逆轉(zhuǎn)慢性排斥反應(yīng)數(shù)月至數(shù)年免疫學(xué)因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐漸喪失再次移植不可逆《移植病人的護(hù)理》58排斥反應(yīng)的比較類型發(fā)生時(shí)間病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后24h內(nèi)甚至數(shù)四、排斥反應(yīng)的防治合理選擇供體和免疫抑制劑的使用是預(yù)防排斥反應(yīng)的主要措施。1.同種異體移植，免疫學(xué)因素尤為重要，運(yùn)用免疫學(xué)手段選擇受供體之間組織學(xué)相容抗原相適應(yīng)的供體，可減少排斥反應(yīng)發(fā)生的可能性。2.免疫抑制劑的使用可使移植物的存活率顯著提高。免疫抑制劑的治療分基礎(chǔ)治療和挽救治療。《移植病人的護(hù)理》59四、排斥反應(yīng)的防治合理選擇供體和免疫抑制劑的使用是預(yù)防排斥反（一）合理選擇供體1.血型、ABO血型相容試驗(yàn)2.淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)受體血清與供體的淋巴細(xì)胞之間的配合試驗(yàn)3.混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)供體和受體的淋巴細(xì)胞放在一起培養(yǎng)，觀察轉(zhuǎn)化率4.人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型測(cè)定供體和受體的抗原的相容程度《移植病人的護(hù)理》60（一）合理選擇供體1.血型、ABO血型相容試驗(yàn)《移植病人的護(hù)(二)免疫抑制劑的應(yīng)用1.皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制:通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的增殖、對(duì)外源性抗原反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來(lái)實(shí)現(xiàn)常用：潑尼松和甲基潑尼松龍《移植病人的護(hù)理》61(二)免疫抑制劑的應(yīng)用1.皮質(zhì)類固醇激素《移植病人的護(hù)理》12.增殖抑制藥物硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺MMF特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖《移植病人的護(hù)理》622.增殖抑制藥物《移植病人的護(hù)理》133.鈣神經(jīng)素抑制劑環(huán)孢素A：CsA可與T細(xì)胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL-2等早期T細(xì)胞激活因子的轉(zhuǎn)錄，抑制T細(xì)胞的活化、增殖他克莫司：通過(guò)阻止IL-2受體的表達(dá)抑制T細(xì)胞的活化、增殖《移植病人的護(hù)理》633.鈣神經(jīng)素抑制劑《移植病人的護(hù)理》144.哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無(wú)神經(jīng)毒性5.抗淋巴細(xì)胞制劑：如多克隆抗體及單克隆抗體《移植病人的護(hù)理》644.哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：《移植病人的護(hù)理》15第二節(jié)

皮膚移植病人的護(hù)理《移植病人的護(hù)理》65第二節(jié)

皮膚移植病人的護(hù)理《移植病人的護(hù)理》16一、分類1.皮膚游離移植2.皮瓣移植3.游離皮瓣移植：吻合移植《移植病人的護(hù)理》66一、分類《移植病人的護(hù)理》171.皮膚游離移植：將人體的皮膚由一處切下部分厚道或全層厚道，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，繼續(xù)保持其活力以達(dá)到修復(fù)的目的。（1）皮片分類①薄層皮片：0.2－0.25mm，包含表皮及少許真皮乳頭層，易成活，用于大面積燒傷和有感染的肉芽創(chuàng)面。②中厚皮片：0.3－0.75mm，包含表皮及真皮的一部分是應(yīng)用最廣泛的一種。③全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，用于面部皮膚缺損，手掌、腳底等新鮮無(wú)菌創(chuàng)面?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》671.皮膚游離移植：將人體的皮膚由一處切下部分厚道或全層厚道，（2）供皮區(qū)選擇：無(wú)感染及無(wú)皮疹區(qū)常用部位：大腿、小腿、胸、腹及上臂區(qū)。（3）取皮方法：徒手取皮、鼓式取皮機(jī)取下后放在冷生理鹽水中保存?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》68（2）供皮區(qū)選擇：無(wú)感染及無(wú)皮疹區(qū)《移植病人的護(hù)理》19《移植病人的護(hù)理》69《移植病人的護(hù)理》20《移植病人的護(hù)理》70《移植病人的護(hù)理》21《移植病人的護(hù)理》71《移植病人的護(hù)理》22《移植病人的護(hù)理》72《移植病人的護(hù)理》23（4）植皮方法①大片植皮法：按創(chuàng)面大小取中厚皮片，平鋪于創(chuàng)面，與

創(chuàng)面吻合，間斷縫合后加壓包扎。②網(wǎng)狀植皮法：將皮片切許多小口，固定于創(chuàng)面，可增加

皮片面積，便于滲出液引流，適用于感染

創(chuàng)面或創(chuàng)面大皮片不足。③點(diǎn)狀植皮法：將皮片剪成小皮片，散在植于創(chuàng)面上。④全厚皮片植皮法：將皮片連同脂肪取下，再修剪移植?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》73（4）植皮方法①大片植皮法：按創(chuàng)面大小取中厚皮片，平鋪于創(chuàng)面①大片植皮法《移植病人的護(hù)理》74①大片植皮法《移植病人的護(hù)理》25《移植病人的護(hù)理》75《移植病人的護(hù)理》26②網(wǎng)狀植皮法《移植病人的護(hù)理》76②網(wǎng)狀植皮法《移植病人的護(hù)理》27《移植病人的護(hù)理》77《移植病人的護(hù)理》282.皮瓣移植：皮膚的帶蒂移植

將皮膚及皮下脂肪取下，移植到創(chuàng)面，保留一個(gè)蒂與

供者聯(lián)系，以保持血液供應(yīng)，等到受皮區(qū)創(chuàng)面的血管

長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血液循環(huán)后，再將蒂切斷。（1）適應(yīng)證：①修復(fù)肌腱、骨、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面②器官再造：如鼻、唇耳、手指等③洞穿性缺損的修復(fù)：如面部（2）分類：任意型、軸型、皮管型皮瓣等《移植病人的護(hù)理》782.皮瓣移植：皮膚的帶蒂移植

將皮膚及皮下脂肪取下，移植到創(chuàng)皮瓣移植《移植病人的護(hù)理》79皮瓣移植《移植病人的護(hù)理》30皮瓣移植《移植病人的護(hù)理》80皮瓣移植《移植病人的護(hù)理》313.游離皮瓣移植（吻合移植）應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將擬移植皮片的血管與受皮區(qū)血管吻合而進(jìn)行的皮膚移植?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》813.游離皮瓣移植（吻合移植）《移植病人的護(hù)理》32二、護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）了解病人全身情況如感染、代謝性疾病等（2）創(chuàng)面準(zhǔn)備：外傷性植皮一般要求有24h內(nèi)，

無(wú)污染，徹底清創(chuàng)。（3）供皮區(qū)準(zhǔn)備：備皮、消毒?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》82二、護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理《移植病人的護(hù)理》332.術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征。（2）制動(dòng)和觀察傷口：抬高患處，局部制動(dòng)。（3）四肢手術(shù)的觀察：抬高肢體，觀察末梢循環(huán)。（4）更換敷料：中厚或全厚皮片術(shù)后7-10d更換敷料，拆除縫線，小孩可延至10-12d。感染或肉芽創(chuàng)面于3-5d更換敷料。如下有積液及時(shí)處理，感染處要剪去，待創(chuàng)面清潔后重新補(bǔ)植皮。（5）供皮區(qū)護(hù)理：早期加壓包扎，術(shù)后14d打開敷料，保留油紗布自行脫落。（6）健康指導(dǎo)：保護(hù)創(chuàng)面，避免日光照射，定期復(fù)查?！兑浦膊∪说淖o(hù)理》832.術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征。《移植病人的護(hù)理》34第三節(jié)

腎移植病人的護(hù)理《移植病人的護(hù)理》84第三節(jié)

腎移植病人的護(hù)理《移植病人的護(hù)理》35腎移植是治療慢性腎衰竭的終末期腎病的有效方法

腎移植開展較早

全球已有80萬(wàn)余人次腎移植，每年3萬(wàn)余例

我國(guó)腎移植至2010年底已超過(guò)95000例，僅次于美國(guó)居世界第二位活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳有記載活體供腎有功能存活已超過(guò)40年疾病概述《移植病人的護(hù)理》85腎移植是治療慢性腎衰竭的終末期腎病的有效方法疾病概述《移植病適應(yīng)證經(jīng)其他治療無(wú)效、須靠透析治療才能維持生命的終末期腎病病人各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的慢性腎功能衰竭年齡以12～55歲為宜《移植病人的護(hù)理》86適應(yīng)證《移植病人的護(hù)理》37禁忌證惡性腫瘤嚴(yán)重心、肺、腦血管疾病泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的畸形肝功能明顯異常者活動(dòng)性肺結(jié)核和肝炎活動(dòng)性消化道潰瘍?nèi)硇愿腥尽兑浦膊∪说淖o(hù)理》87禁忌證《移植病人的護(hù)理》38一、腎移植術(shù)前護(hù)理（一）健康史受體要求1.原發(fā)疾病病種：腎小球腎炎最常見2.年齡在12-55歲之間3.合并癥應(yīng)先行控制：糖尿病、高血壓、肺結(jié)核等《移植病人的護(hù)理》88一、腎移植術(shù)前護(hù)理（一）健康史《移植病人的護(hù)理》39（二）協(xié)助相關(guān)檢查：受體和供體1.供體和受體的血型必須相同2.人類白細(xì)胞抗原相同或接近相同3.淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)必須低于10%或陰性《移植病人的護(hù)理》89（二）協(xié)助相關(guān)檢查：受體和供體1.供體和受體的血型必須相同《（三）對(duì)離體腎進(jìn)行灌洗和保存延長(zhǎng)移植器官的存活時(shí)間：低溫、保存液成分中斷血液循環(huán)后迅速降溫，盡量縮短熱缺血時(shí)間，一般不超過(guò)10分鐘。目前多采用冷灌注和冷貯存：用特制的冷溶液（0-4度）先做短暫沖洗，然后保存于0-4度直至移植，可保存20-24h。應(yīng)用最廣泛的器官保存液：UW液《移植病人的護(hù)理》90（三）對(duì)離體腎進(jìn)行灌洗和保存《移植病人的護(hù)理》41