ICU發(fā)展與建設(shè)課件

ICU的建設(shè)與管理山東省千佛山醫(yī)院

解

建ICU的建設(shè)山東省千佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的綜合性學(xué)科。臨床上生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學(xué)科工作與研究的內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)的定義重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元（二級(jí)學(xué)科），目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。重癥醫(yī)學(xué)科的定義重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療4二十世紀(jì)60年代外科領(lǐng)域的五大里程碑：器官移植（OrganTransplantation）影像技術(shù)（MedicalImagination）完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）顯微外科（KeyholeSurgery）ICU的發(fā)展史4二十世紀(jì)60年代外科領(lǐng)域的五大里程碑：器官移植（Organ5麻醉恢復(fù)室--專科監(jiān)護(hù)室--開放式ICU--半封閉式ICU--封閉式ICU。ICU的發(fā)展史5麻醉恢復(fù)室--專科監(jiān)護(hù)室--開放式ICU--半封閉式ICU620世紀(jì)20年代初----麻醉恢復(fù)室；1957年----美國曼切斯特紀(jì)念醫(yī)院建立第一個(gè)正式ICU；1970年----美國在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了“危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”。ICU的發(fā)展史—國外620世紀(jì)20年代初----麻醉恢復(fù)室；1957年----美7ICU的發(fā)展史—國內(nèi)1997年10月---中國病理生理學(xué)會(huì)危重病學(xué)專業(yè)委員會(huì)在北京成立；2005年3月----中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)在北京成立；1982年----陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國第一個(gè)ICU病房；2008年8月----國家正式命名為重癥醫(yī)學(xué)科。7ICU的發(fā)展史—國內(nèi)1997年10月---中國病理生理學(xué)會(huì)81、我國三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門領(lǐng)導(dǎo)。2、ICU必須配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。3、ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接受醫(yī)院各科的重癥患者。ICU的基本要求81、我國三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)9ICU的床位數(shù)可根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要確定，以占醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加，從便于管理和防止交叉感染的角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8~12張床位為宜；床位利用率以65%~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需求。ICU的規(guī)模9ICU的床位數(shù)可根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要確定，以101、ICU的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1:1，應(yīng)該包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師。

2、ICU的?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為應(yīng)為2.5~3:1。

3、ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。ICU的人員配置101、ICU的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1:1，應(yīng)該包111、ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)以及手術(shù)室、影像科、化驗(yàn)室和血庫等。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)111、ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查122、ICU病床每床占地面積為15~18m2

，每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18~25m2，每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1~2間，鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分割式病房。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)122、ICU病床每床占地面積為15~18m2，每個(gè)IC13ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)：減少交叉感染機(jī)會(huì)和患者之間的相互干擾，有利于患者的康復(fù)；缺點(diǎn)：浪費(fèi)人力、物力。⑴、單間或分割式房間13ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)：減少交叉感染機(jī)會(huì)和患者之間的相14⑵、大房間優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、物力，充分利用ICU的資源；缺點(diǎn)：增加相互干擾和交叉感染機(jī)會(huì)。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)14⑵、大房間優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、物力，充分利用ICU的資源；I15ICU應(yīng)該設(shè)立隔離病房，主要收治嚴(yán)重感染、免疫抑制以及臟器移植等特殊患者。病房門應(yīng)該用綠、黃、紅、粉紅色特殊標(biāo)志進(jìn)行區(qū)分；在隔離病房工作的醫(yī)生和護(hù)士，應(yīng)穿有色工作服，以志區(qū)別。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)15ICU應(yīng)該設(shè)立隔離病房，主要收治嚴(yán)重感染、免疫抑制以及臟163、ICU的輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配備其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1~1.5:1。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)163、ICU的輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員17

主區(qū)域病房、護(hù)士工作站，潔凈物品室、配藥室和治療室儀器室?guī)旆酷t(yī)師辦公室更衣室值班室實(shí)驗(yàn)室示教室家屬接侍室配餐室污物處理室盥洗室衛(wèi)生間ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)17主區(qū)域儀器室?guī)旆酷t(yī)師辦公室更衣室值班室實(shí)驗(yàn)184、ICU的整體布局應(yīng)該使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)護(hù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的相互感擾并有利于感染的控制。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)184、ICU的整體布局應(yīng)該使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處195、ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好配備氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5℃）左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)195、ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好配備氣⑴垂直層流ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑴垂直層流ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)臟空氣臟空氣垂直層流空氣潔凈機(jī)制ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)臟空氣臟空氣垂直層流空氣潔凈機(jī)制ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑵水平層流ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑵水平層流236、ICU應(yīng)安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式病床可根據(jù)具體情況確定，但一般要求2~4床一套。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)236、ICU應(yīng)安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間ICU環(huán)境中耐藥菌污染嚴(yán)重ICU環(huán)境中耐藥菌污染嚴(yán)重ICU發(fā)展與建設(shè)課件2022/12/1026肥皂含菌濃度：1×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g2022/12/1026肥皂含菌濃度：1×103-4個(gè)/g肥應(yīng)用液體狀洗手液或酒精類手消毒液應(yīng)用液體狀洗手液或酒精類手消毒液287、ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度的減少各種干擾和交叉感染。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)287、ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最29工作人員通道消防緊急通道污物處理通道ICU的通道一般應(yīng)設(shè)置4條患者和患者陪人通道ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)29工作人員通道消防緊急通道污物處理通道ICU的通道一般應(yīng)設(shè)308、ICU病房建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕，防潮防霉、防靜電，容易清潔和符合防火要求的原則。

9、ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)308、ICU病房建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕，防潮3110、除了患者的呼叫信號(hào)，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音，在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能的減少到最小程度。根據(jù)國際噪音協(xié)會(huì)的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝、傍晚40分貝、夜間20分貝（A）。地面覆蓋物，墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)3110、除了患者的呼叫信號(hào)，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打32321、ICU必須建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)。規(guī)范診療常規(guī)，除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種規(guī)章制度外，應(yīng)該制定以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：ICU的管理1、ICU必須建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)⑴醫(yī)療質(zhì)量控制制度

⑵臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)

⑶患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度

⑷抗生素使用制度

⑸血液與血液制品使用制度

⑹搶救設(shè)備操作、管理制度⑺特殊藥品管理制度

⑻院內(nèi)感染控制制度

⑼不良醫(yī)療事件防范于報(bào)告制度

⑽疑難重癥患者會(huì)診制度

⑾醫(yī)患溝通制度

⑿突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度ICU的管理⑴醫(yī)療質(zhì)量控制制度

⑵臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)

⑶患者轉(zhuǎn)入2、ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，包括醫(yī)囑修改和各種治療?；颊叩南嚓P(guān)?？魄闆r，ICU醫(yī)生應(yīng)該請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診幫助解決。患者的出入院和轉(zhuǎn)科應(yīng)由ICU醫(yī)生決定。ICU的管理2、ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，包括醫(yī)囑修改和各種治療3、應(yīng)該實(shí)行嚴(yán)格的探視制度，任何人未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入ICU，得到允許進(jìn)入ICU必須按照要求做適當(dāng)防護(hù)，應(yīng)該牢記：在規(guī)章制度面前人人平等，否則容易產(chǎn)生不必要的麻煩。ICU的管理3、應(yīng)該實(shí)行嚴(yán)格的探視制度，任何人未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入ICU⑴、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療可能得到康復(fù)的患者。ICU的管理4、ICU的收治范圍⑵、存在各種高危因素，具有潛在的生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和隨時(shí)有效的治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。⑴、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU嚴(yán)密監(jiān)⑶、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)的患者。

⑷、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不應(yīng)收入ICU。ICU的管理⑶、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過391、每床配備功能完善的吊塔，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。ICU的必備設(shè)備391、每床配備功能完善的吊塔，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓ICU發(fā)展與建設(shè)課件41吊塔分濕區(qū)和干區(qū)，將儀器、設(shè)備分別按功能放于不同的部位；將電線、氣路等裝入塔內(nèi)。配有不間斷電力系統(tǒng)和漏電保護(hù)裝置，每個(gè)電源插座都在主板上有獨(dú)立的電路短路器。ICU的必備設(shè)備41吊塔分濕區(qū)和干區(qū)，將儀器、設(shè)備分別按功能放于不同的部位；422、帶中心站的床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)、呼氣末二氧化碳濃度等。ICU的必備設(shè)備422、帶中心站的床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、體43呼吸機(jī)：與床位1～1.5:1微量泵與輸液泵：與床位4~6:1冰毯與冰帽：與床位1:4心電圖機(jī)與除顫儀ICU的其他必備設(shè)備纖維支氣管鏡血液凈化儀：與床位1:5ICU專用病床防褥瘡床墊血?dú)饧把治鰞x43呼吸機(jī)：與床位1～1.5:1微量泵與輸液泵：與床位4~644體外起博器心肺復(fù)蘇裝備車車上備有喉鏡、氣管插管、氣管切開包、牙墊、吸氧面罩、各種接頭和插管、手動(dòng)氣囊以及急救藥品等霧化吸入器ICU的其他必備設(shè)備血液動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備防止下肢血栓的加壓泵可移動(dòng)式床邊X線機(jī)44體外起博器心肺復(fù)蘇裝備車車上備有喉鏡、氣管插管、氣管切451、腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）

2、人工肝

3、胃黏膜內(nèi)pH測(cè)定儀

4、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)設(shè)備

5、體外膜肺（ECOM)

6、床旁腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備

7、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀

8、胸部震蕩排痰儀

9、可移動(dòng)式床邊CT

ICU的選配設(shè)備451、腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）

2、人工肝

3、胃放棄治療主要針對(duì)兩類人：一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌癥臨近死亡或其他晚期疾病造成多器官衰竭的臨終患者。這兩種人的生命完全靠現(xiàn)代維生技術(shù)維持，治療實(shí)屬無意義，放棄則非常合理。

ICU的放棄治療放棄治療主要針對(duì)兩類人：一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌癥ICU的放棄治療醫(yī)生有權(quán)不允許腦死亡或植物狀態(tài)者進(jìn)入ICU，有權(quán)對(duì)腦死亡、植物狀態(tài)、臨終患者以及經(jīng)搶救已證實(shí)無益、無效者作出撤除治療的醫(yī)囑，但這一切都應(yīng)該在患者家屬及相關(guān)責(zé)任人同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則容易造成不必要的醫(yī)療糾紛。

ICU的放棄治療醫(yī)生有權(quán)不允許腦死亡或植物狀態(tài)者進(jìn)入ICU，ICU的放棄治療相關(guān)部門應(yīng)該制定與ICU直接相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)ICU的放棄治療做出明確規(guī)定，減少無益、無效和浪費(fèi)的醫(yī)療，使有限的衛(wèi)生資源充分利用，讓更多重癥患者能從ICU高技術(shù)的監(jiān)護(hù)和治療中獲益。ICU的放棄治療相關(guān)部門應(yīng)該制定與ICU直接相關(guān)的法律法規(guī)，1、主要硬件設(shè)備已基本達(dá)到國際同等水平，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。2、ICU病房交叉感染率高于國外。國內(nèi)ICU的基本狀況及問題4、ICU花費(fèi)過高，百姓難以承受。3、ICU病房的裝飾及管理有所改善，但整體布局及人權(quán)觀念較差。1、主要硬件設(shè)備已基本達(dá)到國際同等水平，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。5、床位使用率太高，增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷、以及交叉感染和相互干擾的機(jī)會(huì)。6、患者收治標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不力，許多沒有搶救價(jià)值的患者進(jìn)入ICU，造成資源浪費(fèi)。國內(nèi)ICU的基本狀況及問題7、一部分本該轉(zhuǎn)出ICU的患者因?yàn)榉N種原因轉(zhuǎn)不出去，致使長期壓床，導(dǎo)致許多矛盾的產(chǎn)生。5、床位使用率太高，增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷、以及交叉感染和相互1、提高領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，努力普及ICU管理及建設(shè)規(guī)范，使ICU進(jìn)入健康發(fā)展軌道。2、有計(jì)劃地培養(yǎng)一支高水平的專業(yè)ICU隊(duì)伍。包括制定相應(yīng)的醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、必備的理論知識(shí)和操作技術(shù)等。我國ICU的發(fā)展方向4、全方位的與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，避免盲目建設(shè)，盡快縮小與國外先進(jìn)水平的差距。3、協(xié)調(diào)好ICU與其他?？频年P(guān)系，進(jìn)一步明確ICU的治療范圍，并在臨床路徑上給予具體界定。1、提高領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，努力普及ICU管理及建設(shè)規(guī)范，使ICU進(jìn)1、多選題復(fù)習(xí)題ICU的必備設(shè)備包括A、監(jiān)護(hù)儀B、血液凈化儀C、呼吸機(jī)D、微量泵E、冰毯1、多選題復(fù)習(xí)題ICU的必備設(shè)備包括A、監(jiān)護(hù)儀B、血液凈化儀2、單選題復(fù)習(xí)題ICU的人員配備應(yīng)當(dāng)是A、護(hù)士與床位的比例為2.5~3：1B、醫(yī)生與床位的比例為2：1C、醫(yī)生與床位的比例為1：2D、醫(yī)生與護(hù)士比例為3：12、單選題復(fù)習(xí)題ICU的人員配備應(yīng)當(dāng)是A、護(hù)士與床位的比例為3、簡答題復(fù)習(xí)題簡述我國ICU的發(fā)展方向3、簡答題復(fù)習(xí)題簡述我國ICU的發(fā)展方向謝謝謝謝ICU的建設(shè)與管理山東省千佛山醫(yī)院

解

建ICU的建設(shè)山東省千佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的綜合性學(xué)科。臨床上生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學(xué)科工作與研究的內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)的定義重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元（二級(jí)學(xué)科），目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。重癥醫(yī)學(xué)科的定義重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療59二十世紀(jì)60年代外科領(lǐng)域的五大里程碑：器官移植（OrganTransplantation）影像技術(shù)（MedicalImagination）完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）顯微外科（KeyholeSurgery）ICU的發(fā)展史4二十世紀(jì)60年代外科領(lǐng)域的五大里程碑：器官移植（Organ60麻醉恢復(fù)室--?？票O(jiān)護(hù)室--開放式ICU--半封閉式ICU--封閉式ICU。ICU的發(fā)展史5麻醉恢復(fù)室--?？票O(jiān)護(hù)室--開放式ICU--半封閉式ICU6120世紀(jì)20年代初----麻醉恢復(fù)室；1957年----美國曼切斯特紀(jì)念醫(yī)院建立第一個(gè)正式ICU；1970年----美國在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了“危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”。ICU的發(fā)展史—國外620世紀(jì)20年代初----麻醉恢復(fù)室；1957年----美62ICU的發(fā)展史—國內(nèi)1997年10月---中國病理生理學(xué)會(huì)危重病學(xué)專業(yè)委員會(huì)在北京成立；2005年3月----中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)在北京成立；1982年----陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國第一個(gè)ICU病房；2008年8月----國家正式命名為重癥醫(yī)學(xué)科。7ICU的發(fā)展史—國內(nèi)1997年10月---中國病理生理學(xué)會(huì)631、我國三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門領(lǐng)導(dǎo)。2、ICU必須配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。3、ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接受醫(yī)院各科的重癥患者。ICU的基本要求81、我國三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)64ICU的床位數(shù)可根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要確定，以占醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加，從便于管理和防止交叉感染的角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8~12張床位為宜；床位利用率以65%~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需求。ICU的規(guī)模9ICU的床位數(shù)可根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要確定，以651、ICU的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1:1，應(yīng)該包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師。

2、ICU的專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為應(yīng)為2.5~3:1。

3、ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。ICU的人員配置101、ICU的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1:1，應(yīng)該包661、ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)以及手術(shù)室、影像科、化驗(yàn)室和血庫等。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)111、ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查672、ICU病床每床占地面積為15~18m2

，每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18~25m2，每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1~2間，鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分割式病房。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)122、ICU病床每床占地面積為15~18m2，每個(gè)IC68ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)：減少交叉感染機(jī)會(huì)和患者之間的相互干擾，有利于患者的康復(fù)；缺點(diǎn)：浪費(fèi)人力、物力。⑴、單間或分割式房間13ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)：減少交叉感染機(jī)會(huì)和患者之間的相69⑵、大房間優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、物力，充分利用ICU的資源；缺點(diǎn)：增加相互干擾和交叉感染機(jī)會(huì)。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)14⑵、大房間優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、物力，充分利用ICU的資源；I70ICU應(yīng)該設(shè)立隔離病房，主要收治嚴(yán)重感染、免疫抑制以及臟器移植等特殊患者。病房門應(yīng)該用綠、黃、紅、粉紅色特殊標(biāo)志進(jìn)行區(qū)分；在隔離病房工作的醫(yī)生和護(hù)士，應(yīng)穿有色工作服，以志區(qū)別。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)15ICU應(yīng)該設(shè)立隔離病房，主要收治嚴(yán)重感染、免疫抑制以及臟713、ICU的輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配備其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1~1.5:1。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)163、ICU的輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員72

主區(qū)域病房、護(hù)士工作站，潔凈物品室、配藥室和治療室儀器室?guī)旆酷t(yī)師辦公室更衣室值班室實(shí)驗(yàn)室示教室家屬接侍室配餐室污物處理室盥洗室衛(wèi)生間ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)17主區(qū)域儀器室?guī)旆酷t(yī)師辦公室更衣室值班室實(shí)驗(yàn)734、ICU的整體布局應(yīng)該使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)護(hù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的相互感擾并有利于感染的控制。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)184、ICU的整體布局應(yīng)該使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處745、ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好配備氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5℃）左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)195、ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好配備氣⑴垂直層流ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑴垂直層流ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)臟空氣臟空氣垂直層流空氣潔凈機(jī)制ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)臟空氣臟空氣垂直層流空氣潔凈機(jī)制ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑵水平層流ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑵水平層流786、ICU應(yīng)安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式病床可根據(jù)具體情況確定，但一般要求2~4床一套。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)236、ICU應(yīng)安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間ICU環(huán)境中耐藥菌污染嚴(yán)重ICU環(huán)境中耐藥菌污染嚴(yán)重ICU發(fā)展與建設(shè)課件2022/12/1081肥皂含菌濃度：1×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g2022/12/1026肥皂含菌濃度：1×103-4個(gè)/g肥應(yīng)用液體狀洗手液或酒精類手消毒液應(yīng)用液體狀洗手液或酒精類手消毒液837、ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度的減少各種干擾和交叉感染。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)287、ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最84工作人員通道消防緊急通道污物處理通道ICU的通道一般應(yīng)設(shè)置4條患者和患者陪人通道ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)29工作人員通道消防緊急通道污物處理通道ICU的通道一般應(yīng)設(shè)858、ICU病房建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕，防潮防霉、防靜電，容易清潔和符合防火要求的原則。

9、ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)308、ICU病房建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕，防潮8610、除了患者的呼叫信號(hào)，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音，在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能的減少到最小程度。根據(jù)國際噪音協(xié)會(huì)的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝、傍晚40分貝、夜間20分貝（A）。地面覆蓋物，墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)3110、除了患者的呼叫信號(hào)，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打87321、ICU必須建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)。規(guī)范診療常規(guī)，除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種規(guī)章制度外，應(yīng)該制定以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：ICU的管理1、ICU必須建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)⑴醫(yī)療質(zhì)量控制制度

⑵臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)

⑶患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度

⑷抗生素使用制度

⑸血液與血液制品使用制度

⑹搶救設(shè)備操作、管理制度⑺特殊藥品管理制度

⑻院內(nèi)感染控制制度

⑼不良醫(yī)療事件防范于報(bào)告制度

⑽疑難重癥患者會(huì)診制度

⑾醫(yī)患溝通制度

⑿突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度ICU的管理⑴醫(yī)療質(zhì)量控制制度

⑵臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)

⑶患者轉(zhuǎn)入2、ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，包括醫(yī)囑修改和各種治療?；颊叩南嚓P(guān)?？魄闆r，ICU醫(yī)生應(yīng)該請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診幫助解決?；颊叩某鋈朐汉娃D(zhuǎn)科應(yīng)由ICU醫(yī)生決定。ICU的管理2、ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，包括醫(yī)囑修改和各種治療3、應(yīng)該實(shí)行嚴(yán)格的探視制度，任何人未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入ICU，得到允許進(jìn)入ICU必須按照要求做適當(dāng)防護(hù)，應(yīng)該牢記：在規(guī)章制度面前人人平等，否則容易產(chǎn)生不必要的麻煩。ICU的管理3、應(yīng)該實(shí)行嚴(yán)格的探視制度，任何人未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入ICU⑴、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療可能得到康復(fù)的患者。ICU的管理4、ICU的收治范圍⑵、存在各種高危因素，具有潛在的生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和隨時(shí)有效的治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。⑴、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU嚴(yán)密監(jiān)⑶、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)的患者。

⑷、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不應(yīng)收入ICU。ICU的管理⑶、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過941、每床配備功能完善的吊塔，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。ICU的必備設(shè)備391、每床配備功能完善的吊塔，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓ICU發(fā)展與建設(shè)課件96吊塔分濕區(qū)和干區(qū)，將儀器、設(shè)備分別按功能放于不同的部位；將電線、氣路等裝入塔內(nèi)。配有不間斷電力系統(tǒng)和漏電保護(hù)裝置，每個(gè)電源插座都在主板上有獨(dú)立的電路短路器。ICU的必備設(shè)備41吊塔分濕區(qū)和干區(qū)，將儀器、設(shè)備分別按功能放于不同的部位；972、帶中心站的床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)、呼氣末二氧化碳濃度等。ICU的必備設(shè)備422、帶中心站的床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、體98呼吸機(jī)：與床位1～1.5:1微量泵與輸液泵：與床位4~6:1冰毯與冰帽：與床位1:4心電圖機(jī)與除顫儀ICU的其他必備設(shè)備纖維支氣管鏡血液凈化儀：與床位1:5ICU專用病床防褥瘡床墊血?dú)饧把治鰞x43呼吸機(jī)：與床位1～1.5:1微量泵與輸液泵：與床位4~699體外起博器心肺復(fù)蘇裝備車車上備有喉鏡、氣管插管、氣管切開包、牙墊、吸氧面罩、各種接頭和插管、手動(dòng)氣囊以及急救藥品等霧化吸入器ICU的其他必備設(shè)備血液動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備防止下肢血栓的加壓泵可移動(dòng)式床邊X線機(jī)44體外起博器心肺復(fù)蘇裝備車車上備有喉鏡、氣管插管、氣管切1001、腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）

2、人工肝

3、胃黏膜內(nèi)pH測(cè)定儀

4、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)設(shè)備

5、體外膜肺（ECOM)

6、床旁腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備

7、主動(dòng)脈