(實驗診斷學(xué))血栓與止血檢測課件

血栓與止血檢測溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心陳新宇血栓與止血檢測溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳新宇1導(dǎo)言在生理條件下，人體內(nèi)存在著止血和凝血系統(tǒng)與抗凝血和纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)，相互制約，但處于動態(tài)平衡狀態(tài)，以維持血管內(nèi)的血液不斷循環(huán)流動，因此即使血管局部有輕微損傷，既不會出血不止，也不會因局部止血而發(fā)生廣泛血栓或栓塞，在病理情況下無論哪一系統(tǒng)的作用發(fā)生異常，都可能導(dǎo)致出血或血栓形成。

導(dǎo)言在生理條件下，人體內(nèi)存在著止血和凝血系統(tǒng)與抗凝血2止血和凝血系統(tǒng)抗凝和纖溶系統(tǒng)導(dǎo)言止血和凝血系統(tǒng)抗凝和纖溶系統(tǒng)導(dǎo)言3Case1Case14apathologicalactivationofcoagulationmechanismsthathappensinresponsetoavarietyofdiseasesthemassive,ongoingactivationofcoagulationmayresultindepletionofplateletsandcoagulationfactors,whichmaycausebleeding.atimelyandreliablediagnosisDisseminatedIntravascularCoagulation(DIC)彌散性血管內(nèi)凝血apathologicalactivationofc5第一節(jié)基礎(chǔ)理論

（止血、凝血和纖溶機(jī)制）第一節(jié)基礎(chǔ)理論

（止血、凝血和纖溶機(jī)制）61.Hemorrhage(Bleeding)2.Hemostasis(WhiteThrombus)3.Coagulation(RedThrombus)BleedingandClotting-11.Hemorrhage(Bleeding)2.He74.Restoration5.Hemostasis(WhiteThrombus)6.RestorationBleedingandClotting-24.Restoration5.Hemostasis(8第一節(jié)基礎(chǔ)理論（止血、凝血和纖溶機(jī)制）一.止血機(jī)制：

機(jī)體的正常止血，主要依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性及健全的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。第一節(jié)基礎(chǔ)理論（止血、凝血和纖溶機(jī)制）一.止血機(jī)制：9止血機(jī)制示意簡圖：血 神經(jīng)軸突反射血管收縮血流減慢 初期止血血栓管 體液因素作用壁

PLT粘附、聚集、釋放 血小板血栓損 膠原暴露激活內(nèi)源性凝血途徑傷 組織因子釋放 激活外源性凝血途徑凝血酶纖維蛋白沉積

二期止血血栓

止血機(jī)制示意簡圖：血 神經(jīng)軸突反射血管收縮10二.凝血機(jī)制：血液由液體狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱為血液凝固，這一過程分為三條途徑兩個系統(tǒng)。凝血因子：凝血因子包括12個經(jīng)典的凝血因子（因子Ⅰ－XⅢ，除因子Ⅵ）以及激肽系統(tǒng)的激肽釋放酶原（PK)和高分子激肽原（HMWK)

(*依K因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）二.凝血機(jī)制：血液由液體狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱為血液凝固，這一過11ThecoagulationcascadeThecoagulationcascade12Thecoagulationcascade

(依K因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）Thecoagulationcascade(依K因子：13三.抗凝系統(tǒng)：細(xì)胞抗凝作用體液抗凝作用：AT-Ⅲ

：體內(nèi)最主要的生理抗凝活性物質(zhì)。蛋白C和蛋白S系統(tǒng)。四.纖溶系統(tǒng)三.抗凝系統(tǒng)：四.纖溶系統(tǒng)14第二節(jié)血栓與止血檢測機(jī)體的止血與凝血過程牽涉到多個系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)，因此相關(guān)的檢測項目也及其復(fù)雜。其中最基本也是最重要的檢測是一些篩選試驗。通過篩選試驗，可以大致明確止、凝血障礙的相關(guān)環(huán)節(jié)，在篩選試驗的基礎(chǔ)之上再選作確診試驗。第二節(jié)血栓與止血檢測機(jī)體的止血與凝血過程牽涉到多個系統(tǒng)15

1.出血時間測定

[原理]刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時間，稱為出血時間測定（BT）。BT測定受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血漿凝血因子含量及活性作用影響較小。

[方法]目前WHO推薦用模板法或出血時間測定器法。傳統(tǒng)方法有Duke法（已棄用）。一.血管壁檢測1.出血時間測定[原理]刺破皮膚毛細(xì)血管后162

Template

Bleeding

Time,TBT2TemplateBleedingTime,TBT17[臨床意義]

BT延長見于：①血小板數(shù)量異常：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜。②血小板功能異常：先天性血小板病如血小板無力癥；巨血小板綜合征；獲得性血小板病如藥物引起的血小板病。③缺乏血漿某些因子，如血管性血友?。╒WD）；DIC。④血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。⑤藥物干擾：如服用阿司匹林、潘生丁等。[臨床意義]BT延長見于：18一.血管壁檢測2.毛細(xì)血管脆性試驗(毛細(xì)血管抵抗力試驗、束臂試驗，CRT)

[原理]

在上臂給靜脈及毛細(xì)血管外加“標(biāo)準(zhǔn)壓力”、增加血管負(fù)荷，觀察前臂一定范圍內(nèi)皮膚出血點數(shù)量的方法。

主要反映毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能，也與血小板質(zhì)和量有關(guān)。

[參考值]

陽性：男性>5個出血點；女性>10個出血點。

一.血管壁檢測2.毛細(xì)血管脆性試驗(毛細(xì)血管抵抗力試驗、束臂19[臨床意義]a.病理性CRT陽性見于：毛細(xì)血管壁有缺陷的疾?。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，本試驗較有價值；過敏性紫癜等。血小板數(shù)量和功能異常：ITP、血小板無力癥等；血管性血友病（vWD）b.少數(shù)正常人CRT可呈陽性，尤其是婦女。因此CRT臨床價值有限。[臨床意義]20(實驗診斷學(xué))血栓與止血檢測課件21血小板功能檢測：粘附、聚集試驗[臨床意義]PLT粘附、聚集功能降低常見于PLT無力癥、vWD、骨髓增生異常綜合征等。升高常見于一些高凝狀態(tài)的疾?。喝缧墓?、腦梗、靜脈血栓形成等。二.血小板檢測血小板功能檢測：粘附、聚集試驗二.血小板檢測22三.凝血功能檢查

1.活化部分凝血活酶時間測定

（activatedpartialthromboplastintime，APTT）－內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗

三.凝血功能檢查1.活化部分凝血活酶時間測定（acti23[原理]在抗凝血漿中，加入足量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源性凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為活化部分凝血活酶時間。APTT的長短反映了血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、PK、HMWK及共同途徑中凝血酶原Ⅱ、纖維蛋白原Ⅰ和因子Ⅴ、Ⅹ的水平。是目前最常用的敏感的檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗。

[參考值]31～43s，超過正常對照10s以上即為異常[原理]24[臨床意義]

①APTT延長：APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗。主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病?？蓹z出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病。結(jié)果延長也見于因子Ⅸ（血友病乙）、Ⅺ和Ⅻ缺乏癥；當(dāng)共同途徑的凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長，但敏感性略差；血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時；其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等。[臨床意義]①APTT延長：APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最25②APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病等。②APTT縮短：26③肝素治療監(jiān)護(hù)：

由于APTT對肝素的高敏感性，目前廣泛用在普通肝素抗凝治療監(jiān)護(hù)中。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～2.5倍為宜。對于低分子量肝素，APTT不敏感。③肝素治療監(jiān)護(hù)：272.血漿凝血酶原時間測定（prothrombintime，PT)--外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗

2.血漿凝血酶原時間測定（prothrombintime，28

[原理]在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為血漿凝血酶原時間。PT的長短反映了血漿中凝血酶原（因子Ⅱ）纖維蛋白原（因子Ⅰ）和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平

。

[原理]29[參考值]

①

凝血酶原時間：11～13s，超過正常對照3s以上為異常。②凝血酶原比值（PTR)：被檢血漿的凝血酶原時間/正常血漿的凝血酶原時間。

③國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR):即PTRISI，ISI為國際靈敏度指數(shù)。[參考值]30引入INR的原因

組織凝血活酶試劑質(zhì)量是影響PT測定準(zhǔn)確性最重要的因素之一。組織凝血活酶的不同來源，不同制備方法，使各實驗室之間及每批試劑之間PT測定的結(jié)果差異大，可比性差，特別影響對口服抗凝劑患者治療效果的判斷。因此引入ISI及INR的概念，ISI為所用凝血活酶試劑利用標(biāo)準(zhǔn)品的凝血活酶進(jìn)行校正而得出的，致使每個實驗室及每批試劑所測的INR具有可比性。WHO等規(guī)定口服抗凝劑的患者必須使用INR作為PT結(jié)果報告形式，并用以為抗凝治療監(jiān)護(hù)的指標(biāo)。引入INR的原因組織凝血活酶試劑質(zhì)量是影響PT測定準(zhǔn)確性31[臨床意義]①PT延長：a.先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏（低或無纖維蛋白血癥）；b.獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病等。②PT縮短常見于血液高凝狀態(tài)：DIC早期、心梗、腦梗、靜脈血栓形成、口服避孕藥等。[臨床意義]①PT延長：32③口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：臨床上對口服抗凝劑雙香刀豆素（華法令）的病人常用INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍（中國人一般維持在INR2-2.5)。華法令的抗凝機(jī)理主要在于拮抗vitK，使依K因子活性下降而影響PT，對APTT影響較小。③口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：臨床上對口服抗凝劑雙香刀豆素（華法令）的33衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]412號文件一、停止使用出血時間測定項目的Duke法，但出血時間的檢驗項目不廢除。若臨床懷疑血管壁異常所致出血性疾病時（如血管性血友病、單純性紫癜、過敏性紫癜等），可使用出血時間測定器法檢測出血時間。二、停止使用凝血時間測定玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶時間（aPTT）或全血凝固時間（CT，試管法）測定進(jìn)行替代。三、停止使用一般外科手術(shù)前的常規(guī)出血時間檢測，用活化部分凝血活酶時間（aPTT）、血漿凝血酶原時間（PT）和血小板計數(shù)（PLT）聯(lián)合檢測取代，如臨床有出血史時另加出血時間測定器法進(jìn)行出血時間檢測。

衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]412號文件34四.纖溶功能檢查1.血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）

[原理]纖維蛋白原在凝血酶作用下釋放出A肽和B肽后轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體（FM)，F(xiàn)M具有自行聚合呈肉眼可見的纖維絮狀或膠凍狀的特性。如發(fā)生繼發(fā)纖溶時，存在纖維蛋白降解產(chǎn)物FbDP，可與FM形成可溶性復(fù)合物，而硫酸魚精蛋白具有解離析出FM的能力，F(xiàn)M自行聚合形成肉眼可見的纖維狀物，稱為3P試驗陽性。

四.纖溶功能檢查1.血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）35[臨床意義]

3P試驗陽性主要說明體內(nèi)凝血酶的生成，并已激活了纖溶系統(tǒng)。因此在DIC陽性是明顯的，同樣，在創(chuàng)傷、大手術(shù)后、上消出血等的病人陽性是可能的。而原發(fā)性纖溶癥、DIC晚期及正常人則3P陰性。3P試驗是早年診斷DIC較特異的指標(biāo)，但其假陰性和假陽性是非常多的，目前建議用血漿D-二聚體來代替3P試驗。[臨床意義]3P試驗是早年診斷DIC較特異的指標(biāo)，但其假陰性362.FDP與D-二聚體測定FDP是纖維蛋白原（Fbg）和纖維蛋白（Fb）被纖溶酶降解產(chǎn)物的總稱。D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白在纖溶酶降解下產(chǎn)生的FDP的一個成分，是目前認(rèn)為DIC實驗診斷中一個特異性較強(qiáng)的指標(biāo)。

2.FDP與D-二聚體測定FDP是纖維蛋白原（Fbg）和纖維37

(實驗診斷學(xué))血栓與止血檢測課件38[臨床意義]

體內(nèi)總FDP升高是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶。而D-二聚體是繼發(fā)纖溶的標(biāo)志。[臨床意義]39APTT:138.8sPT:21.8sTT:>MaxFiB:1.34g/L2-4D二聚體：13.68ug/mL0-0.5APTT:138.8s40第三節(jié)檢測項目的合理選擇和應(yīng)用篩選試驗的選擇：一期止血缺陷：血小板計數(shù)（PLT）、出血時間（BT）

二期止血缺陷：APTT、PT纖維蛋白溶解綜合征（纖溶亢進(jìn)）：FDP、D-二聚體第三節(jié)檢測項目的合理選擇和應(yīng)用篩選試驗的選擇：41再見再見42血栓與止血檢測溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心陳新宇血栓與止血檢測溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳新宇43導(dǎo)言在生理條件下，人體內(nèi)存在著止血和凝血系統(tǒng)與抗凝血和纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)，相互制約，但處于動態(tài)平衡狀態(tài)，以維持血管內(nèi)的血液不斷循環(huán)流動，因此即使血管局部有輕微損傷，既不會出血不止，也不會因局部止血而發(fā)生廣泛血栓或栓塞，在病理情況下無論哪一系統(tǒng)的作用發(fā)生異常，都可能導(dǎo)致出血或血栓形成。

導(dǎo)言在生理條件下，人體內(nèi)存在著止血和凝血系統(tǒng)與抗凝血44止血和凝血系統(tǒng)抗凝和纖溶系統(tǒng)導(dǎo)言止血和凝血系統(tǒng)抗凝和纖溶系統(tǒng)導(dǎo)言45Case1Case146apathologicalactivationofcoagulationmechanismsthathappensinresponsetoavarietyofdiseasesthemassive,ongoingactivationofcoagulationmayresultindepletionofplateletsandcoagulationfactors,whichmaycausebleeding.atimelyandreliablediagnosisDisseminatedIntravascularCoagulation(DIC)彌散性血管內(nèi)凝血apathologicalactivationofc47第一節(jié)基礎(chǔ)理論

（止血、凝血和纖溶機(jī)制）第一節(jié)基礎(chǔ)理論

（止血、凝血和纖溶機(jī)制）481.Hemorrhage(Bleeding)2.Hemostasis(WhiteThrombus)3.Coagulation(RedThrombus)BleedingandClotting-11.Hemorrhage(Bleeding)2.He494.Restoration5.Hemostasis(WhiteThrombus)6.RestorationBleedingandClotting-24.Restoration5.Hemostasis(50第一節(jié)基礎(chǔ)理論（止血、凝血和纖溶機(jī)制）一.止血機(jī)制：

機(jī)體的正常止血，主要依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性及健全的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。第一節(jié)基礎(chǔ)理論（止血、凝血和纖溶機(jī)制）一.止血機(jī)制：51止血機(jī)制示意簡圖：血 神經(jīng)軸突反射血管收縮血流減慢 初期止血血栓管 體液因素作用壁

PLT粘附、聚集、釋放 血小板血栓損 膠原暴露激活內(nèi)源性凝血途徑傷 組織因子釋放 激活外源性凝血途徑凝血酶纖維蛋白沉積

二期止血血栓

止血機(jī)制示意簡圖：血 神經(jīng)軸突反射血管收縮52二.凝血機(jī)制：血液由液體狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱為血液凝固，這一過程分為三條途徑兩個系統(tǒng)。凝血因子：凝血因子包括12個經(jīng)典的凝血因子（因子Ⅰ－XⅢ，除因子Ⅵ）以及激肽系統(tǒng)的激肽釋放酶原（PK)和高分子激肽原（HMWK)

(*依K因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）二.凝血機(jī)制：血液由液體狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱為血液凝固，這一過53ThecoagulationcascadeThecoagulationcascade54Thecoagulationcascade

(依K因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）Thecoagulationcascade(依K因子：55三.抗凝系統(tǒng)：細(xì)胞抗凝作用體液抗凝作用：AT-Ⅲ

：體內(nèi)最主要的生理抗凝活性物質(zhì)。蛋白C和蛋白S系統(tǒng)。四.纖溶系統(tǒng)三.抗凝系統(tǒng)：四.纖溶系統(tǒng)56第二節(jié)血栓與止血檢測機(jī)體的止血與凝血過程牽涉到多個系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)，因此相關(guān)的檢測項目也及其復(fù)雜。其中最基本也是最重要的檢測是一些篩選試驗。通過篩選試驗，可以大致明確止、凝血障礙的相關(guān)環(huán)節(jié)，在篩選試驗的基礎(chǔ)之上再選作確診試驗。第二節(jié)血栓與止血檢測機(jī)體的止血與凝血過程牽涉到多個系統(tǒng)57

1.出血時間測定

[原理]刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時間，稱為出血時間測定（BT）。BT測定受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血漿凝血因子含量及活性作用影響較小。

[方法]目前WHO推薦用模板法或出血時間測定器法。傳統(tǒng)方法有Duke法（已棄用）。一.血管壁檢測1.出血時間測定[原理]刺破皮膚毛細(xì)血管后582

Template

Bleeding

Time,TBT2TemplateBleedingTime,TBT59[臨床意義]

BT延長見于：①血小板數(shù)量異常：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜。②血小板功能異常：先天性血小板病如血小板無力癥；巨血小板綜合征；獲得性血小板病如藥物引起的血小板病。③缺乏血漿某些因子，如血管性血友?。╒WD）；DIC。④血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。⑤藥物干擾：如服用阿司匹林、潘生丁等。[臨床意義]BT延長見于：60一.血管壁檢測2.毛細(xì)血管脆性試驗(毛細(xì)血管抵抗力試驗、束臂試驗，CRT)

[原理]

在上臂給靜脈及毛細(xì)血管外加“標(biāo)準(zhǔn)壓力”、增加血管負(fù)荷，觀察前臂一定范圍內(nèi)皮膚出血點數(shù)量的方法。

主要反映毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能，也與血小板質(zhì)和量有關(guān)。

[參考值]

陽性：男性>5個出血點；女性>10個出血點。

一.血管壁檢測2.毛細(xì)血管脆性試驗(毛細(xì)血管抵抗力試驗、束臂61[臨床意義]a.病理性CRT陽性見于：毛細(xì)血管壁有缺陷的疾?。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，本試驗較有價值；過敏性紫癜等。血小板數(shù)量和功能異常：ITP、血小板無力癥等；血管性血友病（vWD）b.少數(shù)正常人CRT可呈陽性，尤其是婦女。因此CRT臨床價值有限。[臨床意義]62(實驗診斷學(xué))血栓與止血檢測課件63血小板功能檢測：粘附、聚集試驗[臨床意義]PLT粘附、聚集功能降低常見于PLT無力癥、vWD、骨髓增生異常綜合征等。升高常見于一些高凝狀態(tài)的疾病：如心梗、腦梗、靜脈血栓形成等。二.血小板檢測血小板功能檢測：粘附、聚集試驗二.血小板檢測64三.凝血功能檢查

1.活化部分凝血活酶時間測定

（activatedpartialthromboplastintime，APTT）－內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗

三.凝血功能檢查1.活化部分凝血活酶時間測定（acti65[原理]在抗凝血漿中，加入足量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源性凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為活化部分凝血活酶時間。APTT的長短反映了血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、PK、HMWK及共同途徑中凝血酶原Ⅱ、纖維蛋白原Ⅰ和因子Ⅴ、Ⅹ的水平。是目前最常用的敏感的檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗。

[參考值]31～43s，超過正常對照10s以上即為異常[原理]66[臨床意義]

①APTT延長：APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗。主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病?？蓹z出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病。結(jié)果延長也見于因子Ⅸ（血友病乙）、Ⅺ和Ⅻ缺乏癥；當(dāng)共同途徑的凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長，但敏感性略差；血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時；其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等。[臨床意義]①APTT延長：APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最67②APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病等。②APTT縮短：68③肝素治療監(jiān)護(hù)：

由于APTT對肝素的高敏感性，目前廣泛用在普通肝素抗凝治療監(jiān)護(hù)中。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～2.5倍為宜。對于低分子量肝素，APTT不敏感。③肝素治療監(jiān)護(hù)：692.血漿凝血酶原時間測定（prothrombintime，PT)--外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗

2.血漿凝血酶原時間測定（prothrombintime，70

[原理]在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為血漿凝血酶原時間。PT的長短反映了血漿中凝血酶原（因子Ⅱ）纖維蛋白原（因子Ⅰ）和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平

。

[原理]71[參考值]

①

凝血酶原時間：11～13s，超過正常對照3s以上為異常。②凝血酶原比值（PTR)：被檢血漿的凝血酶原時間/正常血漿的凝血酶原時間。

③國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR):即PTRISI，ISI為國際靈敏度指數(shù)。[參考值]72引入INR的原因

組織凝血活酶試劑質(zhì)量是影響PT測定準(zhǔn)確性最重要的因素之一。組織凝血活酶的不同來源，不同制備方法，使各實驗室之間及每批試劑之間PT測定的結(jié)果差異大，可比性差，特別影響對口服抗凝劑患者治療效果的判斷。因此引入ISI及INR的概念，ISI為所用凝血活酶試劑利用標(biāo)準(zhǔn)品的凝血活酶進(jìn)行校正而得出的，致使每個實驗室及每批試劑所測的INR具有可比性。WHO等規(guī)定口服抗凝劑的患者必須使用INR作為PT結(jié)果報告形式，并用以為抗凝治療監(jiān)護(hù)的指標(biāo)。引入INR的原因組織凝血活酶試劑質(zhì)量是影響PT測定準(zhǔn)確性73[臨床意義]①PT延長：a.先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏（低或無纖維蛋白血癥）；b.獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病等。②PT縮短常見于血液高凝狀態(tài)：DIC早期、心梗、腦梗、靜脈血栓形成、口服避孕藥等。[臨床意義]①PT延長：74③口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：臨床上對口服抗凝劑雙香刀豆素（華法令）的病人常用INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍（中國人一般維持在INR2-2.5)。華法令的抗凝機(jī)理主要在于拮抗vitK，使依K因子活性下降而影響PT，對APTT影響較小。③口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：臨床上對口服抗凝劑雙香刀豆素（華法令）的75衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)