泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病與藥物治療課件

泌尿系統(tǒng)與相關(guān)疾病

基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)主要疾病與癥狀尿液異常血尿、膿尿、蛋白尿、細(xì)菌尿等排尿異常尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、無尿其他不適：疼痛等前列腺與下尿路良性前列腺增生（BPH）引起中老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病主要表現(xiàn)為組織學(xué)：前列腺間質(zhì)和腺體增生解剖學(xué)：前列腺增大(BPE)尿動(dòng)力學(xué)：膀胱出口梗阻(BOO)臨床癥狀：梗阻及尿路刺激等下尿路癥狀(LUTS)梗阻類型與因素平滑肌比例升高BPH肌纖維/腺體組織比例5:1正常前列腺肌纖維/腺體組織比例2:1BPH的臨床癥狀藥物治療14α1A-受體α1B-受體α1-受體亞型分布血管平滑肌

α1B-受體為主SuzukiE.MolPharmacol.1990:38,725前列腺

α1A-受體為主PriceDT.JUrol1993:150,546膀胱與輸尿管α1D-受體為主

MoritaT.NeurourolUrodyn,1994,13(3):315α1D-受體α1A-受體α1D-受體α1D-受體前列腺部位α1-受體分布圖α-受體的調(diào)節(jié)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺釋放心血管系統(tǒng)血管平滑肌收縮增強(qiáng)肌收縮力心肌的合成代謝

如：蛋白質(zhì)合成 細(xì)胞生長(zhǎng)泌尿生殖系統(tǒng)：平滑肌收縮膀胱頸尿道前列腺子宮輸精管α1-受體阻滯劑的作用機(jī)制α1-受體阻滯劑美國(guó)治療BPH的新處方，超過90%使用的是α-

受體阻滯劑*StevenA.Kaplana-blockerstherapy:CurrentupdateREVIEWSINUROLOGY2005;7s美國(guó)治療BPH的新處方，超過90%使用的是α-

受體阻滯劑*坦洛新/坦索羅辛的應(yīng)用適應(yīng)癥療效男性BPH、慢性前列腺炎快速改善下尿路癥狀（LUTS）泌尿系結(jié)石促進(jìn)下尿路結(jié)石及ESWL術(shù)后結(jié)石排出尿潴留提高無導(dǎo)管排泄成功率膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）快速改善膀胱口梗阻（BOO）男性早泄（PE）延遲射精反射，延長(zhǎng)射精時(shí)間神經(jīng)源性排尿障礙快速改善LUTS女性尿道綜合征類BPH快速改善LUTS，減少夜尿次數(shù)兒童排尿功能紊亂明顯改善LUTS坦洛新可用于輸尿管結(jié)石的藥物排石和ESWL術(shù)后輔助排石以及腎絞痛的治療*20坦洛新用于泌尿系結(jié)石GravinaGL,etal.Urology,2005,66(1):24-28.阻滯膀胱的α1A-受體，減輕結(jié)石對(duì)膀胱的刺激阻滯輸尿管下段平滑肌的α1D-受體，松弛輸尿管下段平滑肌兩方面均有緩解輸尿管平滑肌痙攣，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出的作用*坦洛新不阻斷α1B-受體亞型，所以體位性低血壓的發(fā)生率極低，副作用較少21坦洛新的作用機(jī)制分析呂家駒,尉立京,張輝,等.坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助排石中作用的比較.中華泌尿外科雜志,

2006,27(9):612-614《中國(guó)泌尿系結(jié)石診斷治療指南》

推薦坦洛新作為解痙藥

用于治療腎絞痛23FUS常有尿頻、尿急、尿等待、排尿不暢等下尿路癥狀，部分患者尿液檢查無明顯異常80%以上患者尿流動(dòng)力學(xué)異常，認(rèn)為膀胱尿道功能異常是FUS的主要原因坦洛新可顯著改善女性LUTS，降低IPSS值，改善平均尿流率24坦洛新用于女性尿道綜合征（FUS）2006-2009年坦洛新市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長(zhǎng)安斯

泰來哈樂92.00%89.87%84.64%80.78%18.66%海力生齊索7.00%8.35%8.82%9.90%39.54%昆明

積大積大

本特0.18%0.88%3.34%4.68%74.42%江蘇

恒瑞——0.13%0.27%1.15%2.64%185.32%康恩貝必坦0.57%0.58%1.96%1.99%25.79%2006-2009年

多沙唑嗪、特拉唑嗪市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長(zhǎng)輝瑞可多華95.87%96.29%96.84%96.58%19.14%康美絡(luò)欣平3.29%2.76%2.06%2.46%42.69%修正雙將平0.25%0.86%0.79%0.39%-41.07%廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長(zhǎng)雅培高特靈44.51%56.07%62.96%65.36%5.35%賽科馬沙尼47.04%30.84%29.96%27.91%-5.48%揚(yáng)子江泰樂2.88%3.66%2.22%2.34%6.91%藥物治療5α-還原酶抑制劑的作用特點(diǎn)適用于前列腺較大的患者(>40g)對(duì)于平滑肌張力異常為主的患者療效差或無療效起效慢，6個(gè)月左右達(dá)到最大療效可降低血清PSA水平，影響前列腺癌的診斷可影響性功能常見的5α-還原酶抑制劑藥品抑制酶類型抑制類型簡(jiǎn)介非那雄胺Ⅱ型競(jìng)爭(zhēng)性上市超過10年，是目前治療前列腺增生的主要藥物，安全性和有效性已得到長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證。占抗前列腺增生藥物市場(chǎng)份額最大，且默沙東的份額達(dá)到92.97%（2009）愛普列特/依立雄胺Ⅱ型非競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)血中睪酮和二氫睪酮影響不大，對(duì)其在其他部位的生理功能影響不大。

比非那雄胺起效快，副作用少。度他雄胺Ⅰ、Ⅱ型

雙重抑制——葛蘭素史克公司開發(fā)，全球市場(chǎng)增長(zhǎng)