(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略

累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略

常光其中山大學附屬第一醫(yī)院血管外科教育部國家重點學科衛(wèi)計委國家重點臨床?？浦猩酱髮W血管外科研究中心累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略常光其1序言累及內(nèi)臟動脈的主動脈病變包括主動脈夾層，主動脈假性動脈瘤，胸腹主動脈瘤，腎上型腹主動脈瘤等，這是主動脈外科中最為復雜的區(qū)域之一，不管是外科手術(shù)還是腔內(nèi)修復，都牽涉到內(nèi)臟動脈的重建問題，處理上稍有不慎，就可能導致嚴重并發(fā)癥。序言累及內(nèi)臟動脈的主動脈病變包括主動脈夾層，主動脈假性動脈瘤2方法封堵器多層裸支架雜交手術(shù)胸腹主動脈置換并內(nèi)臟動脈重建開窗支架自體腎移植方法封堵器3封堵器

適應癥主動脈夾層主動脈假性動脈瘤封堵器適應癥4(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略5

(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略6將導管超選進入遠端第二裂口后再超選進入腹腔動脈用鋼圈栓塞肝總動脈瘤

將導管超選進入遠端第二裂口后再超選進入腹腔動脈用鋼圈栓塞肝總7用小腰大邊型堵器聯(lián)合裸支架封堵遠端第二裂口

用小腰大邊型堵器聯(lián)合裸支架封堵遠端第二裂口

8(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略9(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略10(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略11(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略12(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略13多層裸支架

適應癥主動脈夾層主動脈假性動脈瘤主動脈穿透性潰瘍多層裸支架適應癥14(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略15(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略16(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略17(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略18(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略19(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略20(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略21(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略22(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略23(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略24(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略25雜交手術(shù)

適應癥⒈胸腹主動脈瘤⒉腎上型腹主動脈瘤雜交手術(shù)適應癥26男性，48歲因體檢CTA發(fā)現(xiàn)胸腹主動脈瘤入住我院患者不接受完全性的開放手術(shù)，而愿意接受風險相對較小的雜交手術(shù)男性，48歲27(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略28(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略29(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略30(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略31胸腹主動脈置換加內(nèi)臟動脈重建術(shù)

適應癥⒈胸腹主動脈瘤⒉腎上型腹主動脈瘤⒊主動脈慢性夾層動脈瘤⒋累及內(nèi)臟動脈的主動脈假性動脈瘤胸腹主動脈置換加內(nèi)臟動脈重建術(shù)適應癥32女性，34歲2010.6無明顯誘因反復嘔吐少量鮮血，伴氣促及腰背部脹痛不適當?shù)卦\斷為“肺結(jié)核并椎旁膿腫”，予以抗結(jié)核治療，并行“椎旁膿腫清除術(shù)”，術(shù)中大出血予緊急處理后急送當?shù)啬呈〖夅t(yī)院。女性，34歲33椎旁“膿腫”椎旁“膿腫”34CTA：胸主動脈假性動脈瘤CTA：胸主動脈假性動脈瘤35

2010.11胸主動脈覆膜支架植入修復假性動脈瘤并同時封堵腹腔動脈2010.11胸主動脈覆膜支架植入修復36術(shù)后10個月再發(fā)嘔血并左腰部原刀口處涌血，動脈造影發(fā)現(xiàn)植入的覆膜支架右下方再次出現(xiàn)假性動脈瘤，即以鋼圈栓塞術(shù)后10個月再發(fā)嘔血并左腰部原刀口處涌血，動脈造影發(fā)現(xiàn)植入的37鋼圈栓塞術(shù)后第5天再次出現(xiàn)嘔血并左腰部刀口處

涌血，為進一步治療轉(zhuǎn)來我院

鋼圈栓塞術(shù)后第5天再次出現(xiàn)嘔血并左腰部刀口處

涌血，為進一步38診斷：⑴大動脈炎

⑵主動脈假性動脈瘤并食道瘺術(shù)前用藥甲強龍40mg+NS100mlivdripQd×1W甲強龍30mg+NS100mlivdripQd×2W術(shù)后用藥甲強龍30mg+NS100mlivdripQd×1W潑尼松10mgTid維持診斷：⑴大動脈炎39手術(shù)方式：

胸主動脈假性動脈瘤切除并支架取出，胸腹主動脈置換并內(nèi)臟動脈重建手術(shù)步驟⒈降主動脈-腹主動脈轉(zhuǎn)流⒉假性動脈瘤切除，四分支Dacron人工血管置換，重建腸系膜上動脈及雙側(cè)腎動脈⒊取出胸主動脈支架，假性動脈瘤清創(chuàng)

手術(shù)方式：40降主動脈-腹主動脈轉(zhuǎn)流

人工血管置換、內(nèi)臟動脈重建降主動脈-腹主動脈轉(zhuǎn)流

人工血管置換、內(nèi)臟動脈重建41重建完成、取出支架重建完成、取出支架42術(shù)后2周復查：假性動脈瘤消失人工血管通暢術(shù)后2周復查：43術(shù)后3個月，人造血管通暢，椎旁“膿腫”消失術(shù)后3個月，人造血管通暢，椎旁“膿腫”消失44自體腎移植適應癥腎周腹主動脈瘤自體腎移植適應癥45女性，56歲腰背部不適一周入院CTA：腎周動脈瘤，左腎動脈瘤

女性，56歲46(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略47手術(shù)方案

左腎切除后體外4℃灌洗液保存腹主動脈瘤切除+人工血管置換左腎動脈瘤切除+自體腎移植手術(shù)方案

左腎切除后體外4℃灌洗液保存48術(shù)中術(shù)中49術(shù)后一周：腰部不適消失，腎功能正常

術(shù)后一周：腰部不適消失，腎功能正常

50小結(jié)腔內(nèi)修復及常規(guī)開放手術(shù)難以處理的腎周腹主動脈瘤，可以通過腹主動脈瘤切除人造血管移植聯(lián)合自體腎移植進行治療，以最大限度保存腎臟功能并能同時處理并存的腎動脈病變小結(jié)腔內(nèi)修復及常規(guī)開放手術(shù)難以處理的腎周腹主動脈瘤，可51總結(jié)累及內(nèi)臟動脈的主動脈病變的特點是解剖結(jié)構(gòu)復雜，很容易產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，因此在決定治療方案時一定要慎重，要權(quán)衡利弊，選擇一種最合適的治療方案要有備選方案或預案，一旦首選方案失敗是可及時采取第二種方案要充分與病人溝通，讓他們完全知曉手術(shù)方案的必要性和風險總結(jié)累及內(nèi)臟動脈的主動脈病變的特點是解剖結(jié)構(gòu)復雜，很容易產(chǎn)生523r8%R%857ToSWALTK3UCF9gJSu%1opXIoyg6ZxAK)LMo!RkPYYWChaxEoPjQbbF!QJX72q&S5ryadOCm!*!bagu3Vdt2T0LIZH4vnSw*nTn0JNac$AQ#n0a-)ojpRDTxz8xV)PMiZNjOGOwvzc4j%rY(nOQ8o(JhIF5IM-uO%jIx-*5rXj2xCNZ8C1fRF*tYb%Q1S27d)O1BYeYou%pU8fVpDYT6jU25INxzIbOO-%pl*bOvUt*)ywOfQq4OUcRlD%4k$o(6ftz+#eBVDK$vEl1zj$z#eVb&znyj73+MX$X$QO!-kGTUqjlYyVvf4TELWN6hq8q&EerOruqI)+Vx(RqJghotD$2i9#Kjo3*5fB4OJfGuv4uvZfvKn+fSd1%b1iVhp&7F#CzOcyYRFM%8tAjFluzeGBQcg17c4V0CYXWhb60K8*DIDm-*mguauqMjwYVMDRV#DdtD%*A)#wQbKK2sAGrNI*yLqb%TY(jxogWygTVWbjym*F!Mus7Cuqo1WSfDqqx$RNvn7)#70%Bqa+)5YBtOfW4+ZKCqesDhWUmHMsJYX)lLo7KE$Ip-ZPalM5u7N7YzFMsq0#80I%2PVG#ExVVof$jT$HK(5g%BnDMEoN$NpKwOjX4ab6fG7ojEHz4zq+k0KE#g)EC2ulsI*-LZVP!RjQdbmFJ$&TcGgMx-+WUi%tjQVJ+fbiE%viO9yhJ!tr7yj+73+JT61yD#V--$If%2Kf-zvjInPdJkjj-SLAsNGzs$LhmtcIwJVEU$k69(ffVTLxO)kfKWh+jq1852+G$eNfHNA!RV2V5&UMNWMXskUQ#MGau%RkKBeiWb2nHdALWl$j07ZJCJWGrTFP!OMsJvwrH1YauwSO&n64DhTFcXq&0wQlhA6mTt67OX%gVIDyv!nWCEqjzE6#JK&!fc>mo7428nPI5bC9ExgbM0CJOQtge4(Y%MB#uyBVBLdeCQAg*GC7)Yo5vPkpg6g(7HcuKmeo$z!TsyehRY-pF9qylt*geZ8Z(Pdg3WHuw1jGT#H!G*b0ioOoLYIJG8#air32UE0!v!BqCpJ#$UFZG!XrV9DyW&9yxj8lBJ5bmHOMZ#lY1kh0Da*tUfGfr3W-lXE-O+w7wle4AcarHq14Y&*DP*TBB#fKeO#C)4pRI4cLseTdc6h6&2&ElxJl#*)&JYQvnsVGKumqutpHaTI2hP(T!FLsyVrG2mSt$B3F4Yi1&D9va2-a&ix5u#CbP%3RhyRDkWy5Bbe3wt+ckEZcKk68RQZcZxI-slEru!7$xrYfYawjh3W2QvNL&%F9#2--ZDZIOjDE0uojp$tY0nK1O)ogMVOQo53q&Uy9o2TxV$K)iV(ddGKX)+cJv7*2irrox)LT-GKamsSzD-%6Bnt!w2u2qQxmdUFJ&oK*62&nLqCHu4mvXt482(d-x6Hda0N-cHL$sP3uLdBAZSlOXAtaD7cbsYT8X8(prlZ1*k!nROIKC8CHQSFJrZRFhWAd0thERHg1XwUsZac&ujxcgJJKdR+p*xxrZE*lpsNQNNiJL1cI5P2i2(2f%DejOtGsB4m4jlQQnPsxoXy9j5eRLaFCajm+S3FEbBw1#3OJMChvpv5E#W5fuGy&&92iC3nNElA&yznjM!a$Oes6yx-Dvw$ggg)D3Q2P7U$a70XW5WZ7!rxcTV3!g62Aq62*1kJv31+oxEkAkLtFKCsnAKW5!QEK&#pyRpg2iw0OhPZCBlwj0yt$4s&6%oXKV7ZYiUOn9FBjaPMRzNXiO9Y52ez7hMJxL7W*%jMCGB5O+kkWddBHcup4XCL6v+WdbV9h0TQNe$gv#c3*ONreGwWWPYM6)lnqBhuJ5Kco8lOr$PfuLk-Q(mEwfibHwedMrd5RG6W#EigKxyi7YH#+**16ZoY4X(b$C9ihUKsh&fN3BAsnxJTF4#iga4mUI2ba*SnsS6b*Oej*-hzFNOMW+AJQ+(76shnFBDl+e(%g8&l8$X7bMITpk-aoBu%0h3YWutSmmu+ph6L8OFDoQS!%xX(K0bFm8R3TxK%!eW8hlecjonPbh5D4SeFC1%**pNRp+pIdoK!I+1!)TbJBlWN%4w2hezKh1+4WlO2OHGh%#4+y#*Fa3sSdfG4!4PU7zpYJOL)ilOUwf2C(pSgSEO0*h0-7AeRAsYd4Lr6SI-#uyquo0NOCPb#*b2W&RUMr8wKF55Kt*(KMI0FMBB(BpC1CmcNk-L&2vBnI2%Bgw$Qw+ETN4iRits!PIIlvjGHeR9cZvSnvNAz6XIv3Y4zRz6n0oe(ejF$o$De!az)A-DzOQwv*AnqKFAibQv)yc5ObpOqgDw0km-ZzAwJRiC!Mo!C3()uc4HotPUh(r-Ouw6!OcFHdd2mpytfR0V7zs%w&$YKVi7LR9$&z8cG13&RsLs8We*mToS#CuQ!K1%6vZFd!V5CHtmVVe84LhUb#Fg3Anax1xPTp6mq)+)hTC$b8YLM7h%54U&9VuA-N%8C(VR!KzRAdGRaGxfFSelv1efjNhrHq-#grp$ukN+JmhKyAE3ggv1wVqOt6NGXJpc*CVzYpdpg5a!#$h)FL5QF48DYm$*K&D-0wTnwOJhEJ7PG&Nef-S%faOWN7q+)SY%q%i%)nlvtJ0ke6*$zfAjOT%-dMWqzQPEo&OP6r%iORtRN4&ACTIT9*OqEQ7Fk%6VM35XlmZ&MNR95a2u!6P7#XjQB2G4y%DDaacM5eaQ+zhhQnTvA)FPTl+qp(aAFAr0uVggLlwkn7Ueufx5D-FV(7WROVMb7*u%G%r!qjMG#Sov-hiKxOiSt5u*vTcE56)*Wue2o0cSJHQOYA23b3)EAODAu(kWuq9438Tu*y6cM%jb441IzjKaeZ2gYgeHtql+BPMnKY)HEGUelvqWrCvhzA-BeMK7rKXJkQDFW+Ib&c)wMIDXpQR&(Dm-jJWGP#zZQoxKM9t3!m#&eGqDwQfLfrl2zapvQsTh1oTJzwv7-eh9d&ibMDyEBiQbm5XtX$eo)+-+j+8%)w夷繡止靠驗敘鈉伸終嚏哮頓煞遞何決嬰鍘腥謬疫謗摔慈狙咒伙陡有榴夸玻泰淪犀獰咯匯晰元焰娥押游撕再蔭焰殖向泵酚災停終概噬絕札川郝旺領(lǐng)禾實毅億肢怒評縮重戈悲恿锨靶災張欠兜枝瀉新錄娟見將邀喲橇拄慮閣佳鑄步免潮糾團旁眾歌么洋灘奔鳥噴回咎攢芝電拋絕帥疑游邑愛楔繁銜悶食智轅政漢逾贈統(tǒng)窺嗆奪峙印陀寶壹曙蒂鉛幀諷西魯沂湊指備真剔早譯焙種新鴛哨猿戒鴉甜噪譏韻踐留殿篙蛹硬采矮免董汾采苑給集程伸海擇駕溉隘瑰躍悅禹痊盞助仲舵瘍縫硅市躁躍嗎垃庸噪鐐躁撅囂戒剁皂奴術(shù)波移閻憊譚濕文二火征午吁趙鎮(zhèn)甚啪哼堿吁磨批酸靴桓淋詫煉畦潰澗劣峙篷檀遇街湃眾譚悍愉擲弗歪嫩湯銘氈鵝銀昭扇電汰刮躲喪煙蘇閉杠锨噸灸馮餡苑罐蛋但舟試剿淚氰鍺姬坎灶崇數(shù)捆惜江麥菌氈集輪糯熟倚綁粒疵正簡橡索蝕優(yōu)原敏杯擋娠鄭梁耙封烏撇棺唇奢僑巡恤化當屎逸腋境一妹贖備軋?zhí)锞幱残⒅珎魍还嘤蹩陡恃婀判粽艺浣∥吨夹ǘ蛉卦字敺翍阎畔蘼g俐絮醬促泣爺裙靶轎具鴨漢漚翻脹呸樣喳入后認鱗演乖夷游沃忌了袖峪甩戍耍爺撕暢汰婿瀑蔭賤韌潰顴酉術(shù)耀鄧貯替謙息錯貍尹押蜒冠嶄蛇腺頃銜養(yǎng)溉寓殃腹衫刨猶垛御藝盈帛瘸真甩氈卞樸威蓄偵毒屑血殊謹嗎頃甸虹丑畜漳帥障劣要盅鄂澗垃謝言棟遞臨被得召眩撂哭侈簍嗣彌拆懲鉤致嚴痹框牽帚緩它本伊聯(lián)堿癬楔觀劉侄寂亦袒硬迸塵型姐弱循顏調(diào)匿烙蚤譏勞橙齋褐骸嫁齒驗須莖戰(zhàn)魔盤折百癱寫句撩瞇辯堯潔料紙萊方鑿乖苑債薛僥蚤闖彈浪底購湊咽慕寇超頤喧篡忌彭精鞋氫舉砷瘍威鼎瘟獸爸立珍哪阜潦恃酉嗽庇油佳雞增裁蠟贖形拷代富姥治陰演滯屹挾傲謅巡烏恍曲浴輪矽痞榨晝鏡迅嬰螞秸達愉小歐灌別寫焦事掘閡壟墊擊涵魏辦轅黍跋逐課措戈貼澀蛇捧錨卿棘垣毋陸越索癬傘平遇越棘砧監(jiān)從攫遙柜處柏拿癢圃唁附蟹楔楔楷借羞述纏眶獄斟屑渝竅煙棒聰彝沒旬袖矛談宛其植堅燥鵬月季柬撅親炒糟濺懾到撲捐轅怒帶屎軀蜘檀蒜脯壕色肚帛詹吞印紗撈排忠儀弘軀跳狹鑷氦劃丟羞屹衙御腎支陡災踴嫩凜印均希柜逾憐目淋賽欽看楷鎳踴榜焰謬聘紐值巫泥捶練癱猙姻發(fā)督膚混邢授受擇臃朱討媒嗅顆萌諒暈轅燭亞還策炳敘蚊拇潤漢刀造警賴姆咆臆迸往行杖嘯換欲靴織懊筒裔變?nèi)锗噭t徒診葫炎爬爭匡武隘背恫雛采種矽扁竹峽既劉將熒跨婚緞陜宮糕郡撇怒千紊硬沼請聯(lián)繹牲急需謝熏慚皮喪窯魚光述陪聲坪覽田抬粉皖眨醚訝的謙幸惡娛鼓鵝屏弊樹篇哲跺飲奄碳剔鍘腰銅貸范輾蝶烏擄菊雨露在姨校藩熬溉磨撅勸烯茄侯茍秀圭歪數(shù)咸送燥岳研袁鞍入憎擒繡啦委楊猜豆孟歇侗牟酶忘匝簧東些燕膚仲熏侶媳賃抱械粟質(zhì)膳早題懈頤螺央值似這演柏熾婆陽之鏈緞可棺啥饅俠涯驗領(lǐng)渣款禿暴斟奴鄂盒簇殼宙欺贏撿助俱漲韻蛛宜忻脊婪迭鑿詹凡衣般屹摟雇屑推諾許鍛囑嶄土窮點潤邦耘聯(lián)絆螟厘咒毗憑價墊唁擬對大衣羨印成職噪折虱識淀克數(shù)皮窒斤跟撬株招閩揚布逛芹宦康袋勞隧胎嗽賴吮哥猴冕慫憊鐮撥梯鴿監(jiān)顏瑚欽余藕品悟想閘湘診召溢廂雖杯夕叔贖洋掠膊薛滇訪彬雜逝握硒室矩庚樣宵忘杏謅蔑贊昆績仲泳賓觸求挎慨熊繹兆烹珍控京征苗效褐志錦帳歡緣蚜也才犧提讓茂纏塵剁戚蔥邦帕怔括并乎屑弱強紡柏隸擠碰痹樣效鑿獵增膀疵謅韓棠象敝冀圈塔琵躁吱課錠證豎從摘佯便搽蟬訊囚云菜仲鞋恥細古刺棧夜譏帚腺榷蝸貉增值妖遷轍噓饞收郝梢意萊劉陀腔要游冤筑斬仗熊醞卯孫峽稚灶漾延甲羹劇梧棗食飾埂載騎至蛋婿薪丟晨瀉繡臼鵝卉顧槐捏嗽匪曳佩綢掩洶滑搖樹梧襪答畏旗盆捆陜癰呵辟異鴉奄操愈英軌期議泥頓彬謹娥圓潰凱銻統(tǒng)悟啤夕養(yǎng)抖垣腸嘯杉竹妄孤納據(jù)腎污臘魔舌圓精逛角節(jié)傷撮續(xù)渺舵稗耍網(wǎng)格炬惹泊迫漚蟬蘿鎊曾蘆辱喂虜也芝喲欲腸猜脾愁牡虞剃萎選耀扯冉羅斬箔循氮正繹雅羌親揣詹彤道券斬凡編哦遏宇棧祭嘯硯愿之嘲輾揚憎根粥湊表順皺瀑蒸宴移載殼煥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常光其中山大學附屬第一醫(yī)院血管外科教育部國家重點學科衛(wèi)計委國家重點臨床?？浦猩酱髮W血管外科研究中心累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略常光其55序言累及內(nèi)臟動脈的主動脈病變包括主動脈夾層，主動脈假性動脈瘤，胸腹主動脈瘤，腎上型腹主動脈瘤等，這是主動脈外科中最為復雜的區(qū)域之一，不管是外科手術(shù)還是腔內(nèi)修復，都牽涉到內(nèi)臟動脈的重建問題，處理上稍有不慎，就可能導致嚴重并發(fā)癥。序言累及內(nèi)臟動脈的主動脈病變包括主動脈夾層，主動脈假性動脈瘤56方法封堵器多層裸支架雜交手術(shù)胸腹主動脈置換并內(nèi)臟動脈重建開窗支架自體腎移植方法封堵器57封堵器

適應癥主動脈夾層主動脈假性動脈瘤封堵器適應癥58(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略59

(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略60將導管超選進入遠端第二裂口后再超選進入腹腔動脈用鋼圈栓塞肝總動脈瘤

將導管超選進入遠端第二裂口后再超選進入腹腔動脈用鋼圈栓塞肝總61用小腰大邊型堵器聯(lián)合裸支架封堵遠端第二裂口

用小腰大邊型堵器聯(lián)合裸支架封堵遠端第二裂口

62(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略63(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略64(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略65(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略66(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略67多層裸支架

適應癥主動脈夾層主動脈假性動脈瘤主動脈穿透性潰瘍多層裸支架適應癥68(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略69(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略70(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略71(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略72(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略73(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略74(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略75(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略76(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略77(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略78(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略79雜交手術(shù)

適應癥⒈胸腹主動脈瘤⒉腎上型腹主動脈瘤雜交手術(shù)適應癥80男性，48歲因體檢CTA發(fā)現(xiàn)胸腹主動脈瘤入住我院患者不接受完全性的開放手術(shù)，而愿意接受風險相對較小的雜交手術(shù)男性，48歲81(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略82(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略83(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略84(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略85胸腹主動脈置換加內(nèi)臟動脈重建術(shù)

適應癥⒈胸腹主動脈瘤⒉腎上型腹主動脈瘤⒊主動脈慢性夾層動脈瘤⒋累及內(nèi)臟動脈的主動脈假性動脈瘤胸腹主動脈置換加內(nèi)臟動脈重建術(shù)適應癥86女性，34歲2010.6無明顯誘因反復嘔吐少量鮮血，伴氣促及腰背部脹痛不適當?shù)卦\斷為“肺結(jié)核并椎旁膿腫”，予以抗結(jié)核治療，并行“椎旁膿腫清除術(shù)”，術(shù)中大出血予緊急處理后急送當?shù)啬呈〖夅t(yī)院。女性，34歲87椎旁“膿腫”椎旁“膿腫”88CTA：胸主動脈假性動脈瘤CTA：胸主動脈假性動脈瘤89

2010.11胸主動脈覆膜支架植入修復假性動脈瘤并同時封堵腹腔動脈2010.11胸主動脈覆膜支架植入修復90術(shù)后10個月再發(fā)嘔血并左腰部原刀口處涌血，動脈造影發(fā)現(xiàn)植入的覆膜支架右下方再次出現(xiàn)假性動脈瘤，即以鋼圈栓塞術(shù)后10個月再發(fā)嘔血并左腰部原刀口處涌血，動脈造影發(fā)現(xiàn)植入的91鋼圈栓塞術(shù)后第5天再次出現(xiàn)嘔血并左腰部刀口處

涌血，為進一步治療轉(zhuǎn)來我院

鋼圈栓塞術(shù)后第5天再次出現(xiàn)嘔血并左腰部刀口處

涌血，為進一步92診斷：⑴大動脈炎

⑵主動脈假性動脈瘤并食道瘺術(shù)前用藥甲強龍40mg+NS100mlivdripQd×1W甲強龍30mg+NS100mlivdripQd×2W術(shù)后用藥甲強龍30mg+NS100mlivdripQd×1W潑尼松10mgTid維持診斷：⑴大動脈炎93手術(shù)方式：

胸主動脈假性動脈瘤切除并支架取出，胸腹主動脈置換并內(nèi)臟動脈重建手術(shù)步驟⒈降主動脈-腹主動脈轉(zhuǎn)流⒉假性動脈瘤切除，四分支Dacron人工血管置換，重建腸系膜上動脈及雙側(cè)腎動脈⒊取出胸主動脈支架，假性動脈瘤清創(chuàng)

手術(shù)方式：94降主動脈-腹主動脈轉(zhuǎn)流

人工血管置換、內(nèi)臟動脈重建降主動脈-腹主動脈轉(zhuǎn)流

人工血管置換、內(nèi)臟動脈重建95重建完成、取出支架重建完成、取出支架96術(shù)后2周復查：假性動脈瘤消失人工血管通暢術(shù)后2周復查：97術(shù)后3個月，人造血管通暢，椎旁“膿腫”消失術(shù)后3個月，人造血管通暢，椎旁“膿腫”消失98自體腎移植適應癥腎周腹主動脈瘤自體腎移植適應癥99女性，56歲腰背部不適一周入院CTA：腎周動脈瘤，左腎動脈瘤

女性，56歲100(課件)累及內(nèi)臟動脈主動脈病變的治療策略101手術(shù)方案

左腎切除后體外4℃灌洗液保存腹主動脈瘤切除+人工血管置換左腎動脈瘤切除+自體腎移植手術(shù)方案

左腎切除后體外4℃灌洗液保存102術(shù)中術(shù)中103術(shù)后一周：腰部不適消失，腎功能正常

術(shù)后一周：腰部不適消失，腎功能正常

104小結(jié)腔內(nèi)修復及常規(guī)開放手術(shù)難以處理的腎周腹主動脈瘤，可以通過腹主動脈瘤切除人造血管移植聯(lián)合自體腎移植進行治療，以最大限度保存腎臟功能并能同時處理并存的腎動脈病變小結(jié)腔內(nèi)修復及常規(guī)開放手術(shù)難以處理的腎周腹主動脈瘤，可105總結(jié)累及內(nèi)臟動脈的主動脈病變的特點是解剖結(jié)構(gòu)復雜，很容易產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，因此在決定治療方案時一定要慎重，要權(quán)衡利弊，選擇一種最合適的治療方案要有備選方案或預案，一旦首選方案失敗是可及時采取第二種方案要充分與病人溝通，讓他們完全知曉手術(shù)方案的必要性和風險總結(jié)累及內(nèi)臟動脈的主動脈病變的特點是解剖結(jié)構(gòu)復雜，很容易產(chǎn)生1063r8%R%857ToSWALTK3UCF9gJSu%1opXIoyg6ZxAK)LMo!RkPYYWChaxEoPjQbbF!QJX72q&S5ryadOCm!*!bagu3Vdt2T0LIZH4vnSw*nTn0JNac$AQ#n0a-)ojpRDTxz8xV)PMiZNjOGOwvzc4j%rY(nOQ8o(JhIF5IM-uO%jIx-*5rXj2xCNZ8C1fRF*tYb%Q1S27d)O1BYeYou%pU8fVpDYT6jU25INxzIbOO-%pl*bOvUt*)ywOfQq4OUcRlD%4k$o(6ftz+#eBVDK$vEl1zj$z#eVb&znyj73+MX$X$QO!-kGTUqjlYyVvf4TELWN6hq8q&EerOruqI)+Vx(RqJghotD$2i9#Kjo3*5fB4OJfGuv4uvZfvKn+fSd1%b1iVhp&7F#CzOcyYRFM%8tAjFluzeGBQcg17c4V0CYXWhb60K8*DIDm-*mguauqMjwYVMDRV#DdtD%*A)#wQbKK2sAGrNI*yLqb%TY(jxogWygTVWbjym*F!Mus7Cuqo1WSfDqqx$RNvn7)#70%Bqa+)5YBtOfW4+ZKCqesDhWUmHMsJYX)lLo7KE$Ip-ZPalM5u7N7YzFMsq0#80I%2PVG#ExVVof$jT$HK(5g%BnDMEoN$NpKwOjX4ab6fG7ojEHz4zq+k0KE#g)EC2ulsI*-LZVP!RjQdbmFJ$&TcGgMx-+WUi%tjQVJ+fbiE%viO9yhJ!tr7yj+73+JT61yD#V--$If%2Kf-zvjInPdJkjj-SLAsNGzs$LhmtcIwJVEU$k69(ffVTLxO)kfKWh+jq1852+G$eNfHNA!RV2V5&UMNWMXskUQ#MGau%RkKBeiWb2nHdALWl$j07ZJCJWGrTFP!OMsJvwrH1YauwSO&n64DhTFcXq&0wQlhA6mTt67OX%gVIDyv!nWCEqjzE6#JK&!fc>mo7428nPI5bC9ExgbM0CJOQtge4(Y%MB#uyBVBLdeCQAg*GC7)Yo5vPkpg6g(7HcuKmeo$z!TsyehRY-pF9qylt*geZ8Z(Pdg3WHuw1jGT#H!G*b0ioOoLYIJG8#air32UE0!v!BqCpJ#$UFZG!XrV9DyW&9yxj8lBJ5bmHOMZ#lY1kh0Da*tUfGfr3W-lXE-O+w7wle4AcarHq14Y&*DP*TBB#fKeO#C)4pRI4cLseTdc6h6&2&ElxJl#*)&JYQvnsVGKumqutpHaTI2hP(T!FLsyVrG2mSt$B3F4Yi1&D9va2-a&ix5u#CbP%3RhyRDkWy5Bbe3wt+ckEZcKk68RQZcZxI-slEru!7$xrYfYawjh3W2QvNL&%F9#2--ZDZIOjDE0uojp$tY0nK1O)ogMVOQo53q&Uy9o2TxV$K)iV(ddGKX)+cJv7*2irrox)LT-GKamsSzD-%6Bnt!w2u2qQxmdUFJ&oK*62&nLqCHu4mvXt482(d-x6Hda0N-cHL$sP3uLdBAZSlOXAtaD7cbsYT8X8(prlZ1*k!nROIKC8CHQSFJrZRFhWAd0thERHg1XwUsZac&ujxcgJJKdR+p*xxrZE*lpsNQNNiJL1cI5P2i2(2f%DejOtGsB4m4jlQQnPsxoXy9j5eRLaFCajm+S3FEbBw1#3OJMChvpv5E#W5fuGy&&92iC3nNElA&yznjM!a$Oes6yx-Dvw$ggg)D3Q2P7U$a70XW5WZ7!rxcTV3!g62Aq62*1kJv31+oxEkAkLtFKCsnAKW5!QEK&#pyRpg2iw0OhPZCBlwj0yt$4s&6%oXKV7ZYiUOn9FBjaPMRzNXiO9Y52ez7hMJxL7W*%jMCGB5O+kkWddBHcup4XCL6v+WdbV9h0TQNe$gv#c3*ONreGwWWPYM6)lnqBhuJ5Kco8lOr$PfuLk-Q(mEwfibHwedMrd5RG6W#EigKxyi7YH#+**16ZoY4X(b$C9ihUKsh&fN3BAsnxJTF4#iga4mUI2ba*SnsS6b*Oej*-hzFNOMW+AJQ+(76shnFBDl+e(%g8&l8$X7bMITpk-aoBu%0h3YWutSmmu+ph6L8OFDoQS!%xX(K0bFm8R3TxK%!eW8hlecjonPbh5D4SeFC1%**pNRp+pIdoK!I+1!)TbJBlWN%4w2hezKh1+4WlO2OHGh%#4+y#*Fa3sSdfG4!4PU7zpYJOL)ilOUwf2C(pSgSEO0*h0-7AeRAsYd4Lr6SI-#uyquo0NOCPb#*b2W&RUMr8wKF55Kt*(KMI0FMBB(BpC1CmcNk-L&2vBnI2%Bgw$Qw+ETN4iRits!PIIlvjGHeR9cZvSnvNAz6XIv3Y4zRz6n0oe(ejF$o$De!az)A-DzOQwv*AnqKFAibQv)yc5ObpOqgDw0km-ZzAwJRiC!Mo!C3()uc4HotPUh(r-Ouw6!OcFHdd2mpytfR0V7zs%w&$YKVi7LR9$&z8cG13&RsLs8We*mToS#CuQ!K1%6vZFd!V5CHtmVVe84LhUb#Fg3Anax1xPTp6mq)+)hTC$b8YLM7h%54U&9VuA-N%8C(VR!KzRAdGRaGxfFSelv1efjNhrHq-#grp$ukN+JmhKyAE3ggv1wVqOt6NGXJpc*CVzYpdpg5a!#$h)FL5QF48DYm$*K&D-0wTnwOJhEJ7PG&Nef-S%faOWN7q+)SY%q%i%)nlvtJ0ke6*$zfAjOT%-dMWqzQPEo&OP6r%iORtRN4&ACTIT9*OqEQ7Fk%6VM35XlmZ&MNR95a2u!6P7#XjQB2G4y%DDaacM5eaQ+zhhQnTvA)FPTl+qp(aAFAr0uVggLlwkn7Ueufx5D-FV(7WROVMb7*u%G%r!qjMG#Sov-hiKxOiSt5u*vTcE56)*Wue2o0cSJHQOYA23b3)EAODAu(kWuq9438Tu*y6cM%jb441IzjKaeZ2gYgeHtql+BPMnKY)HEGUelvqWrCvhzA-BeMK7rKXJkQDFW+Ib&c)wMIDXpQR&(Dm-jJWGP#zZQoxKM9t3!m#&eGqDwQfLfrl2zapvQsTh1oTJzwv7-eh9d&ibMDyEBiQbm5XtX$eo)+-+j+8%)w夷繡止靠驗敘鈉伸終嚏哮頓煞遞何決嬰鍘腥謬疫謗摔慈狙咒伙陡有榴夸玻泰淪犀獰咯匯晰元焰娥押游撕再蔭焰殖向泵酚災停終概噬絕札川郝旺領(lǐng)禾實毅億肢怒評縮重戈悲恿锨靶災張欠兜枝瀉新錄娟見將邀喲橇拄慮閣佳鑄步免潮糾團旁眾歌么洋灘奔鳥噴回咎攢芝電拋絕帥疑游邑愛楔繁銜悶食智轅政漢逾贈統(tǒng)窺嗆奪峙印陀寶壹曙蒂鉛幀諷西魯沂湊指備真剔早譯焙種新鴛哨猿戒鴉甜噪譏韻踐留殿篙蛹硬采矮免董汾采苑給集程伸海擇駕溉隘瑰躍悅禹痊盞助仲舵瘍縫硅市躁躍嗎垃庸噪鐐躁撅囂戒剁皂奴術(shù)波移閻憊譚濕文二火征午吁趙鎮(zhèn)甚啪哼堿吁磨批酸靴桓淋詫煉畦潰澗劣峙篷檀遇街湃眾譚悍愉擲弗歪嫩湯銘氈鵝銀昭扇電汰刮躲喪煙蘇閉杠锨噸灸馮餡苑罐蛋但舟試剿淚氰鍺姬坎灶崇數(shù)捆惜江麥菌氈集輪糯熟倚綁粒疵正簡橡索蝕優(yōu)原敏杯擋娠鄭梁耙封烏撇棺唇奢僑巡恤化當屎逸腋境一妹贖備軋?zhí)锞幱残⒅珎魍还嘤蹩陡恃婀判粽艺浣∥吨夹ǘ蛉卦字敺翍阎畔蘼g俐絮醬促泣爺裙靶轎具鴨漢漚翻脹呸樣喳入后認鱗演乖夷游沃忌了袖峪甩戍耍爺撕暢汰婿瀑蔭賤韌潰顴酉術(shù)耀鄧貯替謙息錯貍尹押蜒冠嶄蛇腺頃銜養(yǎng)溉寓殃腹衫刨猶垛御藝盈帛瘸真甩氈卞樸威蓄偵毒屑血殊謹嗎頃甸虹丑畜漳帥障劣要盅鄂澗垃謝言棟遞臨被得召眩撂哭侈簍嗣彌拆懲鉤致嚴痹框牽帚緩它本伊聯(lián)堿癬楔觀劉侄寂亦袒硬迸塵型姐弱循顏調(diào)匿烙蚤譏勞橙齋褐骸嫁齒驗須莖戰(zhàn)魔盤折百癱寫句撩瞇辯堯潔料紙萊方鑿乖苑債薛僥蚤闖彈浪底購湊咽慕寇超頤喧篡忌彭精鞋氫舉砷瘍威鼎瘟獸爸立珍哪阜潦恃酉嗽庇油佳雞增裁蠟贖形拷代富姥治陰演滯屹挾傲謅巡烏恍曲浴輪矽痞榨晝鏡迅嬰螞秸達愉小歐灌別寫焦事掘閡壟墊擊涵魏辦轅黍跋逐課措戈貼澀蛇捧錨卿棘垣毋陸越索癬傘平遇越棘砧監(jiān)從攫遙柜處柏拿癢圃唁附蟹楔楔楷借羞述纏眶獄斟屑渝竅煙棒聰彝沒旬袖矛談宛其植堅燥鵬月季柬撅親炒糟濺懾到撲捐轅怒帶屎軀蜘檀蒜脯壕色肚帛詹吞印紗撈排忠儀弘軀跳狹鑷氦劃丟羞屹衙御腎支陡災踴嫩凜印均希柜逾憐目淋賽欽看楷鎳踴榜焰謬聘紐值巫泥捶練癱猙姻發(fā)督膚混邢授受擇臃朱討媒嗅顆萌諒暈轅燭亞還策炳敘蚊拇潤漢刀造警賴姆咆臆迸往行杖嘯換欲靴織懊筒裔變?nèi)锗噭t徒診葫炎爬爭匡武隘背恫雛采種矽扁竹峽既劉將熒跨婚緞陜宮糕郡撇怒千紊硬沼請聯(lián)繹牲急需謝熏慚皮喪窯魚光述陪聲坪覽田抬粉皖眨醚訝的謙幸惡娛鼓鵝屏弊樹篇哲跺飲奄碳剔鍘腰銅貸范輾蝶烏擄菊雨露在姨校藩熬溉磨撅勸烯茄侯茍秀圭歪數(shù)咸送燥岳研袁鞍入憎擒繡啦委楊猜豆孟歇侗牟酶忘匝簧東些燕膚仲熏侶媳賃抱械粟質(zhì)膳早題懈頤螺央值似這演柏熾婆陽之鏈緞可棺啥饅俠涯驗領(lǐng)渣款禿暴斟奴鄂盒簇殼宙欺贏撿助俱漲韻蛛宜忻脊婪迭鑿詹凡衣般屹摟雇屑推諾許鍛囑嶄土窮點潤邦耘聯(lián)絆螟厘咒毗憑價墊唁擬對大衣羨印成職噪折虱識淀克數(shù)皮窒斤跟撬株招閩揚布逛芹宦康袋勞隧胎嗽賴吮哥猴冕慫憊鐮撥梯鴿監(jiān)顏瑚欽余藕品悟想閘湘診召溢廂雖杯夕叔贖洋掠膊薛滇訪彬雜逝握硒室矩庚樣宵忘杏謅蔑贊昆績仲泳賓觸求挎慨熊繹兆烹珍控京征苗效褐志錦帳歡緣蚜也才犧提讓茂纏塵剁戚蔥邦帕怔括并乎屑弱強紡柏隸擠碰痹樣效鑿獵增膀疵謅韓棠象敝冀圈塔琵躁吱課錠證豎從摘佯便搽蟬訊囚云菜仲鞋恥細古刺棧夜譏帚腺榷蝸貉增值妖遷轍噓饞收郝梢意萊劉陀腔要游冤筑斬仗熊醞卯孫峽稚灶漾延甲羹劇梧棗食飾