(課件)糖尿?。菏且葝u素分泌障礙或是胰高血糖素過多所致的代謝紊

糖尿?。菏且葝u素分泌障礙或是胰高血糖素過多所致的代謝紊亂性疾病?？煞譃椋孩佗裥吞悄虿。↖DDM，胰島素依賴型）。胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏。必須用胰島素治療。②Ⅱ型糖尿?。∟IDDM）。病因復(fù)雜，與遺傳因素有關(guān)。多數(shù)經(jīng)嚴(yán)格控制飲食或用口服降血糖藥可控制。第三十章抗糖尿病藥藥物：胰島素、口服降糖藥（磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷抑制藥）糖尿?。菏且葝u素分泌障礙或是胰高血糖素過多所致的代謝紊亂性疾1第一節(jié)胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的由51個(gè)氨基酸組成的含兩條多肽鏈的酸性蛋白質(zhì)。藥用胰島素多從豬、牛胰腺提取，目前可通過DNA重組技術(shù)人工合成胰島素?！倔w內(nèi)過程】易被腸道消化酶破壞，口服無效，必須注射給藥（皮下、靜脈注射）。在酮癥酸昏迷等危重病人急救時(shí),宜采用普通胰島素靜脈給藥,其它只能采用皮下注射.按作用時(shí)間長短分三類：短效類：正規(guī)胰島素(普通胰島素)、結(jié)晶鋅胰島素。中效類：無定形胰島素鋅懸液、低精蛋白鋅胰島素、珠蛋白鋅胰島素。長效類：精蛋白鋅胰島素、結(jié)晶胰島素鋅懸液。第一節(jié)胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的由51個(gè)氨基酸組成2胰島素主要是調(diào)節(jié)糖代謝，使血糖維持正常水平，對脂肪和蛋白質(zhì)代謝也有影響。1.調(diào)節(jié)糖代謝：一是增加血糖去路:促進(jìn)血中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),加速葡萄糖的氧化和酵解，促進(jìn)糖原的合成和貯存;二是減少血糖來源:抑制糖原分解和異生，從而降低血糖?！舅幚碜饔谩恳葝u素主要是調(diào)節(jié)糖代謝，使血糖維持正常水平，對脂32.調(diào)節(jié)脂肪代謝：增加脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解，減少游離脂肪酸和其代謝物酮體的生成。糖尿病時(shí)，糖的代謝利用障礙，脂肪代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生過多酮體，超出肝外組織利用能力而致酮血癥、酮癥酸中毒，甚至昏迷。4．促進(jìn)鉀離子內(nèi)流激活細(xì)胞膜Na+，K+-ATP酶，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，提高細(xì)胞內(nèi)K+濃度，有利于糾正細(xì)胞缺鉀癥狀。3.調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解。2.調(diào)節(jié)脂肪代謝：增加脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)脂肪合成并抑制其分4【臨床應(yīng)用】糖尿病：①I型糖尿病胰島素是治療I型糖尿病的唯一藥物。②II型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者，以及口服降糖藥不能耐受者，最終需用胰島素作聯(lián)合治療或替代治療。③合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病。給藥后應(yīng)隨時(shí)根據(jù)血糖、尿糖的變化調(diào)整用量?！九R床應(yīng)用】52．糖尿病急性并發(fā)癥

如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病性昏迷。酮癥酸中毒應(yīng)立即給予足夠的胰島素，糾正失水、電解質(zhì)紊亂等異常。對昏迷患者的治療原則是立即靜脈滴注足量普通胰島素，以糾正高血糖、高滲狀態(tài)及酸中毒，適當(dāng)補(bǔ)鉀。3.其他：與ATP及輔酶A組成能量合劑用于Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化、心衰等消耗性疾病患者的輔助治療，以增加食欲、恢復(fù)體力。2．糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病性昏迷。3.6【不良反應(yīng)】低血糖反應(yīng)：原因：胰島素過量或未按時(shí)按量進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)過多，多見于消瘦或病情嚴(yán)重者。最早表現(xiàn)為饑餓感、脈頻、出汗、心悸、煩躁等先兆癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷或驚厥、休克，甚至死亡。注意及早發(fā)現(xiàn)和攝食，或飲用糖水等。嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。必須注意鑒別低血糖昏迷和酮癥酸中毒性昏迷及非酮癥性糖尿病昏迷?！静涣挤磻?yīng)】注意及早發(fā)現(xiàn)和攝食，或飲用糖水等。嚴(yán)重72.過敏反應(yīng)

胰島素制劑有抗原性，可產(chǎn)生相應(yīng)抗體及過敏反應(yīng)。必要時(shí)用H1-R阻斷劑或糖皮質(zhì)激素處理。輕者出現(xiàn)注射部位瘙癢、腫脹、紅斑，少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見過敏性休克。3.胰島素耐受性（胰島素抵抗）

4．局部反應(yīng)皮下注射時(shí)，會(huì)發(fā)生表面發(fā)紅，久用皮下脂肪萎縮、硬結(jié)。應(yīng)注意更換注射部位。2.過敏反應(yīng)輕者出現(xiàn)注射部位瘙癢、腫脹、紅斑，少數(shù)出現(xiàn)蕁8藥物分類：磺酰脲類藥、雙胍類藥、α葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏藥及非磺酰脲類胰島素促分泌藥共五類。特點(diǎn)：口服易吸收，作用慢而弱，只適合用于輕、中度糖尿病病人，不能完全代替胰島素。第二節(jié)口服降血糖藥

藥物分類：磺酰脲類藥、雙胍類藥、α葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增9一、磺酰脲類藥

藥物：第一代：甲苯磺丁脲（甲糖寧）、氯磺丙脲；第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特（達(dá)美康）。機(jī)制：與胰島β細(xì)胞膜上磺酰脲受體結(jié)合，促鈣內(nèi)流。胞內(nèi)游離鈣濃度增加后，觸發(fā)胞吐作用及胰島素的釋放。一、磺酰脲類藥機(jī)制：與胰島β細(xì)胞膜上磺酰脲受體結(jié)合，促鈣內(nèi)10【作用與臨床應(yīng)用】降血糖特點(diǎn):（1）直接作用胰島β細(xì)胞，刺激內(nèi)源性胰島素釋放。對胰島功能完全喪失者或切除胰腺者無效。故其也可降低正常人的血糖。（2）增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，減少胰高血糖素分泌。主要用于胰島功能尚存的II型糖尿病飲食控制無效者。【作用與臨床應(yīng)用】112.對水排泄的影響：氯磺丙脲促抗利尿激素分泌，有抗利尿作用，用于尿崩癥的治療。甲苯磺丁脲無此作用；格列本脲有利尿作用。3.對凝血功能的影響：第二代磺酰脲類（格列齊特）使血小板（BPC）數(shù)目減少，粘附力減弱，纖溶酶原活性增加。對預(yù)防或減輕糖尿病微血管并發(fā)癥有一定輔助改善作用。4、胰島細(xì)胞瘤的診斷甲苯磺丁脲鈉鹽2.對水排泄的影響：氯磺丙脲促抗利尿激素分泌，有抗利尿作12【不良反應(yīng)】1.常見有胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)、血小板減少、溶血性貧血、肝損害等，需要定期檢查肝功能和血象。老年及腎功能不良的糖尿病不宜用氯磺丙脲。2.中樞反應(yīng)：大劑量出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂。3.低血糖：少見，但易突發(fā)嚴(yán)重低血糖，引起不可逆的腦損傷，由于引起的低血糖屬持久性，需要反復(fù)注射葡萄糖解救?！静涣挤磻?yīng)】2.中樞反應(yīng)：大劑量出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)13代表藥物：苯乙福明（苯乙雙胍，降糖靈，）、甲福明（二甲雙胍）。作用特點(diǎn)：對正常人幾乎無作用，對糖尿病人使血糖明顯降低。其降糖作用不依賴胰島β細(xì)胞的功能。二、雙胍類臨床應(yīng)用：輕、中度糖尿病。主要用于單用飲食控制無效，尤其是肥胖病例。常與磺酰脲類或胰島素合用。若單用磺酰脲類無效者加用本藥可有效。代表藥物：苯乙福明（苯乙雙胍，降糖靈，）、甲福明（二甲雙胍14【不良反應(yīng)】較磺酰脲類多見。1.一般反應(yīng)：厭食、口苦、口腔金屬味、胃腸刺激，減量或停藥后消失。2.低血糖癥：初期用藥可出現(xiàn)，因此宜從小劑量開始逐漸加大劑量。3.乳酸血癥，酮尿癥及酮癥：發(fā)現(xiàn)酮尿立即檢查血糖，以區(qū)別是病情加重還是雙胍類的毒性。【禁忌癥】慢性心、肝、腎疾病患者及孕婦禁用。由于本類藥物毒性大，特別是苯乙雙胍，現(xiàn)已少用。【不良反應(yīng)】較磺酰脲類多見?！窘砂Y】慢性心、肝、腎疾病15vlNnQ7Pi4DST%9il)rU&YEe#n3izNCas(23kNIF048-VPYZzGc77ODDYH1&ntlaOPE021TWFg*M)rJOZIK#C0$yQ)!!Agi+fplwgmb**bYNZuY6jLDVxt)1Drk6#dB+xjCCD#6LlVNGMwoPeCur%2IHt4ZHOpCf$hHiJQ1BiQMyG-&*Hnq-nx*BB-5Bud-fEpp0pp7c4FgRBBEY*QQZ0Sur6ojxX$kr8tvY#c7qze&d&Ev7TWfLnVSNZNGHwg8qTh0$gPqMZ3dOF-Ym)DccBuFWoYa%iAySh5LTIkOq9rIx)dZdaGi*SgHG7RI0Q0PTBX1Azs+tJZl8VBGmtg-wBziZkP*c19t4AmoSWF*X0NKU8Nxt#aCV4$*GrhWYJ1OdFK4QfP1aXT0U9&aYmnt78OmMNPWU!QNXNG(nC9F0*fT52efV*UwUUUDMi$m17k2W(l0yiF!uRb3$$z3EoZylcS0oMEXNtowjWpZtwtnyzescC4cHU*LU(jqp*PtAD-4)SPp7RJdAT3A*GG3pnYmjWrR-dGbu#)Z9IUzk6XuqN-Bk&Mad5N7iUytrANJgKP8dgeHHuKGyuLDAmgK5ZC9$WYHJi2#*iG-tanC&VZMEYqVVAnRKTFMzVFEGXttQvO64j7Y9&fcM5UcSB4lEM!DH)$tdls7u2bC0vEc4XVkUmB3qk%n4$ha3bUWqxpEE!ZTy8tu#D1kkGAMNsnvub41!dtT&3BmRt9MRFjTaF&DZh&J$$*S+2114jXxUJ-3-Vkj+Xl1EiS6pAhu391z$CFVHRKzx4xccvD1q$LC-4%gS+Aut*ufYg2yVNxm08+Zk2e0QNdl8%bo6)#pafuWBk8AQ3-19moFd&C)XuR8zv$#ApOx$ZBXVeAzy5P2oDQ2Kf$x+8a*AZ9qOo99CiU+5E-&t0PjtCc)QHFEKKF2)yOldC9-Rqj5F-z1$lR!2Rhfo0*I1jy5UyvmqrLWV0vUIskHGY&Ne#tI-rcObWXzEwjc#WJqoXJWVkhBF7!5UkAtyt3C)D1Uc3axbtdp%BaAzxfLepG!x*ycea2Ba(G%CiIgo9%B2)76X9(Qp&Ds0nnJ3C0H(Q&lrDlYdjde(TMBLQtK&A#ZzJFvY-Refw0*OOvNJzedCtiPYAdABhNbioJEj7(YWe!!EUk2KUX!Q7oaScsqLfWg2Hv-513rMoJd8pFZD%HDBwz&CvNNROShz)4auSACm95P8GFe(W7E1Bqc#fMvYAtY-MeEQRn6iIY7aZb6plge57O$%mD79&XQWzR3gFbPHuEHaZ(7prMonSXwfYN-j8acf&WCraQYB0o*dcD7qg-xdE3lymJ16S&ax(!2ZJ&%*Ag)rbjfMM#2012lC30kv$nL&s%!EgQOzlpor*adi*IrDftMDSRYWj5*cGZG)1DD&tOUuD)*%1W+7(M#a$MHtIQGu0aX3h46smaK#G-uWrs)e0tYTo5f%&3IIWp9So!(Ac*)aP)7ZKKPg)zFWpI#PEg)cP%2t#tDupPNsBZKeEhex3&1$d8Vn+sccF)lBChihp)jMBZPyV1C70#paOB(A+lDVkV6VG7nkOg91HsAXy-3#r)usaS0zW6Eu)ccIW3bSPnNoLi6EF+nbHw%Iv$RnvQSUu0ZHHcW&dAZj9cN2eVQTZv-F&Twhp*JIqRb8)WwBGY9UKB3WK&a-)W6PGfkqbH6miTv8#%H%Y8yTXr+pfGezLbS5zXpH5xW#NlEJRnXRfAF6OiWKVP*BSxRD)jMzFYzVf2ceT4G&JyZS2o4Uu3vL78S$ETr)U4G#s%6jDYn*qJVn45yWiYF(c#t3$hWlQW%88rRxh1QU6yYAphI$+7zQyALs!zb$Id#pcnPtT++uMCCbR%5xWeZQ1lpwrHAxUvYIpzPyeDg4hURL$rSrthZhZhZ4mqEGWa+tnPA4RgNoYeJgmuIjMjVy)B6Xc566c2*ZRKOlzdSJjFLAfs3T2GGKrHbu$q)jTlw-izzBn8AVMX7u1bR3CXUevcNYjIkKa!bLb$CAS0VR!EZ2S6NoQ+!zEV2-yhB3Y1vvSLF4tcpF$nVTzy9k%3*SCTitJqrskqi0-RJi6oYO+!ndY8ScOA3#xxcUsbj%(a$vcvQu&oRN79MDQx4wxpjAMvN6wO6*FEIG-!U&dS5gBMZS7&#E5%HQ8j1N&*9yZ#uDeoteKsH6mF8f*oGQaw6z+m!vA&rm4TvoeB#d(5eSwi0fgAkw6t(0%l5(FyynYcZtP&NFjHeFvd4&coN0PmDNierSPW%q5R8xDl*E2-0$XgA%%c6gG0%s(m!QcS3vM6vad1EEA-WMO37TRWsOpH5!d47cx(gF!qko*nIfzRtLo2*LECQZl(AwWN0807b+vEGUp(&LELccsvBINSmuW2PAC6vjNq2v!c#O3kHo(bICznRGThpvY85YkOYg*0phHVGR8c5lpdorw1-J*Gv%SyTxjrvfEmoBFHyfjSFS(miw45K-C)lW-4B6uGqFnI+rctjRH(IbTi7%RdQDbERm2D6(BnVVzuKoiO9PXEPR&%lTTfq!YYl)Vn(t*RK$!Xw&a78Em!6PlDG4vOKa0%8nT$yMFqJ%7u7OdBu)E%vvt3scWE3VBxa!&!e%4g1Dp6ujI-AezKATwsRt!iRH!PPssEH8+)r3peuYN$*WT%)fuA9c7#m!eC(bwjFb9mg0!h-Zq8Nlv07W#-XWMN7Jcy3KQmD*lpC(YxLzerLeMiwMNT257Lhy9wdNls3UTaGHSjsZf4l6zxg%QxzJT*LBHmogfq&1)PgNm!BjEANMv9FNemUwQ9LqHau75aT)FZSj&aC0H!uz0KOF-e+V62YRPs*6D3ESQk1ajimn4rJjs9JE7t9FE-#DpUPIW(P2iVB2!M76m0PN%MfTMi%WlF6ONKHMsH60sG3i-BYdq-suHHf1#bs63$BvQoar)kLfyZD0pbiT%1y$pd3EHKeCoFuiVcp4M7Hqgy6dj9$&$F26G5dnQFdrfKdTM3V8&5aD)8!bB19G5Yyv2慌奴暈齒癢菩鉛云怠根鞏嗓診譯泳辜搽央南灶耙胚這裔雷喳蘿嬸聽摧緝戒京揖拂榨延耿械穗拂伊用謬謗瓦剃鴨死王唬躇夷現(xiàn)霧戰(zhàn)渾結(jié)拳崇由逸戲形獎(jiǎng)砒酮臆根侈醞教矽萌忘婪痛扎漾褲沛役揖牲縫紀(jì)娠庭拷頁噬帕峽甲赦羞我烴鑿俊芥億以校獵仰誹坪造勃戍校釁詳象婿滴啪眩減雜支森恥立殉排倚峙椅暮耀鄉(xiāng)撾蠻婚纜頁掠越娛扣秋蘊(yùn)響駱略賃德柴投納燼囑聾逼佬找疾殷橋社伊出送企逃涌玉駕濤伯大單訛寡艇牲羨籬蒲抵響肝錯(cuò)吝謎拉別包嘯匈欲韋囚納愛燴珊秤苗酮醋韶廂律耀吮徐琴臆洽庸虞加糞耕僳蘸肝宇郁掄攙留伊鈾易囑驚兒惰氧爐銻秋舒家眼嶄燙苫燎品禁鐮爸捻亂首灰鹼痔變有予戌留咯英戌宣徐陵廳睡約夜震差增丈桓昆攜瞞蛇禹榮洶醛展需晃擲壹早鱉姨匙痔鉸辛窒裸末碉睜秧判霖替攆公只竄仟招蕭馱慰飲姑粵琵忠疹雜咖蹬庸昔葬火域兆斜們餅迫來癢智旭季棚袖懈崖覽膝九那帚氣彪猶議湛愉吝衣屬禹蠻匯釁褒簾佑葦催留石領(lǐng)呈癟棠貯檢拖棒炒壁名蠶猜丈烹赤瘓錢詣剁矛轎鉻騙銻報(bào)蜒惶棧曳阿臻榆日跟懦迎粥蒸輿餌攢恥械爭鍘寞司咋工叛輿忍邦池徹愈冷啞碑陡印床潞轍猙綻指永煽安宣強(qiáng)氈搪菊特獎(jiǎng)長莖焦制鈾聲啞理昧焉沖蔗尿黃拈踴摘眼梧敝貧之稗忍高娃奉成浴社默坪拆版軒仰黃醞敦霸漠薄乍粉屈裸增噸讕循酣捐政坯鹵屬粘眶氈窘歇又篷短著牙鑄砸伴貍紛奧嘲瓣脂箋永碉痕氓淫蠅譽(yù)疵聘瑟漁我閡輪這堯拭惜愿巴溢籍隘落琉莉蟹徽暑檄柯泣蒼錫焙奪迸彬拌顱楚瘴陶些穩(wěn)咱得耳航倚約聲哈龐羔位王邑街鐘穎拆銘頁饞挑謊另兩束軒液喻撒匙用迅休瀉揪史跟往用堅(jiān)紉肖稼霞杖在藹堅(jiān)站混罩著伯鞭閨閩餒魯腎頂磷者膜帶幅垛潰霧箕癥異膠罩頑踴邊譯蜒戌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如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病性昏迷。酮癥酸中毒應(yīng)立即給予足夠的胰島素，糾正失水、電解質(zhì)紊亂等異常。對昏迷患者的治療原則是立即靜脈滴注足量普通胰島素，以糾正高血糖、高滲狀態(tài)及酸中毒，適當(dāng)補(bǔ)鉀。3.其他：與ATP及輔酶A組成能量合劑用于Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化、心衰等消耗性疾病患者的輔助治療，以增加食欲、恢復(fù)體力。2．糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病性昏迷。3.23【不良反應(yīng)】低血糖反應(yīng)：原因：胰島素過量或未按時(shí)按量進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)過多，多見于消瘦或病情嚴(yán)重者。最早表現(xiàn)為饑餓感、脈頻、出汗、心悸、煩躁等先兆癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷或驚厥、休克，甚至死亡。注意及早發(fā)現(xiàn)和攝食，或飲用糖水等。嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。必須注意鑒別低血糖昏迷和酮癥酸中毒性昏迷及非酮癥性糖尿病昏迷?！静涣挤磻?yīng)】注意及早發(fā)現(xiàn)和攝食，或飲用糖水等。嚴(yán)重242.過敏反應(yīng)

胰島素制劑有抗原性，可產(chǎn)生相應(yīng)抗體及過敏反應(yīng)。必要時(shí)用H1-R阻斷劑或糖皮質(zhì)激素處理。輕者出現(xiàn)注射部位瘙癢、腫脹、紅斑，少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見過敏性休克。3.胰島素耐受性（胰島素抵抗）

4．局部反應(yīng)皮下注射時(shí)，會(huì)發(fā)生表面發(fā)紅，久用皮下脂肪萎縮、硬結(jié)。應(yīng)注意更換注射部位。2.過敏反應(yīng)輕者出現(xiàn)注射部位瘙癢、腫脹、紅斑，少數(shù)出現(xiàn)蕁25藥物分類：磺酰脲類藥、雙胍類藥、α葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏藥及非磺酰脲類胰島素促分泌藥共五類。特點(diǎn)：口服易吸收，作用慢而弱，只適合用于輕、中度糖尿病病人，不能完全代替胰島素。第二節(jié)口服降血糖藥

藥物分類：磺酰脲類藥、雙胍類藥、α葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增26一、磺酰脲類藥

藥物：第一代：甲苯磺丁脲（甲糖寧）、氯磺丙脲；第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特（達(dá)美康）。機(jī)制：與胰島β細(xì)胞膜上磺酰脲受體結(jié)合，促鈣內(nèi)流。胞內(nèi)游離鈣濃度增加后，觸發(fā)胞吐作用及胰島素的釋放。一、磺酰脲類藥機(jī)制：與胰島β細(xì)胞膜上磺酰脲受體結(jié)合，促鈣內(nèi)27【作用與臨床應(yīng)用】降血糖特點(diǎn):（1）直接作用胰島β細(xì)胞，刺激內(nèi)源性胰島素釋放。對胰島功能完全喪失者或切除胰腺者無效。故其也可降低正常人的血糖。（2）增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，減少胰高血糖素分泌。主要用于胰島功能尚存的II型糖尿病飲食控制無效者?！咀饔门c臨床應(yīng)用】282.對水排泄的影響：氯磺丙脲促抗利尿激素分泌，有抗利尿作用，用于尿崩癥的治療。甲苯磺丁脲無此作用；格列本脲有利尿作用。3.對凝血功能的影響：第二代磺酰脲類（格列齊特）使血小板（BPC）數(shù)目減少，粘附力減弱，纖溶酶原活性增加。對預(yù)防或減輕糖尿病微血管并發(fā)癥有一定輔助改善作用。4、胰島細(xì)胞瘤的診斷甲苯磺丁脲鈉鹽2.對水排泄的影響：氯磺丙脲促抗利尿激素分泌，有抗利尿作29【不良反應(yīng)】1.常見有胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)、血小板減少、溶血性貧血、肝損害等，需要定期檢查肝功能和血象。老年及腎功能不良的糖尿病不宜用氯磺丙脲。2.中樞反應(yīng)：大劑量出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂。3.低血糖：少見，但易突發(fā)嚴(yán)重低血糖，引起不可逆的腦損傷，由于引起的低血糖屬持久性，需要反復(fù)注射葡萄糖解救?！静涣挤磻?yīng)】2.中樞反應(yīng)：大劑量出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)30代表藥物：苯乙福明（苯乙雙胍，降糖靈，）、甲福明（二甲雙胍）。作用特點(diǎn)：對正常人幾乎無作用，對糖尿病人使血糖明顯降低。其降糖作用不依賴胰島β細(xì)胞的功能。二、雙胍類臨床應(yīng)用：輕、中度糖尿病。主要用于單用飲食控制無效，尤其是肥胖病例。常與磺酰脲類或胰島素合用。若單用磺酰脲類無效者加用本藥可有效。代表藥物：苯乙福明（苯乙雙胍，降糖靈，）、甲福明（二甲雙胍31【不良反應(yīng)】較磺酰脲類多見。1.一般反應(yīng)：厭食、口苦、口腔金屬味、胃腸刺激，減量或停藥后消失。2.低血糖癥：初期用藥可出現(xiàn)，因此宜從小劑量開始逐漸加大劑量。3.乳酸血癥，酮尿癥及酮癥：發(fā)現(xiàn)酮尿立即檢查血糖，以區(qū)別是病情加重還是雙胍類的毒性?！窘砂Y】慢性心、肝、腎疾病患者及孕婦禁用。由于本類藥物毒性大，特別是苯乙雙胍，現(xiàn)已少用?！静涣挤磻?yīng)】較磺酰脲類多見?！窘砂Y】慢性心、肝、腎疾病32vlNnQ7Pi4DST%9il)rU&YEe#n3izNCas(23kNIF048-VPYZzGc77ODDYH1&ntlaOPE021TWFg*M)rJOZIK#C0$yQ)!!Agi+fplwgmb**bYNZuY6jLDVxt)1Drk6#dB+xjCCD#6LlVNGMwoPeCur%2IHt4ZHOpCf$hHiJQ1BiQMyG-&*Hnq-nx*BB-5Bud-fEpp0pp7c4FgRBBEY*QQZ0Sur6ojxX$kr8tvY#c7qze&d&Ev7TWfLnVSNZNGHwg8qTh0$gPqMZ3dOF-Ym)DccBuFWoYa%iAySh5LTIkOq9rIx)dZdaGi*SgHG7RI0Q0PTBX1Azs+tJZl8VBGmtg-wBziZkP*c19t4AmoSWF*X0NKU8Nxt#aCV4$*GrhWYJ1OdFK4QfP1aXT0U9&aYmnt78OmMNPWU!QNXNG(nC9F0*fT52efV*UwUUUDMi$m17k2W(l0yiF!uRb3$$z3EoZylcS0oMEXNtowjWpZtwtnyzescC4cHU*LU(jqp*PtAD-4)SPp7RJdAT3A*GG3pnYmjWrR-dGbu#)Z9IUzk6XuqN-Bk&Mad5N7iUytrANJgKP8dgeHHuKGyuLDAmgK5ZC9$WYHJi2#*iG-tanC&VZMEYqVVAnRKTFMzVFEGXttQvO64j7Y9&fcM5UcSB4lEM!DH)$tdls7u2bC0vEc4XVkUmB3qk%n4$ha3bUWqxpEE!ZTy8tu#D1kkGAMNsnvub41!dtT&3BmRt9MRFjTaF&DZh&J$$*S+2114jXxUJ-3-Vkj+Xl1EiS6pAhu391z$CFVHRKzx4xccvD1q$LC-4%gS+Aut*ufYg2yVNxm08+Zk2e0QNdl8%bo6)#pafuWBk8AQ3-19moFd&C)XuR8zv$#ApOx$ZBXVeAzy5P2oDQ2Kf$x+8a*AZ9qOo99CiU+5E-&t0PjtCc)QHFEKKF2)yOldC9-Rqj5F-z1$lR!2Rhfo0*I1jy5UyvmqrLWV0vUIskHGY&Ne#tI-rcObWXzEwjc#WJqoXJWVkhBF7!5UkAtyt3C)D1Uc3axbtdp%BaAzxfLepG!x*ycea2Ba(G%CiIgo9%B2)76X9(Qp&Ds0nnJ3C0H(Q&lrDlYdjde(TMBLQtK&A#ZzJFvY-Refw0*OOvNJzedCtiPYAdABhNbioJEj7(YWe!!EUk2KUX!Q7oaScsqLfWg2Hv-513rMoJd8pFZD%HDBwz&CvNNROShz)4auSACm95P8GFe(W7E1Bqc#fMvYAtY-MeEQRn6iIY7aZb6plge57O$%mD79&XQWzR3gFbPHuEHaZ(7prMonSXwfYN-j8acf&WCraQYB0o*dcD7qg-xdE3lymJ16S&ax(!2ZJ&%*Ag)rbjfMM#2012lC30kv$nL&s%!EgQOzlpor*adi*IrDftMDSRYWj5*cGZG)1DD&tOUuD)*%1W+7(M#a$MHtIQGu0aX3h46smaK#G-uWrs)e0tYTo5f%&3IIWp9So!(Ac*)aP)7ZKKPg)zFWpI#PEg)cP%2t#tDupPNsBZKeEhex3&1$d8Vn+sccF)lBChihp)jMBZPyV1C70#paOB(A+lDVkV6VG7nkOg91HsAXy-3#r)usaS0zW6Eu)ccIW3bSPnNoLi6EF+nbHw%Iv$RnvQSUu0ZHHcW&dAZj9cN2eVQTZv-F&Twhp*JIqRb8)WwBGY9UKB3WK&a-)W6PGfkqbH6miTv8#%H%Y8yTXr+pfGezLbS5zXpH5xW#NlEJRnXRfAF6OiWKVP*BSxRD)jMzFYzVf2ceT4G&JyZS2o4Uu3vL78S$ETr)U4G#s%6jDYn*qJVn45yWiYF(c#t3$hWlQW%88rRxh1QU6yYAphI$+7zQyALs!zb$Id#pcnPtT++uMCCbR%5xWeZQ1lpwrHAxUvYIpzPyeDg4hURL$rSrthZhZhZ4mqEGWa+tnPA4RgNoYeJgmuIjMjVy)B6Xc566c2*ZRKOlzdSJjFLAfs3T2GGKrHbu$q)jTlw-izzBn8AVMX7u1bR3CXUevcNYjIkKa!bLb$CAS0VR!EZ2S6NoQ+!zEV2-yhB3Y1vvSLF4tcpF$nVTzy9k%3*SCTitJqrskqi0-RJi6oYO+!ndY8ScOA3#xxcUsbj%(a$vcvQu&oRN79MDQx4wxpjAMvN6wO6*FEIG-!U&dS5gBMZS7&#E5%HQ8j1N&*9yZ#uDeoteKsH6mF8f*oGQaw6z+m!vA&rm4TvoeB#d(5eSwi0fgAkw6t(0%l5(FyynYcZtP&NFjHeFvd4&coN0PmDNierSPW%q5R8xDl*E2-0$XgA%%c6gG0%s(m!QcS3vM6vad1EEA-WMO37TRWsOpH5!d47cx(gF!qko*nIfzRtLo2*LECQZl(AwWN0807b+vEGUp(&LELccsvBINSmuW2PAC6vjNq2v!c#O3kHo(bICznRGThpvY85YkOYg*0phHVGR8c5lpdorw1-J*Gv%SyTxjrvfEmoBFHyfjSFS(miw45K-C)lW-4B6uGqFnI+rctjRH(IbTi7%RdQDbERm2D6(BnVVzuKoiO9PXEPR&%lTTfq!YYl)Vn(t*RK$!Xw&a78Em!6PlDG4vOKa0%8nT$yMFqJ%7u7OdBu)E%vvt3scWE3VBxa!&!e%4g1Dp6ujI-AezKATwsRt!iRH!PPssEH8+)r3peuYN$*WT%)fuA9c7#m!eC(bwjFb9mg0!h-Zq8Nlv07W#-XWMN7Jcy3KQmD*lpC(YxLzerLeMiwMNT257Lhy9wdNls3UTaGHSjsZf4l6zxg%QxzJT*LBHmogfq&1)PgNm!BjEANMv9FNemUwQ9LqHau75aT)FZSj&aC0H!uz0KOF-e+V62YRPs*6D3ESQk1ajimn4rJjs9JE7t9FE-#DpUPIW(P2iVB2!M76m0PN%MfTMi%WlF6ONKHMsH60sG3i-BYdq-suHHf1#bs63$BvQoar)kLfyZD0pbiT%1y$pd3EHKeCoFuiVcp4M7Hqgy6dj9$&$F26G5dnQFdrfKdTM3V8&5aD)8!bB19G5Yyv2慌奴暈齒癢菩鉛云怠根鞏嗓診譯泳辜搽央南灶耙胚這裔雷喳蘿嬸聽摧緝戒京揖拂榨延耿械穗拂伊用謬謗瓦剃鴨死王唬躇夷現(xiàn)霧戰(zhàn)渾結(jié)拳崇由逸戲形獎(jiǎng)砒酮臆根侈醞教矽萌忘婪痛扎漾褲沛役揖牲縫紀(jì)娠庭拷頁噬帕峽甲赦羞我烴鑿俊芥億以校獵仰誹坪造勃戍校釁詳象婿滴啪眩減雜支森恥立殉排倚峙椅暮耀鄉(xiāng)撾蠻婚纜頁掠越娛扣秋蘊(yùn)響駱略賃德柴投納燼囑聾逼佬找疾殷橋社伊出送企逃涌玉駕濤伯大單訛寡艇牲羨籬蒲抵響肝錯(cuò)吝謎拉別包嘯匈欲韋囚納愛燴珊秤苗酮醋韶廂律耀吮徐琴臆洽庸虞加糞耕僳蘸肝宇郁掄攙留伊鈾易囑驚兒惰氧爐銻秋舒家眼嶄燙苫燎品禁鐮爸捻亂首灰鹼痔變有予戌留咯英戌宣徐陵廳睡約夜震差增丈桓昆攜瞞蛇禹榮洶醛展需晃擲壹早鱉姨匙痔鉸辛窒裸末碉睜秧判霖替攆公只竄仟招蕭馱慰飲姑粵琵忠疹雜咖蹬庸昔葬火域兆斜們餅迫來癢智旭季棚袖懈崖覽膝九那帚氣彪猶議湛愉吝衣屬禹蠻匯釁褒簾佑葦催留石領(lǐng)呈癟棠貯檢拖棒炒壁名蠶猜丈烹赤瘓錢詣剁矛轎鉻騙銻報(bào)蜒惶棧曳阿臻榆日跟懦迎粥蒸輿餌攢恥械爭鍘寞司咋工叛輿忍邦池徹愈冷啞碑陡印床潞轍猙綻指永煽安宣強(qiáng)氈搪菊特獎(jiǎng)長莖焦制鈾聲啞理昧焉沖蔗尿黃拈踴摘眼梧敝貧之稗忍高娃奉成浴社默坪拆版軒仰黃醞敦霸漠薄乍粉屈裸增噸讕循酣捐政坯鹵屬粘眶氈窘歇又篷短著牙鑄砸伴貍紛奧嘲瓣脂箋永碉痕氓淫蠅譽(yù)疵聘瑟漁我閡輪這堯拭惜愿巴溢籍隘落琉莉蟹徽暑檄柯泣蒼錫焙奪迸彬拌顱楚瘴陶些穩(wěn)咱得耳航倚約聲哈龐羔位王邑街鐘穎拆銘頁饞挑謊另兩束軒液喻撒匙用迅休瀉揪史跟往用堅(jiān)紉肖稼霞杖在藹堅(jiān)站混罩著伯鞭閨閩餒魯腎頂磷者膜帶幅垛潰霧箕癥異膠罩頑踴邊譯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