肺癌的護(hù)理查房課件

肺癌的護(hù)理查房病情介紹及化療方案臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷與護(hù)理措施關(guān)于肺癌化療的護(hù)理新進(jìn)展0102030405病因及發(fā)病機(jī)制查房過程病史患者，男性，61歲，因“肺癌化療后1周，發(fā)熱1天”入院?；颊?月余前確診為右肺腺caT1NIM1,5月5號及6月16號行兩次化療（培美曲塞、順鉑、貝伐珠單抗）。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫自測38.8℃，乏力，納差，有少量咳痰，且有稀便，帶入右側(cè)PICC置管，外露0cm，固定妥，收治入院。

輔助檢查血象檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞、CRP值正常。中性粒細(xì)胞：37.9%。血紅蛋白：103g/L，血小板：91*10^9/L，均偏低。血生化提示：總蛋白：62.4g/L。肺部CT：肺癌化療后改變，右上肺毛刺結(jié)節(jié)，肺氣腫，右中肺及左下肺中葉少許纖維化，左舌段支氣管擴(kuò)張伴遠(yuǎn)端粘液栓形成考慮。PET-CT示：右側(cè)胸腔大量胸水，代謝彌漫稍增高，考慮癌性胸水。肺癌常用化療方案1.非小細(xì)胞癌GP方案吉西他濱（健擇或澤菲）和順鉑，周期21天。

PP方案培美曲塞和順鉑，周期21天。2.小細(xì)胞癌EP方案依托泊苷和順鉑，周期21天。IP方案伊立替康和順鉑，周期21天?；煼桨冈摶颊叩幕煼桨福篜P方案（前兩次）該患者本次化療方案：恩度30mg電子泵使用。主要治療：非小細(xì)胞癌，尤其是腺癌治療效果更好。化療順序：培美曲塞-止吐護(hù)胃藥-順鉑-水化-速尿。不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、腎毒性、粘膜炎、皮疹等等。原發(fā)性肺癌相關(guān)知識2、職業(yè)致癌因子3、空氣污染4、電離輻射5、飲食與營養(yǎng)6、遺傳與基因改變肺癌外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的是縱膈淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多在病灶同側(cè)。臨床表現(xiàn)1.咳嗽：最常見，早期癥狀，帶金屬音2.咯血：占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見約30%。3.胸悶或胸痛:持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感。4.發(fā)熱：一般不發(fā)熱，可有低熱。5.喘鳴:腫瘤支氣管狹窄，喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失。6.體重下降：消瘦，惡液質(zhì)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征針對該患者該提出哪些護(hù)理問題和護(hù)理措施呢？體溫過高：與感染有關(guān)1.可告知患者多飲水，溫水擦浴2.體溫39℃以上，可選用物理降溫或藥物降溫，可遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行消炎痛栓塞肛。行降溫措施后30分鐘后應(yīng)測量體溫。3.每日測量體溫4次，高熱時每4小時測量1次，密切觀察患者生命體征。4.囑患者多休息，補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。營養(yǎng)低于機(jī)體消耗量:與疾病消耗有關(guān)1·評估患者的營養(yǎng)狀況（皮脂厚度，總蛋白偏低情況等），制定合理的飲食計(jì)劃。2·飲食護(hù)理：指導(dǎo)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，多吃蔬菜水果，避免刺激性飲食。3·每周稱體重，關(guān)注體重變化，遵醫(yī)囑定期檢測血清白蛋白、血紅蛋白等水平，以了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)。4·關(guān)注患者有無化療后惡心嘔吐等反應(yīng)，必要時遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥、止吐藥等5·創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，挑選符合患者口味的食物，增加食欲。6·必要時遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)活動無耐力：與患者消耗性疾病有關(guān)。1.鼓勵患者適當(dāng)活動，注意避免勞累，多休息。2.化療間歇期，要注意營養(yǎng)的攝入，多食高能量，高營養(yǎng)，易消化的食物，提高機(jī)體的抵抗力?；熎陂g，鼓勵患者多食清淡易消化的食物。3、患者活動時，要預(yù)防跌倒，加強(qiáng)跌倒的健康宣教，告知家屬或保姆阿姨24小時陪護(hù)。有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)1、導(dǎo)管必須妥善固定，做好導(dǎo)管標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。2、加強(qiáng)對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。3、做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護(hù)能力。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識。若發(fā)生意外滑管按以下方法處理。新進(jìn)展電子泵愛朋全自動注藥泵的使用開機(jī)——確認(rèn)參數(shù)——設(shè)置總量（總量=NS+化療藥物量）——設(shè)置首次量為零——設(shè)置持續(xù)輸液量（輸注總量/醫(yī)囑所需要完成的時間）——設(shè)置極限量（持續(xù)輸液量+2）——可以看到已輸入0ml——長按排氣健排氣——點(diǎn)擊運(yùn)行健——同時按“+”“-”鎖屏故障處理1.“機(jī)器故障”報(bào)警——由于驅(qū)動裝置自身故障或其他外部原因引起。

處理方法：可以直接按“止鳴/排氣”后，更換新電池或重新安裝電池后試機(jī)。若仍報(bào)警，則需更換驅(qū)動裝置。2.“堵塞”報(bào)警——由于輸液管道堵塞使液體不能輸出引起報(bào)警。

處理方法：檢查管道是否壓迫，打折；導(dǎo)管的開關(guān)是否打開。3.“氣泡或無液體”或“未裝夾到位或氣泡”報(bào)警——由于在輸液管路中出現(xiàn)氣泡，無液或未裝夾到位引起的報(bào)警。

處理方法：檢查儲藥袋里有無藥液及管路中是否有氣泡，如有氣泡，應(yīng)立即排掉。若是因驅(qū)動裝置未裝夾到位，