腹痛病例課件

腹痛病例分享病例114歲女孩，因“腹痛、嘔吐3天”入院。體格檢查：患兒腹部膨隆、觸之柔軟，廣泛性壓痛、無反跳痛，肛門指檢發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有糞便。腹部影像學(xué)檢查：右側(cè)腹腔內(nèi)可見擴(kuò)張的腸袢和大量糞石影。普外科醫(yī)師會(huì)診：建議服用滲透性瀉藥，但患兒服藥后不久便開始嘔吐膽汁。再次進(jìn)行腹部體格檢查：無局部壓痛、反跳痛。腹部影像學(xué)檢查：小腸擴(kuò)張程度和數(shù)量增加，并出現(xiàn)氣-液平。最終醫(yī)生對患兒行剖腹探查，取出了引起回腸梗阻的罪魁禍?zhǔn)住S石。進(jìn)一步詢問患兒母親得知，患兒焦慮時(shí)會(huì)吞食自己的頭發(fā)。原來，患兒吞食了剛剪下的辮子，才引發(fā)了腸梗阻。術(shù)后女孩仍有膽汁性嘔吐，再次行腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)毛糞石影。由于胃內(nèi)的消化酶不能溶解毛糞石，且消化道內(nèi)鏡也不能將其取出，于是醫(yī)生再次對患兒進(jìn)行剖腹探查，最終解除梗阻。

總結(jié)：雖然患兒病史中無明顯能夠引起腸梗阻的危險(xiǎn)因素，但初診醫(yī)生應(yīng)從一開始就對患兒進(jìn)行全面的消化道影像學(xué)檢查，查明小腸梗阻的原因，特別是對于這種病因不明的患兒。當(dāng)遇到焦慮青少年患腸梗阻時(shí)，需考慮到毛糞石的可能。病例210歲男童，以“反復(fù)嘔吐和間歇性下腹疼痛1天”入院。查體提示下腹緊張。炎癥標(biāo)記物及尿試紙檢查陰性。初步診斷：胃腸炎治療：支持治療。外科探查提示闌尾肉眼觀正常并切除。異物發(fā)現(xiàn)是由磁性玩具“Magnicubepuzzle”上的16個(gè)獨(dú)立的磁鐵組成的。1、磁性玩具的增加導(dǎo)致兒童吞咽磁鐵的可能性隨之增加。2、多個(gè)磁鐵吞咽可以導(dǎo)致嚴(yán)重的腸壓力性壞死并導(dǎo)致致命后果。3、在兒童，特別是病史有限的情況下出現(xiàn)急腹癥，應(yīng)高度懷疑吞咽磁鐵。及時(shí)診斷，并對繼發(fā)性損傷進(jìn)行治療。患兒既往體健，否認(rèn)家族遺傳病史。入院查體呼吸29次/分，心率156次/分，血壓90/45mmHg,神志清，精神差，面色蒼白，貧血貌，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心音較有力，律齊，未聞及雜音。四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。外科情況：腹脹，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無反跳痛，肌緊張可疑，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音弱。腹穿有不凝血性液體。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb93g/L,WBC17.6×109/L,N69%。腹立位X線片：腸淤張至不完全性腸梗阻床邊B超：盆腔內(nèi)一囊性包塊，盆腔積液。治療：急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)血性液體約50ml。距回盲部50cm回腸系膜處有一直徑2cm裂孔，從距屈氏韌帶130cm處空腸到距回盲部50cm處回腸共255cm小腸疝入此裂孔。疝入小腸顏色紫黑，無蠕動(dòng)，有臭味，已壞死。切除此部分腸管，行腸切除吻合術(shù)，減壓，徹底沖洗腹