膀胱癌與 NMP22-王富元課件

NMP22如何應(yīng)用在膀胱癌診斷治療中——王富元

1內(nèi)容簡(jiǎn)介●膀胱癌基本現(xiàn)狀●病理及臨床分類(lèi)●診斷及治療●NMP22應(yīng)用及賣(mài)點(diǎn)膀胱癌示意圖膀胱癌

病因膀胱癌與所有腫瘤一樣，至今病因仍未明確。病因?qū)W的可能因素有下列幾種遺傳因素就全世界范圍而言，膀胱腫瘤在不同的國(guó)家和地區(qū)，其發(fā)病率有明顯差異。西歐和北歐發(fā)病率較高，東歐及亞洲國(guó)家發(fā)病率較低。后天性危險(xiǎn)因素1.吸煙是膀胱癌重要的致癌質(zhì)。30%-50%是有吸煙引起的。2.環(huán)境和職業(yè)現(xiàn)已肯定β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)（長(zhǎng)期接觸染料，橡膠塑料制品，油漆，洗滌劑等工種，易發(fā)膀胱腫瘤）。3.感染炎癥4.結(jié)石、長(zhǎng)期憋尿等膀胱癌有哪些表現(xiàn)：間斷出現(xiàn)的全程無(wú)痛性肉眼血尿膀胱癌其他癥狀：排尿困難尿潴留腎積水等膀胱癌早期信號(hào)是血尿腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，使得尿液混有血液，表現(xiàn)出血尿。一般是整個(gè)尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但沒(méi)有疼痛不適感覺(jué)，所以稱(chēng)為無(wú)痛性血尿。血尿可有間歇性，輕重與腫瘤大小不成正比例關(guān)系。血尿當(dāng)然不是膀胱癌特有的，血尿涉及的疾病很多；出現(xiàn)血尿如果能有一個(gè)床旁快診試劑非常重要——NMP22作初篩很有必要。血尿患者常出現(xiàn)在泌尿科、腎內(nèi)科、老年科、中醫(yī)科、康復(fù)科等膀胱癌表現(xiàn)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留。引起腎積水,出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等。晚期的可能會(huì)體重減輕、腎功能不全、腹痛骨痛等。根據(jù)臨床表現(xiàn)NMP22可以應(yīng)用到各種疑是膀胱癌患者。病理膀胱腫瘤，以惡性為絕大多數(shù)。其中尿路上皮細(xì)胞癌（移行細(xì)胞癌）約占90%以上，腺癌約3～７%，鱗癌約２%，腺鱗混合癌約1.5%，以及為數(shù)極少的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤。膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔內(nèi)的方式，形成菜花狀腫瘤，少數(shù)以地毯狀生長(zhǎng)，極少數(shù)呈向膀胱壁內(nèi)的內(nèi)翻形腫瘤。2、膀胱尿路上皮癌的分期膀胱癌2009年TNM分期法T（原發(fā)腫瘤）

Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估

T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

Ta非浸潤(rùn)性乳頭狀癌

Tis原位癌（“扁平癌”）

T1腫瘤侵入上皮皮下結(jié)締組織

T2腫瘤侵犯肌層

T2a腫瘤侵犯淺肌層（內(nèi)側(cè)半）

T2b腫瘤侵犯深肌層（外側(cè)半）

T3腫瘤侵犯膀胱周?chē)M織

T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周?chē)M織

T3b肉眼可見(jiàn)腫瘤侵犯膀胱周?chē)M織（膀胱外腫塊）

T4腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁

T4a腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道

T4b腫瘤侵犯盆壁或腹壁膀胱癌根據(jù)浸潤(rùn)深度可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（Tis、Ta、T1）臨床占80%

（特點(diǎn)：

腫瘤惡性程度較低，但易復(fù)發(fā)，往往是多中心出現(xiàn)，不易清理完全。部分會(huì)轉(zhuǎn)為浸潤(rùn)性。）

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（T2以上）臨床占20%（特點(diǎn)：腫瘤惡性程度較高，臨床中多少是直接切除，部分患者往往伴有轉(zhuǎn)移。）內(nèi)容簡(jiǎn)介●膀胱癌基本現(xiàn)狀●病理及臨床分類(lèi)●診斷及治療●NMP22應(yīng)用及賣(mài)點(diǎn)膀胱癌如何診斷？尿脫落細(xì)胞NMP22篩查B超檢查膀胱鏡檢查其他盆腔CT檢查4.了解膀胱癌浸潤(rùn)深度，有無(wú)盆腔轉(zhuǎn)移。5.靜脈腎盂造影膀胱造影等1.尿常規(guī)提示有紅細(xì)胞，先可以做個(gè)NMP222.可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤3.是最準(zhǔn)確、可靠的診斷方法NMP22對(duì)比尿脫落學(xué)細(xì)胞NMP22+膀胱鏡檢查=陰性預(yù)測(cè)值99.5%膀胱癌診斷策略非肌層浸潤(rùn)性治療膀胱癌的治療：

對(duì)于淺表性膀胱癌，主要采用腔內(nèi)技術(shù)切除局部的腫瘤病灶，方法包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切等技術(shù)，具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。(這類(lèi)患者臨床占75%-85%，惡性程度不高但易復(fù)發(fā)，需要定期做膀胱鏡，如果能用NMP22作常規(guī)檢測(cè)：⑴、檢測(cè)低分期或高分化膀胱癌的敏感性明顯高于傳統(tǒng)檢測(cè)手段；⑵、縮減膀胱鏡的檢查時(shí)間、減少患者的痛苦；⑶、可以適當(dāng)?shù)臏p少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。）

對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱癌切除膀胱后，應(yīng)用多種尿液引流方式，包括輸尿管皮膚造瘺，回腸輸出道，原位新膀胱，回腸可控輸出道等技術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理重建方式。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除膀胱腫瘤電切鏡膀胱癌有哪些治療方法？1手術(shù)治療經(jīng)尿道手術(shù)膀胱局部切除及電灼術(shù)膀胱部分切除術(shù)全膀胱切除術(shù)2化學(xué)治療早期主張術(shù)后采用定期膀胱腔內(nèi)灌注化療。中晚期可行全身化療3膀胱癌放療放射治療效果不如根治性全膀胱切除，大多僅用于不宜手術(shù)的病人4中醫(yī)中藥治療可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量?jī)?nèi)容簡(jiǎn)介●膀胱癌基本現(xiàn)狀●病理及臨床分類(lèi)●診斷及治療●NMP22應(yīng)用及賣(mài)點(diǎn)初篩：出現(xiàn)血尿或疑是膀胱癌患者，能快速輔助醫(yī)生確診患者。體檢：將NMP22列入體檢項(xiàng)目中，排除高危人群患膀胱癌。監(jiān)測(cè)：延長(zhǎng)膀胱癌患者做膀胱鏡時(shí)間。為什么要做NMP22檢查？膀胱癌的預(yù)防預(yù)防加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，避免形成酸性體質(zhì)。

養(yǎng)