肺部聽診1.1課件

肺部聽診天津南開醫(yī)院?jiǎn)嘻愔?/p>

肺部聽診auscultationoflungs

（一）聽診方法：順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比聽診（二）聽診內(nèi)容：正常呼吸音病理性呼吸音附加音語音共振胸膜摩擦音一、正常呼吸音（一）正常四種呼吸音：

氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音鑒別要領(lǐng)：產(chǎn)生機(jī)制、分布、聽診特點(diǎn)。2支氣管呼吸音特點(diǎn)：似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響吸氣相較呼氣相短呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管成喘流所產(chǎn)生的聲音分布：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低）3支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音特點(diǎn)

*吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)略高*呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調(diào)稍低*吸氣相與呼氣相相同分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部

4氣管呼吸音:產(chǎn)生機(jī)制：空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音。特點(diǎn)：粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣相與呼氣相幾乎相等。分布：胸外氣管上面可聽及。（二）影響肺泡呼吸音強(qiáng)弱的因素：1.呼吸的深淺2.肺組織彈性3.胸壁厚度4.年齡:兒童＞老年人5.性別:男〉女6.部位：乳房下部及肩胛下部最強(qiáng)，其次為腋窩，肺尖及肺下緣區(qū)域較弱7體型：肥胖<瘦型（3）呼氣音延長(zhǎng)下呼吸道部分梗阻、狹窄、痙攣如支氣管哮喘；肺組織彈性減退，呼氣驅(qū)動(dòng)力減弱如慢阻肺（4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻的進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音。因伴隨不規(guī)則間歇，又稱為齒輪呼吸音。見于結(jié)核、肺炎（5）粗糙性呼吸音：支氣管粘膜輕度水腫或炎性浸潤造成不光滑或狹窄，氣流進(jìn)出不暢。支氣管或肺部炎癥早期。3.異常支氣管肺泡呼吸音：正常的肺泡呼吸音部位聽到支氣管肺泡呼吸音。機(jī)理：肺實(shí)變區(qū)域小或與含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變組織較深被正常肺組織覆蓋。支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉肺炎初期。

2.特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失3.分類：管腔徑大小，滲出物多寡,時(shí)期：粗濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音捻發(fā)音；4.意義：見于支氣管炎、支氣管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺梗塞等。

(二)干啰音

1.產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)的聲音.2.特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，

呼氣時(shí)明顯，部位不恒定，性質(zhì)易變。3.分類：高調(diào)干啰音(哨笛音)

起源于支氣管、細(xì)支氣管低調(diào)干啰音（鼾音）多發(fā)生在氣管，主支氣管。4.意義：雙側(cè)－支氣管哮喘，慢支炎，心源性哮喘單側(cè)－支氣管結(jié)核或腫瘤

四、語音共振1.原理：同語顫2.檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。五.胸膜摩擦音1.發(fā)生原理：胸膜炎癥→纖維蛋白滲出沉積于胸膜→胸膜變粗糙→深呼吸，出現(xiàn)胸膜摩擦音。2.檢查方法：深呼吸動(dòng)作，在前下側(cè)胸壁和腋窩下部聽診。