社區(qū)精神障礙患者的康復與管理課件

河北聯(lián)合大學省級精品課程

《社區(qū)護理學》CommunityHealthNursing課程負責人：陳長香社區(qū)精神殘障病人

康復與管理主講人：趙雅寧教學目標掌握：精神障礙、社區(qū)精神衛(wèi)生保健的概念社區(qū)精神障礙者康復護理內(nèi)容熟悉：社區(qū)精神障礙者康復護理的目的家庭護理的意義和注意事項了解：心理障礙與精神障礙的區(qū)別社區(qū)精神障礙者的護理管理精神障礙的癥狀類型作為社區(qū)醫(yī)務人員我們能做些什么？7

精神障礙

mentaldisorder

是指在各種因素的作用下（包括各種生物學因素、社會心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運動方面的異常，需要用醫(yī)學方法進行治療的一類疾病。甲亢危象一、概述

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錯覺：是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。

幻覺：是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。精神疾病的常見癥狀10情感高漲：病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。見于躁狂狀態(tài)。情感易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。病人遇到刺激或不快的情況，容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反映，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆。精神疾病的常見癥狀12

情感淡漠：這是情感活動的缺乏。病人對外界任何刺激均缺乏相應的情感反應，即使一般能引起正常人的極大情感波動的動因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無動于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗及為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。

精神疾病的常見癥狀14意志減退：意志活動的顯著減少。由于情緒低落，對周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動，經(jīng)常獨自一處呆坐不動或臥床不起，行動緩慢，學習生活吃力，日常生活自理困難。精神疾病的常見癥狀15

意志缺乏：病人對任何活動都缺乏明顯的動機，沒有確切的企圖或要求，不關心事業(yè)、學習和工作。缺乏積極性和主動性，行為被動、孤僻、退縮，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴重時對生活本身也缺乏要求，但病人對此毫無意識。精神疾病的常見癥狀16

緊張性木僵：木僵程度不一，輕時言語、動作和行為減少，緩慢。重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝。對刺激沒有相應的反應或躲避。唾液不咽，大小便潴留。精神疾病的常見癥狀

練習題1.病人將一朵花看成魔鬼的頭，此癥狀是

A.錯構

B.幻覺

C.視物變形癥

D.錯覺

E.虛構(D)2.幻覺是指A.從未經(jīng)歷的事物有熟悉感B.缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗C.對客觀事物歪曲的感知D.已知的事物有未經(jīng)歷過的陌生感E.對過去曾經(jīng)歷過的事件出現(xiàn)錯誤回憶(B)

練習題4.如候車時汽車已進站了，而患者仍覺汽車離

自己很遠。此癥狀屬于A.錯覺B.幻視C.感知綜合障礙D.虛構

E.視物錯位癥(E)練習題練習題(C

)5.護士問：您昨晚睡的好嗎？患者答：這是多余的問題，我媽今天要來看望我，我爸是

是工程師。此癥狀是A.思維奔逸B.妄想C.思維散漫D.思維破裂E.思維貧乏練習題7.某病人拿著報紙給醫(yī)生看，并說：今天報上登載的有關小孩子事，就是我幼年時的事情，現(xiàn)在周圍的人也在議論著我。此癥狀是A.物理影響妄想B.被害妄想C.關系妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想(C

)練習題8.某病人拒食告訴護士說：我堅信有人在飯里放毒藥想害我，所以我不吃。此癥狀是A.罪惡妄想B.關系妄想C.被害妄想D.夸大妄想E.鐘情妄想(C

)10.患者表情憂愁，愁眉苦臉，語言動作減少，語音低微，嚴重時可出現(xiàn)自殺。此癥狀是A.癡呆

B.情感不穩(wěn)C.情感淡漠

D.情感低落E.情感脆弱(D

)27

焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運動性緊張。社區(qū)常見的精神疾病焦慮癥

28(1)家屬要評估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的時間及所致的軀體癥狀；評估病人對壓力的感受能力和應激能力。(2)密切觀察病人的面部表情、語言、行為；觀察病人對應激刺激的反應。(3)保持房間里安靜、整潔、舒適，光線柔和，避免強光、噪音等不良刺激社區(qū)常見的精神疾病護理措施及預防護理措施及預防(6)幫助病人認識焦慮，讓病人意識到焦慮癥并無軀體器官的實質(zhì)性病變，對各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮-軀體不適-加重焦慮”的惡性循環(huán)。幫助病人了解疾病的有關知識及壓力形成模式。護理措施及預防(7)與病人一起分析壓力源，探討過去成功的調(diào)適方法，尋求有效的途徑：1)學習以問題解決法，處理壓力情境。2)盡量避開壓力源，選擇妥協(xié)、逃避的方法，應對壓力。3)尋求適當?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。4)借由自我認識、自我肯定及接納別人，進而自我掌控情緒。護理措施及預防(8)引導病人進行一些有意義的活動，分散其注意力，減輕焦慮心理，對焦慮不安，坐臥不寧的病人應給予生活上的照顧。(9)對焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴密觀察，加強藥物的管理，防止意外。對飲食障礙的病人要合理安排飲食，必要時可給易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(10)幫助病人建立新型的良好的人際關系，以便得到支持。33抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。社區(qū)常見的精神疾病34據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的3-5%，即1.2億-2億病人。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.5-3倍。

抑郁癥兩大流行趨勢：抑郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。35重癥抑郁是一種慢性的、反復發(fā)作的、嚴重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復發(fā)，自殺危險可達15%。

36臨床表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責自罪精神病性癥狀認知癥狀自殺觀念和行為精神運動性遲滯或激越

37抑郁癥治療藥物治療⑴抗抑郁藥如阿米替林、氯丙米嗪、麥普替林等。新型抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效時間2周左右。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；反復發(fā)作維持時間更長。38抑郁癥治療心理治療認知治療目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認知，用接近現(xiàn)實的解釋替代消極的認識，使病人更好地面對現(xiàn)實，處理好現(xiàn)實問題。人際關系治療目的在于解決病人的關系問題。這種問題可能來源于個人早期的不良人際關系，當前的人際關系會加速抑郁癥的發(fā)展，延長持續(xù)時間。治療重點不涉及防衛(wèi)機制和內(nèi)心沖突等內(nèi)在心理結構問題，而處理歪曲的思維和社會功能損害對人際關系的不良影響。39抑郁癥治療行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。給予病人積極的支持和反復訓練，使之學習重新適應環(huán)境。心理分析治療目的在于改變病人的人格結構和特征。增強人際信任與合作，提高應對悲傷等負性情緒和能力。治療時間長，持續(xù)幾年。40抑郁癥治療家庭治療目的在于幫助病人減少負性情緒和妥善應對各種條件引發(fā)的負性情緒，降低疾病復發(fā)機會。41心理干預

建立治療性關系在尊重、接納、同情和支持的基礎上，建立良好的治療性的護患關系，了解病人的感受。心理支持鼓勵病人表達他的思想、情感，專心傾聽，允許哭泣，對病人所表現(xiàn)的抑郁與痛苦心理給予理解和同情，設法幫病人找出排泄壓抑的途徑，給予積極的心理支持，并注意尊重病人的隱私權。42心理干預

教會病人掌握心理自助的6種方法改變認識，讓其意識到，接受有痛苦的感覺是正常的事；允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺，不要用自我批評方式否認或壓抑它，避免過分壓制導致自卑、自責和情感壓抑；鼓勵病人致少向一個人表達自己的感覺，與他人共同分享自己的感受，可減輕5%的心理壓力；43心理干預

與家人和朋友保持緊密的聯(lián)系，取得良好的社會支持；引導病人正確地面對自己的生活和自我，無論是正面的或負面的，不要用悲觀失望的情緒蒙蔽自己的心態(tài)，要實事求是地看待世界、現(xiàn)實生活和自己；學會促進發(fā)展的解決問題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。二、精神殘障人群的社區(qū)康復45社區(qū)精神衛(wèi)生保健communitymentalhealthcare

是以社區(qū)為服務單位，以社區(qū)居民為工作對象，針對社區(qū)群體的特點，利用精神醫(yī)學、心理學、社會學等多方面知識，為社會群體和需要人群提供一系列組織性與系統(tǒng)性的多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務。46

目的

利用社區(qū)資源，滿足心理精神衛(wèi)生服務需求，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量意義

延緩精神疾病的復發(fā)、促進與維護社會秩序、增強社會安定社區(qū)精神障礙者康復護理的目的和意義47社區(qū)精神障礙者的護理管理精神障礙者的社區(qū)管理精神障礙者的家庭管理“去機構化管理”48精神障礙者的社區(qū)康復是精神醫(yī)學的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預防、治療、康復及社會適應的統(tǒng)籌安排和管理。達到延緩精神疾病的復發(fā)，促進與維護社會秩序。精神障礙者的社區(qū)管理49

精神障礙者的家庭管理推動和促進精神障礙者康復過程中，家庭對精神障礙者康復是至關重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對精神障礙者及家屬進行指導。家庭管理意義:可為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，病人與家人團聚，利于得到親人照顧，享受家庭的溫暖，參加家務等活動，可改善精神狀態(tài)，避免精神衰退。

50“去機構化”管理去機構化管理是西方發(fā)達國家數(shù)十年來大力提倡和推廣的精神障礙者治療和管理體系?！叭C構化”管理是逐步關閉大規(guī)模封閉管理式的精神病醫(yī)院，將病人接回家中，在正常環(huán)境中療養(yǎng)，幫助他們早日回歸社會。

51社區(qū)精神障礙者康復護理內(nèi)容心理護理安全管理用藥指導睡眠護理幫助病人自我護理和回歸社會目前的現(xiàn)實是，在大多數(shù)情況下，重性精神病人肇事惹禍之前，沒有專門機構對其行為進行監(jiān)管，也沒有相關救治經(jīng)費。一旦肇事惹禍，公安部門會將其送往醫(yī)療機構進行精神鑒定。如果確定當事人在肇事惹禍期間不能辨認或控制自己的行為，將不負刑事責任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前沒人管，事后也沒人管”的局面。讓人沉思的現(xiàn)實2011年3月23日早上，福建南平市發(fā)生的疑似精神病患者砍殺小學生惡性事件，已造成8名學生死亡。其中3名當場死亡，5名在醫(yī)院搶救無效后死亡。截至目前，共死亡8人，受傷5人。傷亡人員均為南平實驗小學學生……精神病人傷人事件屢屢發(fā)生，這究竟是誰的責任？

浙江麗水全市收治360多名精神病人未發(fā)生一起精神病人傷人案件麗水警方的主要做法是：與衛(wèi)生、民政等部門協(xié)同配合，層層排查精神病人。實行逐人建檔、分級管控、政府、家庭共同出資，落實定點醫(yī)院收治的模式；對困難家庭的重性精神病人醫(yī)治的費用由政府埋