中醫(yī)學基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材

中醫(yī)學基礎(chǔ)知識

岐山縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師張有成中醫(yī)學是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治的一門科學，它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)學以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點，是中華民族在長期的生產(chǎn)與生活實踐中認識生命、維護健康、戰(zhàn)勝疾病的寶貴經(jīng)驗總結(jié)。中醫(yī)學的基本特點

中醫(yī)學理論體系的主要特點，一是整體觀念二是辨證論治（一）整體觀念（1）生理上的整體性（2）病理上的整體性（3）診治上的整體性2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。大自然存在的陽光、空氣、水、溫度、磁場、引力、生物圈等，構(gòu)成了人類賴以生存、繁衍的最佳環(huán)境。同時，自然環(huán)境的變化又可直接或間接地影響人體的生命活動。這種人與自然環(huán)境息息相關(guān)的認識，即是“天人一體”的整體觀。

（二）辨證論治辨證論治是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學在認識和處理疾病的過程中，既強調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。1.病、證、癥的基本概念病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。

望診望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等，現(xiàn)將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內(nèi)臟病變較為準確。實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫(yī)獨特的傳統(tǒng)診法。一、整體望診（－）望神1.得神2.失神3.假神4.神氣不足5.神志異常（二）望色1.常色2.病色（1）青色主寒證、痛證、瘀血證、驚風證、肝病。（2）黃色主濕證、虛證。（3）赤色主熱證。（4）白色主虛寒證，血虛證。（5）黑色主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。

（三）望形體（四）望姿態(tài)三、望舌舌望舌主要要是望舌舌質(zhì)和望望舌苔。。心肺居上上，放以以舌尖主主心肺；；脾胃居居中，故故以舌中中部主脾脾胃；腎腎位于下下，故以以舌根部部來主腎腎；肝膽膽居軀體體之側(cè)，，故以舌舌邊主肝肝膽，左左邊屬肝肝，右邊邊屬膽。。這種說說法，一一般用于于內(nèi)傷雜雜病。（二）望望舌的內(nèi)內(nèi)容1.望舌舌質(zhì)2.望舌舌苔3.舌質(zhì)質(zhì)與舌苔苔的綜合合診察四、望小小兒指紋紋指紋分““風”、、“氣””、“命命”三關(guān)關(guān)，即食食指近掌掌部的第第一節(jié)為為“風關(guān)關(guān)”，第第二節(jié)為為“氣關(guān)關(guān)”，第第三節(jié)為為“命關(guān)關(guān)”。三關(guān)測輕輕重紅紫辨寒寒熱浮沉分表表里淡滯定虛虛實聞診診一、聽聲聲音聽聲音，，主要是是聽患者者言語氣氣息的高高低、強強弱、清清濁、緩緩急等變變化，以以及咳嗽嗽、嘔吐吐、呃逆逆、噯氣氣等聲響響的異常常，以分分辨病情情的寒熱熱虛實。。二、嗅氣氣味嗅氣味，，主要是是嗅患者者病體、、排出物物、病室室等的異異常氣味味。以了了解病情情，判斷斷疾病的的寒熱虛虛實。問診診一、問一一般項目目二、問主主訴和病病史（一）主主訴（二）現(xiàn)現(xiàn)病史（三）既既往、生生活、家家族史三、問現(xiàn)現(xiàn)在癥狀狀（一）問問寒熱（（二二）問汗汗（三）問問周身（（四四）問飲飲食與口口味（五）問問二便（（六六）問睡睡眠（七）問問經(jīng)帶（（八八）問小小兒切診診診脈的部部位診脈的部部位，有有遍診法法，三部部診法和和寸口診診法。寸口分寸寸、關(guān)、、尺三部部，以高高骨（橈橈骨莖突突）為標標志，其其稍內(nèi)方方的部位位為關(guān)，，關(guān)前（（腕端））為寸，，關(guān)后（（肘端））為尺。。兩手各各分寸、、關(guān)、尺尺三部，，共六部部脈。寸寸、關(guān)、、尺三部部可分浮浮、中、、沉三候候，是寸寸口診法法的三部部九候。。正常脈象象正常脈象象古稱平平脈，是是健康無無病之人人的脈象象。正常常脈象的的形態(tài)是是三部有有脈，一一息四至至（閏以以太息五五至，相相當72－80次／分分），不不浮不沉沉，不大大不小，，從容和和緩，柔柔和有力力，節(jié)律律一致，，尺脈沉沉取有一一定力量量，并隨隨主理活活動和氣氣候環(huán)境境的不同同而有相相應(yīng)的正正常變化化。正常常脈象有有胃、神神、根三三個特點點。病理性脈脈象脈象分類類與主病病（1）浮浮脈類浮脈類的的脈象，，有浮、、洪、濡濡、散、、芤、革革六脈。。因其脈脈位淺，，浮取即即得，故故歸于一一類。（2）沉沉脈類沉脈類的的脈象，，有沉、、伏、弱弱、牢四四脈。脈脈位較深深，重按按乃得，，故同歸歸于一類類。（3）遲遲脈類遲脈類的的脈象，，有遲、、緩、澀澀、結(jié)四四脈。脈脈動較慢慢，一息息不足四四到五至至，故同同歸于一一類。（4）數(shù)數(shù)脈類數(shù)脈類的的脈象，，有數(shù)、、疾、促促、動四四脈。脈脈動較快快，一息息超過五五至，故故同歸一一類。（5）虛虛脈類虛脈類脈脈象，有有虛、細細、微、、代、短短五脈，，脈動應(yīng)應(yīng)指無力力，故歸歸于一類類。（6）實實脈類實脈類脈脈象，有有實、滑滑、弦、、緊、長長等五脈脈，脈動動應(yīng)指有有力，故故歸于一一類。相兼脈是是指數(shù)種種脈象并并見的脈脈象。徐徐靈胎稱稱之為合合脈，有有二合脈脈，三合合脈、四四合脈之之分。相相兼脈象象的主病病，往往往等于各各個脈所所主病的的總和，，如浮為為表，數(shù)數(shù)為熱，，浮數(shù)主主表熱，，以此類類推?，F(xiàn)現(xiàn)將常見見的相兼兼脈及主主病列于于下：⒈浮緊。。主病?。罕砗L痹痹。⒉⒉浮緩。。主病?。簜硖撟C證。⒊浮數(shù)。。主病?。罕頍釤帷＂储锤「』?。主主?。海猴L痰，，表證挾挾痰。⒌沉遲。。主病病：里寒寒。⒍⒍弦弦數(shù)。主主病：：肝熱，，肝火。。⒎滑數(shù)。主主?。禾堤禑?，內(nèi)熱熱食積。⒏⒏洪數(shù)。。主?。海簹夥譄崾⑹?。⒐沉弦。主主?。焊胃斡魵鉁?，，水飲內(nèi)停停。⒑⒑沉澀。。主?。海貉?。⒒弦細。主主?。焊胃文I陰虛，，肝郁脾虛虛。⒓沉緩。主主?。浩⑵⑻摚疂駶裢Ａ?。⒔沉細。主主?。宏庩幪?，血虛虛。⒕弦滑數(shù)。。主病：：肝火挾痰痰，痰火內(nèi)內(nèi)蘊。⒖沉細數(shù)。。主?。海宏幪?，血血虛有熱。。⒗弦緊。主主?。汉矗疁蚊}。辯證證辨證，就是是分析、辨辨認疾病的的證候。中中醫(yī)學中的的“癥”、、“證”、、“病”的的概念是不不同的，但但三者之間間又有著密密切聯(lián)系。。八綱辯證八綱，即陰陰、陽、表表、里、寒寒、熱、虛虛、實。是是辨證論治治的理論基基礎(chǔ)之一。。通過四診診，掌握了了辯證資料料之后，根根據(jù)病位的的深淺，病病邪的性質(zhì)質(zhì)，人體正正氣的強弱弱等多方面面的情況，，進行分析析綜合，歸歸納為八類類不同的征征候，稱為為八綱辨證證表證證表證是指六六淫疫癘邪邪氣經(jīng)皮毛毛、口鼻侵侵入時所產(chǎn)產(chǎn)生的征候候。多見于于外感病的的初期，一一般起病急急，病程短短。里證證里證是疾病病深在于里里（臟腑、、氣血、骨骨髓）的一一類證候。。它與與表征相對對而言。多多見于外感感病的中、、后期或內(nèi)內(nèi)傷疾病。。半表半里證證外邪由表內(nèi)內(nèi)傳，尚未未入于里；；或里邪透透表，尚未未至于表，，邪正相搏搏于表里之之間，稱為為半表半里里證。其表表現(xiàn)為寒熱熱往來，胸胸脅苦滿，，心煩喜嘔嘔，默默不不欲飲食，，口苦，咽咽干，目眩眩，脈弦等等。這種關(guān)關(guān)于半表半半里的認識識，基本上上類同六經(jīng)經(jīng)辨證的少少陽病證。。寒熱熱寒熱是辨別別疾病性質(zhì)質(zhì)的兩個綱綱領(lǐng)。寒證證與熱證反反映機體陰陰陽的偏盛盛與偏衰。。陰盛或陽陽虛表現(xiàn)為為寒證；陽陽盛或陰虛虛表現(xiàn)為熱熱證。寒證和熱證證的關(guān)系（－）寒熱熱錯雜（二）寒熱熱轉(zhuǎn)化（三）寒熱熱真假虛實實虛實是辨別別邪正盛衰衰的兩個綱綱領(lǐng)。虛指指正氣不足足；實指邪邪氣盛實。。虛證反映映人體正氣氣虛弱而邪邪氣也不太太盛。實證證反映邪氣氣太盛，而而正氣尚未未虛衰，邪邪正相爭劇劇烈。虛證和實證證的關(guān)系（－）虛實實錯雜（二）虛實實轉(zhuǎn)化（三）虛實實真假陰陽陽陰陽是八綱綱辨證的總總綱。在診診斷上，可可根據(jù)臨床床上證候表表現(xiàn)的病理理性質(zhì)，將將一切疾病病分為陰陽陽兩個主要要方面。陰陰陽，實際際上是八綱綱的總綱，，它可概括括其他六個個方面的內(nèi)內(nèi)容，即表表、熱、實實屬陽；里里、寒、虛虛屬陰。故故有人稱八八綱為“二二綱六要””。氣血津液辯辯證氣血津液辨辨證，是運運用臟腑學學說中氣血血津液的理理論，分析析氣、血、、津液所反反映的各科科病證的一一種辨證診診病方法。。氣病辯證（一）氣虛虛證（二）氣陷陷證（三）氣滯滯證（四）氣逆逆證血病辨證（－）血虛虛證（二）血瘀瘀證（三）血熱熱證（四）血寒寒證氣血同病辯辯證（－）氣滯滯血瘀證（二）氣虛虛血瘀證（三）氣血血兩虛證（四）氣不不攝血證（五）氣隨隨血脫證津液病辨證證（－）津液液不足證（二）水液液停聚證臟腑辨證肝與膽病辨辨證心與小腸病病辨證脾與胃病辨辨證肺與大腸病病辨證腎與膀胱病病辯證經(jīng)絡(luò)辯證（－）手太太陰肺經(jīng)病病證（（二）手陽陽明大腸經(jīng)經(jīng)病證（三）足陽陽明胃經(jīng)病病證（（四）足太太陰脾經(jīng)病病證（五）手少少陰心經(jīng)病病證（（六）手太太陽小腸經(jīng)經(jīng)病證（七）足太太陽膀胱經(jīng)經(jīng)病證（（八）足足少陰腎經(jīng)經(jīng)病證（九）手厥厥陰心包經(jīng)經(jīng)病證（（十）手手少陽三焦焦經(jīng)病證（十一）足足少陽膽經(jīng)經(jīng)病證（（十二））足厥陰肝肝經(jīng)病證六經(jīng)病證的的分類（－）太陽陽病證（二）陽明明病證（三）少陽陽病證（四）太陰陰病證（五）少陰陰病證（六）厥陰陰病證衛(wèi)氣營血辨辨證（－）衛(wèi)分分證候（二）氣分分證候（三）