慢性化膿性中耳炎01課件

慢性化膿性中耳炎

索引相關(guān)解剖疾病相關(guān)知識(shí)臨床分型及鑒別要點(diǎn)治療病例護(hù)理出院指導(dǎo)耳部解剖中耳解剖鼓室鼓室在鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間。向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通，向后借鼓竇口與鼓竇及乳突氣房相通。鼓室分為3部分：上，中，下鼓室。鼓室的上下徑約15mm，前后徑約13mm，內(nèi)外徑在上鼓室約6mm，下鼓室約4mm，中鼓室于鼓膜臍部與股岬之間的距離最短，約2mm。鼓室解剖中耳的解剖鼓室六壁：頂，底，內(nèi)，外，前，后六個(gè)壁。中耳的解剖鼓室內(nèi)容物：聽骨：(人體中最小的一組小骨）錘骨、砧骨、鐙骨.聽骨韌帶:將聽骨固定于鼓室內(nèi).鼓室肌肉：鼓膜張?。ū苊夤哪ふ鹌苹騻皟?nèi)耳）、鐙骨?。p少內(nèi)耳損傷）.中耳的解剖咽鼓管疾病相關(guān)知識(shí)定義：慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是耳科常見病之一，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點(diǎn)?？梢饑?yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。

臨床分型（一）單純型：最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床分型（二）骨瘍型又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。

臨床分型（三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤（cholesteatoma）。

單純型骨瘍型膽脂瘤型病理改變限于中、下鼓室粘膜病變侵蝕骨質(zhì)，有肉芽及息肉有膽脂瘤形成耳流膿間歇流膿，粘液或粘膿性，不臭持續(xù)流膿，間帶血絲，臭持續(xù)流膿，可含豆渣樣物，惡臭

鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉孔松弛部或緊張部后上邊緣穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，其臭。骨部外耳道后上壁可塌陷聽力輕度傳導(dǎo)性聾較重的傳導(dǎo)性聾也可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾三型鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型乳突X線攝片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有顱內(nèi)，外并發(fā)癥易引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則保守治療，控制感染后，行鼓室成形術(shù)恢復(fù)聽力

消除肉芽或息肉，通暢引流，無效則行乳突手術(shù)，消除病灶的同時(shí)，盡量保持或重建聽力及早行乳突根治術(shù)，清除病灶，防止并發(fā)癥三型鑒別要點(diǎn)治療局部用藥簡介：按不同病變情況選用藥物①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時(shí)。②酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，僅用于穿孔大、膿液極少時(shí)，有助于干耳。治療手術(shù)治療簡介單純型：可在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢后為改善聽力，行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。骨瘍型：引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽力。膽脂瘤型：應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。病例

一般資料：34床吳甜甜，女，12歲，因“左耳流膿伴聽力下降一年”于2011-06-0709：51入院。查體：入院后查提雙耳廓無畸形，左耳廓輕拉疼痛，雙耳屏，乳突無壓痛；西格氏鏡檢：左外耳道見膿性分泌物聚集，有粉紅色肉芽組織生長。既往史：既往有“中耳炎”病史，“鼻竇炎”病史，否認(rèn)有輸血史、藥物過敏史。輔助檢查：乳突CT（有骨破壞，邊界不清）診斷：1、左慢性中耳乳突炎；2、慢性鼻竇炎（雙）病例*手術(shù)：2011-06-1308：30全麻下行左側(cè)開放式乳突根治術(shù)*術(shù)中見中耳腔、乳突及鼓竇內(nèi)有大量豆腐渣樣新生物及肉芽，予手術(shù)清除。術(shù)畢。*患兒于12：30安返病房。取去枕平臥位，觀察患兒意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，左耳后傷口敷料包扎松緊適宜、牢固，清潔，干燥無滲血。觀察患兒無發(fā)熱、頭痛、眼震及面癱等癥狀的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧、靜脈對(duì)癥止血、消炎治療。出院指導(dǎo)健康指導(dǎo)：（1）向患兒及家屬講解慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，囑患兒出院后定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，避免病情發(fā)展。如出現(xiàn)眩暈，頭痛，發(fā)熱，耳痛等情況時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（2）預(yù)防上感，術(shù)腔沒有完全上皮化之前，術(shù)耳最好避免進(jìn)水，在沐浴或洗頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道。（3）教會(huì)患兒及家屬正確的滴耳的方法以及注意事項(xiàng)。教會(huì)患兒正確的擤鼻方法。（4）囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大病通暢適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（5)避免巨大聲響，不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下。勿用耳機(jī)收聽音樂等。（6）積極治療鼻竇炎等。外耳道滴耳法（一）目的：1、軟化耵聹。2、治療耳道及中耳疾病。（二）用物準(zhǔn)備：滴耳液消毒干棉球（三）操作步驟：1、患者取側(cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上。2、小兒應(yīng)將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。將外耳到拉直，充分暴露耳道，將藥液順耳道后壁滴入內(nèi)2-3滴。用手指反復(fù)輕壓耳屏幾下，使藥液流入耳道四壁及中耳腔內(nèi)。