急救3章急診科課件

第三章急診科管理emergencyclinic第一節(jié)任務與設置1一、急診科特點1.院內搶救工作的第一站，是跨學科的一級臨床科室。有固定編制。2.是布局合理、設施全，院內相對獨立的小區(qū)。（1方便救護車進入、就診和搶救，實施綠色通道；2是院中院；3搶救儀器多，有對內、對外的通訊實施。）3.病種最多、病情最復雜、急重病人最集中，搶救和管理任務最重的科室。2急診病人的特點病情復雜危重、緊急、涉及面廣沒有經過分診，潛在的危險多需求強烈/期望值高需求＝K×病程-1期望值＝K×需求3急診＝緊急搶救＋應急處理心臟驟停→CPCR休克→抗休克昏迷→保持氣道通暢心衰→強心利尿、擴血管ARDS→呼吸機支持通氣5急診＝緊急搶救＋應急處理發(fā)熱→→退熱處理腹痛→→查因、解痙異物→→取異物失眠→→安眠藥物毒癮→→視情況處理寂寞→→安慰6急診醫(yī)療服務的目的利用緊急判斷和干預手段著眼于病人生命的維持著眼于生命體征的穩(wěn)定著眼于病情危重程度的判斷著眼于病因的判斷71.預檢分診處2.搶救室5.急診診察室6.綜合治療室3.手術室4.洗胃室7.觀察室8.EICU9.隔離室10.輔助科室保證“急救綠色通道”--對危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療手續(xù)按情補辦。三、急診科設置：8急診護士要具備快速判斷病情輕重緩急的能力-應急與病人及家屬、醫(yī)師交流的能力過得硬的各項護理技術不用別人說、CPR效果判定昏迷病人插胃管、穿看不見的靜脈眼睛尖、手腳快、有同情心能獨擋一面1012工作流程病人接.分診掛號分科搶救室手術室洗胃室報告醫(yī)務科傳染科保衛(wèi)科就診室化驗室收費處藥房處置室觀察室、EICU、隔離室入院離院1415一、分診：根據病人主訴和臨床表現快速判斷，按病的輕、重、緩、急和隸屬?？瓢才啪戎雾樞?，分配專科就診。分診技巧：為方便記憶用分診公式：SOAP公式PQRST公式CRAMS評分16一青年駕駛摩托車，為避行人，從車上摔下，頭碰到馬路呀上，頭部出血不止，但意識清，被交通警察送入醫(yī)院。S主訴：駕駛摩托車交通意外，頭部出血，O觀察：意識清，頭部外傷，5cm頭皮裂傷，出血不止，呼吸正常，無腦脊液外漏。A估計：顱腦外傷，有否①骨折、②顱內損傷P計劃：①送手術室，②叫神經外科醫(yī)生，③止血、清創(chuàng)、縫合、包扎，④開放靜脈17飽餐后右上腹痛1h來院。刀絞樣痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐，彎腰可稍緩解。如果用1-10表示疼痛，病人說“大約是8”。既往有2次類似發(fā)作，均在飽餐后。P誘因：飽餐后腹痛惡心吐，彎腰稍緩解Q性質：疼痛似刀絞樣痛。R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射S程度：疼痛劇烈，“大約是8”。T時間：腹痛1h來院，既往有2次類似發(fā)作急性膽囊炎，急腹癥，通知普外醫(yī)生診治。18二、搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等20搶救工作制度對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班及時與病人家屬或單位聯系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作21搶救病人時對護士的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對，并將空安焙保留，搶救工作結束時經二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之23搶救