兒童營養(yǎng)兒童喂養(yǎng)問題

主講人:XXX兒童喂養(yǎng)問題《兒童營養(yǎng)》教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童營養(yǎng)概述嬰兒喂養(yǎng)幼兒喂養(yǎng)目錄第四節(jié)第五節(jié)兒童喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng)問題兒童喂養(yǎng)問題兒童營養(yǎng)不良病因攝入量不足消化吸收不良需要量增加臨床表現(xiàn)與診斷臨床可表現(xiàn)為水腫型、消瘦型或混合型。表現(xiàn)為消瘦，體重不增，肌力低下，表情淡漠等。分體重低下、生長遲緩和消瘦三種類型。治療1治療原發(fā)病2糾正營養(yǎng)攝入不足3維持水電解質(zhì)平衡4補(bǔ)充維生素5蛋白質(zhì)合成促進(jìn)劑兒童肥胖概念兒童肥胖，以單純性肥胖多見，是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。病因病因能量攝入過多遺傳因素活動(dòng)量過少其他肥胖的分度輕度肥胖中度肥胖重度肥胖當(dāng)體重超過正常同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)的10%-19%為超重；20%-29%為輕度肥胖；30%-49%為中度肥胖；超過50%為重度肥胖。治療飲食管理推薦低脂、低糖、高蛋白、高微量營養(yǎng)素和適量纖維素食譜。增加運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)至少30分鐘。心理護(hù)理引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識(shí)自身形體改變，消除負(fù)面心理反應(yīng)。兒童維生素D缺乏性佝僂病概述由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。多見于2歲以下嬰幼兒是我國兒童重點(diǎn)防治的四病之一維生素D的來源維生素D的來源皮膚的光照合成維生素D的來源食物中維生素D維生素D的來源母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D25-(OH)D31,25-(OH)2D3體內(nèi)維生素D經(jīng)過肝酶的羥化作用，生成25-(OH)D3，后經(jīng)過腎再次羥化生成1，25-(OH)2D3體，后者才具有很強(qiáng)的生物活性。維生素D的生理功能123促進(jìn)小腸黏膜對鈣磷的吸收。促進(jìn)腎近曲小管對鈣磷的重吸收。促進(jìn)成骨或溶骨。病因病因12345圍生期維生素D不足日照不足需要量增加食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病及藥物影響臨床分期初期（早期）活動(dòng)期（激期）恢復(fù)期后遺癥期臨床表現(xiàn)初期（早期）多見于6個(gè)月以內(nèi)，表現(xiàn)為易激惹、煩躁、多汗、夜間啼哭、枕禿等。活動(dòng)期（激期）出現(xiàn)特征性骨骼改變，神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩。包括頭部、胸部、四肢、脊柱改變。枕禿方顱雞胸漏斗胸肋骨串珠肋膈溝胸部骨骼改變臨床表現(xiàn)手鐲征O型腿X型腿脊柱側(cè)凸四肢、脊柱改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)活動(dòng)期（激期），重癥患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，表情淡漠。表情呆滯輔助檢查輔助檢查血生化檢查輔助檢查骨骼X線檢查血生化檢查25-(OH)D3明顯降低血鈣正?；蛏缘?，血磷降低血清堿性磷酸酶增高骨骼X線檢查骨骼X線檢查鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄。圖為：骨骺端毛刷樣改變。預(yù)防適當(dāng)日照是經(jīng)濟(jì)、方便、有效的方法。正常足月新生兒生后每日開始補(bǔ)充維生素D。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或雙胎之一小兒應(yīng)在生后即開始補(bǔ)充維生素D。治療一般治療合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)。藥物療法使用維生素D，個(gè)體化給藥。突擊療法大劑量使用，僅用于特殊情況。矯形療法后遺癥期，采取矯正骨骼畸形。兒童維生素D缺乏性手足搐搦癥概述由于維生素D缺乏而甲狀旁腺代償功能不足而導(dǎo)致血鈣濃度降低，神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、驚厥甚至喉痙攣。病因血清總鈣低于1.75-1.88mmol/L。離子鈣低于1.0mmol/L。神經(jīng)肌肉興奮性增高。出現(xiàn)驚厥、手足搐搦。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)驚厥手足搐搦喉痙攣手足搐搦助產(chǎn)士手雙手呈腕部屈曲狀，手指伸直，拇指內(nèi)收掌心，呈“助產(chǎn)士手”。芭蕾舞足足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時(shí)向下彎曲，呈“芭蕾舞足”。治療基本原則控制驚厥，維持血鈣正常，補(bǔ)充維生素D。緊急搶救驚厥發(fā)作時(shí)，保持呼吸道通暢，使用鎮(zhèn)靜劑。補(bǔ)鈣治療使用5%葡萄糖酸鈣維持血鈣穩(wěn)定，緩慢注射，監(jiān)測心率。補(bǔ)維生素D癥狀控制后，補(bǔ)充維生素D。增加戶外活動(dòng)。兒童VD過多癥一次或多次給予大劑量維生素D治療佝僂病。投入的預(yù)防量過大并長期服用。誤診為佝僂病，長期大劑量服用維生素D。VD過多癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)于服用維生素D后1-3個(gè)月發(fā)病。臨床表現(xiàn)因高鈣血癥引發(fā)的相關(guān)癥狀，均為非特異性。維生素D制劑輔助檢查01實(shí)驗(yàn)室檢查可見血鈣升高，尿鈣定性試驗(yàn)陽性。02水、電解質(zhì)紊亂及腎功能異常。03X線檢查提示長骨干骺端鈣化帶致密、增寬。治療維生素D滴劑確診后應(yīng)立即停用維生素D，限制鈣的攝入，促進(jìn)排出?？诜娔崴赊卓咕S生素D。兒童VA缺乏癥病因攝入不足吸收障礙需要量增加代謝障礙臨床表現(xiàn)眼部癥狀多見于年長兒，表現(xiàn)為皮膚干燥，角化增生、脫屑。皮膚癥狀影響骨骼和牙齒生長發(fā)育，體格和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育輕度落后。生長發(fā)育遲緩最初為暗適應(yīng)時(shí)間延長，出現(xiàn)夜盲；角膜、結(jié)膜病變，出現(xiàn)畢脫斑；可導(dǎo)致失明。預(yù)防鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。嬰幼兒每日需維生素A1500-2000IU。兒童則需要2000-4500IU。維生素A制劑預(yù)防一般治療積極治療原發(fā)病，富含維生素A動(dòng)物性食物，富含胡蘿卜素的蔬菜。維生素A治療遵醫(yī)囑使用維生素A，避免過量中毒。眼部病變治療使用魚肝油眼藥水、抗生素滴眼液。兒童VA過多癥嬰幼兒一次攝入維生素A100000ug以上可出現(xiàn)急性中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、過度興奮等。急性型慢性型連續(xù)每日攝入過量維生素A數(shù)周或數(shù)月可致慢性中毒。表現(xiàn)為食欲減退、體重減輕、皮膚肌肉病變。臨床表現(xiàn)避免攝入富含維生素A食物。維生素A中毒一旦確診，應(yīng)立即停止服用維生素A制劑，避免服用富含有維生素A的食物。急性中毒者臨床癥狀一般在1-2周消失。兒童缺鐵性貧血概述兒童體內(nèi)鐵元素缺乏引起的以血紅蛋白合成減少為主要表現(xiàn)的營養(yǎng)性貧血，6-24月齡嬰幼兒最常見，嚴(yán)重影響兒童健康，是我國兒童重點(diǎn)防治的常見病之一。病因病因12345先天性不足攝入量不足生長發(fā)育因素鐵吸收障礙鐵丟失過多臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、缺氧癥候群，易疲勞，不愛活動(dòng)，萎靡不振，精神不集中。體格檢查可見皮膚黏膜蒼白，唇、口腔黏膜及甲床最明顯，舌乳頭萎縮，反甲。重者可出現(xiàn)心衰。反甲診斷診斷血常規(guī)可見血紅蛋白降低，比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯。MCV、MCH、MCHC下降。血生化檢查提示血清鐵蛋白下降，紅細(xì)胞游離原卟啉上升。預(yù)防母孕期預(yù)防加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。提倡母乳喂養(yǎng)母乳中鐵元素生物利用度高。做好喂養(yǎng)指導(dǎo)小兒4-6個(gè)月后應(yīng)添加富含鐵元素輔食。補(bǔ)充鐵劑早產(chǎn)兒、低出生體重兒于生后1-2個(gè)月給予鐵劑預(yù)防。治療治療一般治療病因治療鐵劑治療治療首選口服鐵劑治療，于餐間服用。同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵劑吸收。應(yīng)在血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月。液體鐵劑治療療效觀察鐵劑治療3-4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)開始升高，7-10天達(dá)高峰，2-3周降至正常。補(bǔ)鐵2周后血紅蛋白開始上升。網(wǎng)織紅細(xì)胞缺碘的程度持續(xù)時(shí)間患病年齡以智能障礙為主要特征的精神-神經(jīng)-甲狀腺功能減退綜合征，嚴(yán)重程度取決于缺碘的程度、持續(xù)時(shí)間及患病年齡。體格發(fā)育障礙兒童碘缺乏癥概述臨床表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。新生兒期甲狀腺功能減退。嬰兒期克汀病。兒童、青春期甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、智能低下。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查血清T3、T4降低，TSH增高。尿碘測定：判斷個(gè)體或群體碘營養(yǎng)狀況的簡單而有效的方法。尿碘中位數(shù)低于100ug/L意味著碘攝入量不足。診斷必備條件①出生或居住于低碘地方性甲狀腺腫病流行區(qū)；②有智能發(fā)育障礙。輔助條件①輕度聽力障礙；②輕度語言障礙；③精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。預(yù)防兒童碘缺乏癥是可以預(yù)防的疾病。食鹽加碘是預(yù)防最有效的措施。我國已成為世界上碘營養(yǎng)適宜的國家。碘鹽治療治療①碘劑，主要用于缺碘引起的彌漫性重度甲狀腺腫大且病程短者。②甲狀腺素制劑。甲狀腺素制劑兒童營養(yǎng)素缺乏分型I型營養(yǎng)素缺乏II型營養(yǎng)素缺乏兒童營養(yǎng)素缺乏I型營養(yǎng)素缺乏生長基本正常，有相應(yīng)的特殊臨床癥狀，組織含量下降。包括鈣、銅、鐵、碘、硒、氟和所有的維生素。II型營養(yǎng)素缺乏生長遲緩，無特殊臨床癥狀與體征，組織含量正常。包括鋅、鎂、鉀、磷、硫和能量、水、必須氨基酸。O型腿(缺乏維生素D)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童食物過敏概述由食物蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)。食物蛋白則為食物過敏原。兒童食物過敏發(fā)生率高于成年人，為12%-19%。臨床表現(xiàn)食物過敏原表現(xiàn)多樣，非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)多為慢性消化道炎癥。最常見的致敏食物有牛奶、雞蛋，花生、堅(jiān)果類過敏最嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間最長。診斷診斷尋找過敏原，食物過敏的診斷仍限于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)。診斷包括收集病史、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、食物激發(fā)試驗(yàn)。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)預(yù)防I級預(yù)防針對有過敏性疾病家族病史的兒童。II級預(yù)防針對已有致敏尚未發(fā)病的兒童。III級預(yù)防對已發(fā)生食物過敏的兒童，采取減少或延緩傷害的各種措施。治療嚴(yán)格避免特定食物抗原的攝入，是唯一有效的措施。母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生食物過敏時(shí)，可選用深度水解蛋白配方乳。兒童食物不耐受概述是臨床上不同于食物過敏的另一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，攝入食物或食物添加劑時(shí)發(fā)生的異常生理反應(yīng)，為非免疫介導(dǎo)反應(yīng)。兒童食物不耐受食物不耐受多為慢性反應(yīng)，食物攝入后1-1.5小時(shí)出現(xiàn)不適。而皮膚、呼吸道、消化道癥狀出現(xiàn)癥狀可在48小時(shí)后。兒童食品安全兒童食品安全食品無毒、無害，符合應(yīng)有的兒童營養(yǎng)要求，對機(jī)體健康不造成任何急性、亞急型或慢性危害。相關(guān)物質(zhì)的限量殘留物包括藥品、食品添加劑等。提供給嬰幼兒的谷物中，禁止使用一些殺蟲劑。污染物嬰兒每天攝入硝酸鹽＞7mg/kg，可誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥。重金屬污染甲基汞、鎘、鉛等，有神經(jīng)毒性和腎毒性，對兒童危害大。傳染性食源性疾病常見致病菌包括沙門菌、彎曲菌、李斯特菌、弓形蟲等。食品安全加工的建議1使用安全水3使用