臨時(shí)性腸造口的護(hù)理

臨時(shí)性腸造口的護(hù)理摘要】目的綜述臨時(shí)性腸造口術(shù)的護(hù)理進(jìn)展，指導(dǎo)患者正確選擇適合的造口袋，加強(qiáng)造口周圍皮膚護(hù)理，熟悉造口灌洗技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，滿足患者需求，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】臨時(shí)性腸造口肛門袋護(hù)理腸造口是利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口，并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造口不僅改變患者的體形，對(duì)自尊也是一種不良的影響，患者承受著巨大的生理、心理、家庭及社會(huì)壓力，需要得到社會(huì)的理解和關(guān)注，難以愈合的傷口和長(zhǎng)期使用腸造口袋給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何讓患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)、恢復(fù)社會(huì)職能是護(hù)理工作的新目標(biāo)［1-2］。近年來(lái),腸造口護(hù)理的研究較多,且取得了重大的進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下。、造口袋的選擇應(yīng)用造口袋的種類目前用于腸造口護(hù)理的造口袋種類較多，質(zhì)地不一，按使用材料分橡膠造口袋和一次性塑料造口袋；按使用特點(diǎn)分粘貼式與腰帶式，或一件式與兩件式。更為理想的是兩件式，即把造口袋分成底座與儲(chǔ)糞袋兩部分。造口袋的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，56.9%患者的造口局部皮膚存在異常，而導(dǎo)致皮膚異常的主要原因是由于糞便外溢產(chǎn)生局部刺激，或造口袋與周圍皮膚接觸引起過(guò)敏反應(yīng)，而這些是可以通過(guò)加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，選擇并正確應(yīng)用合適的造口袋避免或減輕的［3-4］。主張術(shù)后早期,特別是一期開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后立即使用兩件式造口袋，效果尤佳，不會(huì)發(fā)生任何并發(fā)癥。而一件式產(chǎn)生不同程度的糞漏、氣味及造口周圍皮膚感染破潰。、腸造口周圍皮膚的護(hù)理腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理［5］，腸粘膜再生能力強(qiáng)，分泌物多，只要避免擦傷，一般無(wú)明顯改變。正常的腸造口術(shù)后第1-2天可能會(huì)出現(xiàn)不同程度造口處顏色變紫，是因靜脈回流障礙所致，而局部水腫是不可避免的。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初期造口粘膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致，可用5%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。或?qū)Τ跗谠炜谡衬に[采用10%鹽水濕敷傷口，連續(xù)數(shù)日。皮膚損傷主要是由于排泄物污染，潮濕不透氣，造口袋磨擦（膠袋）和粘膠刺激（一次性粘貼式造口袋），需采取一些保護(hù)措施：注意局部皮膚護(hù)理，術(shù)后2-3d開(kāi)放腸造口先用生理鹽水棉球清潔腸造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏，以防排出稀便浸潤(rùn)皮膚而出現(xiàn)皮炎；待糞便成形有規(guī)律時(shí)可僅用清水洗凈皮膚，保持干燥。適當(dāng)選用保護(hù)皮膚的藥物如氧化鋅軟膏、燙傷膏、嬰兒護(hù)膚粉、甲紫、金霉素眼膏、紫黃止血消炎粉等。如發(fā)現(xiàn)袋內(nèi)有排泄物或紙墊已滲濕，及時(shí)更換。更換造口袋時(shí)先用質(zhì)地柔軟的衛(wèi)生紙拭凈污物，再用毛巾沾少量清潔劑輕拭造口周圍皮膚，然后用清水洗凈，可涂水溶性藥物如甲紫。用紙或紗布吸去皮膚水分后墊上多層帶孔衛(wèi)生紙墊,即可換上另一個(gè)造口袋。、腸造口灌洗腸造口灌洗是利用溫水或溫鹽水灌注刺激腸蠕動(dòng)，以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)較徹底地排泄糞便，使兩次灌腸之間無(wú)糞便排出，從而達(dá)到人為控制排便的目的。目前不主張對(duì)所有術(shù)后患者都進(jìn)行造口灌洗，但有報(bào)告表明，進(jìn)行造口灌洗后不僅能使排便得到控制，不隨意排氣次數(shù)下降20.0%，控制了皮炎的發(fā)生，而且能明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。第一次灌洗時(shí)間以術(shù)后第5天晚餐后1?2h最為適宜，灌洗速度不宜過(guò)快，時(shí)間約40min,—次灌注量為500?1000ml，應(yīng)由少到多，循序漸進(jìn)。間隔時(shí)間由開(kāi)始的24h，延至48、72h，少數(shù)每周1次。46.0%?74.0%患者在兩次灌洗之間不用或很少使用造口袋?；驊?yīng)用一次性造口袋為造口患者灌腸[6]，該方法取材方便，制作簡(jiǎn)單，解決了灌腸時(shí)液體返流，減少污染。實(shí)驗(yàn)證明氣囊肛管灌腸返流少，透過(guò)封閉肛門袋進(jìn)行操作，臭味少，減少了空氣污染，深受患者的好評(píng)。4、腸造口并發(fā)癥的預(yù)防[7-9]造口周圍皮炎腸造口周圍皮炎是造口術(shù)后早期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3.8?26.9%。表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛。其發(fā)生以糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多，其次是對(duì)底盤和造口袋過(guò)敏引起機(jī)械性損傷較少見(jiàn)。幫助造口者選擇適合個(gè)人的護(hù)理產(chǎn)品，制訂周全、完整的皮膚保護(hù)計(jì)劃，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)合理的飲食，甚至采用造口灌洗法幫助患者盡快恢復(fù)排便規(guī)律，預(yù)防造口周圍皮炎的發(fā)生。造口缺血壞死造口缺血壞死是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24?72h，主要原因是血液供應(yīng)不足，可能是手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈、腸造口系膜過(guò)緊、腸造口腹壁開(kāi)口太小或因腸梗阻過(guò)久引起腸管水腫，導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧，術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察造口血液循環(huán)情況，評(píng)估造口的活力，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告造口缺血進(jìn)展情況。去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，如拆除腹帶，避免因腹帶的加壓而加重造口缺血，勿粘貼兩件式造口袋，度量好造口的大小，造口袋底環(huán)裁剪要恰當(dāng)，避免造口袋底環(huán)裁剪過(guò)小，而使造口受壓而影響造口的血液循環(huán)。為促進(jìn)血液循環(huán)，可用多功能微波治療儀照射造口，以增強(qiáng)組織的恢復(fù)再生功能。4.3造口狹窄造口狹窄是腸造口術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為6.0%?15.0%，可發(fā)生在術(shù)后任何時(shí)期。多由手術(shù)時(shí)腹壁開(kāi)口過(guò)緊或外置腸管漿膜層受糞便刺激產(chǎn)生漿膜炎、肉芽組織增生產(chǎn)生瘢痕引起。主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細(xì)、不成形，排便費(fèi)力、腹脹等現(xiàn)象。外觀造口皮膚開(kāi)口縮小，看不見(jiàn)粘膜或外觀正常，但指診時(shí)手指難以進(jìn)入，腸管周圍緊縮。處理：癥狀不太嚴(yán)重者，可用手指擴(kuò)張?jiān)炜?，注意不可再損傷造口。預(yù)防需定期擴(kuò)張?jiān)炜?，擴(kuò)瘺在術(shù)后1周開(kāi)始，指導(dǎo)患者用示指戴指套，涂潤(rùn)滑劑后緩慢插入造口，至第2指關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留5?10min，每周1?2次，使造口內(nèi)徑保持在2.5cm處為宜。如擴(kuò)痿失敗則改手術(shù)治療。4.4皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離多發(fā)生在術(shù)后1?3周，是由于腸造口開(kāi)口端腸壁粘膜部分壞死、粘膜縫線脫落、腹壓過(guò)高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病或長(zhǎng)期使用類固醇藥物導(dǎo)致腸造口粘膜縫線處愈合不良，使皮膚與腸造口粘膜分離形成開(kāi)放性傷口。處理除加強(qiáng)全身支持治療外，還要注意造口粘膜分離處的護(hù)理，涂防漏膏保護(hù)，避免糞便污染。4.5造口旁疝可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后，輕者引起造口基底部或周圍組織鼓起，嚴(yán)重者會(huì)引起腸梗阻。輕者可使用膠帶加強(qiáng)支持，保持正常排便，減輕腹壓，控制體重，避免提重物，嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。4.6性功能障礙研究發(fā)現(xiàn)，40.0%腸造口患者術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，這一問(wèn)題已引起人們的關(guān)注。由于自我形象的改變，會(huì)增加患者性生活的困惑和心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者適應(yīng)自我形象的改變，做好配偶及家人的工作，做好人工肛門的護(hù)理，性知識(shí)健康教育，以促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)其回歸社會(huì)的信心，提高生活質(zhì)量。5、指導(dǎo)自我護(hù)理能力自我護(hù)理有助于患者回歸家庭、回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到很大的影響，應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)造口患者的健康教育[10]，提高患者自理能力，幫助患者建立規(guī)律排便，以提高患者的生活質(zhì)量。目前造口術(shù)患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度極低，自理知識(shí)缺乏，大部分造口術(shù)患者希望了解有關(guān)造口知識(shí)。因此，護(hù)理工作者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的學(xué)習(xí)愿望與知識(shí)掌握情況，當(dāng)患者有能力滿足治療性自理需求但需要指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用支持-教育系統(tǒng)來(lái)滿足患者的需要。6、小結(jié)指導(dǎo)患者正確使用、處理造口袋的方法，教會(huì)患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況，選擇適合自己的造口用品，保持造口局部清潔干燥，教會(huì)患者如何解決腹部造口粘膜及周圍皮膚潮濕的刺激問(wèn)題，腸造口灌洗的方法，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行大便控制的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每日早晚各采用腹部加壓等措施，促進(jìn)便意，從而形成一定程度的規(guī)律性排便習(xí)慣，以減少日常生活中的諸多不便。結(jié)合患者年齡、文化程度及樂(lè)于接受的學(xué)習(xí)方式，不失時(shí)機(jī)地開(kāi)展形式多樣的健康教育，使患者在自我護(hù)理的過(guò)程中體會(huì)到生存的價(jià)值，以改善生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)丁亞萍.開(kāi)設(shè)腸造口護(hù)理?？崎T診的實(shí)踐[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(5):397.路潛,周玉潔?結(jié)腸造口病人造口知識(shí)掌握情況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