常用聽力檢查講義修改

常用聽力學?？茩z查重醫(yī)附一院耳鼻喉科雷艷常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!純音測聽常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!純音測聽純音：指頻率成分單一的聲音。聽閾：在規(guī)定的條件下，在測試中對多次給予的聲信號，察覺次數在一半以上的最小聲音。純音聽閾測試是一種標準化的、用來了解受試者聽覺敏度的主觀行為反應測聽，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率純音的最小聲音的能力。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!純音測試的結果

可以告訴我們:1.從各個頻率的純音氣導聽閾可以判斷聽力正常與否。2.若氣導聽閾不正常，可以根據氣導聽閾值進行聽力損失程度的分度。3.根據氣導和骨導的關系分析聽力損失的類型。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!不同耳機類型耳機是一種換能器，換能器是一種把電能轉化為聲能的電聲換能器件。主要有三種耳機:1.耳罩式耳機2.包耳式耳機

3.插入式耳機常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!耳罩式耳機的缺點耳罩式耳機的頻響范圍較狹窄，僅適用于125Hz-8000Hz的范圍，且不平展。配帶不好容易漏聲。頭繃和耳罩的壓力易使耳道下陷，在兒童以及老年人容易出現(xiàn)，會使言語頻率聽閾差15－20dB。耳間衰減范圍狹窄容易引起交叉聽力。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!包耳式耳機的缺點但是，由于包耳式耳機特殊的外形，不能使用標準的耦合器進行校準。因此目前國內、國際的聽力計校準標準暫時還沒有將它納入其中。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插頭。聲管長度約240mm，直徑約1.37mm。乳突狀接頭的長度為11mm，標準內徑約1.37mm。海綿狀耳塞插頭為一次性使用，聲管標準長度為23mm，內徑約1.93mm。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!插入式耳機的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!測試前步驟熟悉并檢查儀器詢問病史耳廓以及耳鏡的檢查講解測試要求受試者的位置耳機的放置常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!測試步驟先測試健耳或相對聽力較好耳。1000Hz2000,4000,8000,500and250Hz1000Hz。如果相鄰的兩個倍頻程聽閾相差>＝20dB,應加測半倍頻程。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!骨導機制壓縮式骨導學說/振動骨導機制移動式骨導

/慣性骨導機制骨鼓膜機制常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!影響測試結果的因素外在因素：－測試環(huán)境－測試儀器－檢測者技能、方法和步驟常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導（dB)100115骨導（dB）355085常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!WHO推薦新的分度方法分級

均值

表現(xiàn)

正常25dB以內沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語聲

輕度26－40dB(≥15歲)可聽得到和重復1m處的正常語聲中度41－60dB(≥15歲)可聽到或重復1m處的提高了的語聲重度61－80dB當喊叫時可聽到某些詞極重度81dB或更大不能聽到和聽懂喊叫聲根據0.5，1k，2k，4kHz平均聽閾進行分度常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!聽力損失的類型：感音神經性聽力損失。傳導性聽力損失。混合性聽力損失。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!-100102030405060708090100110120dBHearingThresholdLevel125 250 500 15003000 60001000 2000 40008000RUnmasked

LUnmasked

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聽力圖(傳導性聽力損失)OOOOOO<<<<<AirBoneGap<

>RBoneLBone傳導性聾(CONDUTIONHEARINGLOSS)氣導異常骨導正常氣骨導間距大于等于10dBHL(ABG≥10dBHL)見于外耳及中耳疾患常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!-100102030405060708090100110120dBHearingThresholdLevel125 250 500 15003000 60001000 2000 40008000RUnmasked

LUnmasked

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聽力圖(混合性聽力損失)OOOOO<<<<<O<

>LBoneRBone混合聾(MIXEDHEARINGLOSS)氣導異常骨導異常氣骨導間距大于等于10dBHL(ABG≥10dBHL)見于外和/或中、內耳共存疾患常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!聽力曲線分類：平坦型：每倍頻程平均差別=5dB漸降型：每倍頻程下降6～10dB下降型：每倍頻程下降11～15dB陡降型：每倍頻程下降=16dB上升型：高頻聽力較佳槽型或碟型：中間頻率與250和8000Hz的閾值之差=20dB切跡型：某一頻率突然下降，相鄰頻率呈恢復趨勢常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!〈〈〈〈〉〉左耳噪聲性聾注意4000Hz附近出現(xiàn)的特征性切跡常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2KHz有卡哈切跡（耳硬化癥）常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!純音測聽缺點需要受試者對測試作出配合。結果會受到受試者反應動機和反應能力等非聽性因素的影響。純音聽閾測試不能評估言語交流能力。單獨靠純音測聽不能對感音性或神經性聽力損失進行定位診斷。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!聲導抗常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!聲導抗(acousticimmitance)是聲導納(acousticadmittance)和聲阻抗(acousticimpedance)的合稱聲導納和聲阻抗互為倒數常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!聲阻抗：部分聲能被消耗和反射，稱為聲阻抗。即聲波克服介質分子位移所遇到的阻力。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!中耳傳音系統(tǒng)的質量（鼓膜和聽骨的質量）和摩擦力較恒定，對聲導抗的影響較小。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!低頻單成分鼓室聲導抗測試臨床指標

(探測音226Hz,85dBSPL)

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!靜態(tài)鼓室圖分型根據Jerger提出的分型：－A型：正常的鐘形As型：低矮型Ad型：高尖型－B型：平坦型－C型：鼓室壓為負壓－D型：多峰型Jerger分型為定性分析常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!在A型鼓室聲導抗圖中，又根據峰值的大小將A型分為Ad和As兩個亞型。

As型：

鼓室壓接近0dapa幅值降低小于0.3ml可見于分泌性中耳炎、耳硬化癥、聽骨鏈固定診斷意義不強常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!B型：鼓室聲導抗平緩，無峰，幅度小于0.3ml，見于分泌性中耳炎、鼓膜穿孔、耵聹栓塞、機器故障。如圖：常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!異型鼓室圖常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!鼓膜穿孔時，因外耳道與鼓室及乳突成為一個整體，所以外耳道體積明顯增大，可為正常值的3～4倍。外耳道耵聹栓塞或探頭抵外耳道壁時，容積減小。可以幫助判斷有無鼓膜穿孔。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!聲反射弧面神經中耳內耳聽神經耳蝸核上橄欖核上橄欖核面神經中耳同側聲反射對側聲反射刺激聲常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!4．精神性耳聾及偽聾的鑒別：精神性聾及偽聾者如能引出聲反射，即表示有一定程度的聽力，如聲反射閾優(yōu)于“聽閾”，更說明有精神性聾或偽聾的成分，但應注意與重振現(xiàn)象的鑒別。5．面神經癱瘓的定位：根據鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在面神經鐙骨肌支平面的遠端或近端，并可提供面癱早期恢復的信息。6．以聲反射閾客觀估計聽閾：可以大概估計受檢測者的聽閾。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!耳聲發(fā)射定義：耳聲發(fā)射(otoacousticemission,OAE)是耳蝸感音細胞對于聲刺激反應所產生的能量，經過卵圓窗推動聽骨鏈引起鼓膜振動，并被外耳道微型麥克風所記錄到的一種聲音能量。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!來源于耳蝸的證據耳蝸在受到損傷后，耳聲發(fā)射減弱或消失使用耳毒性藥物后，某些個體的耳聲發(fā)射可受到影響機體或耳蝸缺氧時，耳聲發(fā)射明顯下降對掩蔽聲及聽力損失敏感外毛細胞缺失或排列紊亂時，耳聲發(fā)射缺如或幅值下降常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!OAE的分類

自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE

誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE畸變產物耳聲發(fā)射DPOAE刺激頻率耳聲發(fā)射SFOAE電刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射EEOAE

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）定義：瞬態(tài)聲（短聲或短純音）刺激耳蝸后，在外耳道記錄到的聲反應現(xiàn)象。它體現(xiàn)了耳蝸主動機制的非線性特性。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!畸變產物耳聲發(fā)射（DPOAE）定義：當耳蝸受到一個以上頻率的聲音刺激時，由于其主動機制的非線性活動特點，使刺激信號發(fā)生畸變，導致新的頻率成分出現(xiàn)。在其釋放返回到外耳道的耳聲發(fā)射中就有刺激聲頻率以外的其他畸變頻率，稱為畸變產物。目前DPOAE主要使用具有一定頻比關系的兩個連續(xù)純音對耳蝸進行刺激，所產生的為調制畸變產物，其頻率與原始刺激聲有固定關系，如2f1-f2和f2-f1等。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!OAE未引出（及反應幅度減低）的情況分析：1.傳導性聽力損失30dBHL及以上2.蝸性聽力損失（TEOAE：30dBHL以上；DPOAE：45dBHL以上），部分蝸后損失3.混合性聽力損失4.臨床表現(xiàn)不明顯的外毛細胞損傷5.設備故障6.探頭耳塞未放置好7.耵聹等堵塞探頭8.刺激聲強度過低9.環(huán)境噪聲過大（如超過55dBA)10.受試者的狀態(tài)常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!D、聽力損失和定位診斷：耳聲發(fā)射未引出要考慮耳蝸病變，聽力損失大于30到40分貝，但是要結合外耳和中耳情況來推斷。E、偽聾鑒別：如能引出耳聲發(fā)射，證明耳蝸及蝸前無損害,如果聲反射也正常則聽力基本正常。F、中樞性病變：正常情況下，耳聲發(fā)射有掩蔽的特性，如果雙側均能引出耳聲發(fā)射，在對側給予掩蔽聲刺激后耳聲發(fā)射閾值會減弱，如無減弱要考慮中樞可能有病變。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!聽覺誘發(fā)電位誘發(fā)電位：當有外界刺激存在時，如給予聽覺或者視覺等感覺性的刺激時，中樞神經系統(tǒng)中可以產生與外界刺激相關的生物電變化，這種電活動可以從腦電背景活動中提取并記錄出來，稱為誘發(fā)電位。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!聽覺誘發(fā)電位的分類聽覺誘發(fā)電位的分類：

按潛伏期分類、記錄電極的位置分類、其他分類。按潛伏期分類(最常見）

按潛伏期分類是指根據聽覺誘發(fā)電位的不同成分在給聲刺激后出現(xiàn)的時間長短進行分類，分為短/早、中、長/晚潛伏期反應。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

長/晚潛伏期反應（LLR）在給聲后的75ms以后出現(xiàn)的聽覺誘發(fā)電位。包括N1-P1復合波、P300（或P3）等。

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!為了避免強大的腦電波和其他生物電干擾，測試在睡眠或麻醉狀態(tài)下進行。測試房間要適當的進行電屏蔽和聲屏蔽。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

如何判斷閾值：隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸減低，V波出現(xiàn)率最高，而且V波振幅最大，在閾強度仍可顯示，因此以剛能分辨V波為閾反應判斷標準。V波的辨別：一般依靠潛伏期和某一波的前面或后面有幾個波來辨認波形，V波隨后往往是一個大的“切跡”。ABR的閾值不等于主觀聽閾水平。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!懷疑有聽神經和腦干病變者，如有無法解釋的雙耳非對稱性聽力損失（雙側0.5k、1.0k、2.0k、4.0k平均聽閾差大于20dB）、單側耳聽力損失、單側耳鳴、眩暈、單側面部麻木、聲反射衰減陽性、言語分辨率差或言語測試結果與純音測試結果不符和其他懷疑有蝸后病變的結果等。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!

ABR對聽神經瘤或者其他橋小腦角腫物檢出的陽性率高。ABR表現(xiàn)為：波Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期延長，大于4.5ms，最明顯者可達5~6ms，主要是Ⅰ~Ⅲ間期延長?；蛘咧挥孝癫ǔ霈F(xiàn)，其他各波消失。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!新生兒聽力篩查常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!新生兒聽力篩查是指運用快速、簡便的測試方法或手段，對大群體的新生兒人群進行檢測、根據設定的篩選標準，將接受測試的新生兒中患有聽力損失可能性較大的人群分出來。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!1.發(fā)病率高：

聽力損失是最常見的先天性新生兒疾?。?/p>

-普通新生兒病房：0.1%～0.3%-新生兒重癥監(jiān)護病房：0.2%～0.4%-極重度聽力損失占所有聽力損失的10－20%以我國每年2000萬新生兒計算，有聽力損失的兒童大約每年增加20000－60000名。

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!聽力損失的發(fā)病率遠高于其他已經開展廣泛篩查的先天性新生兒疾?。?/p>

-苯丙酮尿癥(PKU)（20-40倍）

-先天性甲低(CH)（10倍）

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!3.危害大：

有聽力問題的小兒如未被及時發(fā)現(xiàn)并得到早期正確的干預，后果嚴重：-影響個人身心健康言語語言障礙，認知、心理情感發(fā)育不良（性格內向、孤僻、自卑），學習困難，社會交往能力差……-影響家庭和睦-累及社會發(fā)展

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!新生兒聽力篩查什么是聽力篩查？為什么要聽力篩查？為什么要普遍新生兒聽力篩查？為什么要在新生兒期就進行篩查？篩查的方法及模式？常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會(JCIH)提出的聽力損傷10大高危因素：⑤高膽紅素血癥，血清水平達到要換血的指標⑥孕期耳毒性藥物的應用⑦

細菌性或病毒性腦膜炎⑧

Apgar評分，1min：0-4；5min：0-6⑨

機械性給氧持續(xù)5天以上⑩

有并發(fā)聽損傷的綜合癥常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!傳統(tǒng)的依靠高危因素登記管理辦法僅能發(fā)現(xiàn)約50%的先天性聽力障礙兒童！常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!新生兒聽力篩查什么是聽力篩查？為什么要聽力篩查？為什么要普遍新生兒聽力篩查？為什么要在新生兒期就進行篩查？篩查的方法及模式？常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!1994年，美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會（JointCommitteeofInfanthearing）發(fā)表聲明：1.聽力篩查要面向所有新生兒。2.所有具有聽力損失的新生兒要在三個月前確診。

3.對于確診有聽力損失的新生兒要在六個月前給予干預措施。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!常用的測試方法：

－OAE：TEOAE或DPOAE－AABR：將刺激短聲設置在30~40dBnHL，僅通過測定一個聲強的腦電波來判斷聽力的大致情況。

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!篩查結果的影響假陽性：－不安、焦慮、溺愛－花費真陽性：－診斷、干預、康復假陰性：－聽力損害被忽視，延誤干預康復的時機真陰性：－消除疑慮－小心遲發(fā)性聽力損失常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!聽力篩查技術的比較不同的組合：－OAE+OAE－OAE+AABR－AABR+AABR－”AABR+OAE”+”AABR+OAE”目前的研究尚沒有發(fā)現(xiàn)各種篩查方法的組合之間的明顯差異常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!“正常”新生兒聽力篩查模式常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!注意??！聽力篩查并非一種確診手段，未通過的兒童需要進行診斷性檢測，不一定就患有聽力損傷。由于聽力篩查方法假陰性的存在，以及遲發(fā)性/進行性聽力損失的可能，通過聽力篩查的小兒仍存在發(fā)生聽力損失的可能性，因此聽力篩查不能替代以后的小兒聽功能監(jiān)測。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!給聲的方式有包耳式耳機、壓耳式耳機、插入式耳機（氣導）、骨振器(或稱骨導耳機)、揚聲器（或稱聲場測聽）。聲信號通過外耳道、中耳傳至內耳的為氣導（airconduction,AC），通過振動顱骨傳至內耳的為骨導(boneconduction,BC)。

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!耳罩式耳機/壓耳式耳機耳罩式耳機由頭繃、耳罩、耳機膜片等組成。有許多的相關的標準，均對耳罩式耳機每個部件結構有明確和嚴格的要求。耳罩式耳機的頭繃對耳朵施加的壓力約在4-5N之間。目前使用的主要型號為TDH39、TDH49.常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!

包耳式耳機/圍耳式耳機其基本結構與耳罩式耳機相似。唯一不同的是耳罩式耳機使用的是壓在外耳上的耳罩，而包耳式耳機則用類似碗狀的耳蓋，將耳朵完全包住。主要的目的是在測試時，進一步降低環(huán)境噪音，并使受試者帶上舒適。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!插入式耳機是近年使用非常普遍的一種傳聲器。其最大的特點是考慮到聲學和人體仿生學等，將壓在耳朵上的耳機簡化成插入式的裝置，已被國際標準確認。目前使用最多有兩種：美國EtymoticResearch公司生產的ER-3A和美國Aearo公司生產的EARtone-3A插入式耳機。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!插入式耳機的優(yōu)點不需要沉重的頭繃，使用舒適,尤其適宜于兒童。其頻響范圍與TDH39系列耳機一致。由于插入到耳道內,大大提高了耳間衰減,減少了掩蔽的可能性。對耳道無壓力，避免耳道下陷。減少環(huán)境噪音對測試的影響。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!純音測試的聲音信號純音囀音脈沖聲常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!氣導聽閾測試常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!骨導聽閾測試常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!測試步驟與方法與氣導純音聽閾測試方法一致；測試頻率為500Hz－4000Hz；最大輸出較低；在未掩蔽的狀況下，所得的聽閾為雙耳中骨導較好耳的聽閾。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!內在因素－受試者的智力、注意力、年齡－測試的動機－對測聽步驟的配合程度－耳鳴對測試的影響－個體的血管、消化、呼吸等生理活動產生的內源性噪聲常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!WHO（1980）《障礙、殘疾和殘廢的國際分類》

聽力障礙分級法分級0.5、1、2kHz平均聽閾全聾極度聽力障礙>91dB重度聽力障礙71~90dB中重度聽力障礙56~70dB中度聽力障礙41~55dB輕度聽力障礙26~40dB常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!氣導測試VS骨導測試氣導測試了整個聽覺系統(tǒng)（包括從外耳一直到高級中樞）。骨導測試未經過外耳及中耳這兩部分傳聲器官，故只測試了內耳到高級中樞部分。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!-100102030405060708090100110120dBHearingThresholdLevel125 250 500 1000 2000 40008000RAirLAirxO

聽力圖(正常聽力)OOOOOO<

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>RBoneLBone>正常聽力(NORMALHEARING)氣導正常骨導正常<常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!-100102030405060708090100110120dBHearingThresholdLevel125 250 500 15003000 60001000 2000 40008000RAirLAirxO

聽力圖(感音神經性聽力損失)OOOOOOO<<<<<<>RBoneLBone感音神經性聾(SENSORYNEURALHEARINGLOSSSNHL)氣導異常骨導異常氣骨導間距小于等于5dBHL(ABG≤5dBHL)見于內耳及聽中樞疾患常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!骨導聽閾還要受到耳蝸

以外功能的影響堵耳效應：外耳道堵塞后，會使低頻區(qū)（1KHz)的骨導閾值降低，骨導傳導的骨鼓膜機制解釋。Cahrart切跡：耳硬化患者骨導2kHz處的切跡，由于鐙骨底板固定導致。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!〈〈〈〈〉〉〉〉老年聾典型雙耳漸降型聽力曲線常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!左耳分泌性中耳炎常見平坦型聽力曲線，重要特征為氣骨導差常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!純音測聽優(yōu)點:測試結果準確可靠、誤差小，重復性好。測試頻率范圍廣，頻率特異性好，其他測試無法取代這個優(yōu)點。反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導通路的情況

。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!注意：耳間衰減掩蔽困難中樞掩蔽氣導耳間衰減（插入式耳機和壓耳式耳機不同）骨導耳間衰減常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!聲導抗基本概念聲導抗：是將一定強度的探測音引入密閉的外耳道中，通過調節(jié)外耳道的壓力大小，記錄鼓膜反射回外耳道的聲能大小，可客觀反映鼓膜和聽骨鏈對聲能傳導的順應性，從而了解

中耳傳音功能的改變。

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!聲導納：聲波經外耳道、鼓膜及中耳傳音系統(tǒng)到達內耳時，部分聲能被鼓膜等傳音機構吸收和傳導，稱為聲導納。即被介質收納傳遞的聲能。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!中耳的聲導抗受3種因素影響：質量（慣性）勁度（彈性）摩擦力常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!勁度取決于鼓膜、聽骨鏈、中耳肌肉、韌帶、蝸窗膜及鼓室空氣的勁度。易受各種因素影響，變化較大，是決定中耳導抗的主要部分。在以低頻探測音時，正常中耳的傳音系統(tǒng)為勁度所控制，質量和摩擦力對聲能傳遞所起的作用可忽略不計，此時的聲導納值相當于聲順。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!需要了解：1振幅（聲順值，0.5mmho～1.5mmho)2峰壓點（鼓室壓，-150dapa～+150dapa)3外耳道容積（0.5ml～２.0ml)4坡度常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!常見鼓室圖類型

A型：鐘型；有明顯的峰，峰值出現(xiàn)在0dapa（正常范圍：－150dapa~+150dapa）；峰值的幅度0.3～1.6ml。如圖：

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!Ad型：峰壓出現(xiàn)正常范圍;峰值的幅度大于1.6ml。多見于聽骨鏈中斷、鼓膜變薄、鼓膜松弛。診斷意義不強如下圖：常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!C型：明顯的鼓室負壓負壓可受多種因素的影響，如機械的穩(wěn)定性、測試技巧。C型鼓室圖并不一定提示中耳功能異常，除非很嚴重的負壓（-400～-500dapa）常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!除了以上外，在我們臨床實際工作中常常發(fā)現(xiàn)一些鼓室圖，形狀各異，而且難以用上述分型來歸納，我們暫時稱之為異型，表示中耳功能異常。臨床上多見于慢性中耳炎和有中耳復合異常的患者，如鼓室負壓和鼓室積液同時存在,鼓膜穿孔等。

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!外耳道容積:測試探頭與鼓膜之間的空氣體積為外耳道容積。正常值在0.5～2.0ml。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!鐙骨肌聲反射：一定強度（通常為閾上60－80dB）的聲刺激可引起雙側鐙骨肌同時反射性收縮，增加聽骨鏈的鼓膜勁度而出現(xiàn)聲順變化。這一客觀指標可用來鑒別該反射通路上的各種病變。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!聲反射的臨床指導意義:1.判斷中耳功能是否異常的客觀指標：如外耳、中耳鼓室病變引起的輕度傳音障礙即可使聲反射消失，借以鑒別傳導性聾和感音神經性聾。2．重振現(xiàn)象的客觀測試：正常人純音聽閾與聲反射閾之間的差距約為60dB以上。如純音聽閾與聲反射閾之差小于60dB，就要考慮為重振陽性，表示病變在耳蝸。3.交叉和非交叉聲反射對腦干病變的定位：鐙骨肌反射弧在腦干中聯(lián)系，對側聲反射弧跨越中線，同側的不經過中線，測定對側及同側聲反射，可用于聽神經瘤和腦干病變的定位診斷。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁!聲反射閾值變異度很大正常聲反射有30dBHL的變化90％正常人聲反射在75～110（115）dBHL聲反射閾值的臨床意義不大有或無聲反射最重要常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁!耳聲發(fā)射常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁!OAE是OHC的能動活動產生的，其存在提供了耳蝸主動參與聲信號處理過程的證據。產生機制：耳蝸主動反饋機制基底膜行波的雙向性常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁!不支持來源于其他部位的證據耳聲發(fā)射在神經活動出現(xiàn)之前，與突觸傳遞無關并非來自中耳的證據：

反應頻率范圍不同，中耳肌肉收縮頻率很難達到很少受全麻影響使用肌松劑時耳聲發(fā)射無改變常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁!TEOAE和DPOAE是臨床上廣泛應用的兩種耳聲發(fā)射的檢測方法。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第109頁!瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射正常人陽性率100％，60歲以上出現(xiàn)率下降。聽力損失>30～40dB時，引出可能性很小。易受環(huán)境噪聲影響受中耳及咽鼓管情況影響常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第110頁!畸變產物耳聲發(fā)射

35-45dBHL以上蝸性聽力損失及20dB以上氣骨導差者難以檢出

受環(huán)境噪聲影響受中耳情況影響常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第111頁!臨床應用：A、人工耳蝸植入：人工耳蝸植入是代替耳蝸的功能，如果耳聲發(fā)射檢查正常，則要排除耳蝸病變，考慮聽神經或中樞病變，要慎重考慮手術。B、新生兒聽力篩選：具有快速、無創(chuàng)、靈敏、客觀等優(yōu)點，所以OAE一經發(fā)現(xiàn)，即被推薦用于新生兒和嬰幼兒的聽力篩選。C、聽神經病鑒別：如感音神經性聾患者耳聲發(fā)射能引出，而又排除中樞性占位病變，則可能為聽神經病變。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第112頁!腦干聽覺誘發(fā)電位常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第113頁!聽覺誘發(fā)電位：由聽覺系統(tǒng)的刺激引起的中樞神經系統(tǒng)的生物電反應稱為聽覺誘發(fā)電位（auditoryevokedpotential,AEP).誘發(fā)電位通過計算機平均疊加技術處理獲得的感覺神經通路與刺激相關（時間鎖相性）的電反應。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第114頁!短/早潛伏期反應（SLR）在給聲后12ms內出現(xiàn)的聽覺誘發(fā)電位。SLR包括聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）、耳蝸電圖（ECochG），以及其他（慢負10電位和頻率跟隨反應）。中潛伏期反應（MLR）在給聲后的12～75ms內出現(xiàn)的聽覺誘發(fā)電位。MLR包括40Hz穩(wěn)態(tài)電位、聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）等。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第115頁!臨床最常用的是腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)。ABR產生于聽神經和腦干，潛伏期在10ms之內，對于耳科、聽力及神經科均正常的成年人，ABR可見5-7個峰。分別以Ⅰ-Ⅶ進行命名。其中主要成分為Ⅰ-Ⅴ波，而以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波最可靠。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第116頁!起源：常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第117頁!臨床運用閾值測試：應用指征：1.無法用主觀聽力測試（如純音聽力測試）獲得可靠聽力水平的：兒童聽力評估、偽聾和功能性聾聽力鑒定2.新生兒聽力篩查（35dBnHLclick）刺激聲：短聲（click,2-4kHz)短純音（toneburst,500Hz、1kHz）常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第118頁!左耳（蘭線）隨著給聲刺激的逐漸減小，波Ⅴ幅度逐漸減小到消失從而判斷聽力為25dBnHL。右側100dBnHL聲刺激沒有引出波Ⅴ，故推測聽力損失程度大于100dBnHL。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第119頁!神經診斷：

由于ABR主要反應的是聽神經和腦干聽覺通路的誘發(fā)電位活動，凡是引起聽覺傳導通路神經纖維變形、壓迫的因素都會使沖動傳導速度受到阻滯，可表現(xiàn)為ABR各波潛伏期的變化。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第120頁!ABR神經診斷分析：（1）波的振幅是否存在或者消失。（2）各波的潛伏期。（3）峰間潛伏期，特別是波Ⅰ~Ⅴ、波Ⅰ~Ⅲ、波Ⅲ~Ⅴ。（4）兩耳Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期及兩耳波Ⅴ潛伏期差的對比。（5）波形的可重復性。

常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第121頁!一般來講，正常青年人的Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ與Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期分別為2ms、2ms、4ms左右，通常認為Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期大于4.5ms，兩耳間Ⅴ波的峰潛伏期差大于0.4ms，即為蝸后病變的陽性體征。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第122頁!ABR閾值測定和ABR神經診斷兩種測試方法在選擇參數、頻率和分析結果上是不完全相同的，所以要明確檢查的目的。常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第123頁!常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第124頁!新生兒聽力篩查什么是聽力篩查？為什么要聽力篩查？為什么要普遍新生兒聽力篩查？為什么要在新生兒期就進行篩查？篩查的方法及模式？常用聽力檢查講義修改共139頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第125頁!新生兒聽力